| comă diabetică | |
|---|---|
| ICD-11 | 5A23 |
| ICD-10 | E10.0, E11.0, E12.0, E13.0, E14.0 |
| ICD-9 | 250,2 , 250,3 |
| Plasă | D003926 |
Coma diabetică este o afecțiune care se dezvoltă ca urmare a creșterii nivelului de glucoză din sânge la pacienții cu diabet zaharat . Deficiența de insulină sau scăderea sensibilității la aceasta duce la o creștere a concentrației de glucoză în sânge și la „foamea” țesuturilor periferice dependente de insulină, care nu sunt capabile să utilizeze glucoza fără participarea insulinei. Ca răspuns la „foamea” a organismului în ficat , începe sinteza glucozei ( gluconeogeneză ) și a corpilor cetonici din acetil-CoA - se dezvoltă cetoza și cu utilizarea insuficientă a corpilor cetonici și agravarea acidozei - cetoacidoză . Acumularea de produse metabolice suboxidate , în special lactat , duce la dezvoltarea acidozei lactice . În unele cazuri, tulburările metabolice grave pe fondul decompensării diabetului zaharat duc la dezvoltarea comei hiperosmolare .
O comă diabetică poate dura foarte mult timp - cel mai lung caz din istorie al unui pacient care se află în această afecțiune este de peste patru decenii .
Coma hiperglicemică se dezvoltă treptat, pe parcursul unei zile sau mai mult, însoțită de gură uscată, pacientul bea mult dacă în acest moment nivelul glucozei din sânge este crescut (în mod normal 3,3-5,5 mmol/l) de 2-3 ori. Apariția sa este precedată de stare de rău, pierderea poftei de mâncare, cefalee, constipație sau diaree , greață , uneori dureri abdominale și ocazional vărsături .
Dacă în perioada inițială de dezvoltare a unei come diabetice , tratamentul nu este început în timp util , pacientul intră într-o stare de prosternare ( indiferență , uitare, somnolență); conștiința lui este întunecată.
Coma hiperglicemică, ca oricare alta, este însoțită de o pierdere completă a conștienței. Simptome specifice ale acestei comei: piele uscată, caldă la atingere, miros de mere sau acetonă din gură, puls slab , tensiune arterială scăzută . Temperatura corpului este normală sau ușor crescută. Globii oculari sunt moi la atingere.
Dacă pacientul și-a pierdut cunoștința, ar trebui să-l întindeți pentru a nu-i restricționa respirația și chemați urgent o ambulanță . În caz de dificultăți cu diagnosticul diferențial al comei hiperglicemice, trebuie luate măsuri universale. În primul rând, pacientul trebuie așezat corespunzător, retragerea limbii trebuie împiedicată, trebuie introdus un canal de aer, apoi trebuie efectuată o terapie sindromică - ajustarea tensiunii arteriale, a insuficienței cardiace și respiratorii conform indicațiilor. Unul dintre remediile universale pentru comă ar trebui să includă introducerea intravenoasă a 10-20 ml de glucoză 40%. În comă hiperglicemică, această cantitate de glucoză nu va provoca o deteriorare semnificativă a proceselor metabolice, în timp ce în comă hipoglicemică poate salva literalmente viața pacientului. Trebuie avut în vedere faptul că, chiar și cu glicemia scăzută, pacientul nu va transpira abundent la infinit . Dacă a trecut suficient timp înainte ca pacientul să fie găsit, pielea acestuia va fi deja uscată, ceea ce poate induce în eroare.
În intoxicațiile acute, administrarea intravenoasă de glucoză 40% este, de asemenea, indicată ca în comă cerebrală (comprimarea substanței cerebrale cu un hematom, leziune ischemică, edem cerebral ). În acest din urmă caz, este indicată și administrarea intravenoasă de lasix (furosemid) (2-4 ml, dacă nu există o scădere semnificativă a tensiunii arteriale). Este încă de dorit să se clarifice natura comei și, de asemenea, să se efectueze un tratament special.
Toți pacienții în stare de comă de etiologie necunoscută sunt duși la secția de terapie intensivă, cu otrăvire acută - acolo sau la secția de toxicologie , cu leziuni cranio-cerebrale - la secția de neurochirurgie . [unu]
| Condiții de urgență (urgente) în endocrinologie | |||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| |||||||||||||