Ptoza pleoapei superioare

Ptoza pleoapei superioare (din altă greacă πτῶσις  - cădere), blefaroplegia, blefaroptoza, ptoza - o poziție patologică joasă a pleoapei superioare în raport cu globul ocular din cauza omiterii sale [3] [4] [5] .

A nu se confunda cu epicantus .

Blefaroptoza este cea mai frecventă boală a pleoapelor la copii, unul din patru pacienți cu ptoză congenitală având fie sindrom palpebral, fie paralizie a nervului oculomotor, fie sindrom Marcus Gunn în paralel [6] .

Soiuri

• O singură față sau față-verso
• Complet sau parțial
• congenital sau dobândit
  • Ptoza legată de vârstă și aponevroza, cauzată de atrofie sau afectarea aponevrozei musculare, predomină în rândul ptozei pleoapelor dobândite.

Motive

Majoritatea cazurilor de ptoză sunt cauzate de o tulburare a mușchiului ridicător al pleoapei superioare [5] .

Alte motive [5] :

• îmbătrânirea țesutului muscular ridicător (întinderea acestui mușchi), ca urmare, nu este capabil să ridice pleoapa în sus și să deschidă complet ochiul;
• patologia sistemului nervos care afectează activitatea levatorului;
• scăderea presiunii intraoculare;
• chist sau tumoră a aparatului anexal al ochiului și structurilor creierului;
• Chirurgie Plastică;
• boala sistemului endocrin .

• Cauza ptozei congenitale este subdezvoltarea sau absența mușchiului care ridică pleoapa superioară.
• Cauza ptozei dobândite este, pe lângă leziuni, multe boli neurologice ( accident vascular cerebral , encefalită etc., adesea ca parte a sindromului Horner ), ducând la pareza sau paralizia nervului oculomotor , care inervează mușchiul care ridică pleoapa superioară. .

Simptome

Simptome comune ale ptozei pleoapei superioare [5] :

• omiterea parțială sau completă a marginii pleoapei superioare;
• înclinarea capului înapoi;
• scăderea acuității vizuale, apariția strabismului;
• oboseală constantă a ochilor, dureri de cap;
• dublarea obiectelor din fața ochilor.

Diagnosticare

La evaluarea gradului de ptoză se utilizează parametrul MRD - distanța dintre marginea pleoapei superioare și centrul pupilei în mm. Deci, dacă marginea pleoapei trece prin mijlocul pupilei - acesta este MRD \u003d 0 mm, dacă marginea pleoapei este deasupra mijlocului pupilei, atunci MRD poate fi de la +1 la +5, +6, dacă este sub mijlocul pupilei, atunci MRD va fi - 1-5 mm .

Atunci când se determină gradul de ptoză și mobilitatea pleoapei superioare, este important să se fixeze sprâncenele pacientului într-o poziție relaxată, deoarece este adesea posibil să se deschidă ochiul cu ptoză completă într-o stare asemănătoare cu ptoza de gradul 2 și chiar 1. datorita tensiunii puternice a muschiului frontal si a sprancenelor.

La copiii mici, este deosebit de important să se determine dacă există ambliopie , deoarece vederea redusă este o indicație pentru corectarea ptozei. Dacă vorbim de un copil sub 2-3 ani, atunci când determinarea acuității vizuale prin optotipuri nu este posibilă din motive evidente, se poate suspecta prezența vederii reduse, evaluând reacția copilului la acoperirea ochiului „bun”, cu condiția ca pleoapa de pe ochiul cu ptoză este deschisă forțat (de exemplu, suspensie de ipsos). Deci, cu vederea redusă pe partea laterală a leziunii, copilul va avea o atitudine negativă față de acoperirea unui ochi sănătos - împingerea mâinii, plânsul etc. Aceasta înseamnă că ochiul vede mult mai rău.

În continuare, este important să se evalueze puterea ridicătorului, excursia pleoapelor, înălțimea și aspectul pliului palpebral, tensiunea sprâncenelor, prezența lagoftalmiei, fenomenul Bell și producția de lichid lacrimal. Examinați cu atenție corneea pentru a identifica orice leziuni sau manifestări de distrofie care pot predispune la keratopatie postoperatorie la pacient. Exoftalmia sau „întârzierea” pleoapei poate da impresia de ptoză în ochiul apropiat. Prin urmare, este utilă efectuarea exoftalmometriei.

Tratament

Tratamentul ptozei este împărțit în conservator și chirurgical. Tratamentul conservator este supus ptozei neurogene. Terapia are ca scop restabilirea funcției nervoase. Se utilizează terapia UHF locală, galvanoterapie, preparate pentru nutriția țesutului nervos. În absența efectului tratamentului conservator al ptozei neurogene și în toate celelalte cazuri, se recurge la tratament chirurgical.

Un pas important în așteptarea tratamentului chirurgical la copiii mici cu ptoză de gradul 2 și 3 este suspendarea pleoapei superioare pe pielea frunții cu un ipsos adeziv. Această manipulare are un efect cosmetic slab și creează anumite inconveniente, dar evită privarea și dezvoltarea ambliopiei, precum și câștigarea timpului pentru pregătirea copilului pentru tratamentul chirurgical. Este important să învățați părintele tehnica corectă pentru efectuarea acestei manipulări: trageți ușor pleoapa superioară în jos, pentru a îndrepta pliurile existente ale pielii, o bandă îngustă (1 cm) a plasturelui este lipită ferm la un capăt de pielea pleoapa superioară în proiecția corneei, retrocedând de la marginea pleoapei cu 3-4 mm, tragem banda plasturelui în sus până când se deschide o zonă mai mare a pupilei, apoi lipim ferm celălalt capăt al pleoapei. întindeți pe pielea frunții deasupra sprâncenei. În acest caz, trebuie respectate următoarele reguli:

1. nu este nevoie să puneți presiune asupra globului ocular ;
2. nu este nevoie să se realizeze o simetrie strictă în poziția pleoapelor ambilor ochi;
3. este necesar să se asigure cu strictețe că cantitatea de închidere incompletă a pleoapelor cu o închidere liniștită a ambilor ochi nu este mai mare de 2,0-2,5 mm;
4. utilizați plasturele de suspensie în perioada de cea mai mare veghe, cel puțin 3 ore pe zi;
5. nu utilizați în timpul somnului;
6. in caz de dermatita de contact, anuleaza plasturele de suspensie, iar apoi foloseste un tencuiala adeziva de la o alta firma (sau aceeasi);
7. ștergeți pielea cu un tampon umed de pe adeziv după îndepărtarea plasturelui.

Dacă este imposibilă efectuarea suspensiei de gips (copilul rupe gipsul, reacții alergice severe, inadaptarea socială a pacientului în echipa de copii din cauza agresiunii cu privire la pleoapa lipită cu gips), este indicat să se efectueze tratament chirurgical în cadrul o perioadă de 6 luni, deoarece așteptarea perioadei acceptate anterior în Rusia pentru tratamentul chirurgical (3-4 ani și mai târziu) este garantată să conducă la dezvoltarea ambliopiei persistente.

Marea majoritate a cazurilor de ptoză sunt tratate chirurgical.

Persoane celebre cu ptoză a pleoapei superioare

• Forest Whitaker
• Uriol Junqueras
• Peter Falk

Note

1. ↑ 1 2 Baza de date ontologie de boli  (ing.) - 2016.
2. ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ [https://bigenc.ru/medicine/text/3172318 Ptosis ] // Marea Enciclopedie Rusă  : [în 35 de volume]  / cap. ed. Yu. S. Osipov . - M .  : Marea Enciclopedie Rusă, 2004-2017.
4. ↑ Pear O. V. Ptoza pleoapei superioare  // Big Medical Encyclopedia  : in 30 volumes  / cap. ed. B.V. Petrovsky . - Ed. a 3-a. - M  .: Enciclopedia Sovietică , 1983. - T. 21: Prednisolon - Solubilitate. — 560 p. : bolnav.
5. ↑ 1 2 3 4 Ptoza secolului // FGBU FSCC FMBA a Rusiei.
6. ↑ Orudzhov, N. Z. oglu. Tratamentul chirurgical al ptozei pleoapei superioare pe baza unor studii dinamometrice  : Rezumat al tezei. insulta. … cand. Miere. Științe. - M .  : FGU "MNII GB im. Helmholtz of Rosmedtekhnologii”, 2009. — 26, [1] p. - 100 de exemplare.

Literatură

• Finsterer, J. Ptosis : Cauze, Presentation, and Management : [ ing. ] // Chirurgie Plastică Estetică. - 2003. - Vol. 27, nr. 3. - P. 193-204. - doi : 10.1007/s00266-003-0127-5 . — PMID 12925861 .  (Engleză)

Dicționare și enciclopedii	Mare catalană Rusă mare Britannica (online)
În cataloagele bibliografice	J9U : 987007283253605171 LCCN : sh85014843 NDL : 01195035