| Tumori ale mediastinului | |
|---|---|
| ICD-10 | C 38,1 - C 38,3 |
| ICD-9 | 164,2 - 164,9 |
| MKB-9-KM | 239,89 [1] |
| Medline Plus | 001086 |
| Plasă | D008479 |
| Fișiere media la Wikimedia Commons | |
Mediastinul este un spațiu anatomic în secțiunile medii ale cavității toracice . Diferiți autori oferă diferite opțiuni de împărțire a mediastinului în secțiuni, în funcție de aspectele anatomice, patogenetice și diagnostice. Pentru a evalua răspândirea tumorilor, a fost aleasă împărțirea mediastinului în superior și inferior. Mediastinul superior cuprinde toate structurile anatomice situate deasupra marginii superioare a pericardului. Mediastinul inferior, la rândul său, este subdivizat în secțiuni anterioare, mijlocii și posterioare. Limita dintre secțiunile anterioare și mijlocii (centrale) ale mediastinului este o linie verticală trasată de la articulația sternoclaviculară la diafragmă. Limita dintre secțiunile mijlocii și posterioare ale mediastinului este o linie paralelă cu prima, care trece de-a lungul suprafeței posterioare a traheei. Mediastinul posterior, la rândul său, este împărțit în două secțiuni. Spațiul retrocardic (Golzknecht) este situat în față, delimitat în față de peretele posterior al traheei, iar posterior de suprafața anterioară a coloanei vertebrale. Partea posterioară a mediastinului posterior - spațiul paravertebral - se extinde de la suprafața anterioară a coloanei vertebrale până la secțiunile posterioare ale coastelor.
Grupul de tumori ale mediastinului include neoplasme de diferite structuri și malignități, situate în limitele anatomice ale mediastinului și având origine extraorganică. Neoplasmele mediastinului posterior includ limfoame, timoame și carcinoame metastatice .
Formațiunile volumetrice ale mediastinului anterior includ timomul, limfomul, feocromocitomul și tumorile disembriogenetice (teratomul etc.). Masele mediastinului anterior au un risc mai mare de malignitate decât masele altor situsuri.[1][2]
Tumorile mediastinale medii includ limfomul, carcinomul metastatic, chistul teratodermoid, chistul bronhogen și chistul pericardic. În ceea ce privește neoplasmele mediastinului posterior, acestea includ tumori neurogenice și limfoame.
Timoamele se observă la orice vârstă, mai des la 30-40 de ani. Cea mai frecventă tumoare primară a mediastinului (20%). Există timoame limfoide, epiteliale, fusiforme sau mixte. Forma malignă, care este foarte invazivă pentru țesuturile înconjurătoare, apare aproape la fel de des ca și cea benignă (35-50% dintre pacienți). Răspândirea timomului de-a lungul pleurei este caracteristică, în timp ce metastazele hematogene și limfogene sunt rare. Timomul este detectat la 15% dintre pacienții cu miastenia gravis , în timp ce miastenia gravis este detectată la 50% dintre pacienții cu timom. Au fost descrise cazuri de timoame mediastinale posterioare.
Tumorile cu celule germinale extragonadale se dezvoltă cel mai adesea în timus. Histologic, aceste tumori nu diferă de tumorile testiculare - seminom, teratom, carcinom embrionar, teratocarcinom, coriocarcinom. Tumorile germinogene ale mediastinului apar la bărbații în vârstă de 20-30 de ani.
Teratoblastoamele sunt aproape la fel de frecvente ca timoamele și reprezintă 11-17% din tumorile mediastinale. Malignitatea este detectată în 25-30% din cazuri. Teratoamele conțin componente ectodermice, mezodermice și endodermice; chisturile dermoide sunt de origine epidermica. Boala este depistată cel mai des în adolescență, în jumătate din cazuri tumora conține calcificări. Creșterea rapidă este caracteristică malignității, deși o hemoragie în țesutul său poate provoca, de asemenea, o creștere rapidă a volumului tumorii. Uneori, cu malignitate, pot fi observate metastaze la plămâni și metastaze regionale.
Tumorile mezenchimale apar în toate cele trei părți ale mediastinului, dar mai des în mediastinul anterior. Lipoamele și lipomatoza sunt mai frecvente în secțiunile inferioare de pe o parte a mediastinului. Ele se pot extinde de la mediastin în direcție caudal sau cranian. Pe de altă parte, grăsimea omentală poate pătrunde în secțiunile inferioare ale mediastinului posterior. Datorită texturii lor moi, lipoamele nu afectează în niciun fel organele din jur și sunt adesea găsite accidental. Lipomatoza poate fi iatrogenă din cauza terapiei cu corticosteroizi. Lipo-(fibro-)sarcoamele sunt tumori extrem de rare, localizate de obicei în mediastinul posterior, unde pot provoca deplasarea organelor adiacente.
Fibromul nu provoacă plângeri până când nu ating o dimensiune semnificativă. Prezența unui revărsat pleural poate fi uneori un semn de fibrosarcom (localizat de obicei în mediastinul posterior) și fibrom.
Hemangioamele (hemangiom cavernos, hemangioendoteliom, hemangiosarcom) sunt rare în mediastin, în 2/3 din cazuri sunt localizate în mediastinul anterior. Au o formă diversă, sunt înconjurate de o capsulă de țesut conjunctiv și pot fi multiple. Conțin adesea fleboliți.
Limfangioame (higroame) - apar mai ales în copilărie. Se dezvoltă din vasele limfatice, cresc în direcții diferite odată cu formarea nodurilor. Ele se pot răspândi în zona gâtului, provoacă o deplasare semnificativă a organelor învecinate; există variante cavernoase şi chistice. Localizat în mediastinul anterior inferior; cu excepția cazului în care sunt complicate de chilotorax , sunt de obicei asimptomatice.
Cele mai frecvente tumori ale mediastinului posterior sunt localizate mai des în secțiunea superioară a acestuia. Se dezvoltă din ramurile nervului vag și ale nervilor intercostali, din trunchiul simpatic și din membranele măduvei spinării; neuroamele multiple pot fi găsite ca parte a neurofibromatozei ( boala von Recklinghausen ). Ele sunt adesea asimptomatice; odată cu creșterea în lumenul canalului spinal, apar simptome neurologice.
Se observă o creștere a ganglionilor limfatici ai mediastinului cu limfoame și metastaze de carcinom , precum și cu boli non-tumorale ( tuberculoză , sarcoidoză etc.).
Înfrângerea ganglionilor limfatici mediastinali în limfoame poate fi atât izolată, cât și în combinație cu limfadenopatia altor localizări, precum și afectarea diferitelor organe. Limfoamele agresive se caracterizează prin creșterea tumorii în structurile anatomice din jur (vase, trahee, bronhii, pleura, plămâni, esofag etc.).
Natura metastazei limfogene a unei tumori maligne este asociată cu caracteristicile fluxului limfatic din organul afectat. Mărirea ganglionilor limfatici se datorează metastazelor tumorilor cu localizări intratoracice și extratoracice doar în 20% din cazuri. Cea mai frecventă cauză este cancerul pulmonar bronhogen, în care, în stadiile ulterioare, afectarea metastatică a ganglionilor limfatici apare în peste 80% din cazuri. Implicarea ganglionilor limfatici în cancerul bronhogen nu este unilaterală - datorită fluxului limfatic încrucișat, grupul traheobronșic drept de ganglioni limfatici este afectat chiar și cu localizarea tumorii pe partea stângă. Mai rar, sursa metastazelor sunt tumorile maligne ale tractului gastro-intestinal (esofag, stomac, pancreas), glandele mamare, rinichii, testiculele, prostata, glandele tiroide și laringele). În conformitate cu natura fluxului limfatic, în cazul cancerului de sân, atenția trebuie îndreptată către ganglionii limfatici retrosternali, în cazul tumorilor tractului gastrointestinal, rinichilor, testiculelor și prostatei - către grupele mediastinale posterioare ale ganglionilor, în caz de cancer laringelui și glandei tiroide - la ganglionii limfatici ai mediastinului superior. Odată cu diseminarea limfogenă a tumorilor extratoracice, metastazele afectează ganglionii limfatici de-a lungul direcției grupelor mediastinale, este caracteristică înfrângerea ganglionilor limfatici retroperitoneali și cervicali. Limfangita tumorală la plămâni este observată în cancerele de sân , stomac , pancreas , tiroide și laringe și este de obicei asociată cu limfadenopatia hilară. În comparație cu cancerul, sarcoamele sunt mai puțin susceptibile de a metastaza la mediastin prin căile limfatice.
Tactica specialistă în tratamentul tumorilor mediastinului depinde de tipul de neoplasm și de localizarea acestuia. Principala modalitate de a scăpa de astfel de patologii este excizia lor chirurgicală în țesuturile sănătoase.
Deoarece mediastinul este limitat de torace, orice intervenție chirurgicală deschisă este foarte traumatizantă. Prin urmare, astăzi, în toate centrele medicale și dispensarele oncologice, se oferă îndepărtarea minim invazivă a tumorilor mediastinale. Desigur, această terapie poate să nu fie potrivită pentru fiecare pacient și unii necesită încă o intervenție chirurgicală deschisă. Cu toate acestea, unele persoane cu tumori mediastinale primesc un tratament minim invaziv mai puțin traumatic și mai modern.
Pentru intarirea rezultatului, operatia este completata cu chimioterapie, radioterapie sau tratament medicamentos, in functie de diagnostic.