| Cancerul laringelui | |
|---|---|
| Cancerul laringelui | |
| ICD-11 | 2C23 |
| ICD-10 | C 32 |
| MKB-10-KM | C32 și C32.9 |
| ICD-9 | 161 |
| MKB-9-KM | 161,9 [1] [2] , 161 [1] [2] și 161,8 [2] |
| Plasă | D007822 |
| Fișiere media la Wikimedia Commons | |
Cancerul laringian este un neoplasm malign al laringelui care provine din țesutul epitelial .
Cancerul de laringe este cea mai frecventă tumoră malignă a laringelui - 50-60% din cazuri. Reprezintă aproximativ 3% din toate tumorile maligne umane. Se întâlnește preponderent la bărbații de 40-60 de ani, care reprezintă 80-95% dintre pacienți.
Marea majoritate a pacienților cu cancer laringian sunt fumători înrăiți. Riscul de cancer laringian crește din cauza consumului de băuturi alcoolice, a muncii în condiții de praf, a temperaturilor ridicate, a nivelului ridicat de fum de tutun, benzen , produse petroliere, funingine, rășini fenolice din atmosferă.
Cancerul laringian este adesea precedat de laringită cronică perenă . De o importanță deosebită în apariția cancerului laringelui sunt bolile precanceroase:
Adesea există malignitate a papiloamelor și leucoplaziei. 98% dintre cancerele laringiene sunt carcinoame cu celule scuamoase .
Laringele este împărțit clinic în 3 secțiuni: supraglotică, ligamentară și subglotică. Cel mai adesea, tumora începe să se dezvolte din partea supraglotică a laringelui (65% din cazuri), iar acest tip de tumoare este cel mai malign: se dezvoltă rapid și metastazează precoce. Cancerul corzilor vocale apare în 32% din cazuri și este puțin mai puțin malign. În regiunea subglotică a laringelui, cancerul se dezvoltă cel mai puțin (3% din cazuri), dar acest tip de tumoră se dezvoltă adesea în stratul submucos, în urma căruia este depistat mai târziu și are un prognostic mai grav.
Tumora poate crește exofit în lumenul laringelui, este caracterizată printr-o suprafață tuberoasă și papilară și limite clare. Un tip de cancer endofitic crește adânc în țesuturi, nu are limite pronunțate și este adesea însoțit de ulcerație. Există, de asemenea, tipuri mixte de cancer laringian.
Conform clasificării interne , cancerul laringian este împărțit în următoarele etape:
Conform clasificării TNM , tumorile sunt definite prin:
T - tumora primara:
Pentru departamentul supraligamentar
Pentru departamentul de legătură
Pentru departamentul ligamentar
N - ganglioni limfatici regionali
zheniya până la 6 cm în cea mai mare dimensiune; sau metastaze în ganglionii limfatici ai gâtului pe ambele părți sau pe partea opusă până la 6 cm în cea mai mare dimensiune
M - metastaze la distanță
G - gradație histopatologică
Simptomele cancerului laringian depind de localizarea tumorii, precum și de forma creșterii acesteia. Când apare cancerul regiunii supraglotice, durerea apare mai întâi la înghițire, care iradiază către ureche pe partea laterală a leziunii. Odată cu creșterea neoplasmului, apare o senzație de corp străin. Durerea determină pacientul să reducă aportul alimentar, ceea ce duce la epuizarea organismului. Inflamația țesuturilor din jur se alătură procesului tumoral, iar distrugerea țesuturilor duce la pătrunderea alimentelor și apei în trahee. Creșterea tumorii pe peretele laringelui duce la stenoza acesteia. Odată cu germinarea corzilor vocale, apare răgușeala și crește până la afonie completă, iar când masele tumorale umplu lumenul laringelui, dificultăți de respirație. Dezintegrarea tumorii se manifesta prin hemoptizie si miros putred din gura.
Metastazele se unesc destul de repede. Într-un sfert din cazuri, la contactarea unui medic, tumora afectează deja 2 sau toate cele 3 secțiuni ale laringelui.
Cancerul regiunii subglotice crește predominant endofit, îngustează lumenul laringelui și afectează corzile vocale, adesea crește în trahee.
Deși simptomele cancerului de laringe apar destul de precoce (dureri în gât, răgușeală etc.), pacienții sunt adesea diagnosticați greșit, tratați pentru o lungă perioadă de timp pentru laringită și fizioterapie prescrisă. Ca urmare, cancerul este diagnosticat într-o etapă ulterioară.
Diagnosticul se face pe baza anamnezei, examinării pacientului cu ajutorul laringoscopiei și fibrolaringoscopiei, metodelor de investigare cu raze X. Cu ajutorul tomografiei computerizate, se determină prevalența procesului tumoral. Biopsia este utilizată pentru confirmarea morfologică a diagnosticului.
Tratamentul cancerului laringian se efectuează chirurgical și prin metode de radioterapie , chimioterapie sau o combinație a ambelor (terapie combinată) [3]
Tratamentul chirurgical este indicat pentru tumorile mici din stadiile I și II ale bolii (T 1 , T 2 ). Cu toate acestea, cel mai adesea este combinat cu radioterapia, care poate reduce semnificativ dimensiunea tumorii. Împreună cu iradierea masei tumorale principale, se efectuează iradierea și metastazele. Uneori sunt necesare mai multe sesiuni.
Radioterapia este contraindicată dacă este diagnosticată pericondrita cartilajului laringelui, tumora a crescut în esofag și vasele de sânge, s-au dezvoltat metastaze regionale și îndepărtate extinse sau pacientul este în stare gravă.
În etapele III-IV se efectuează radioterapie preliminară, timp în care se iradiază întregul gât. După 3-4 săptămâni, se efectuează o operație radicală (rezecția laringelui, laringectomie , laringectomie extinsă), în același timp cu îndepărtarea metastazelor regionale.
Cancerul subglotei laringelui, cu excepția soiurilor sale slab diferențiate, are o sensibilitate scăzută la radiații, prin urmare tratamentul chirurgical este utilizat în principal în tratamentul acestuia.
Chimioterapia în tratamentul cancerului laringian este ineficientă și nu poate fi utilizată ca tip independent de tratament.
După o operație radicală, o reconstrucție chirurgicală a laringelui cu chirurgie plastică a corzilor vocale este efectuată într-o manieră planificată. Acest lucru vă permite să restabiliți funcția de separare a laringelui (între tractul digestiv și trahee), să preveniți aspirația cronică a alimentelor și să restabiliți vocea. Cu toate acestea, astfel de operații sunt utilizate numai după ce au fost obținute toate dovezile că cancerul a fost vindecat și nu există nicio probabilitate de reapariție a patologiei.
Cu tratamentul combinat al cancerului laringian în stadiul I-II, rata de supraviețuire la cinci ani a pacienților este de 75-90%. În stadiul III, prognosticul se înrăutățește - supraviețuirea scade la 63-67%, în stadiul IV, supraviețuirea este de 20%.
După tratamentul pacienților cu cancer laringian, reabilitarea lor postoperatorie este relevantă, mai ales după operații chirurgicale radicale. Astfel de pacienți au nevoie de pregătire lingvistică.
Măsurile preventive se reduc la eliminarea factorilor care provoacă boala, precum și la tratamentul patologiilor precanceroase. Astfel, se pot distinge următoarele abordări: