Varice

Varice.

Vene varicoase ale extremității inferioare drepte.
ICD-11 BD75
ICD-10 eu 83
MKB-10-KM I83,90
ICD-9 454
MKB-9-KM 456,8 [1] și 454,9 [1]
OMIM 192200
BoliDB 13734
Medline Plus 001109
Plasă D014648
 Fișiere media la Wikimedia Commons

Vene varicoase ale extremităților inferioare , vene varicoase (din lat.  varix , genul p. varicis  "umflare") - varice ale extremităților inferioare, însoțite de insuficiență valvulară și afectarea fluxului sanguin, un tip de vene varicoase .

Istorie

Antichitatea acestei boli este confirmată de săpăturile înmormântărilor mastabelor egiptene ( 1595-80 î.Hr. ), unde a fost găsită o mumie cu semne de varice și un ulcer venos trofic al piciorului tratat . Mențiuni despre ea pot fi găsite și la autori bizantini . Această boală a fost tratată de medici de seamă ai antichității  - Hipocrate , Avicenna , Galen .

Considerând prezența refluxului prin fistula safenofemurală drept cauza varicelor , Friedrich Trendelenburg în 1880 și-a propus să efectuezeincizie transversală în treimea superioară a coapsei, ligatura și intersecția marii safene ( germană). GSV). Aleksey Alekseevich Troyanov ( 1848-1916 ) a folosit un eșantion similar cu Trendelenburg pentru a diagnostica insuficiența valvulară a GSV și a recomandat utilizarea unei ligaturi duble a venei safene mari „cu tăiere” pentru tratamentul varicelor. Cu toate acestea, ambii autori nu au insistat asupra necesității ligării GSV la nivelul fistulei safenofemurale, ceea ce a dus la apariția unui număr mare de recăderi la acel moment.

La începutul secolelor XIX  - XX, operațiile existente au fost completate de disecții extrem de traumatice ale țesuturilor coapsei și ale piciorului inferior cu incizii profunde (până la fascia ) circulare sau spiralate conform lui N.Schede (1877.1893), Wenzel , Rindfleisch . ( 1908 ), pentru a leza venele safene, urmată de bandaj sau tamponare pentru vindecare cu intenție secundară. Consecințele severe ale acestor operații datorate cicatricilor extinse, leziunilor nervilor , arterelor și tractului limfatic au dus la abandonarea lor completă. La începutul secolului al XX-lea, existau aproximativ două duzini de metode de tratament chirurgical al venelor varicoase. Din întregul arsenal al metodelor propuse, doar câteva au fost cele mai des folosite și anume: metodele lui OW Madelung , W. Babcock , C. Mayo , N. Schede . Metoda de îndepărtare a GSV propusă de WW Babcock în 1908 a reprezentat o descoperire în tratamentul varicelor extremităților inferioare. Utilizarea unei sonde metalice a fost primul impact intravascular asupra vaselor venoase, primul pas către o invazivitate minimă, ceea ce a făcut posibilă reducerea consecințelor negative ale altor intervenții chirurgicale. În 1910, M. M. Diterichs a propus legarea obligatorie a tuturor trunchiurilor și afluenților GSV, pentru care a folosit o incizie arcuată la 2 cm deasupra pliului inghinal , coborând până la coapsă, deschizând larg regiunea fosei ovale și permițând rezecția marii. vena safenă și afluenții ei. Principiile de bază ale tratamentului chirurgical al venelor varicoase primare au fost definite în 1910 la cel de-al X-lea Congres al chirurgilor ruși. S-a subliniat că o operație efectuată cu atenție elimină posibilitatea unei recidive a bolii. Următoarea etapă în dezvoltarea metodelor de tratare a bolilor venoase cronice s-a datorat dezvoltării și implementării metodelor de diagnostic radiologic.

Primul studiu de contrast cu raze X al venelor din Rusia a fost efectuat în 1924 de S. A. Reinberg , care a injectat o soluție de 20% bromură de stronțiu în vene varicoase . Dezvoltarea ulterioară a flebografiei este, de asemenea, strâns legată de numele oamenilor de știință ruși A. N. Filatov , A. N. Bakulev , N. I. Krakovsky , R. P. Askerkhanov , A. N. Vedensky .

Odată cu apariția angioscanării cu ultrasunete complexe cu cartografierea în culori a fluxurilor sanguine și Dopplerografia, a devenit posibil să se studieze anatomia sistemului venos al fiecărui pacient în parte, relația venelor cu alte structuri de suprafață (fascia, artere), timpul sângelui. reflux , amploarea refluxului de-a lungul trunchiului GSV; a devenit posibilă studierea funcționării venelor perforante. Căutarea modalităților de minimizare a traumatismelor chirurgicale a condus la ideea expunerii intravasculare, care ar îndepărta zona de tulburări trofice de zona de impact. Scleroterapia ca metodă de expunere intravasculară la substanțe chimice a apărut după inventarea seringii în 1851 de către Charles Pravatz (Charles-Gabriel Pravaz). Pentru a obține flebită aseptică , Pravets a injectat sesclorura de fier, alți medici - hidrat de cloral, acid carbolic, soluție de tanin de iod, soluții de sifon. În 1998-1999 , Boné C. a raportat pentru prima dată utilizarea clinică intravasculară a unui laser cu diodă (810 nm) pentru tratamentul bolii venoase cronice.

Prevalență

Prevalența venelor varicoase este neobișnuit de mare. Potrivit diverșilor autori, până la 89% dintre femei și până la 66% dintre bărbați din populația țărilor dezvoltate prezintă un anumit grad de simptome . Un studiu amplu efectuat în 1999 la Edinburgh [2] a arătat prezența venelor varicoase ale extremităților inferioare la 40% dintre femei și 32% dintre bărbați . Un studiu epidemiologic realizat în 2004 la Moscova [3] a arătat că 67% dintre femei și 50% dintre bărbați au boli cronice ale venelor extremităților inferioare. Un studiu realizat în 2008 într-o altă regiune a Federației Ruse - pe Peninsula Kamchatka a demonstrat o situație similară: bolile cronice ale venelor extremităților inferioare au fost mai frecvente la femei (67,5%) decât la bărbați (41,3%) [4] . Din ce în ce mai mult, există rapoarte de depistare a acestei patologii la școlari.

Etiologie

Cauza generală a venelor varicoase la nivelul extremităților inferioare este necunoscută. Poate fi rezultatul insuficienței valvei venoase primare cu reflux sau dilatare primară a peretelui venos din cauza slăbiciunii sale structurale, iar la unele persoane apare ca urmare a insuficienței venoase cronice și a hipertensiunii venoase [5] .

De asemenea, nu există factori de risc comuni pentru toți oamenii de a dezvolta vene varicoase. Factorii de risc privat sunt antecedentele familiale de varice (cel mai probabil un factor ereditar), sexul feminin (deoarece estrogenii afectează structura venelor), sarcina (crește presiunea venoasă în pelvis și picioare) [5] .

În cazuri rare, venele varicoase apar ca parte a sindromului Klippel-Trönaunay-Weber , care include fistule arteriovenoase congenitale și angioame capilare cutanate difuze [5] .

Mecanism de dezvoltare

Mecanismul de declanșare în dezvoltarea venelor varicoase este considerat a fi o încălcare a funcționării normale a valvelor venoase cu apariția refluxului sanguin. La nivel celular, acest lucru se datorează unei încălcări a echilibrului fiziologic dintre celulele musculare , colagenul și fibrele elastice ale peretelui venos.

În stadiul inițial, în prezența factorilor de risc genetic și a circumstanțelor provocatoare (de exemplu, statul în picioare prelungit), există o încetinire a fluxului sanguin venos. Aceasta modifică efortul de forfecare , un parametru care este un set de indicatori ai mișcării sângelui prin vas, la care reacționează endoteliul . Celulele endoteliale răspund la aceste modificări și declanșează un mecanism cunoscut sub numele de rulare a leucocitelor.

Datorită interacțiunilor încă insuficient studiate, leucocitele se grăbesc spre endoteliu și se „rulează” de-a lungul suprafeței sale. Dacă factorul provocator acționează mult timp, atunci leucocitele sunt fixate ferm de celulele endoteliale, activând astfel procesul de inflamație . Acest proces de inflamație se răspândește de-a lungul patului venos al extremităților inferioare, provocând și combinat cu disfuncția celulelor endoteliale și apoi deteriorarea peretelui venos pe întreaga sa grosime. Acest proces este deosebit de rapid în valvele venoase, care sunt supuse unui stres mecanic constant.

De regulă, supapele supuse sarcinii mecanice maxime sunt primele afectate. În acest caz, scurgerea patologică a sângelui are loc prin gura venelor safene mari și mici , uneori prin venele perforante mari. Volumul în exces de sânge care apare în venele superficiale duce treptat la supraîntinderea peretelui venos. Volumul total de sânge conținut în patul venos superficial al extremităților inferioare crește. Acest volum crescut de sânge continuă să se scurgă în sistemul profund prin venele perforante , întinzându-le excesiv. Ca urmare, în venele perforante apar dilatarea și insuficiența valvulară.

Acum, în timpul funcționării pompei venoase musculare, o parte din sânge este evacuată prin vene perforante incompetente în rețeaua subcutanată. Există un așa-numit reflux „orizontal”. Aceasta duce la o scădere a fracției de ejecție în timpul „ sistolei ” pompei venoase musculare și la apariția unui volum suplimentar în canalul de suprafață. Din acest moment, activitatea pompei venoase musculare își pierde eficacitatea.

Există o hipertensiune venoasă dinamică  - la mers, presiunea din sistemul venos încetează să scadă până la cifrele necesare pentru a asigura perfuzia normală a sângelui prin țesuturi. Apare insuficiența venoasă cronică . Inițial, apare edemul, apoi, împreună cu lichidul, celulele sanguine ( eritrocite , leucocite ) pătrund în țesutul subcutanat . Apar lipodermatoscleroza si hiperpigmentarea . Odată cu conservarea și adâncirea în continuare a microcirculației și a tulburărilor de stază a sângelui, celulele pielii mor și apare un ulcer trofic .

Simptome

Simptomul principal al venelor varicoase este dilatarea venei safene , din cauza căreia boala și-a primit numele. Varicele apar de obicei la o vârstă fragedă, la femei  în timpul sau după sarcină . În stadiile inițiale ale bolii, apar simptome puține și foarte nespecifice . Pacienții sunt îngrijorați de senzația de greutate și oboseală la nivelul picioarelor, izbucnire, arsură și, uneori, crampe nocturne în mușchii gambei . Unul dintre simptomele frecvente care apar deja la începutul bolii este umflarea tranzitorie și durerea de-a lungul venelor (adesea încă nedilatată). În cazul venelor varicoase ale picioarelor, există o ușoară umflare a țesuturilor moi, de obicei în zona picioarelor, gleznelor și picioarelor inferioare. Întregul complex de simptome este atât de diferit de la pacient la pacient , încât practic singurul nume de succes al acestuia ar trebui recunoscut drept „sindromul picioarelor grele” (a nu fi confundat cu „ sindromul picioarelor neliniştite ”). Nu neapărat prezența acestui sindrom predispune la transformarea ulterioară a venelor varicoase . Cu toate acestea, majoritatea pacienților cu vene varicoase ale extremităților inferioare la debutul bolii au observat oricare dintre simptomele enumerate . Toate aceste simptome sunt de obicei mai pronunțate seara, după muncă sau când stați în picioare mult timp, mai ales pe vreme caldă.

Boala se dezvoltă lent - de-a lungul anilor și uneori chiar decenii. În viitor, simptomelor subiective enumerate li se alătură edem care apare în mod regulat seara și dispare dimineața . În primul rând, se observă umflarea gleznelor și spatelui piciorului, apoi se răspândește la piciorul inferior. Odată cu apariția unui astfel de edem , ar trebui să vorbim de insuficiență venoasă cronică dezvoltată . Culoarea pielii capătă o nuanță albăstruie. Dacă pacienții în acest stadiu nu primesc tratamentul necesar , o anumită parte dintre ei dezvoltă hiperpigmentare a pielii picioarelor și lipodermatoscleroză . În cazuri mai avansate, apar ulcere trofice .

Gradul de pericol al bolii

Nu venele varicoase sunt periculoase, ci tromboflebita care apare pe fundalul ei . Tromboflebita (inflamația peretelui interior al venei) duce la formarea de cheaguri de sânge , care pot bloca lumenul venei cu formarea de flebotromboză și, de asemenea, rupându-se de peretele vasului, pătrund în plămâni prin sistemul de vena cavă inferioară. În acest caz, poate apărea embolie pulmonară , care se referă la complicații severe și, uneori, se termină fatal. Există o serie de măsuri terapeutice care vizează prevenirea acestei afecțiuni (de exemplu, filtrul cava ), dar acestea trebuie să înceapă cu o consultare cu un flebolog și un studiu de coagulare a sângelui.

Clasificare

Clasificare rusă

Cea mai fundamentată patogenetic este clasificarea propusă în anul 2000 la Moscova la o reuniune a experților autohtoni de frunte în domeniul patologiei venoase [6] . Această clasificare ia în considerare forma bolii , gradul de insuficiență venoasă cronică și complicațiile cauzate direct de varice.

Forme de vene varicoase

Clasificare CEAP

Pe baza experienței în tratarea a zeci de mii de pacienți , au fost selectate principalele semne clinice ale bolilor cronice ale venelor extremităților inferioare . Aceste semne au fost aranjate în 6 clase clinice ("C"), în severitate crescândă (mai degrabă decât în ​​stadii), de la telangiectazii (TAE) la ulcere trofice . Pe lângă partea clinică, a apărut o secțiune etiologică („E”), care indică dacă acest proces este primar sau nu. A treia parte anatomică a clasificării („A”) a împărțit întregul sistem venos al extremităților inferioare în 18 segmente relativ separate. Acest lucru vă permite să indicați cu exactitate localizarea leziunii sistemului venos al extremităților inferioare. Ultima secțiune, fiziopatologică („P”) indică prezența refluxului și/sau obstrucției în segmentul venos afectat . În 2004, această clasificare a fost finalizată [7] și recomandată pentru utilizare în practica flebologică din întreaga lume. Fără îndoială, partea negativă a clasificării CEAP este volumul său. Este foarte dificil, și uneori imposibil, să păstrezi în memorie toate cele 40 de puncte ale sale.

I. Clasificare clinică. (DIN)

II. Clasificare etiologică (E)

III. Clasificare anatomică (A)

IV. Clasificarea fiziopatologică.

V. Scala clinică (punctarea).

VI. Scara handicapului

Pentru a facilita perceperea și utilizarea acestei clasificări , sunt introduse conceptele de CEAP „de bază” și CEAP „extins”. Primul este înțeles ca o indicație a semnului clinic cu cea mai mare valoare, o indicație a cauzei, o indicație anatomică a unuia dintre cele trei sisteme venoase și o indicație a semnului fiziopatologic principal. În versiunea extinsă sunt indicați absolut toți indicatorii pe care îi are acest pacient. În plus, este de dorit să se indice nivelul clinic al examinării în diagnostic :

Trebuie indicată și data examinării. Astfel, diagnosticul : varice . Vene varicoase ale membrului inferior drept cu reflux de-a lungul venei marii safene până la articulația genunchiului și venele perforante ale piciorului. CVI 2 este criptat după cum urmează:

Metode de tratament

Venele varicoase ale extremităților inferioare sunt o boală chirurgicală, astfel încât tratamentul radical al acesteia este posibil numai prin metode chirurgicale. Persoanele cu factori de risc și predispoziție ereditară la vene varicoase trebuie să consulte un flebolog o dată la 2 ani cu o examinare ecografică obligatorie a venelor. Alături de aceasta, există metode moderne [8] de tratament, care includ conservatoare și minim invazive .

Metode chirurgicale

Flebectomie

Flebectomia este o procedură chirurgicală pentru îndepărtarea venelor varicoase . Flebectomia modernă este o intervenție combinată și include patru etape:

  • eliminarea sursei de reflux prin fistula safeno-femurală sau fistula safeno-poplitee
  • îndepărtarea venei safene principale
  • îndepărtarea afluenților varicoși
  • eliminarea refluxului în venele perforante incompetente
Coagularea cu laser a venelor varicoase

Coagularea (obliterarea) cu laser endovasală (endovenoasă) a venelor varicoase (EVLK, EVLO) este o metodă modernă minim invazivă pentru tratamentul varicelor. Metoda nu necesită incizii și spitalizare .

Coagularea prin radiofrecvență a venelor varicoase

Coagularea (ablația) cu radiofrecvență a varicelor (RFK, RFA) este o metodă de tratament endovenos al venelor varicoase ale extremităților inferioare, al cărei scop este eliminarea refluxului în vena safenă mare și/sau mică. Procedura de coagulare prin radiofrecventa a varicelor se realizeaza sub ghidare ecografica, sub anestezie locala, fara incizii si fara spitalizare.

Scleroterapia

O modalitate modernă de a elimina venele varicoase , care constă în introducerea unui medicament special în venă, care „lipește” vena . Uneori efectuat sub ghidaj ecografic.

Tratament conservator

Tratamentul conservator al venelor varicoase nu trebuie opus tratamentului chirurgical . Este folosit împreună cu acesta, completându-l. Ca tratament principal, este utilizat atunci când este imposibil să se efectueze o intervenție chirurgicală . Tratamentul conservator nu duce la vindecarea venelor varicoase, dar ele îmbunătățesc starea de bine și pot încetini rata de progresie a bolii. Tratamentul conservator este utilizat:

  • Pregătirea pacienților cu forme avansate de insuficiență venoasă cronică (IVC) pentru tratamentul chirurgical .
  • Când operația dintr-un motiv sau altul este imposibilă sau întârziată.
  • Pentru reabilitarea rapidă a pacienților în perioada postoperatorie.

Principalele obiective ale tratamentului conservator al venelor varicoase sunt:

  • eliminarea semnelor de CVI;
  • prevenirea reapariției bolii;
  • menținerea capacității de lucru;
  • imbunatatirea calitatii vietii pacientilor.
Terapia prin compresie

Tratamentul de compresie al insuficienței venoase cronice are rădăcini străvechi, se știe că chiar și legionarii romani foloseau bandaje de piele de câine, care erau folosite pentru a strânge gambele picioarelor în timpul tranzițiilor lungi pentru a preveni umflarea picioarelor și durerile arcuite. Componenta principală a programului de tratament conservator este tratamentul prin compresie. Eficacitatea sa a fost confirmată de numeroase studii. Acțiunea tratamentului prin compresie este multicomponentă și constă în următoarele:

În funcție de natura patologiei și de obiectivele urmărite, tratamentul compresiv poate fi utilizat pentru o perioadă limitată sau lungă. În practica clinică, pentru tratamentul de compresie , bandaje elastice și ciorapi compresivi sunt cel mai des utilizate . În ciuda utilizării pe scară largă a acestora din urmă, bandajele elastice nu și-au pierdut semnificația. Pansamentele cele mai des folosite sunt cele scurte și medii. Pansamentele cu întindere medie sunt folosite în tratamentul varicelor, când dintr-un motiv sau altul este imposibil să folosiți ciorapi compresivi. Ele creează o presiune de aproximativ 30 mm Hg. Artă. atât în ​​picioare cât și întins. Pansamentele de scurtă extensibilitate creează o presiune mare „de lucru” în poziție în picioare (40-60 mm Hg. Art.). Presiunea în decubit dorsal este mult mai mică. Sunt utilizate în tratamentul formelor avansate, însoțite de edem , tulburări trofice până la ulcere. Uneori, când este necesar să se obțină o presiune „de lucru” și mai mare , de exemplu, odată cu dezvoltarea insuficienței limfovenoase, precum și a ulcerelor trofice , se folosește așa-numitul bandaj elastic . Este utilizarea simultană a bandajelor de diferite grade de extensibilitate. Presiunea creată de fiecare bandaj este însumată. Un bandaj elastic este înfășurat de la baza degetelor, călcâiul este neapărat bandajat. Fiecare rundă de bandaj trebuie să o acopere pe cea anterioară cu aproximativ 1/3.

Atunci când alegeți produse precum ciorapi, colanți sau ciorapi pentru terapia prin compresie, trebuie reținut că bandajele compresive trebuie să se potrivească în mod clar cu parametrii individuali ai pacientului. De asemenea, este necesar să se țină cont de faptul că diferiți producători oferă propriile scheme de măsurare. Dar tabelele pentru determinarea mărimii ciorapilor de compresie se bazează întotdeauna pe circumferințele gleznelor, picioarelor inferioare și treimii superioare a coapsei.

Terapie medicală

Medicamentele pentru tratamentul venelor varicoase trebuie să îndeplinească următoarele criterii:

Medicamentele flebotrope utilizate astăzi pot fi împărțite în mai multe grupuri:

Substanta chimica Ingredient activ Nume comercial în Rusia Denumirea comercială în Ucraina
Alfa benzopirone Cumarinele Nu este înregistrat în Rusia Nu este înregistrată în Ucraina
Gamma benzopirone

(flavonoide)

  • Diosmin
  • Hesperidină
  • Metilcalconă
  • Acid flavonoic
  • Venarus
  • Detralex
  • Phlebodia
  • Phlebopha
  • Cyclo-3-Fortul
  • Nostalex
Rutina derivatelor Rutozide și hidroxirutozide
  • Anavenol
  • Venoruton
  • Rutin
  • Troxerutina
  • Troxevasin
Pycnogenols Endotelon
Saponine
  • Escin
  • Ruscozide
  • Anavenol
  • Aescin
  • Reparil
  • Aescusan
  • Escuven
  • Venitan
Derivați de ergot
  • Dihidroergotamină _
  • Dihidroergocristină _
  • Dihidroergocriptină _
 Vasobral
substanțe sintetice
  • Glivenol
  • Fortul Ginkor
  • doxiu

Stilul de viață adecvat este esențial pentru prevenirea și tratarea venelor varicoase.

Vezi și

Note

  1. ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  2. ↑ Evans CJ, Fowkes FG, Ruckley CV, Lee AJ Prevalența venelor varicoase și a populației venoase cronice: insuficiența studiului venelor din Edinburgh la bărbați și femei în populația generală: Studiul Edinburgh Vein//J. epidemiol. Sănătatea Comunităţii - 1999. - Vol. 53. - P. 149-153.
  3. ↑ Kirienko A. I., Bogachev V. Yu., Gavrilov S. G. et al. Boli cronice ale venelor extremităților inferioare la lucrătorii întreprinderilor industriale din Moscova. Rezultatele unui studiu epidemiologic // Angiol. și un vas. hir. - 2004. - T. 10.- Nr. 1. - P. 77
  4. ↑ Mazaishvili K. V., Chen V. I. Prevalența bolilor cronice ale venelor extremităților inferioare în Petropavlovsk-Kamchatsky // Flebologie. - 2008. - Nr 4. - V.2. - P.52-54.
  5. ↑ 1 2 3 Douketis, 2022 , Etiologia venelor varicoase.
  6. ↑ Phlebology: A Guide for Doctors / Tsarenko I. A., Savelyev V. S., Gologorsky V. A. , Kirienko A. I. și alții: Ed. V. S. Savelyeva - M., Medicină 2001. - 664 p. Departamentul de Flebologie MMA le. Sechenov – Tratamentul nechirurgical al venelor varicoase
  7. ↑ Eklöf B. Revizuirea clasificării CEAP. La 10 ani de la introducerea sa în 1994. //Medicographia. - 2006. - V.28. — N.2. - P.175-180.
  8. ↑ G. M. Sherstyuk, A. R. Kantarovsky, Amir Menerbi // TERRA MEDICA Nr. 3-4/2011 - Principii de tratament al venelor varicoase ale extremităților inferioare Copie de arhivă din 19 august 2019 pe Wayback Machine

Literatură

  • Douketis  , J.D. Varice _ ]  : [ arh. 22 septembrie 2022 ] // Ediția profesională a manualelor Merck. - 2022. - Septembrie.
  Accesați articolul Wikidata  Dicționare și enciclopedii