Antivirale

Medicamentele antivirale  sunt medicamente destinate tratarii diferitelor boli virale: gripa , herpes , infectie cu HIV etc. Pot fi utilizate pentru prevenirea infectiei cu anumite virusuri.

Clasificarea medicamentelor antivirale

Conform datelor prezentate în cartea lui Strachunsky și Kozlov în 2002, există un număr mic de medicamente care și-au dovedit eficacitatea în studiile clinice: [1]

• Antiherpetic ( herpes )
• Anticitomegalovirus ( citomegalovirus )
• Gripa ( gripa )
  • Blocante ale canalelor M2 ( Amantadină , Rimantadină ). Pe baza datelor de la Centers for Disease Control and Prevention din SUA din 21 ianuarie 2011 , rimantadina și amantadina nu sunt recomandate pentru utilizare din cauza nivelului ridicat de rezistență a virusurilor gripale A circulante la aceste medicamente. În 2007, Comitetul de formulare al Academiei Ruse de Științe Medicale a clasificat rimantadina drept „ medicament învechit cu eficacitate nedovedită ” [2]
  • Inhibitori de endonuclează care blochează replicarea virală ( baloxavir marboxil ) În octombrie 2018, FDA a anunțat aprobarea Xofluza pentru utilizare împotriva gripei și este raportat că siguranța și eficacitatea medicamentului au fost demonstrate în două studii clinice randomizate controlate la 1832 de pacienți care li sa prescris fie baloxavir marboxil, fie placebo, fie alt tratament antiviral pentru gripă în decurs de 48 de ore de la debutul simptomelor gripei. În ambele studii, pacienții tratați cu Xofluza au avut o reducere a timpului până la apariția simptomelor, comparativ cu pacienții tratați cu placebo. În al doilea studiu, nu a existat nicio diferență în sincronizarea simptomelor între pacienții cărora li sa administrat Xofluza și cei cărora li s-a administrat alte tratamente antigripal.
  • Inhibitori de neuraminidază ( zanamivir , oseltamivir ). Din 2009 , Cochrane Collaboration a încercat să obțină protocoale complete de studii clinice de la Roche (producătorul de oseltamivir). În 2014, Grupul de infecții respiratorii acute a publicat o meta-evaluare , care a concluzionat ca oseltamivirul si zanamivirul au avut un efect mic in reducerea duratei simptomelor gripei la adulti, a remarcat o reducere a riscului de aparitie a simptomelor racelii atunci cand sunt utilizate profilactic. Utilizarea oseltamivirului crește șansele de reacții adverse la adulți și copii[ specificați ] . De asemenea, sa remarcat că mecanismul de interacțiune specifică cu virusul gripal presupus de producători nu este confirmat de studiile clinice. Roche nu este de acord cu colaborarea Cochrane .
• Medicamente antiretrovirale
• Cu un spectru extins de activitate
  • interferoni
  • Lamivudină
  • Ribavirina

Există, de asemenea, o serie de medicamente antiretrovirale utilizate, în special, în tratamentul infecției cu HIV [1] .

OMS a inclus următoarele medicamente cu eficacitate dovedită ca antivirale în Lista sa model de medicamente esențiale (din 2021, revizuirea 22) [3] :

• Antiherpetic : Aciclovir (o alternativă este Valaciclovir )
• Antiretrovirale :
  • Inhibitori nucleozidici/nucleotidici de revers transcriptază : abacavir , lamivudină , fumarat de tenofovir disoproxil (indicat și pentru profilaxia pre-expunere la HIV ), zidovudină
  • Inhibitori non-nucleozidici de revers transcriptază: Efavirenz , Nevirapină
  • Inhibitori de protează : Atazanavir/ritonavir , Darunavir , Lopinavir/ ritonavir , Ritonavir
  • Inhibitori de integrază : Dolutegravir , Raltegravir
  • Combinații cu doză fixă: Abacavir + Lamivudină , Dolutegravir + Lamivudină + Tenofovir , Lamivudină + Zidovudină , Efavirenz + Emtricitabină + Tenofovir (alternativa emtricitabină - Lamivudină), Efavirenz + Lamivudină + Tenofovir , Emtricitabină + Tenofovir alternativă (alternativa Emtricitabină + Lamivudină)
  • Medicamente pentru prevenirea infectiilor oportuniste asociate cu infectia HIV: Isoniazida + Piridoxina + Sulfametoxazol + Trimetoprim .
• Alte medicamente antivirale :
  • • Valganciclovir (pentru retinita cauzată de citomegalovirus (rCMV) ),
    • Ribavirina (pentru febra hemoragică virală ),
    • Oseltamivir (pentru boala severă asociată cu infecția gripală confirmată sau suspectată la pacienții internați în stare critică).
  • Pentru hepatita B (inhibitori nucleozidici/nucleotidici de revers transcriptază):
    • Entecavir
    • fumarat de tenofovir disoproxil
  • Pentru hepatita C:
    • Combinații antivirale pangenotipice cu acțiune directă :
      • Daclatasvir
      • Daclatasvir + sofosbuvir
      • Glecaprevir + pibrentasvir
      • Sofosbuvir (pentru acțiune pangenotipică - în combinație cu daclatasvir )
      • Sofosbuvir + Velpatasvir
    • Combinații antivirale non-pangenotipice cu acțiune directă :
      • Dasabuvir
      • Ledipasvir + Sofosbuvir
      • Ombitasvir + Paritaprevir + Ritonavir
    • Altele pentru hepatita C:
      • Ribavirina (în combinație cu antivirale cu acțiune directă)
      • Interferon-alfa pegilat ( 2a sau 2b) (în combinație cu ribavirină )

Cum funcționează

Utilizare extinsă în Rusia

Un grup mai larg de medicamente clasificate ca medicamente antivirale este permis pentru utilizare în Rusia [4] , multe dintre ele sunt disponibile fără prescripție medicală, în timp ce în străinătate medicamentele antivirale sunt prescrise aproape universal [5] . De exemplu, doar 5 antivirale gripale sunt aprobate în SUA, dintre care două nu sunt recomandate pentru tratament sau chimioprofilaxie [6] .

Pentru multe medicamente eliberate fără prescripție medicală prezentate în Rusia, în special pentru cele poziționate pentru a fi utilizate în gripă și răceli, este în desfășurare o campanie publicitară activă, inclusiv pe internet [7] . Există o legătură între producătorii ruși ai unor medicamente antivirale și angajații Ministerului Sănătății și un număr mic de studii pentru a demonstra eficacitatea multor medicamente [8] .

Mecanismul de acțiune declarat al unui număr de medicamente antivirale rusești este că stimulează producția de interferoni în organism , iar toate aceste medicamente nu au dovezi ale eficacității obținute în studii calitative [9] . După cum notează doctorul în științe medicale, profesorul, președintele Societății științifice a terapeuților din Moscova, Pavel Vorobyov , eficacitatea majorității medicamentelor antivirale utilizate în Rusia nu a fost dovedită [10] . Potrivit unui membru al Societății Specialiștilor în Medicină Bazată pe Dovezi (Președinte în 2008-2017, Vicepreședinte din 2017), autor de monografii de medicină bazată pe dovezi și epidemiologie , Doctor în Științe Medicale Profesorul Vasily Vlasov , „ideea de stimularea imunității în general și stimularea producției de interferoni în special pentru a lupta cu virusurile aparține mijlocului secolului XX și nu este utilizată în dezvoltarea agenților antivirali în companiile farmaceutice occidentale” [9] .

Note

1. ↑ 1 2 Strachunsky, Kozlov, 2002 , Capitolul IV: Medicamente antivirale.
2. ↑ Rezoluția Ședinței Prezidiului Comitetului Formular al Academiei Ruse de Științe Medicale din 16 martie 2007  : [ arh. 16 iulie 2013 ] : DOC. — RAMN. - P. 2. - 4 p.
3. ↑ Lista model OMS de medicamente esențiale (2019) . Preluat la 17 septembrie 2019. Arhivat din original la 25 iulie 2019. (nedefinit)
4. ↑ Kiseleva N. M., Kuzmenko L. G. Antiviral drugs in general practice // Jurnalul Medical Științific și Practic „Attending Doctor”. - 2007. - Nr 9 .
5. ↑ Gripa nu poate fi păcălită. Vindecă corect!  (26 februarie 2013). Arhivat din original pe 19 februarie 2015. Recuperat la 11 aprilie 2015.  „În Occident, spre deosebire de Rusia, este practic imposibil să cumpărați un medicament antiviral fără prescripție medicală. Medicamentele antivirale care există acolo sunt medicamente recomandate de Organizația Mondială a Sănătății - de exemplu, Tamiflu, Relenza. ... efectul majorității medicamentelor antivirale rusești nu poate fi susținut de baza clinică pe care comunitatea medicală occidentală ar accepta-o.”
6. ↑ Medicamente antivirale pentru gripă: Rezumat pentru clinicieni Arhivat 13 decembrie 2014 la Wayback Machine / CDC   , sezonul gripei 2015-2016
7. ↑ Cele mai populare medicamente antivirale din Rusia sunt numite // Market Leader revista pentru investitori, 09 ianuarie 2014
8. ↑ Arbidol nu ameliorează boala, dar portofele Copie de arhivă din 11 aprilie 2015 pe Wayback Machine // Interlocutor, 26 ianuarie 2010: „Principalele medicamente antivirale oferite de Ministerul Sănătății nu au eficacitate dovedită -... candidat la științe medicale Kirill Danishevsky, ... - Acestea sunt câteva evoluții interne, în spatele cărora se află firme mari interne, strâns asociate cu anumite persoane din minister.Pentru fiecare dintre aceste medicamente, s-au făcut 3-5 studii în loc de câteva zeci, care nu este absolut serios.”
9. ↑ 1 2 Vlasov V. V. În căutarea lui Kagocel // Citofarma.ru: portal de informare despre farmacie și medicină.
10. ↑ Experți: eficacitatea majorității medicamentelor antivirale nu a fost dovedită , Argumente și fapte . Nijni Novgorod  (15 martie 2017). Arhivat 22 mai 2021. Preluat la 22 mai 2021.

Link -uri

• De Clercq Em, Medicamente antivirale în uz clinic curent. / Journal of Clinical Virology 30.2 (2004): 115-133. doi:10.1016/j.jcv.2004.02.009  (engleză)
• RR Medicamente razonabile, antivirale pentru viruși, alții decât virusul imunodeficienței umane / Mayo Clin Proc. 2011 octombrie; 86(10): 1009–1026. doi:10.4065/mcp.2011.0309 , PMID PMC3184032   (engleză)
• Kozlov S. N. , Strachunsky L. S. Chimioterapia antimicrobiană modernă. Un ghid pentru medici . - M. : Borges, 2002. - 432 p. — ISBN 5-94630-002-4 .