Acidoza lactică (lactacidemie, comă cu acid lactic, hiperlactacidemie, acidoză lactică) este o complicație foarte periculoasă cauzată de unele stări patologice (boli sau sindroame).
Următoarele condiții pot fi considerate factori care contribuie la dezvoltarea acidozei lactice:
Un loc aparte printre factorii etiologici îl constituie aportul de biguanide . Trebuie subliniat că chiar și o doză minimă de biguanide poate provoca acidoză lactică în caz de leziuni hepatice sau renale ca urmare a acumulării de medicamente în organism.
Lipsa de insulină inhibă piruvat dehidrogenaza , care catalizează descompunerea acidului piruvic în produșii finali, însoțită de conversia crescută a piruvatului în lactat . Raportul obișnuit al concentrației de lactat și piruvat în serul sanguin de 10:1 se schimbă către lactat. Această tulburare metabolică este deosebit de periculoasă la pacienții care iau biguanide (se dezvoltă blocarea utilizării lactatului de către ficat și mușchi), ceea ce duce la acidoză lactică și acidoză metabolică severă. Poate acesta este motivul pentru faptul că aproape jumătate din cazurile de acidoză lactică severă apar la pacienții cu diabet zaharat [1] .
De obicei se dezvoltă acut (în câteva ore), precursorii, de regulă, sunt absenți sau nu sunt caracteristici. Pacienții pot raporta dureri musculare, dureri în piept, dispepsie, dificultăți de respirație, apatie , somnolență sau insomnie . Cu toate acestea, simptomele predominante ale tabloului clinic al acidozei lactice sunt manifestări ale insuficienței cardiovasculare, agravate de acidoză severă, față de care apar modificări ale contractilității. În dinamică, starea pacienților se înrăutățește progresiv: pe măsură ce acidoza crește, pot apărea dureri abdominale și vărsături . Sunt dezvăluite o varietate de simptome neurologice, de la areflexie la pareză spastică și hiperkineză . Înainte de apariția comei (pierderea cunoștinței), în ciuda absenței mirosului de acetonă în aerul expirat (fără cetonemie), se observă respirația Kussmaul zgomotoasă, care însoțește de obicei acidoza metabolică severă . Se dezvoltă un colaps cu oligo-, apoi anurie , hipotermie . Pe acest fond, se dezvoltă sindromul DIC (sindromul de coagulare intravasculară), tromboza intravasculară cu necroză hemoragică a degetelor de la mâini și de la picioare nu este neobișnuită. Dezvoltarea rapidă a acidozei lactice (câteva ore) nu contribuie la identificarea semnelor caracteristice comei diabetice (piele uscată, mucoase și limbă). 10-30% dintre pacienții cu comă diabetică și hiperosmolară prezintă elemente de acidoză lactică [1] .
Diagnosticul de coma lactică se bazează pe prezentarea clinică a acidozei metabolice severe fără cetoză și hiperglicemie severă cu hiperlactatacidemie și creșterea raportului lactat / piruvat . Concentrația de acid lactic în serul sanguin ajunge la 2 mmol / l și peste (normal 0,4-1,4), raportul lactat / piruvat (10: 1) se deplasează către lactat cu o ușoară creștere a piruvatului. Concentrația de bicarbonat este redusă brusc (până la 10 mmol / l și mai mică cu o rată de aproximativ 20) fără hipercetonemie și cetonurie , există o scădere a pH-ului sângelui sub 7,3 (uneori până la 6,8). Se dezvăluie hiperrazotemia și hiperlipidemia. La examinarea urinei, glucozuria și acetonuria nu sunt detectate (determinate numai cu dezvoltarea acidozei lactice pe fondul comei diabetice ) [1] .
Coma hiperlactatacidemică trebuie diferențiată de alte forme de acidoză metabolică cauzată de hipercloremie, introducere exogenă excesivă de acizi în organism (intoxicație cu acid acetic, intoxicație cu salicilați), intoxicație cu metanol, etilenglicol. Căutarea diagnosticului este facilitată de datele anamnezei, un sondaj al celor dragi, determinarea unui nivel ridicat de acid lactic în sânge este de o importanță decisivă - concentrația crește cu mai mult de 2,0-7,0 mmol / l. Nivelul glicemiei este testul principal în diagnosticul diferenţial al comei diabetice şi hiperosmolare [2] .
Principiile de bază ale tacticii de tratament nu diferă de tratamentul cetoacidozei diabetice , cu toate acestea, ele au o serie de caracteristici [1] :
Nefavorabilă, chiar și cu un tratament oportun și adecvat, mortalitatea depășește 70% [2] .
| Condiții de urgență (urgente) în endocrinologie | |||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| |||||||||||||