| episod maniacal | |
|---|---|
| ICD-10 | F 30 , F 30,0 , F 30,1 , F 30,2 , F 30,8 , F 30,9 |
| ICD-9 | 296.06 |
Un episod maniacal este o tulburare afectivă care durează de obicei mai mult de o săptămână dacă nu este redusă cu tratament și se caracterizează prin stare de spirit extrem de ridicată , senzații de bine, productivitate și activitate crescută.
Episoadele maniacale se caracterizează prin prezența unui sindrom maniacal . Caracterizată prin creșterea stării de spirit, energie ridicată (uneori hiperactivitate ), stima de sine ridicată , dar există și episoade maniacale cu o dispoziție predominant iritată [1] .
ICD-10 distinge următoarele tipuri de episod maniacal: [1] .
Simptomele psihotice ale unui episod maniacal se caracterizează prin dezvoltarea iluziilor de grandoare sau naștere nobilă. Saltul de idei și presiunea vorbirii pot duce la incomprehensibilitatea vorbirii față de ceilalți. Se poate dezvolta stupoare maniacale [1] .
Rubrica „episod maniacal” ( F 30 ) și subcategoriile sale sunt folosite doar pentru a se referi la un singur episod maniacal . Pentru episoadele maniacale recurente, afecțiunea este codificată în tulburarea afectivă bipolară ( F31 ) .
Conform Manualului American de Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mintale , ediția a IV-a ( DSM-IV-TR ), diagnosticul unui episod necesită o prezență susținută a simptomelor maniacale timp de cel puțin 1 săptămână (mai puțin - doar în timpul spitalizării), însoțită de un încălcarea în sfera socială, a muncii sau în relaţiile cu oamenii. În acest caz, sindromul nu ar trebui să fie cauzat de acțiunea substanțelor psihoactive , boli somatice sau neurologice [2] .
Trei sau mai multe dintre următoarele simptome trebuie să se potrivească (patru dacă este prezentă doar o stare de spirit iritabilă):
Pentru ameliorarea cât mai rapidă a simptomelor psihopatologice actuale și menținerea ulterioară a remisiunii, se recomandă tratamentul în trei etape: terapie de ameliorare, întreținere și profilaxie [3] .
Alegerea terapiei pentru sindromul maniacal ține cont de severitatea (ușoară, moderată, severă) și de tipul sindromului maniacal: manie veselă ( euforică ), manie furioasă, manie cu trăsături psihotice (stare maniaco-delirante) [3] .
În stadiul inițial al tratamentului, atât pentru manie veselă, cât și pentru manie furioasă, se recomandă monoterapia normotimică (pentru manie veselă - carbonat de litiu sau valproat de sodiu sau un antipsihotic atipic , pentru manie furioasă - valproat de sodiu, sau carbamazepină sau un antipsihotic atipic) [ 3] .
Alegerea unui medicament pentru oprirea terapiei trebuie efectuată ținând cont de etapa profilactică ulterioară a tratamentului, luând în considerare toleranța individuală a pacientului la medicamentul selectat în timpul utilizării sale pe termen lung. Valproatul de sodiu este de preferat litiului datorită tolerabilității mai bune și absenței necesității de a măsura concentrația plasmatică a medicamentului [3] .
Utilizarea antipsihoticelor atipice este în cele mai multe cazuri preferabilă utilizării celor tipice, datorită tolerabilității mai bune (antipsihoticele atipice se caracterizează printr-un risc mai mic de apariție a tulburărilor extrapiramidale , hiperprolactinemie , depresie neuroleptică , inversare a afectării , sedare ). Se știe că la pacienții cu tulburări afective, efectele secundare extrapiramidale la utilizarea antipsihoticelor tipice apar de câteva ori mai des decât la pacienții cu schizofrenie [3] .
Terapia alternativă poate fi carbamazepină, oxcarbazepină , topiramat , gabapentin , blocante ale canalelor de calciu . Haloperidolul nu este recomandat pentru utilizare în prima etapă de ameliorare a sindromului maniacal, cu excepția cazurilor de agitație psihomotorie severă și/sau prezența furiei și a agresivității severe [3] .
Cu o eficacitate insuficientă (timp de 3-4 săptămâni) a etapei inițiale a terapiei, se recomandă adăugarea unui antipsihotic la regimul de tratament sau înlocuirea medicamentului utilizat cu un alt normotimic [3] .
Tratamentul maniei severe cu agitație psihomotorie puternică sau al maniei cu simptome psihotice trebuie să înceapă imediat cu utilizarea unei combinații de normotimic + antipsihotic, iar dacă ameliorarea excitării cu această combinație nu a putut fi obținută în primele zile, se recomandă adăugarea de benzodiazepine . și/sau aplicați antipsihotice sedative. Pentru a ameliora simptomele maniacale, se poate recomanda adăugarea unui al doilea stabilizator de dispoziție (de preferință litiu sau un anticonvulsivant ) [3] .
Dacă două cure consecutive de antipsihotice nu reușesc să obțină un efect terapeutic, se recomandă prescrierea de clozapină sau o combinație de două antipsihotice atipice și un medicament anticonvulsivant (topiramat). Cu ineficacitatea farmacoterapiei , se folosesc ECT sau măsuri speciale antirezistente ( plasmafereză , imunomodulatoare , blocante ale canalelor de calciu etc.) [3] .
Terapia de întreținere (al cărei scop este reducerea simptomelor reziduale, prevenirea inversării afectelor și obținerea unei remisiuni durabile ) se efectuează timp de 3-4 luni. În acest caz, se utilizează un normotimic care sa dovedit eficient la pacient sau o combinație de medicamente; reduce sau anulează treptat terapia cu antipsihotice sedative și benzodiazepine. Dacă un pacient ia o combinație de antipsihotic normotimic și atipic, atunci menținând remisiunea timp de 3-4 luni, trebuie să treacă la monoterapie de întreținere pe termen lung cu medicamentul care a obținut cel mai mare efect terapeutic și a fost bine tolerat. Dacă apare o recidivă precoce în timpul reducerii dozei sau imediat după întreruperea unui antipsihotic atipic, terapia combinată trebuie reluată [3] .
| Tulburări de dispoziție (tulburări de dispoziție) în ICD-10 | |
|---|---|
| F30-F39 Tulburări de dispoziție |
|
| Alte |
|