| Cancer pulmonar apex cu sindrom Pancoast | |
|---|---|
| Radiografie toracică, tumoră Pancoast (denumită P, carcinom al plămânului drept fără celule mici) la o femeie fumătoare în vârstă de 47 de ani. | |
| ICD-10 | C 34.1 |
| ICD-9 | 162,3 |
| ICD-O | 8010/3 |
| BoliDB | 31266 |
| eMedicine | med/3418 |
| Plasă | D010178 |
| Fișiere media la Wikimedia Commons | |
Tumora Pancoast sau tumora sulcusului superior al plămânului (acest nume este mai des folosit în literatura engleză) este cancerul primului segment (apical) al plămânului cu sindrom Pancoast.
O tumoră în creștere poate comprima sau încolți vena brahiocefalică ( lat. v. brachiocephalica ), artera subclavie ( lat. a. subclavicularis ), nervul frenic ( lat. n. phrenicus ), nervul laringian recurent ( lat . n . laringeul recurens ) , nervul vag ( latina n. vagus ); de obicei, compresia sau germinarea ganglionului stelat ( lat. ganglium cervicotoracicum s. stellatum ), care provoacă simptomele sindromului Horner .
Tumora este numită după Henry K. Pancoast ( ing. HK Pancoast , radiolog american , 1875-1939), care a descris-o în 1924 (inițial sub denumirea de „tumoare apicală a peretelui toracic”), iar apoi în 1932 (schimbând denumirea de „tumoare sulcus superior al plămânului).
Pe lângă principalele simptome ale cancerului, cum ar fi starea de rău, febra , scăderea în greutate și oboseala, tumora Pancoast în cazuri severe se poate prezenta cu sindromul Horner complet : mioză (constricția pupilei), ptoză (cădere a pleoapei superioare), enoftalmie (retractie ). a globului ocular) și anhidroză (insuficiență a transpirației) pe partea laterală a leziunii. Odată cu progresia (germinarea tumorii prin cupola pleurei ), este implicat și plexul brahial, durerea și slăbiciunea apar în articulația umărului și umăr, antebraț și mână. Cu compresia sau germinarea tumorii nervului laringian recurent drept, se observă răgușeală a vocii și o tuse aspră.
Sindromul venei cave superioare cu obstrucția sa de către o tumoare se manifestă prin umflarea feței, cianoză și dilatarea venelor gâtului și capului. Pacienții cu tumoră Pancoast au de obicei un istoric de fumat pe termen lung . Sindromul Pancoast poate fi confundat cu tulburările neurovasculare din regiunea de intrare toracică superioară ( lat. apertura thoracis superior , ieșire toracică engleză ), în special, din cauza așa-numitului sindrom scalen . Fumatul pe termen lung al pacientului, debutul rapid al simptomelor clinice și durerea pleurală sugerează prezența unei tumori apicale (apicale). Tumora lui Pancoast poate da naștere atât la sindromul Pancoast, cât și la sindromul Horner. Sindromul Pancoast presupune implicarea în procesul patologic al plexului brahial; implicarea fibrelor simpatice de la nivelul segmentului Th1 până la ganglionul cervical superior ( lat. ganglium cervicalis superior ) atrage după sine apariţia sindromului Horner.
Tratamentul pentru tumora Pancoast poate diferi de tratamentul pentru alte tipuri de cancer pulmonar fără celule mici . Localizarea și poziția sa, aproape de structurile vitale ( măduva spinării și plexurile nervoase), complică tratamentul chirurgical. În acest sens, tacticile de tratament sunt determinate de stadiul cancerului. Tratamentul include radiații și chimioterapie , cu prioritate intervenției chirurgicale (terapie neoadjuvantă). Intervenția chirurgicală presupune îndepărtarea plămânului ( pulmonectomie ) cu structurile implicate în procesul malign (artera și vena subclavie, ramurile plexului brahial, coastele și corpurile vertebrale), precum și limfadenectomia mediastinală [1] (înlăturarea vaselor limfatice și ganglioni localizați în mediastin ). Accesul la tumoră se realizează prin toracotomie din spate (după Paulson [2] ) (Paulson) sau din partea laterală a sternului (după Dartville [3] (Dartevelle) sau modificările acestuia [4] [5] [ 1] ).
O scanare CT arată o tumoră Pancoast la o femeie fumătoare de 47 de ani (tumoarea este desemnată „P”, conform datelor histologice - carcinom non-microcelular al plămânului drept).
Prognosticul favorabil depinde de stadiul bolii, în stadiile incipiente cu tratament adecvat în timp util, prognosticul este favorabil condiționat, în etapele ulterioare prognosticul este cu siguranță nefavorabil.
Marea Enciclopedie Medicală . Redactor-șef B. V. Petrovsky. Ed. al 3-lea. M., „Bufnițe. enciclopedie”, 1977. V. 6.