Gabapentin | |
---|---|
Gabapentin | |
Component chimic | |
IUPAC | Acid 1-(aminometil)ciclohexanacetic |
Formula brută | C9H17NO2 _ _ _ _ _ |
Masă molară | 171,237 g/mol |
CAS | 60142-96-3 |
PubChem | 3446 |
banca de droguri | APRD00015 |
Compus | |
Clasificare | |
ATX | N03AX12 |
Farmacocinetica | |
Legarea proteinelor plasmatice | mai putin de 3% |
Metabolism | Practic nu este metabolizat |
Jumătate de viață | 5 până la 7 ore |
Excreţie | rinichi |
Forme de dozare | |
capsule , comprimate filmate, comprimate filmate | |
Metode de administrare | |
oral | |
Alte nume | |
Gabapentin, Gabagamma, Gapentec, Catena, Convalis, Lepsitin, Neurontin, Tebantin, Egipentin, Eplirontin | |
Fișiere media la Wikimedia Commons |
Gabapentin ( Neurontin ) este un anticonvulsivant ( medicament antiepileptic) utilizat pentru tratarea epilepsiei și a durerii neuropatice [1] [2] . Are structură similară cu GABA ( ing. GABA ), cu toate acestea, mecanismul său de acțiune nu este asociat cu un efect direct asupra receptorilor GABA și nu a fost pe deplin elucidat.
Gabapentin a fost dezvoltat la Parke-Davis și descris pentru prima dată în 1975. [3] [4] Sub numele de marcă Neurontin, a fost aprobat pentru prima dată în mai 1993 pentru tratamentul epilepsiei în Marea Britanie și comercializat în Statele Unite în 1994. [5] [6] Ulterior, gabapentina a fost aprobată în SUA pentru tratamentul nevralgiei postherpetice în mai 2002. [7] În ianuarie 2011, o formulă de gabapentin cu eliberare prelungită o dată pe zi a fost aprobată în Statele Unite sub numele de marcă Gralise. [8] [9] Gabapentin enacarbil sub numele de marcă Horizant, care are o biodisponibilitate mai mare, [10] [11] a fost introdus în SUA pentru tratamentul sindromului picioarelor neliniştite în aprilie 2011 şi a fost aprobat pentru tratamentul nevralgiei postherpetice la iunie 2012 [1 ] .
Gabapentina este utilizată în principal pentru a trata convulsii și dureri neuropatice. [12] [13] Se administrează în principal pe cale orală, cercetările arătând că „administrarea rectală nu este satisfăcătoare” [14] . De asemenea, prescris pentru multe utilizări off-label, cum ar fi tratamentul tulburărilor de anxietate , [15] [16] insomnie și tulburare bipolară . [15] Cu toate acestea, există îngrijorări cu privire la calitatea studiilor efectuate și dovezile pentru unele dintre aceste utilizări, în special atunci când sunt utilizate ca stabilizator de dispoziție în tulburarea bipolară. [17]
Gabapentinul este aprobat pentru tratamentul convulsiilor focale [18] și al crizelor mixte. Nu există dovezi suficiente pentru utilizarea sa în epilepsia generalizată. [19]
Într-o analiză din 2018, s-a constatat că gabapentina nu are niciun beneficiu pentru sciatică sau dureri de spate .
Un grup de lucru al Federației Europene a Societăților Neurologice din 2010 a recomandat gabapentina ca tratament de primă linie pentru neuropatia diabetică , nevralgia postherpetică sau durerea centrală. Ea a găsit dovezi bune că combinația de gabapentin și morfină sau oxicodonă sau nortriptilină a funcționat mai bine decât medicamentul singur; o combinație de gabapentin și venlafaxină poate fi mai bună decât gabapentină în monoterapie. [douăzeci]
O revizuire Cochrane din 2017 a găsit dovezi de calitate moderată care arată o reducere cu 50% a durerii la aproximativ 15% dintre persoanele cu nevralgie postherpetică și neuropatie diabetică . [21] [22] Dovezile găsesc beneficii reduse și risc semnificativ la pacienții cu dureri lombare cronice. [23] Nu se știe dacă gabapentina poate fi utilizată pentru a trata alte afecțiuni dureroase și nu a fost găsită nicio diferență între diferite formulări sau doze de gabapentin. [22]
O analiză din 2010 a constatat că poate fi utilă pentru durerea neuropatică cauzată de cancer . [24] Este ineficient pentru neuropatia senzorială asociată cu HIV [25] și nu pare a fi benefică pentru sindromul durer regional complex . [26]
O analiză din 2009 a constatat că gabapentina poate reduce consumul de opioide după o intervenție chirurgicală, dar nu ajută la durerea cronică după intervenție chirurgicală. [27] O analiză din 2016 a constatat că nu a ajutat cu durerea după înlocuirea genunchiului. [28]
Pare a fi la fel de eficient ca și pregabalina pentru durerea neuropatică și costă mai puțin. [29] Toate dozele par să ducă la o ameliorare similară a durerii. [treizeci]
Ghidurile Asociației Americane pentru Dureri de Cap (AHS) și ale Academiei Americane de Neurologie (AAN) clasifică gabapentina ca un medicament cu „date insuficiente pentru a susține sau a respinge utilizarea pentru prevenirea migrenei”. [31] În plus, o analiză Cochrane din 2013 a concluzionat că gabapentina nu a fost utilă pentru prevenirea migrenei episodice la adulți. [32] [33]
Gabapentin a fost utilizat în afara etichetei pentru tratarea tulburărilor de anxietate. Cu toate acestea, există discuții despre dacă există suficiente dovezi pentru eficacitatea sa pentru a fi utilizată în aceste scopuri. [15] [16] [34] [35]
Gabapentina poate fi utilă în tratamentul anxietății comorbide la pacienții cu tulburare bipolară (dar nu și pentru tratamentul episoadelor maniacale sau depresive în sine). [17] [36] [37] Medicamentul poate fi eficient în tratamentul nistagmusului pendular și al nistagmusului infantil (dar nu al nistagmusului alternant intermitent). [38] [39] Este eficient pentru bufeurile hormonale. [40] [41] [42] [43] Poate ajuta, de asemenea, la reducerea durerii și spasticității în scleroza multiplă . [44] Gabapentina poate reduce simptomele de sevraj de alcool (dar nu previne convulsiile legate de alcool). [45] Există unele dovezi pentru rolul său în tratamentul alcoolismului; în conformitate cu Ghidul 2015 VA/DOD pentru tulburările de consum de substanțe, gabapentina este „slabă” și este recomandată ca medicament de linia a doua. [46] Utilizarea pentru renunțarea la fumat a avut rezultate mixte. [47] [48] Gabapentina este eficientă în ameliorarea pruritului în insuficiența renală (prurit uremic) [49] și în alte cauze de prurit. [50] Este un tratament stabilit pentru sindromul picioarelor neliniştite . [51] Gabapentina poate ajuta problemele de somn la persoanele cu sindromul picioarelor neliniştite şi convulsii parţiale. [52] [53] Gabapentina poate fi utilă pentru tremor esențial sau ortostatic. [54] [55] [56]
Gabapentina, teofilina și hidrocortizonul sunt, de asemenea, eficiente în ameliorarea durerii decât placebo sau tratamentul convențional singur în tratamentul durerii de cap prin puncție lombară [57]
Gabapentina nu este eficientă ca monoterapie pentru stabilizarea stării de spirit în tulburarea bipolară. [15] Nu există dovezi suficiente care să susțină eficacitatea acesteia în tulburarea obsesiv-compulsivă și depresia rezistentă la tratament . Gabapentina nu este eficientă în tratamentul tinitusului . [58]
Nu există dovezi de înaltă calitate care să susțină sau să contrazică sugestia că gabapentina în doze zilnice de 1200 până la 2400 mg reduce durerea în fibromialgie. Calitatea dovezilor existente este foarte scăzută: a existat un singur studiu mic cu limitări semnificative. Mai mulți factori reduc încrederea în rezultatele acestui studiu. [59] [60]
Gabapentin este un medicament utilizat în principal pentru tratarea epilepsiei și, de asemenea, a durerii cauzate de afectarea nervilor (durere neuropatică). Gabapentina nu este utilizată de obicei pentru a trata durerea cauzată de leziuni sau dureri după intervenție chirurgicală; este discutabil dacă gabapentina este un medicament eficient pentru durere în aceste circumstanțe. S-a investigat dacă gabapentina este eficientă în tratamentul durerii acute postoperatorii la adulți. Au fost identificate patru studii clinice nepublicate cu 370 de participanți care au primit fie gabapentin, fie placebo. Gabapentin 300 mg oferă o oarecare ameliorare pentru durerea acută postoperatorie, dar nu este la fel de bun ca unele dintre celelalte medicamente utilizate în mod obișnuit în aceste situații, în special ibuprofen, diclofenac și naproxen și, probabil, paracetamol (acetaminofen) singur sau în combinație cu un opioid slab.
Cu toate acestea, din punct de vedere științific, este interesant că un medicament dezvoltat inițial pentru tratamentul epilepsiei are vreun efect asupra durerii postoperatorii. Întrebările de cercetare care au nevoie acum de tratament includ găsirea dozei optime și dacă combinația de gabapentin cu analgezice convenționale ar putea fi mai bună pentru durerea postoperatorie decât aceste medicamente convenționale pentru durere. [61] [62]
Rezultatele au arătat că gabapentina a fost eficientă în reducerea convulsiilor atunci când este utilizată ca tratament adjuvant. Comparativ cu placebo, gabapentina a avut aproape de două ori mai multe șanse să reducă convulsiile cu 50% sau mai mult. Cele mai frecvente efecte secundare asociate cu ataxie cu gabapentină (coordonare slabă și mers instabil), amețeli, oboseală și somnolență.
În general, calitatea dovezilor a fost scăzută până la moderată, deoarece informațiile nu au fost furnizate pentru toți participanții la unele dintre studii și unele dintre rezultate au fost inexacte. Sunt necesare cercetări cu privire la impactul utilizării pe termen lung a gabapentinei. [63]
Cele mai frecvente efecte secundare ale gabapentinei sunt amețeli , oboseală , somnolență , ataxie , edem periferic (umflarea extremităților), nistagmus și tremor . [64] Gabapentina poate provoca, de asemenea, disfuncție sexuală la unii pacienți, simptomele cărora pot include pierderea libidoului , incapacitatea de a atinge orgasmul și disfuncția erectilă . [65] [66] Gabapentina trebuie utilizată cu prudență la pacienții cu insuficiență renală din cauza posibilei acumulări și toxicitate. [67]
Din partea sistemului cardiovascular: simptome de vasodilatație . Când se administrează împreună cu alte medicamente antiepileptice - creșterea tensiunii arteriale.
Din sistemul digestiv: dispepsie , rar - greață , vărsături , dureri abdominale, creșterea poftei de mâncare , extrem de rar - uscăciunea gurii sau gâtului , constipație sau diaree , pancreatită , creșterea activității transaminazelor „hepatice” . Când se administrează împreună cu alte medicamente antiepileptice - flatulență , anorexie , gingivita .
Din sistemul musculo-scheletic: rar - mialgie , artralgie . Când se administrează împreună cu alte medicamente antiepileptice - dureri de spate.
Din partea sistemului nervos: somnolență, amețeli , ataxie , nistagmus (dependent de doză), oboseală, tremor , disartrie , excitabilitate nervoasă crescută; rareori - dureri de cap , amnezie , depresie ; extrem de rare - tulburări de gândire, confuzie, ticuri , parestezii (dependente de doză), astenie , stare de rău, hiperkinezie ; amplificare, hipo- sau areflexie , anxietate, ostilitate. Când se administrează împreună cu alte medicamente antiepileptice - insomnie.
Din sistemul respirator: rar - rinită , faringită . Când se administrează împreună cu alte medicamente antiepileptice - tuse , pneumonie .
Din sistemul genito-urinar: extrem de rar - incontinență urinară . Când se administrează împreună cu alte medicamente antiepileptice - scăderea potenței , infecția tractului urinar.
Din simțuri: vedere încețoșată ( diplopie , ambliopie ), țiuit în urechi.
Din partea organelor hematopoietice: extrem de rar - leucopenie .
Reacții alergice: extrem de rare - erupție cutanată, mâncărime, febră , eritem multiform exudativ (inclusiv sindrom Stevens-Johnson ).
Altele: purpură , creștere în greutate, extrem de rar - edem periferic , decolorarea smalțului dinților , acnee , umflarea feței, fluctuații ale glicemiei la pacienții cu diabet zaharat . Când se administrează împreună cu alte medicamente antiepileptice - creșterea fragilității osoase.
În 2009, Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) a emis un avertisment cu privire la un risc crescut de ideație și comportament suicidar la pacienții care iau anumite anticonvulsivante, inclusiv gabapentina [68] , modificând avertismentul cutiei negre pentru a reflecta acest lucru. [64] O meta-analiză din 2010 a confirmat un risc crescut de sinucidere asociat cu utilizarea gabapentinei. [69]
O creștere a formării adenocarcinomului a fost observată la șobolani în timpul studiilor preclinice; cu toate acestea, semnificația clinică a acestor rezultate rămâne incertă. Se știe, de asemenea, că gabapentina induce carcinomul cu celule acinare pancreatice la șobolani printr-un mecanism necunoscut, posibil prin stimularea sintezei ADN ; aceste tumori nu au afectat durata de viață a șobolanilor și nu au metastazat . [70]
Gabapentina poate crea obiceiuri . Abuzul nu a fost cunoscut până în 2016 în Rusia, dar după introducerea pregabalinei pe lista PKU de la 1 ianuarie 2016 , acestea au fost foarte rar cunoscute. De asemenea, Gabapentin și Pregabalin au fost clasificate în clasa C la 1 aprilie 2019 în Regatul Unit . Cu toate acestea, gabapentina nu este o PKU în majoritatea țărilor și există puțin sau deloc abuz. [71] [72] [73]
Toleranța și simptomele de sevraj sunt frecvente atât la utilizatorii terapeutici, cât și la cei recreativi de gabapentin . Simptomele de sevraj apar de obicei în decurs de 12 ore până la 7 zile după întreruperea gabapentinei. După întreruperea bruscă a terapiei cu gabapentină, s-au observat cel mai adesea următoarele reacții adverse: anxietate, insomnie, greață, durere de diferite localizări și transpirație. [71] [72] [74]
Atunci când sunt înghițite în exces, accidental sau altfel, oamenii pot prezenta simptome de supradozaj, inclusiv somnolență, sedare, vedere încețoșată, vorbire greșită și, posibil, moartea dacă sunt luate în cantități foarte mari, în special atunci când sunt combinate cu alcool. Pentru a lua în considerare supradozajul, concentrațiile serice de gabapentină pot fi măsurate pentru confirmare. [75]
Simptome: amețeli, diaree, vedere dublă, tulburări de vorbire, somnolență, letargie .
Tratament: simptomatic, hemodializă (în insuficiență renală cronică severă ).
La concentrații terapeutice, gabapentina nu se leagă de receptorii GABA , benzodiazepină , NMDA și glicină. Cu toate acestea, gabapentina are capacitatea de a spori formarea de GABA . Mecanismul acțiunii sale antiepileptice se datorează și capacității de a deschide direct canalele ionice pentru ionii de potasiu . Studiile in vitro ale gabapentinei marcate au identificat noi receptori peptidici în țesutul creierului de șobolan , inclusiv neocortexul și hipocampul , care pot media activitatea anticonvulsivă a gabapentinei și a derivaților săi. Mecanismul de acțiune analgezică a gabapentinei în durerea neuropatică este asociat cu capacitatea sa de a modifica activitatea canalelor de calciu dependente de tensiune (au fost identificate subunități suplimentare cu o afinitate mare pentru canalul de calciu activat de voltaj pentru gabapentin) [76] [77] .
Absorbția este rapidă. Are loc prin transportul activ de către transportorul mare de aminoacizi neutri (LAT1, SLC7A5) prin aminoacizii L-leucină și L-fenilalanină . [78] [79] [80] Se știe că foarte puține medicamente (mai puțin de 10) sunt transportate de acest transportor. [81] Biodisponibilitatea nu este proporțională cu doza: aceasta scade odată cu creșterea dozei și se ridică la 60% la o doză de 300 mg și 30% la 1600 mg. Gabapentin enacarbil nu este transportat de LAT1, ci de transportorul monocarboxilat 1 (MCT1) și transportorul multivitaminic dependent de sodiu (SMVT). [82]
Biodisponibilitate absolută - 60% (capsule). Alimentele, inclusiv cele cu conținut ridicat de grăsimi , nu afectează farmacocinetica . TCmax - 2-4 ore.Concentrațiile plasmatice sunt proporționale cu doza. Cmax - 4,02 mcg / ml atunci când este utilizat la o doză de 300 mg la fiecare 8 ore și 5,50 mcg / ml - la o doză de 400 mg. ASC, respectiv - 24,8 și respectiv 33,3 mcg/ml/h. Trece prin BBB , însă, datorită lipofilității sale scăzute [83] , este necesar transportul activ. [84] [85] [79] [80] Trece în laptele matern .
Volumul de distribuție este de 57,7 litri. La pacienții cu epilepsie, concentrațiile în lichidul cefalorahidian sunt de aproximativ 20% din Css corespunzătoare a medicamentului în plasmă . Legarea de proteinele plasmatice este foarte scăzută (mai puțin de 1%) [83] . Practic nu este metabolizat, [83] [78] nu induce enzime oxidative cu funcție mixtă implicată în metabolismul medicamentelor. În schimb, gabapentin enacarbil, care acționează ca un promedicament , trebuie să sufere hidroliză enzimatică pentru a deveni activ. [82] [78] Acest lucru se întâmplă prin esterazele nespecifice în intestin și într-o măsură mai mică în ficat. [78]
Excretat prin rinichi . Excreția din plasmă are o relație liniară. T ½ este scurt, cu o medie de 5-7 ore, [83] nu este dependent de doză (la 300 mg, 5,2 ore; la 400 mg, 6,1 ore), așa că gabapentina trebuie luată de 3-4 ori pe zi pentru a menține nivelurile terapeutice. [82] Constanta vitezei de eliminare, clearance-ul plasmatic și clearance -ul renal al gabapentinei sunt direct proporționale cu clearance -ul creatininei . Eliminat prin hemodializă . Clearance-ul plasmatic al gabapentinei este redus la vârstnici și la pacienții cu insuficiență renală, T 1/2 cu clearance-ul creatininei mai mic de 30 ml / min - 52 de ore Farmacocinetica nu se modifică la utilizarea repetată.
Epilepsie : convulsii parțiale cu și fără generalizare secundară la adulți și copii peste 12 ani (monoterapia); ca agent suplimentar în tratamentul convulsiilor parțiale cu și fără generalizare secundară la adulți și copii cu vârsta de 3 ani și peste; Durerea neuropatică la adulții cu vârsta peste 18 ani.
Sarcina , alăptarea , insuficiența renală .
Dacă este necesar, reduceți doza, anulați medicamentul sau înlocuiți-l cu un medicament alternativ ar trebui să fie treptat, pe o perioadă de cel puțin 1 săptămână. Întreruperea bruscă a medicamentelor antiepileptice la pacienții cu epilepsie poate precipita starea epileptică . Ineficient pentru tratamentul crizelor epileptice de absență. În timpul sarcinii, se utilizează numai dacă beneficiul dorit pentru mamă justifică riscul posibil pentru făt (este posibil să încetinească creșterea fătului dacă se depășește doza terapeutică de 3600 mg în termeni de mg/zi). Excretat cu laptele matern. Efectul său asupra nou-născuților alăptați este necunoscut, așa că trebuie utilizat la femeile care alăptează numai dacă beneficiul pentru mamă depășește în mod clar riscul. Siguranța și eficacitatea gabapentinei la copiii cu vârsta sub 3 ani ca terapie adjuvantă pentru epilepsie și la copiii sub 12 ani ca monoterapie nu au fost stabilite. Siguranța și eficacitatea tratării neuropatiei la pacienții cu vârsta sub 18 ani nu au fost stabilite. În caz de somnolență, ataxie, amețeli, oboseală, greață și/sau vărsături, creștere în greutate la adulți și somnolență, hiperkinezie și ostilitate la copii, tratamentul trebuie întrerupt și trebuie consultat un medic. În timpul perioadei de tratament, trebuie avută grijă atunci când conduceți vehicule și vă implicați în alte activități potențial periculoase care necesită o concentrare crescută a atenției și viteza reacțiilor psihomotorii.
Poate utilizarea în comun cu alte medicamente antiepileptice ( fenitoină , carbamazepină , acid valproic , fenobarbital ), cu contraceptive orale (care conțin noretindronă și/sau etinilestradiol ); medicamente care blochează secreția tubulară (reduc excreția gabapentinei de către rinichi). Antiacidele (conțin Al 3+ și Mg 2+ ) reduc biodisponibilitatea gabapentinei cu aproximativ 20% (se recomandă administrarea la 2 ore după administrarea antiacidului). Medicamente mielotoxice - hematotoxicitate crescută ( leucopenie ).
Când luați analgezicul opioid Morfină (60 mg) la 2 ore după administrarea gabapentinei (600 mg), aceasta a crescut ASC a gabapentinei cu 44 %.
În anii 1990, reprezentanții companiei farmaceutice Parke-Davis (deținută de Warner-Lambert, care la rândul său a fost preluată de Pfizer în 2000 ) au promovat gabapentina pentru o gamă largă de indicații neaprobate: tulburări psihiatrice, migrene, sindroame dureroase etc. Până atunci, gabapentina era aprobată pentru utilizare numai în Statele Unite și doar ca agent suplimentar de linia a doua pentru prescrierea ei pacienților cu epilepsie, la care tratamentul anterior nu permitea controlul adecvat al bolii [87] .
O evaluare din 2002 a arătat că gabapentina a fost prescrisă off-label în 95% din cazuri [88] . Neurontin (unul dintre denumirile comerciale pentru gabapentin) a avut vânzări de 2,7 miliarde de dolari în 2003, iar aproximativ 90% din vânzări au fost off-label [89] .
Warner-Lambert a plătit medicii să permită vânzătorilor de medicamente să se afle în cabinetele lor în timpul vizitelor pacienților și să le ofere gabapentină pentru o gamă largă de tulburări, inclusiv tulburare bipolară , durere, migrenă , tulburare de deficit de atenție, sindromul picioarelor nelinistite , dependența de narcotice și alcool ( sevraj ). sindromul ), deși în realitate medicamentul a fost aprobat doar pentru tratamentul epilepsiei rezistente la medicamente. Catalogul de medicamente Drugdex a enumerat cel puțin 48 de indicații off-label pentru utilizarea gabapentinei, iar compania americană de asigurări Medicaid a fost obligată să plătească pentru acest medicament dacă era prescris pentru una dintre aceste indicații [89] .
Mai ales de multe ori promovarea ilegală a medicamentului a fost efectuată la întâlniri destinate formării medicilor. Potrivit informatorului, el a fost antrenat să distorsioneze datele științifice, iar la unele întâlniri dedicate gabapentinei, Warner-Lambert a plătit nu numai lectori, ci și ascultători, sponsorizându-și călătoriile în Hawaii , în Florida , la Jocurile Olimpice din Atlanta din 1996 . Un medic a primit aproape 308.000 USD pentru a face publicitate gabapentinului la conferințe [89] .
Warner-Lambert a urmărit medicii care au prescris cantități mari de gabapentin și i-a recompensat ca vorbitori sau consultanți și i-a recompensat cu generozitate pentru înscrierea pacienților în studii. În plus, medicii au fost plătiți să-și împrumute numele articolelor umbrite care pretindeau că gabapentina este eficientă chiar și atunci când este utilizată pentru indicații neaprobate [89] .
Documentele interne ilustrează faptul că compania a denaturat rezultatele studiilor pe gabapentin. Manipulările au inclus analize statistice selective, întârzierea publicării datelor negative și raportarea numai a rezultatelor pozitive, excluderea sau includerea incorect a pacienților în analiză, multe publicații plătite de rezultate distorsionate, citarea selectivă și complicarea intenționată a concluziilor pentru a prezenta rezultatele negative ca pozitive. Prejudecățile a fost deja introdusă în timpul dezvoltării designului studiului - de exemplu, au fost utilizate doze mari de medicament, ceea ce a condus la dezvăluirea orbirii și la o prezentare părtinitoare a rezultatelor subiective. De fapt, conform studiilor strâns suprimate, gabapentina nu este mai eficientă decât placebo pentru multe indicații off-label [89] .
Un memorandum intern al companiei a arătat că medicii care au participat la cine sponsorizate de companie și discutau despre indicații neaprobate pentru gabapentin au scris cu 70% mai multe rețete pentru gabapentin decât cei care nu au participat la acele cine. De asemenea, compania a insistat ca medicii să prescrie doze mult mai mari de gabapentin decât cele aprobate. Acest lucru a garantat un venit mai mare și în același timp un risc crescut de efecte secundare [89] .
Compania a efectuat testul de însămânțare STEPS, care nu a avut un grup de control și și-a propus un obiectiv pur de marketing pentru a crește doza de gabapentin și cota de piață a companiei. Studiul a implicat 772 de medici care au tratat doar patru pacienți fiecare. Au fost angajați medici cu puțină sau deloc experiență în studiile clinice. Reprezentanții de vânzări au fost prezenți în cabinetele medicilor, culegând date și făcând sugestii cu privire la pacienții să includă în studiu [89] .
În 2004, Pfizer, după ce a pledat vinovat pentru două infracțiuni, a plătit 430 de milioane de dolari pentru a soluționa acuzațiile de publicitate frauduloasă a gabapentinei pe baza unor indicii neaprobate. Amenda a fost mică și nu a acționat ca un factor de descurajare pentru promovarea în continuare a gabapentinei [89] .
Numărul de indicații off-label a scăzut semnificativ de la publicarea datelor privind publicitatea falsă a medicamentului [90] , dar gabapentina rămâne unul dintre cele mai prescrise medicamente în Statele Unite [91] .
Medicamente antiepileptice - cod ATC N03A | |
---|---|
Barbiturice și derivații lor |
|
Derivați de hidantoină |
|
derivați de oxazolidină |
|
Derivați succinimide |
|
derivați de benzodiazepină | |
Derivați de carboxamide |
|
Derivați ai acizilor grași |
|
Alte |
|
* — medicamentul nu este înregistrat în Rusia |