Terapia hormonală pentru persoanele transgender este terapia de substituție hormonală (HRT, uneori HRT [1] ) cu scopul de a schimba caracteristicile sexuale ale persoanelor trans în direcția dorită. Se efectuează prin administrarea de medicamente hormonale , se referă la un set de proceduri de reatribuire a sexului [2] . Terapia de substituție hormonală la persoanele cu o nepotrivire de gen durează de obicei toată viața.
Persoanele transgender iau, în funcție de sexul prescris la naștere, diferite medicamente [3] [4] . Femeile trans iau estrogeni și antiandrogeni ; bărbați trans - androgeni și, în funcție de recomandările medicului, antiestrogeni . Pe lângă persoanele transgender binare, există persoane non-binare (transfeminine și transmasculine) care doresc să se supună terapiei de feminizare sau de masculinizare [5] [6] [7] . Persoanele non-binare folosesc uneori microdozarea (doze mai mici decât cele pentru femeile trans și bărbații trans) pentru a obține efectul dorit [8] .
Persoanele intersexuale , de asemenea, în unele cazuri iau hormoni, atât în funcție de sexul atribuit la naștere, cât și pentru a dobândi caracteristicile sexuale dorite ale sexului opus.
Pentru a începe oficial terapia hormonală, o persoană transgender trebuie nu numai să se consulte cu un endocrinolog, ci și să primească confirmarea de la un psihiatru că se confruntă cu adevărat cu o nepotrivire de gen. Adesea, medicii din policlinicile de stat ruse refuză să însoțească pacienții din motive etice sau lipsă de competență în abordarea problemelor transgender, ceea ce complică accesul la îngrijiri medicale [5] . Există o practică conform căreia pacientul este obligat să consulte un psihiatru timp de un an sau doi înainte de a emite o trimitere pentru terapie hormonală [9] . Prin urmare, unele persoane transgender încep TSH nu sub îndrumarea unui medic, ci cumpărându-și propriile medicamente - legal sau clandestin [10] .
Conform WPATH, criteriile pentru terapia hormonală sunt următoarele [11] :
Copiii și adolescenții, împreună cu adulții, pot prezenta nepotrivire de gen. Adolescenților cu nepotrivire de gen li se pot prescrie medicamente care blochează modificările pubertale sau terapia hormonală feminizantă/masculinizantă [12] [13] . Consimțământul părinților este necesar pentru a începe terapia hormonală, iar în multe țări nu este disponibil până la vârsta majoratului [14] .
Terapia hormonală feminizantă se aplică femeilor trans și persoanelor transfeminine și include medicamente pentru suprimarea producției de testosteron ( antiandrogeni ), estradiol și progesteron [15] . Spironolactona , finasterida , acetatul de medroxiprogesteron sunt adesea folosite pentru a reduce producția de testosteron ., acetat de ciproteronă , hormon de eliberare a gonadotropinei - agonişti GnRH (de exemplu, leuprorelină) și histrelină. [16] După 6-8 săptămâni de terapie cu spironolactonă, medicamentele care conțin estrogeni sunt inițiate pentru a suprima în continuare producția de testosteron și pentru a stimula feminizarea. [17]
Impact | Ora de începere estimată | Maxim așteptat
impact |
reversibilitate
la întreruperea terapiei hormonale |
---|---|---|---|
Redistribuirea grăsimii | 3-6 luni | 2–5 ani | reversibil |
Scăderea masei/forței musculare | 3-6 luni | 1–2 ani | reversibil |
Înmuierea pielii/reducerea uleiului | 3-6 luni | necunoscut | reversibil |
Scăderea libidoului | 1–3 luni | 1–2 ani | reversibil |
Disfuncție sexuală masculină | variat | variat | reversibil |
cresterea sanilor | 3-6 luni | 2–3 ani | ireversibil |
Scăderea volumului testicular | 3-6 luni | 2–3 ani | individual |
Scăderea producției de spermă | variat | variat | individual |
Rărirea și încetinirea creșterii părului pe corp și față | 6-12 luni | > 3 ani | reversibil |
chelie de tip masculin | Fără recreștere, pierdere
se opreste dupa 1-3 luni |
1–2 ani | reversibil |
Ridicarea vocii asupra terapiei hormonale feminizante nu are loc. În schimb, femeile trans și persoanele transfeminine, dacă doresc, folosesc exerciții pentru a-și antrena vocea.
Terapia hormonală masculinizantă se aplică bărbaților trans și persoanelor trans masculine. Această opțiune de tratament utilizează medicamente cu testosteron , care suprimă ciclurile menstruale și reduce producția de estrogen [21] . Terapia include administrarea de testosteron pe cale orală, parenterală, implantare (subcutanată) sau transdermică (prin plasturi, creme, geluri). Cele mai frecvent prescrise metode sunt injecțiile intramusculare și subcutanate.
Impact | Ora de începere estimată | Maxim așteptat
impact |
reversibilitate
la întreruperea terapiei hormonale |
---|---|---|---|
Piele grasă/acnee | 1-6 luni | 1-2 ani | reversibil |
Creșterea părului facial/corp | 3-6 luni | 3-5 ani | ireversibil |
Căderea părului la cap | Depinde de vârstă și genetică | variat | ireversibil |
Creșterea masei/rezistenței musculare | 6-12 luni | 2-5 ani | reversibil |
Redistribuirea grăsimii | 3-6 luni | 2-5 ani | reversibil |
Incetarea menstruatiei | 2-6 luni | - | reversibil |
mărirea clitorisului | 3-6 luni | 1-2 ani | ireversibil |
Atrofie vaginală | 3-6 luni | 1-2 ani | reversibil |
Coborând vocea | 3-12 luni | 1-2 ani | ireversibil |
Înainte de a începe terapia hormonală, trebuie efectuată o analiză inițială pentru a verifica funcțiile organismului care vor fi afectate de HRT. Apoi, în primul an de administrare a medicamentelor, trebuie observate modificări ale indicatorilor, cum ar fi profilul lipidic sau nivelul total de testosteron. În al doilea an de terapie hormonală și ulterior, nu mai este necesară o atenție atât de mare la analize, dar se recomandă totuși să se supună verificărilor anuale. [19] [22]
Terapia hormonală (în cazul pacienților transgender) suprimă fertilitatea. Dacă o persoană transgender care este pe cale să ia hormoni de sex „opus” dorește să aibă copii cu sânge, poate îngheța ovule sau spermatozoizi [23] . Există cazuri când un bărbat trans, după ce a luat testosteron pentru o perioadă lungă de timp, își păstrează capacitatea de a rămâne însărcinată și, după oprirea terapiei hormonale, este capabil să aibă un copil [24] . Un exemplu celebru este Thomas Beaty , primul „barbat însărcinat”.
Risc probabil crescut | Boala tromboembolica venoasa
calculi biliari Creșterea enzimelor hepatice Creștere în greutate Hipertrigliceridemie |
Risc probabil crescut cu factori de risc suplimentari | Boala cardiovasculara |
Risc posibil crescut | Hipertensiune
Hiperprolactinemie sau prolactinom |
Risc posibil crescut cu factori de risc suplimentari | diabet de tip 2 |
Fără risc crescut sau incert | Cancer mamar |
Risc probabil crescut | Policitemie
Creștere în greutate acnee Calviție androgenă (chelie) Sindromul de apnee |
Risc posibil crescut | Creșterea enzimelor hepatice
Hiperlipidemie |
Risc posibil crescut cu factori de risc suplimentari | Destabilizarea anumitor tulburări psihice
Boala cardiovasculara Hipertensiune diabet de tip 2 |
Fără risc crescut sau incert | Pierderea densității osoase
Cancer mamar Cancer cervical cancer ovarian Cancer uterin |
Contraindicațiile absolute ale terapiei hormonale masculinizante sunt sarcina și boala coronariană instabilă.[11] .
Hormoni steroizi (endogeni) | |||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
hepatosteroizi ( ficat ) |
| ||||||||
Gonadosteroizi ( gonade ) |
| ||||||||
Adrenosteroizi ( suprarenale ) |
|
Hormoni steroizi (exogeni) | |||||||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| |||||||||||||||||
| |||||||||||||||||
| |||||||||||||||||
| |||||||||||||||||
|
Identitate sexuala | |
---|---|
Clasificări | |
Tulburări de gen conform ICD-10 |
|
Articole legate de subiect |