Terapia hormonală pentru persoanele transgender

Terapia hormonală pentru persoanele transgender  este terapia de substituție hormonală (HRT, uneori HRT [1] ) cu scopul de a schimba caracteristicile sexuale ale persoanelor trans în direcția dorită. Se efectuează prin administrarea de medicamente hormonale , se referă la un set de proceduri de reatribuire a sexului [2] . Terapia de substituție hormonală la persoanele cu o nepotrivire de gen durează de obicei toată viața.

Persoanele transgender iau, în funcție de sexul prescris la naștere, diferite medicamente [3] [4] . Femeile trans iau estrogeni și antiandrogeni ; bărbați trans - androgeni și, în funcție de recomandările medicului, antiestrogeni . Pe lângă persoanele transgender binare, există persoane non-binare (transfeminine și transmasculine) care doresc să se supună terapiei de feminizare sau de masculinizare [5] [6] [7] . Persoanele non-binare folosesc uneori microdozarea (doze mai mici decât cele pentru femeile trans și bărbații trans) pentru a obține efectul dorit [8] .

Persoanele intersexuale , de asemenea, în unele cazuri iau hormoni, atât în ​​funcție de sexul atribuit la naștere, cât și pentru a dobândi caracteristicile sexuale dorite ale sexului opus.

Condițiile de inițiere a terapiei hormonale și disponibilitatea acesteia

Pentru a începe oficial terapia hormonală, o persoană transgender trebuie nu numai să se consulte cu un endocrinolog, ci și să primească confirmarea de la un psihiatru că se confruntă cu adevărat cu o nepotrivire de gen. Adesea, medicii din policlinicile de stat ruse refuză să însoțească pacienții din motive etice sau lipsă de competență în abordarea problemelor transgender, ceea ce complică accesul la îngrijiri medicale [5] . Există o practică conform căreia pacientul este obligat să consulte un psihiatru timp de un an sau doi înainte de a emite o trimitere pentru terapie hormonală [9] . Prin urmare, unele persoane transgender încep TSH nu sub îndrumarea unui medic, ci cumpărându-și propriile medicamente - legal sau clandestin [10] .

Conform WPATH, criteriile pentru terapia hormonală sunt următoarele [11] :

Varietăți de terapie hormonală și efectele acesteia

Terapia hormonală la adolescenți

Copiii și adolescenții, împreună cu adulții, pot prezenta nepotrivire de gen. Adolescenților cu nepotrivire de gen li se pot prescrie medicamente care blochează modificările pubertale sau terapia hormonală feminizantă/masculinizantă [12] [13] . Consimțământul părinților este necesar pentru a începe terapia hormonală, iar în multe țări nu este disponibil până la vârsta majoratului [14] .

Terapia hormonală feminizantă

Terapia hormonală feminizantă se aplică femeilor trans și persoanelor transfeminine și include medicamente pentru suprimarea producției de testosteron ( antiandrogeni ), estradiol și progesteron [15] . Spironolactona , finasterida , acetatul de medroxiprogesteron sunt adesea folosite pentru a reduce producția de testosteron ., acetat de ciproteronă , hormon de eliberare a gonadotropinei - agonişti GnRH (de exemplu, leuprorelină) și histrelină. [16] După 6-8 săptămâni de terapie cu spironolactonă, medicamentele care conțin estrogeni sunt inițiate pentru a suprima în continuare producția de testosteron și pentru a stimula feminizarea. [17]

Impactul terapiei hormonale asupra femeilor transgender [11] [18] [19] [20]
Impact Ora de începere estimată Maxim așteptat

impact

reversibilitate

la întreruperea terapiei hormonale

Redistribuirea grăsimii 3-6 luni 2–5 ani reversibil
Scăderea masei/forței musculare 3-6 luni 1–2 ani reversibil
Înmuierea pielii/reducerea uleiului 3-6 luni necunoscut reversibil
Scăderea libidoului 1–3 luni 1–2 ani reversibil
Disfuncție sexuală masculină variat variat reversibil
cresterea sanilor 3-6 luni 2–3 ani ireversibil
Scăderea volumului testicular 3-6 luni 2–3 ani individual
Scăderea producției de spermă variat variat individual
Rărirea și încetinirea creșterii părului pe corp și față 6-12 luni > 3 ani reversibil
chelie de tip masculin Fără recreștere, pierdere

se opreste dupa 1-3 luni

1–2 ani reversibil

Ridicarea vocii asupra terapiei hormonale feminizante nu are loc. În schimb, femeile trans și persoanele transfeminine, dacă doresc, folosesc exerciții pentru a-și antrena vocea.

Terapia hormonală masculinizantă

Terapia hormonală masculinizantă se aplică bărbaților trans și persoanelor trans masculine. Această opțiune de tratament utilizează medicamente cu testosteron , care suprimă ciclurile menstruale și reduce producția de estrogen [21] . Terapia include administrarea de testosteron pe cale orală, parenterală, implantare (subcutanată) sau transdermică (prin plasturi, creme, geluri). Cele mai frecvent prescrise metode sunt injecțiile intramusculare și subcutanate.

Impactul terapiei hormonale asupra bărbaților transgender [11] [19]
Impact Ora de începere estimată Maxim așteptat

impact

reversibilitate

la întreruperea terapiei hormonale

Piele grasă/acnee 1-6 luni 1-2 ani reversibil
Creșterea părului facial/corp 3-6 luni 3-5 ani ireversibil
Căderea părului la cap Depinde de vârstă și genetică variat ireversibil
Creșterea masei/rezistenței musculare 6-12 luni 2-5 ani reversibil
Redistribuirea grăsimii 3-6 luni 2-5 ani reversibil
Incetarea menstruatiei 2-6 luni - reversibil
mărirea clitorisului 3-6 luni 1-2 ani ireversibil
Atrofie vaginală 3-6 luni 1-2 ani reversibil
Coborând vocea 3-12 luni 1-2 ani ireversibil

Riscuri ale terapiei hormonale și factori de luat în considerare

Înainte de a începe terapia hormonală, trebuie efectuată o analiză inițială pentru a verifica funcțiile organismului care vor fi afectate de HRT. Apoi, în primul an de administrare a medicamentelor, trebuie observate modificări ale indicatorilor, cum ar fi profilul lipidic sau nivelul total de testosteron. În al doilea an de terapie hormonală și ulterior, nu mai este necesară o atenție atât de mare la analize, dar se recomandă totuși să se supună verificărilor anuale. [19] [22]

Terapia hormonală (în cazul pacienților transgender) suprimă fertilitatea. Dacă o persoană transgender care este pe cale să ia hormoni de sex „opus” dorește să aibă copii cu sânge, poate îngheța ovule sau spermatozoizi [23] . Există cazuri când un bărbat trans, după ce a luat testosteron pentru o perioadă lungă de timp, își păstrează capacitatea de a rămâne însărcinată și, după oprirea terapiei hormonale, este capabil să aibă un copil [24] . Un exemplu celebru este Thomas Beaty , primul „barbat însărcinat”.

Terapia hormonală feminizantă [11]
Risc probabil crescut Boala tromboembolica venoasa

calculi biliari

Creșterea enzimelor hepatice

Creștere în greutate

Hipertrigliceridemie

Risc probabil crescut cu factori de risc suplimentari Boala cardiovasculara
Risc posibil crescut Hipertensiune

Hiperprolactinemie sau prolactinom

Risc posibil crescut cu factori de risc suplimentari diabet de tip 2
Fără risc crescut sau incert Cancer mamar
Terapia hormonală masculinizantă [11]
Risc probabil crescut Policitemie

Creștere în greutate

acnee

Calviție androgenă (chelie)

Sindromul de apnee

Risc posibil crescut Creșterea enzimelor hepatice

Hiperlipidemie

Risc posibil crescut cu factori de risc suplimentari Destabilizarea anumitor tulburări psihice

Boala cardiovasculara

Hipertensiune

diabet de tip 2

Fără risc crescut sau incert Pierderea densității osoase

Cancer mamar

Cancer cervical

cancer ovarian

Cancer uterin

Contraindicațiile absolute ale terapiei hormonale masculinizante sunt sarcina și boala coronariană instabilă.[11] .

Vezi și

Note

  1. Terapia hormonală pentru persoanele transgender. Interviu cu un endocrinolog . Alma-TQ (21 august 2019). Preluat: 2 aprilie 2022.
  2. Standarde de îngrijire pentru transsexuali, transsexuali și persoane neconforme de gen  // World Professional Association for Transgender Health. - 2012. - S. 16, 47-67 .
  3. Standardele medicale internaționale, 2015 , p. 59-61.
  4. Standarde de îngrijire pentru persoanele transgender, transgender și gender nonconforming, 2012 , p. 16.
  5. ↑ 1 2 Evdokia Tsvetkova. De la comisie la operațiuni: cum să faci tranziția transgender . https://www.wonderzine.com/ . Wonderzine (14 mai 2019). Preluat: 14 martie 2022.
  6. Marina Vasilyeva. Cât costă o tranziție transgender în Sankt Petersburg și cine cheltuiește banii pe ea . newprospect.ru . New Avenue (24 septembrie 2021). Preluat: 14 martie 2022.
  7. Joshua M. Ferguson. Ce înseamnă să faci tranziție când ești non-binar  . Teen Vogue (30 noiembrie 2017). Data accesului: 4 aprilie 2022.
  8. ↑ Utilizarea hormonilor pentru persoanele  non -binare . GenderGP Transgender Services (12 iulie 2021). Data accesului: 4 aprilie 2022.
  9. Daniil Davydov. Cât costă schimbarea genului? . journal.tinkoff.ru _ Revista Tinkoff (24 iunie 2020). Data accesului: 4 aprilie 2022.
  10. Natalia Zotova. Schimbarea de gen în Rusia: de ce este atât de dificil? . www.bbc.com/russian . Serviciul rusesc BBC (11 octombrie 2017).
  11. 1 2 3 4 5 6 Standarde de îngrijire pentru persoanele transgender, transgender și neconforme de gen, 2012 , p. 47-67.
  12. Christine Aramburu Alegria. Copii/tineri transgender și nonconformi de gen: familie, comunitate și implicații pentru practică  // Jurnalul Asociației Americane a Asistentelor Practiciene. — 2016-10. - T. 28 , nr. 10 . — S. 521–527 . — ISSN 2327-6924 . - doi : 10.1002/2327-6924.12363 .
  13. Erin Digitale. O sănătate mintală mai bună găsită în rândul persoanelor transgender care au început hormonii în  adolescență . med.stanford.edu . Stanford Medicine (12 ianuarie 2022).
  14. Accesul la  terapia hormonală transgender . Agenția pentru Drepturi Fundamentale a Uniunii Europene (29 octombrie 2018). Preluat: 2 aprilie 2022.
  15. Informații despre terapia hormonală cu estrogeni | Îngrijire  Transgender . transcare.ucsf.edu . Preluat: 7 august 2019.
  16. Unger Cécile A. Hormone therapy for transgender patients  (engleză)  // Translational Andrology and Urology : journal. - 2016. - Vol. 5 , nr. 6 . - P. 877-884 . — ISSN 22234683 . - doi : 10.21037/tau.2016.09.04 . — PMID 28078219 .
  17. Terapia hormonală feminizantă -  Clinica Mayo . www.mayoclinic.org . Clinica Mayo (18 martie 2021). Data accesului: 18 iulie 2020.
  18. Wylie C. Hembree, Peggy T. Cohen-Kettenis, Louis Gooren, Sabine E. Hannema, Walter J. Meyer, M. Hassan Murad, Stephen M. Rosenthal, Joshua D. Safer, Vin Tangpricha și Guy G. T' Sjoen. Tratamentul endocrin al persoanelor cu disforie de gen/incongruente cu genul: Ghidul de practică clinică a societății endocrine  //  J Clin Endocrinol Metab. — 2017.
  19. 1 2 3 linii directoare pentru îngrijirea primară de afirmare a genului la pacienții trans și non-binari, 2020 .
  20. Mikhailichenko V. V. , Fesenko V. N. , Khmelnitskaya N. M. , Novikov A. I. , Vasiliev I. S. , Korolev V. V. Modificări morfofuncționale în organele sistemului reproducător masculin ca rezultat al feminizării hormonale și chirurgicale ale sexului și al reatribuirii sexuale  //GENIOLOGICE ȘI TRANSEXUALULUI. - 2012. - Nr. 3 .
  21. Terapia hormonală masculinizantă -  Clinica Mayo . www.mayoclinic.org . Clinica Mayo (21 iulie 2021). Data accesului: 18 iulie 2020.
  22. Eva Moore, Amy Wisniewski, Adrian Dobs. Tratamentul endocrin al persoanelor transsexuale : o revizuire a regimurilor de tratament, a rezultatelor și a efectelor adverse  . academic.oup.com . Jurnalul de Endocrinologie Clinică și Metabolism (1 august 2003). Data accesului: 4 aprilie 2022.
  23. Stepan Balmond. „Vor arunca cu pietre în tine”: un interviu cu un chirurg transpersonal . Poster Zilnic . Afiș (30 aprilie 2021). Data accesului: 4 aprilie 2022.
  24. ↑ Funcția ovarului este păstrată la bărbații transgender la un an de terapie cu testosteron  . www.endocrine.org . Endocrine Society (23 martie 2019). Data accesului: 4 aprilie 2022.

Literatură

Link -uri