Alcoolism

Alcoolism (sindrom de dependență de alcool)

muzician care sprijină un participant beat la o imagine de sărbătoare pe o vază antică
ICD-11 6C40.2
ICD-10 F 10.2
ICD-9 303
OMIM 103780
BoliDB alcoolism
Medline Plus 000944
eMedicine articol/285913 
Plasă D000437
 Fișiere media la Wikimedia Commons

Alcoolism ( lat.  alcoolism din arabă الكحل ‎ [al-kuħl] ← articol ال ‎ [al] + كحل ‎ [kuħl] „ antimoniu ”) [1] , de asemenea alcoolism cronic , intoxicație cronică cu alcool , etilism , dependență de alcool [2 ] [3] și altele - o boală psihică cronică progresivă [4] [5] [6] , un fel de abuz de substanțe [7] caracterizat prin dependență de alcool (alcool etilic), cu dependență psihică și fizică de acesta [8] . Alcoolismul se caracterizează printr-o pierdere a controlului asupra cantității de alcool consumată, o creștere a toleranței la alcool (o creștere a dozelor de alcool necesare pentru a obține satisfacție), un sindrom de abstinență , leziuni toxice ale organelor și pierderi de memorie pentru evenimente individuale care au avut loc. în perioada de ebrietate [9] .

În 1979, Organizația Mondială a Sănătății a eliminat termenul „alcoolism” din Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD) și l-a înlocuit cu termenul „sindrom de dependență de alcool” [10] . În ICD-10, alcoolismul este denumit „ sindrom de dependență ” ( F 10.2 ), inclus la titlul „tulburări mentale și de comportament cauzate de consumul de alcool” ( F 10 ) [11] și în clasificarea americană DSM-5 ca „o tulburare cauzată de consumul de alcool alcool” sau „tulburarea consumului de alcool” ( în engleză  tulburare de consum de alcool ).

O persoană care suferă de alcoolism este numită „alcoolic”.

Deja în secolul al XIX-lea, se credea că odată cu creșterea bunăstării populației a început să crească și alcoolismul [12] . Organizația Mondială a Sănătății consideră că tendința de incidență a alcoolismului în lume este în continuă creștere: dacă în 2000 erau aproximativ 140 de milioane de pacienți cu alcoolism în lume, atunci în 2010 era deja de aproximativ 208 milioane: cu o astfel de tendință, până în 2050, numărul pacienților cu alcoolism în lume poate depăși 500 de milioane de oameni dintr-o populație de 9,5 miliarde [13] [14] [15] adică 1 din 19.

Definiții medicale

Jurnalul Asociației Medicale Americane definește alcoolismul ca „o boală primară, cronică, caracterizată prin controlul afectat asupra băuturii, dependența de alcool, băutul în ciuda consecințelor negative și distorsiunea gândirii” [16] .

DSM-IV (Standard de Diagnostic în Psihiatrie) definește abuzul de alcool drept consum repetat în ciuda efectelor adverse recurente [17] .

Potrivit Dicționarului de Psihologie APA , alcoolismul este numele de zi cu zi pentru termenul de dependență de alcool . De remarcat că există o dispută cu privire la ce dependență se înțelege aici: fizică (caracterizată prin sindromul de sevraj), psihologică (bazată pe întărirea unui reflex condiționat) sau ambele.

Istoria studiului

Termenul de „alcoolism cronic” a fost folosit pentru prima dată în 1849 de către medicul suedez și personalitate publică M. Huss (M. Hüss), care a desemnat totalitatea modificărilor patologice care apar în corpul uman cu utilizarea prelungită și excesivă a băuturilor alcoolice [9] ] [18] .

Multă vreme, însă, nu s-a făcut nicio distincție între beție (binge drinking) și alcoolism (o boală). În secolul al XIX-lea și începutul secolului al XX-lea, dependența de alcool era denumită în general dipsomanie , dar termenul are acum un înțeles diferit. Ideea alcoolismului ca boală a fost fixată de lucrările lui E. Kraepelin , K. Bongeffer , E. Bleiler , S. S. Korsakov , S. G. Zhislin , I. V. Strelchuk [9] .

Alcoolismul a fost aprobat de OMS ca boală în 1952 [19] .

Epidemiologie

De-a lungul secolului al XX-lea , a existat o tendință de creștere constantă a numărului de alcoolici. De exemplu, prevalența medie anuală ponderată a alcoolismului în 15 țări dezvoltate economic a fost de 0,3 la 1.000 de locuitori în 1900-1929, 12,3 în 1956-1975; numai din 1930 până în 1965 numărul pacienţilor cu alcoolism a crescut de peste 50 de ori [20] .

Studii epidemiologice ample despre alcoolism au fost efectuate încă din anii 1980; acestea arată că prevalența alcoolismului și a beției în diferite țări variază considerabil. Astfel, primele studii ale epidemiologiei alcoolismului în țările dezvoltate au arătat că alcoolismul este cel mai frecvent în Franța , urmat de Statele Unite , Elveția și Suedia . Cu toate acestea, cifrele s-au schimbat de-a lungul timpului; Astfel, în Statele Unite, consumul de alcool a scăzut, în timp ce în țările fostei URSS și Japonia  a crescut [15] [21] .

Până la începutul secolului al XXI-lea, lumea producea peste 200 de miliarde de litri de băuturi alcoolice pe an; în toate țările dezvoltate, majoritatea populației cu vârsta peste 15 ani a consumat băuturi alcoolice, aproximativ 1/6 dintre bărbați și aproximativ 1/13 dintre femei consumând alcool zilnic [9] . Consumul de alcool pe cap de locuitor în țările dezvoltate este de 7-14 litri pe an [22] ; în țările în curs de dezvoltare, această cifră este mai mică, dar există o tendință de creștere. Consumul de alcool în Rusia în 2005 a fost de 11 litri pe cap de locuitor; numărul pacienților cu alcoolism în Rusia în 2009 a fost de 1523,3 la 100 de mii de locuitori [23] .

Potrivit RLMS-HSE , 34,9% dintre bărbații ruși și 21,8% dintre femeile ruse erau absente în 2010 ; proporția absenților este cea mai mare în grupa de vârstă de 61 de ani și peste (34,9%), cei mai puțini nebăutori au fost în grupa de vârstă 26-40 de ani (19%) [24] . Principalul grup de risc este reprezentat de persoanele cu vârsta cuprinsă între 35-65 de ani.

Farmacodinamică și metabolism

Componenta activă a băuturilor alcoolice - etanolul  - este absorbită rapid în tractul gastrointestinal , pătrunde în creierul uman și intră în contact cu celulele nervoase [25] . Concentrația de etanol din sânge ajunge la maximum 45-90 de minute după consumul de alcool [9] . Etanolul este excretat din organism nemodificat de către plămâni, rinichi, glandele mamare și sudoripare și fecale și prin biotransformare, care are loc în principal în ficat. În prima zi, distrugerea și eliminarea alcoolului din organism continuă:

  1. Oxidarea în citosol : C 2 H 5 O H + 2HAD → C 2 H 4 O + 2HAD°H este principala cale de ieșire la oamenii sănătoși, metabolizând 70-80% etanol.
  2. Oxidarea de către sistemul microzomal de oxidare a etanolului al ficatului.
  3. În cele din urmă, oxidarea prin catalază , oxidaze și peroxidaze tisulare La persoanele sănătoase, reprezintă 15% din metabolismul etanolului; la pacienții cu alcoolism, rolul său crește.

Calea finală a acetaldehidei : conversie cu ajutorul aldehiddehidrogenazei în acetat , care, cu participarea acetil-CoA, este oxidat în dioxid de carbon și apă: C 2 H 4 O → acetat → CO 2 + H 2 O + energie [26] .

Rata de oxidare la o persoană sănătoasă este constantă și este de aproximativ 0,1 g etanol pur per kg greutate umană pe oră. Până la 10% din alcoolul luat este excretat nemodificat prin rinichi și prin respirație [9] .

Apărarea naturală a organismului împotriva ingerării cantităților excesive de alcool este reflexul gag, care slăbește pe măsură ce boala progresează [9] .

Etiologie

Desigur, unul dintre principalele motive pentru a consuma alcool este efectele acestuia asupra unei persoane, cum ar fi euforia , somnolența, proprietățile de încălzire falsă și altele [27] . Există multe puncte de vedere asupra etiologiei alcoolismului. De exemplu, W. Sudduth (1977) a considerat că baza dezvoltării bolii se datorează efectului etanolului asupra tractului gastrointestinal . Potrivit teoriei sale, acest lucru se datorează faptului că etanolul inhibă absorbția nutrienților, dar îmbunătățește absorbția toxinei. Treptat, apar tot mai multe toxine, iar aici etanolul devine singurul agent antibacterian și neuroblocant. Îmbunătățește temporar starea și definește „ atracția compulsivă ”. Acest lucru creează un cerc vicios. După cum scrie Pyatnitskaya, „Cercul vicios toxic explică simptomele neurologice și genetice ale alcoolismului” [27] .

Astăzi, se acordă atenție efectului consumului acut și cronic de alcool asupra funcției sistemelor neurochimice ale creierului, de exemplu, o atenție semnificativă în mecanismele de acțiune a etanolului asupra SNC este acordată acidului γ-aminobutiric - GABA [26] . I.P. Anokhina (1995) consideră că legătura comună pentru formarea dependenței este influența unei substanțe (în opinia ei, pot exista și alte medicamente) asupra catecolaminei, în special asupra dopaminei, medierea în zona de localizare a creierului. sisteme de armare [28] .

Dar, în ciuda faptului că mecanismul bolii în sine este neclar, principala sursă a bolii sunt băuturile care conțin alcool și efectele pe care le au. În plus, mult depinde de factori biologici, psihologici și sociali.

Patogeneza

Problema patologiei bolii rămâne nedezvoltată, deși au existat încercări de a studia alcoolismul pe baza principiului monoetiologic; toate acestea s-au dovedit a fi imaginare. Unii oameni dezvoltă rapid tulburări psihotice, în timp ce alții au un proces lent, distructiv-organic [37] . Se studiază efectul alcoolului asupra anumitor organe. În urma unor studii cu mai multe fațete, singurul radical al unei patologii diverse, alcoolicii hipoadrenergici , au primit lumină [38] . Influența dependenței de un anumit sistem neuronal rămâne, de asemenea, nedezvăluită [39] . Se poate aprecia doar după ce organe sunt expuse la cea mai mare intoxicație cronică.

Alcoolismul se caracterizează prin creșterea simptomelor de tulburări mintale și leziuni alcoolice specifice ale organelor interne. Mecanismele patogenetice ale efectelor alcoolului asupra organismului sunt mediate de mai multe tipuri de efecte ale etanolului asupra țesuturilor vii și, în special, asupra corpului uman.

Potrivit IP Anokhina , principala legătură patogenetică în efectul psihoactiv al alcoolului este activarea diferitelor sisteme de neurotransmițători , în special sistemul catecolaminelor [28] . La diferite niveluri ale sistemului nervos central, aceste substanțe ( catecolamine și opiacee endogene ) determină diferite efecte, cum ar fi creșterea pragului de sensibilitate la durere, formarea emoțiilor și reacții comportamentale . Încălcarea activității acestor sisteme din cauza consumului cronic de alcool determină dezvoltarea dependenței de alcool , a sindromului de sevraj , o schimbare a atitudinii critice față de alcool etc. [40]

Când alcoolul este oxidat în organism, se formează o substanță toxică - acetaldehida , care provoacă dezvoltarea intoxicației cronice a organismului. Acetaldehida are un efect toxic deosebit de puternic asupra pereților vaselor de sânge (stimulează progresia aterosclerozei ), țesutului hepatic ( hepatita alcoolică ), țesutului cerebral ( encefalopatia alcoolică ).

Stadiile bolii

Alcoolismul se caracterizează printr-o dependență psihică și fizică puternică de alcool (dependență de alcool). Alcoolismul ca patologie trece prin mai multe etape de dezvoltare, care se caracterizează printr-o creștere treptată a dependenței de alcool, o scădere a posibilității de autocontrol în legătură cu consumul de băuturi alcoolice, precum și dezvoltarea progresivă a diferitelor tulburări somatice. cauzate de intoxicația cronică cu alcool .

Cea mai simplă diferențiere a alcoolismului se bazează pe prezența semnelor clinice și mentale ale dependenței de alcool, precum și pe frecvența și cantitatea de alcool consumată. Există următoarele grupuri de oameni:

  1. Persoane care nu consumă alcool
  2. Persoane care beau moderat
  3. Persoane care abuzează de alcool (dezvoltarea dependenței de alcool)
    • Fără semne de alcoolism
    • Cu semne inițiale de alcoolism (pierderea situației și a controlului dozei, excese)
    • Cu semne pronunțate de alcoolism (abundențe regulate, leziuni ale organelor interne, tulburări mintale caracteristice alcoolismului)

Dependența de alcool se dezvoltă de la episoade ocazionale de alcool până la dezvoltarea alcoolismului sever [41] .

Adesea, pacienții cu alcoolism (în toate etapele) neagă sau subestimează boala lor. Acest fenomen a fost numit anosognozie alcoolică [42] .

În cadrul conceptului de alcoolism ca boală cronică progresivă, se disting trei etape principale în dezvoltarea alcoolismului.

Prima etapă

În prima etapă a alcoolismului, pacientul experimentează adesea o dorință copleșitoare de a bea alcool. Dacă este imposibil să bei alcool, sentimentul de atracție dispare temporar, însă, în cazul consumului de alcool, controlul asupra cantității de alcool consumată este redus brusc. În acest stadiu al bolii, starea de ebrietate este adesea însoțită de iritabilitate excesivă, agresivitate și chiar cazuri (încă rare) de pierdere a memoriei în stare de ebrietate. Alcoolicul își pierde atitudinea critică față de beție și tinde să justifice orice caz de consum de alcool. La sfârșitul primei etape, începe o creștere vizibilă a toleranței (toleranța la alcool). Prima etapă a alcoolismului trece treptat în a doua.

Etapa a doua

A doua etapă a alcoolismului se caracterizează printr-o creștere semnificativă a toleranței la alcool, ajungând treptat la cel mai înalt bar - „platoul de toleranță”. Treptat, o persoană pierde complet controlul asupra băuturii pe care o folosește (scăderea controlului), durata euforiei de la intoxicație scade și ea semnificativ și la sfârșitul celei de-a doua etape este posibil să nu apară deloc. În această etapă există o dependență fizică de alcool și o tendință de a lua doze mari de alcool singur în mod regulat. În a doua etapă apare sindromul de sevraj la alcool , însoțit de transpirație, cefalee, sete, iritabilitate, probleme de somn, durere la inimă, tremor la nivelul membrelor sau a întregului corp. Un alcoolic încetează treptat să-și justifice consumul, dând dovadă de indiferență față de tot ceea ce nu privește alcoolul. Există un cerc vicios de dependență - multe zile de băut, care este extrem de greu de întrerupt. O întrerupere bruscă a consumului excesiv de alcool (sau, conform clasificării utilizate anterior, pseudobinge ), precum și încercările altora de a limita pacientul de la consumul de alcool fără ajutor medical, pot duce la diverse complicații, până la psihoze metanalcoolice . În a doua etapă a alcoolismului, pacientul începe să manifeste în mod clar leziuni ale organelor interne și ale sistemului nervos central (de exemplu, scăderea dorinței sexuale , incontinență urinară etc.).

Etapa a treia

Creste pofta de alcool, controlul scade proportional. Organismul are nevoie deja de o cantitate mică de băuturi care conțin alcool pentru intoxicație, în timp ce tulburările mintale duc tot mai mult la amnezie . Degradarea psihică, fizică și socială este în creștere. Treptat, apare o stare temporară, apropiată de conceptul de „adevărat binge ” - o persoană experimentează deja inconștient o atracție insuportabilă pentru băutură. Având în vedere că o doză mică de alcool (un pahar sau mai puțin) este suficientă pentru intoxicație, o astfel de excese se termină uneori doar cu epuizarea completă a organismului. În acest moment, încălcările psihicului și ale organelor interne devin ireversibile, are loc o degradare alcoolică completă . O excese întreruptă fără îngrijire medicală adecvată este adesea însoțită de psihoză metanalcoolică și poate duce chiar la moarte.

Cu o evoluție scăzută progresivă (staționară) de alcoolism, progresia principalelor simptome ale bolii este mult mai puțin pronunțată [9] .

Semne de diagnostic

Pentru a stabili diagnosticul de „alcoolism” în Rusia, se determină prezența următoarelor simptome la un pacient [43] :

O scală de diagnostic mai precisă este stabilită de ICD-10 :

Intoxicație acută

F 10,0 conform ICD.

Diagnosticul este principal doar atunci când intoxicația nu este însoțită de tulburări mai persistente. De asemenea, este necesar să se țină cont

Acest diagnostic exclude alcoolismul . În aceeași categorie se încadrează (semnul suplimentar 7, adică F10.07) intoxicația patologică .

Utilizare dăunătoare

F 10.1 conform ICD.

Un tipar de băut dăunător sănătății. Daunele pot fi fizice (hepatită etc.) sau psihice (de exemplu, depresie secundară după alcoolism). Semne diagnostice:

Utilizarea dăunătoare nu trebuie diagnosticată în prezența unei forme mai specifice de tulburare legată de alcool (vezi mai jos). Acest diagnostic exclude și alcoolismul.

Sindromul de dependență

F 10.2 conform ICD.

O combinație de fenomene fiziologice, comportamentale și cognitive, în care consumul de alcool începe să iasă pe primul loc în sistemul de valori al pacientului. Diagnosticul necesită prezența a cel puțin 3 dintre semnele care au apărut în cursul anului:

  1. Nevoie sau nevoie puternică de a consuma alcool.
  2. Capacitate afectată de a controla consumul de alcool, adică pornirea, oprirea și/sau dozarea.
  3. Anulați stările (vezi F 10.3 și F 10.4 ).
  4. Creșterea toleranței.
  5. Uitarea progresivă a intereselor alternative în favoarea alcoolizării, creșterea timpului necesar pentru achiziționarea, consumul de alcool sau recuperarea din efectele acestuia.
  6. Continuarea consumului de alcool în ciuda efectelor nocive aparente, cum ar fi afectarea ficatului, stări depresive după perioade de consum intens al substanței, declin cognitiv din cauza alcoolismului (trebuie să se stabilească dacă pacientul era conștient și putea fi conștient de natura și amploarea efectele nocive).

Pentru majoritatea medicilor, sindromul de dependență este un motiv suficient pentru a pune un diagnostic de alcoolism, dar psihiatria post-sovietică este mai strictă [43] .

Diagnoza F 10.2 poate fi specificată prin al cincilea caracter:

0 - în prezent abstinent;

1 - în prezent abstinent, dar în condiții care exclud consumul (în spital, închisoare etc.);
2 - în prezent sub supraveghere clinică, în terapie de întreținere sau de substituție (de exemplu, GHB );
3 - în prezent abstinent, dar la tratament cu medicamente dezgustătoare sau blocante ( teturam , săruri de litiu );
4 - utilizând în prezent etanol (dependență activă);
5 - utilizare constantă;

6 - utilizare episodică.

Stări de anulare

Un grup de simptome de diferite combinații și severitate, care se manifestă prin întreruperea completă sau parțială a consumului de alcool după utilizarea repetată, de obicei prelungită și/sau masivă (în doze mari). Debutul și evoluția sindromului de sevraj este limitată în timp și corespund dozelor imediat premergătoare abstinenței.

Sevrajul se caracterizează prin tulburări psihiatrice (de exemplu, anxietate , depresie , tulburări de somn). Uneori pot fi cauzate de un stimul condiționat în absența unei utilizări imediat precedente. Sindromul de sevraj este una dintre manifestările sindromului de dependență.

Starea de sevraj cu delir ( F 10.4 ) se distinge datorită unui tablou clinic diferit și pe baza unei diferențe fundamentale în mecanismul apariției sale.

Tulburări de sănătate în alcoolism

Alcoolul are un efect toxic asupra membranelor celulare , perturbă activitatea sistemelor neurotransmițătoare, dilată vasele de sânge și crește transferul de căldură, crește producția de urină și secreția de acid clorhidric în stomac .

Leziuni alcoolice ale organelor interne (visceropatie alcoolică)

Abuzul prelungit de alcool duce la modificări ireversibile ale organelor interne. Pe fondul alcoolismului cronic, se dezvoltă boli precum cardiomiopatia alcoolică, gastrita alcoolică, pancreatita alcoolică, hepatita alcoolică, nefropatia alcoolică, encefalopatia alcoolică , diverse tipuri de anemie , tulburările sistemului imunitar , riscul de hemoragie cerebrală și hemoragie subterană .

Lista bolilor cauzate de alcoolism

Tulburări mentale în alcoolism

Intoxicație cu alcool

O afecțiune patologică rezultată din efectele etanolului asupra sistemului nervos central . Efectul general al alcoolului se caracterizează prin deprimarea funcției sistemului nervos central ( SNC ), iar euforia și excitarea care apar în stadiile inițiale sunt semne ale unei slăbiri a mecanismelor inhibitoare ale SNC [45] . În procesul de intoxicație cu alcool, nu numai funcția cortexului cerebral este inhibată , ci și structurile subcorticale ( cerebel , ganglioni bazali , trunchi cerebral ). Există trei grade de intoxicație cu alcool: ușoară , moderată și severă , care se caracterizează printr-o creștere progresivă a simptomelor psihice și neurologice cauzate de efectele toxice și psihoactive ale etanolului. Natura intoxicației cu alcool depinde de mulți factori: susceptibilitatea organismului la etanol, doza și tipul de alcool consumat, mediul în care se consumă alcool, cantitatea și calitatea alimentelor consumate la consumul de alcool și starea fizică a organismului. Simptomele variază de la scăderea atitudinii critice față de propriile acțiuni, gândire superficială, mișcări inexacte și dezinhibarea comportamentului (cu un grad ușor de ebrietate) până la pierderea contactului cu ceilalți, ataxie grosieră (perturbarea mișcării) și apariția stuporii . și comă în intoxicații severe [46] .

  • Cu un grad ușor de intoxicație (0,03-0,15% alcool în sânge), băutorul se confruntă cu o ușoară creștere a puterii, critica asupra propriilor acțiuni scade, mișcările devin mai puțin precise și comportamentul devine mai dezinhibat.
  • Cu un grad mediu de intoxicație (0,15-0,3%) , ataxia crește , încep tulburările mintale, atenția este împrăștiată, vorbirea devine neclară, durerea și sensibilitatea la temperatură este redusă semnificativ.
  • Cu un grad sever de intoxicație (0,3-0,5%), apar inhibiții motorii și stupoare profundă a conștienței; o persoană beată, în general, nu este capabilă să înțeleagă ce se întâmplă în jur și ce spun alții, se poate uda. Memoria este de obicei complet afectată în perioada de intoxicație. Uneori există o slăbire a respirației și a activității cardiace, începe coma , este posibil un rezultat fatal [9] .
Psihoza alcoolică

Termenul de „psihoze alcoolice” a fost folosit înainte, când efectul direct al alcoolului asupra creierului era considerat a fi cauza lor. Ulterior, au fost redenumite în metam-alcool, deoarece s-a constatat că sunt rezultatul intoxicației pe termen lung cu etanol a corpului uman [47] .

Psihozele metal-alcoolice  sunt tulburări psihice cauzate de intoxicația alcoolică cronică . Sunt cunoscute mai multe tipuri de psihoze alcoolice: delir alcoolic („delirious tremens”), depresie alcoolică, halucinoză alcoolică , paranoidă alcoolică, epilepsie alcoolică .

Delirul alcoolic este cea mai frecventă psihoză alcoolică, se dezvoltă ca urmare a tulburărilor metabolice cauzate de alcoolismul cronic. Simptomele psihozei se dezvoltă la câteva ore sau zile după oprirea consumului de alcool.

O poziție intermediară între psihoza alcoolică și intoxicația acută este ocupată de intoxicația patologică  - o afecțiune rară, un fel de stupefacție crepusculară care apare la persoanele care nu beau alcool și se manifestă prin dezorientare în spațiu și timp, excitație motorie, afect patologic .

Rezultatele alcoolismului

Cea mai frecventă cauză de deces în alcoolism este boala cardiovasculară [48] . În special, alcoolul, provocând leziuni miocardice , duce la dezvoltarea insuficienței cardiace cronice și crește riscul de fibrilație ventriculară fatală [49] . Alcoolismul poate duce, de asemenea, la moarte prin intoxicație acută cu alcool, necroză pancreatică în pancreatita acută , ciroză alcoolică a ficatului. Alcoolicii au un risc ridicat de sinucidere , precum și răni incompatibile cu viața ca urmare a accidentelor și crimelor.

Consecințele sociale ale alcoolismului

Copiii alcoolicilor care consumă alcool suferă de diverse tulburări psihice și de comportament [50] . Mortalitatea cauzată de alcool în Rusia (600-700 de mii de oameni pe an) acoperă cea mai mare parte a decalajului dintre nașteri și decese, ceea ce determină depopularea Rusiei [51] .

Potrivit raportului parlamentului german, alcoolismul sub formă de consum frecvent de bere și vin și obezitatea reduc semnificativ capacitatea de luptă a personalului militar Bundeswehr staționat în Afganistan [52] .

Conducerea în stare de ebrietate este o problemă serioasă .

Tratamentul alcoolismului

Terapia alcoolismului ar trebui să vizeze toate cauzele apariției sale: biologice (detoxifiere, farmacoterapie ), psihologice ( psihoterapie ), sociale (cel puțin terapia ar trebui să vizeze schimbarea relațiilor în familie, în plus - adaptarea socială și profesională a un pacient cu alcoolism), spiritual (influența cel puțin asupra proprietăților morale și etice ale caracterului băutorului și, în mod ideal - ajută la găsirea sensului propriei ființe). Cu alte cuvinte, tratamentul alcoolismului în forma sa modernă ar trebui să fie complex și să implice nu numai terapie biologică, ci și diverse forme de psihoterapie, precum și măsuri sociale [53] .

Există mai multe puncte cheie în tratamentul alcoolismului:

  • Tratamentul medicamentos  este utilizat pentru suprimarea dependenței de alcool și eliminarea tulburărilor cauzate de intoxicația cronică cu alcool. De fapt, cu tratamentul medicamentos, toate metodele se bazează pe remedierea fricii pacientului de a muri din cauza incompatibilității drogului injectat și alcoolului, ca urmare a formării de substanțe în organism care duc la probleme grave de sănătate, chiar moarte. Această tehnică de tratament se numește terapie aversivă . Disulfiram provoacă stare de rău severă cu alcool și, atunci când este administrat cu carbimidă de calciu, duce la retragerea alcoolului în mai mult de 50% din cazuri. De asemenea, este posibil să luați carbimidă de calciu singură, care acționează similar cu disulfiram , dar are avantajul de a nu provoca hepatotoxicitate și somnolență. Naltrexona este utilizată pentru a reduce dorința de a consuma alcool, pentru a promova abstinența și pentru a reduce efectele plăcute ale consumului de alcool. Naltrexona este, de asemenea, utilizată pentru consumul continuat de alcool. Acamprosatul stabilizează chimia creierului care este alterată de consumul de alcool și reduce recăderile în rândul dependenților de alcool.
    În practica mondială, în tratamentul dependenței de alcool , se folosesc agonişti ai acidului gamma-aminobutiric (GABA), care sunt analogi farmacologici ai alcoolului [54] . Utilizarea pe scară largă a antipsihoticelor (neuroleptice) în practica clinică rusă pentru tratamentul dependenței de droguri în general și a dependenței de alcool în special contrazice principiile medicinei bazate pe dovezi [55] : nu există date bazate pe dovezi privind eficacitatea și siguranța antipsihotice în tratamentul dependenței de alcool; în contrast, 13 RCT care au implicat 1593 de pacienți care evaluează efectele unui număr de antipsihotice au arătat că aceste medicamente nu duc la abstinență, reduc abuzul sau elimină pofta la pacienții cu dependență de alcool [56] .
  • Metode de influență psihologică asupra pacientului - ajută la consolidarea atitudinii negative a pacientului față de alcool și la prevenirea reapariției bolii. Aici, cu un rezultat pozitiv, se formează viziunea despre lume a unei persoane, că poate trăi și poate face față problemelor și dificultăților emergente fără „ajutorul” alcoolului, prin alte metode și metode. În special, terapia cognitiv-comportamentală  este eficientă în alcoolism - o metodă de psihoterapie care îți permite să-i înveți unui alcoolic abilitățile de a-și controla gândirea, emoțiile și, ca urmare, comportamentul în acele situații în care există riscul reluării consumul de băuturi alcoolice [53] .
  • Măsurile de reabilitare socială a pacientului sunt concepute pentru a restabili pacientul cu alcoolism ca persoană și a-l reintegra în structura societății. În prezent, acest lucru este practic absent în Rusia, este implementat (se încearcă) doar în centrele locale.
  • Detoxifierea  este o corecție medicală a stării somatice cu o încetare bruscă a consumului de alcool. Scopul său este de a readuce organismul la o stare normală după consumul prelungit de alcool. Detoxifierea precede tratamentul propriu-zis al dependenței de alcool [55] . Detoxifierea alcoolului nu este un tratament pentru alcoolism, ci doar ajută la a face față sindromului de sevraj [57] .
    De obicei, combinate cu medicamente precum benzodiazepinele , care au efecte similare cu alcoolul, pentru a preveni simptomele de sevraj (un grup de simptome care apar după încetarea consumului de alcool). Persoanele care sunt expuse riscului doar de simptome de sevraj ușoare până la moderatepot fi supuse unei detoxificări la domiciliu. După aceasta, trebuie efectuat un program de tratament al dependenței de alcool pentru a reduce riscul de recidivă. Benzodiazepinele sunt utilizate pentru încetarea bruscă a consumului de alcool, iar utilizarea lor pe termen lung poate duce la agravarea alcoolismului.
    În practica clinică rusă, se utilizează de obicei detoxifierea cu clearance, care în cazul dependenței de alcool nu are nici justificare științifică, nici efect semnificativ [55] .
  • Raționalizarea și moderarea implică abstinența incompletă de la alcool. Alcoolicii nu pot limita consumul in acest fel, unii revin la un consum moderat doar pentru o perioada. Abstinența completă de la alcool este singura modalitate de a evita progresia bolii.
  • Metode complexe  - combinați mai multe metode. Poate fi medicamente și psihoterapie, sau impact psihologic și reabilitare socială. Una dintre aceste metode este „spaniolă”, care include psihoterapia, terapia cu droguri și lucrul cu oamenii care îl înconjoară pe alcoolic.
  • Conform unei analize retrospective a șase studii efectuate în anii 1960 și 1970, psihoterapia cu LSD are potențial pentru tratamentul alcoolismului [58] .

Societăți și grupuri de temperanță

Cea mai cunoscută mișcare socială împotriva alcoolismului este Alcoolicii Anonimi, un grup creat în 1935 care există în multe țări ale lumii (inclusiv Rusia); există destul de multe grupuri de Alcoolici Anonimi ( AA ) . Grupurile de vizitare se desfășoară pe bază voluntară, gratuită și anonimă . Singura condiție pentru participarea la grupurile AA este dorința de a nu mai consuma alcool. Grupurile sunt organizate nu de medici, ci de alcoolici înșiși.

Grupurile AA nu scot oamenii din binge drinking, nu îi convinge pe băutori să renunțe la alcool, nu tratează organele afectate. Poți veni la AA atât treaz, cât și beat, diferența este că cei care au luat alcool nu au dreptul să vorbească la ședință. Scopul grupurilor AA este de a ajuta pacientul să rămână treaz și să ofere o șansă de reabilitare. Prin urmare, AA nu sunt un substitut pentru medicina oficială - doar o completează. Pentru mulți pacienți, participarea în grupuri este un înlocuitor pentru cercul obișnuit de „prieteni de băutură”, scăpând de singurătatea completă. Grupurile AA îi ajută pe oameni să rămână treji mult timp, iar munca grupurilor AA nu numai că nu este condamnată, ci și susținută de narcologi .

Pe lângă A.A., există și alte societăți și grupuri de cumpătare din întreaga lume care desfășoară activități educaționale și educaționale privind prevenirea alcoolismului. Acestea sunt, de exemplu, Organizația Internațională a Umanismului și Sobrietății (existând din 1851 , înființată în SUA , cu sediul în prezent în Norvegia ), Washington Temperance Society (fondată în 1840 ), Crucea Albă din Franța (în funcțiune din 1899 ) [ 9] .

Lupta împotriva alcoolismului

Datorită nevoii umane constante de alcool, sarcina rezolvării administrative a problemei alcoolismului este foarte dificilă [9] . Încercările de combatere a alcoolismului la nivel de stat au fost făcute în mod repetat. Deci, sistemul Göteborg (1865-1917) și sistemul Bratt din Suedia (1917-1955), „ interdicția ” în Rusia (1914-1925), Finlanda (1919-1932), SUA (1919-1933) și Islanda (1915 ). ) sunt cunoscute. -1922). În toate cazurile, interzicerea producerii și vânzării de alcool a trebuit să fie oprită din cauza producției ilegale pe scară largă de alcool, a importului de alcool de contrabandă și a utilizării surogatelor toxice . În Suedia, Finlanda și Norvegia , a existat o politică de stat de restricție prelungită a producției de alcool în condițiile monopolului de stat asupra producției sale, dar nu a obținut rezultatul dorit (de exemplu, în Finlanda, consumul de alcool). băuturile alcoolice de către persoanele peste 15 ani au crescut de la 2,6 litri de alcool de persoană în 1950 la 8,4 litri în 1996) [9] . Campanii anti-alcool au fost desfășurate în mod repetat în Rusia. Cea mai cunoscută campanie a fost în 1985 , ale cărei rezultate au fost ambigue: în perioada de restricție a vânzării băuturilor alcoolice, s-a înregistrat o creștere a natalității , o scădere a mortalității [59] , o creștere a speranței medii de viață. ; totuși, datorită creșterii producției de produse alcoolice ilegale și a luminii de lună , scăderea reală a consumului de alcool a fost nesemnificativă [9] [51] .

Politica privind alcoolul la nivel internațional este realizată de Organizația Mondială a Sănătății . În mai 2010, Adunarea Mondială a Sănătății de la Geneva a adoptat „Strategia globală de reducere a abuzului de alcool” [22] . Printre măsurile recomandate în raport se numără limitarea publicității la alcool, limitarea numărului de puncte de vânzare a produselor alcoolice și reducerea timpului de vânzare, creșterea prețului cu amănuntul al băuturilor alcoolice prin taxe, educarea cu privire la pericolele băuturilor alcoolice, reducerea treptată a nivelurile permise de alcool în sângele șoferilor și altele [22]

Vezi și

Note

  1. ↑ Alcool  - Dicționar istoric al galicismelor limbii ruse. Epișkin N.I.. 2010.
  2. ↑ Zhmurov V. A. Alcoolismul // Marea Enciclopedie a Psihiatriei. - Ed. a II-a. - M . : „Dzhangar”, 2012. - 864 p.
  3. ↑ Bleikher V. M., Kruk I. V. Alcoolism // Dicționar explicativ al termenilor psihiatrici. - Voronej: MODEK, 1995. - ISBN 5-87224-067-8 .
  4. ↑ Shabanov P. D., 2002 , p. 13.
  5. ↑ - Jurnalul biomedical Medline.ru
  6. ↑ Alcoolismul - articol din Marea Enciclopedie Sovietică . 
  7. ↑ Litvitsky P.F. Fiziopatologie clinică: manual . - Concept, 2015. - P. 426. - ISBN 978-5-98811-349-2 .
  8. ↑ Criterii de diagnosticare pentru abuzul și dependența de alcool - Alerta de alcool nr. 30-1995 . Arhivat din original pe 22 august 2011.
  9. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Miroshnichenko L.D. Alcoolism / scaun. Yu.S. Osipov și alții, responsabili. ed. S.L. Kravets. — Marea Enciclopedie Rusă (în 30 de volume). - Moscova: Editura științifică „ Marea Enciclopedie Rusă ”, 2004. - T. 1. Rusia. - S. 499. - 1005 p. — 65.000 de exemplare.  — ISBN 5-85270-326-5 .
  10. ↑ A. S. Tiganov , A. V. Snezhnevsky , D. D. Orlovskaya ș.a. Ghid de psihiatrie în 2 volume / Ed. Academician al Academiei Ruse de Științe Medicale A. S. Tiganov. - M . : " Medicină ", 1999. - T. 2. - S. 251. - 784 p. — ISBN 5-225-04394-1 .
  11. ↑ Organizația Mondială a Sănătății . F1 Tulburări mentale și de comportament asociate (cauzate de) consumul de substanțe psihoactive // ​​Clasificarea Internațională a Bolilor (reviziunea a 10-a). Clasa V: Tulburări mentale și de comportament (F00-F99) (adaptat pentru utilizare în Federația Rusă). - Rostov-pe-Don : „Phoenix”, 1999. - S. 91-92. — ISBN 5-86727-005-8 .
  12. ↑ Bazhanov P.D. Surse sociale și medicale ale beției și alcoolismului // Fundamentele Narcologiei . - Lan, 2002. - S.  14 .
  13. ↑ Estimări ale populației globale în funcție de vârstă, 1950-2050  . Centrul de Cercetare Pew (30 ianuarie 2014). Preluat la 4 decembrie 2017.
  14. ↑ Biroul Directorului General . care.int. Preluat la 1 iulie 2013. Arhivat din original la 6 iulie 2013.
  15. ↑ 1 2 OMS se va întâlni cu reprezentanții companiilor de băuturi pentru a discuta problemele legate de sănătatea alcoolului . care.int. Preluat la 1 iulie 2013. Arhivat din original la 6 iulie 2013.
  16. ↑ Morse RM, Flavin DK (august 1992). „Definiția alcoolismului. Comitetul mixt al Consiliului național pentru alcoolism și dependență de droguri și al Societății Americane de Medicină a Dependenței pentru a studia definiția și criteriile pentru diagnosticarea alcoolismului”. JAMA: jurnalul Asociației Medicale Americane 268(8): 1012-4. [unu]
  17. ↑ Gary R. VandenBos. Dicționarul de psihologie APA, ed. 1, Washington: Asociația Americană de Psihologie, 2007
  18. ↑ Pyatnitskaya, Stocik, 1974 , p. 244.
  19. ↑ Alcoolism cronic . historymed.ru. Preluat: 1 iulie 2013.
  20. ↑ Lisitsyn Yu. P., Kopyt N. Ya. Alcoolismul (aspecte sociale și igienice). — Ediția a II-a, revizuită și mărită. - M . : Medicină, 1983. - 233 p.
  21. ↑ Alcoolismul // Enciclopedia Collier. — Societate deschisă . — 2000.
  22. ↑ 1 2 3 Global Status Report on Alcool and Health 2011  . Organizatia Mondiala a Sanatatii. Preluat: 25 septembrie 2014.
  23. ↑ Ilyuk R. D., Rybakova K. V., Kiselev A. S., Krupitsky E. M. Epidemiologia și caracteristicile medicale și sociale ale dependenței de bere și băuturi alcoolice puternice  // Journal of Neurology and Psychiatry: Journal. - 2011. - T. 2 . Arhivat din original pe 4 decembrie 2014.
  24. ↑ Roshchina Ya. M. Dinamica și structura consumului de alcool în Rusia modernă . Laboratorul de Cercetări Economice şi Sociologice, Şcoala Superioară de Economie a Universităţii de Stat. Preluat: 25 septembrie 2014.
  25. ↑ Shabanov P. D., 2002 , p. 45.
  26. ↑ 1 2 Shabanov P. D., 2002 , p. 49.
  27. ↑ 1 2 Piatnitskaia, 1988 , p. 26.
  28. ↑ 1 2 Etiologie și patogeneză . psihiatrie.ru. Preluat la 2 iulie 2013. Arhivat din original la 5 iulie 2013.
  29. ↑ Portnov A. A., Pyatnitskaya I. N., 1970 , p. 289.
  30. ↑ Wilsnack S.C. și colab. Probleme legate de băutură și băutură în rândul femeilor heterosexuale și din minoritățile sexuale // Journal of Studies on Alcohol and Drugs. - 2008. - T. 69. - Nr. 1. - S. 129-139
  31. ↑ Drabble L., Midanik LT, Trocki K. Rapoarte despre consumul de alcool și problemele legate de alcool în rândul respondenților homosexuali, bisexuali și heterosexuali: rezultate din Sondajul Național al Alcoolului din 2000 // Jurnalul de studii asupra alcoolului. - 2005. - T. 66. - Nr. 1. - S. 111-120
  32. ↑ Portnov A. A., Pyatnitskaya I. N., 1970 , p. 300.
  33. ^ T. Muramatsu , ZC Wang , YR Fang , KB Hu , H. Yan , K. Yamada , S. Higuchi , S. Harada & H. Kono . Genotipurile alcoolului și aldehidei dehidrogenazei și comportamentul de băut al chinezilor care locuiesc în Shanghai  // Genetica umană . - 1995. - august ( vol. 96 , nr. 2 ). - S. 151-154 . - doi : 10.1007/BF00207371 . — PMID 7635462 .
  34. ↑ Zhou, H., Sealock, JM, Sanchez-Roige, S. și colab. Meta-analiza la nivelul genomului a consumului problematic de alcool la 435.563 de indivizi oferă perspective asupra biologiei și relațiilor cu alte trăsături. Nat Neurosci (2020)
  35. ↑ Portnov A. A., Pyatnitskaya I. N., 1970 , p. 292.
  36. ↑ Problema dipsomaniei și schimbarea însuși conceptului de dipsomanie . Consultat la 18 iunie 2013. Arhivat din original pe 18 iunie 2013.
  37. ↑ Portnov A. A., Pyatnitskaya I. N., 1970 , p. 312-313.
  38. ↑ Portnov A. A., Pyatnitskaya I. N., 1970 , p. 314.
  39. ↑ Shabanov P. D., 2002 , p. 65-66.
  40. ↑ Tkhostov A.Sh., Elshansky S.P. Aspecte psihologice ale dependențelor. - M .: Lumea științifică, 2005. - ISBN 5-89176-280-3
  41. ↑ Fridman L. S. Narcologie M. 2000
  42. ↑ E. E. Bechtel. Forme prenosologice ale abuzului de alcool . - Ripol Classic, 1986. - P. 161. - ISBN 978-5-458-39022-4 .
  43. ↑ 1 2 Minko A.I. Boala alcoolică: cea mai recentă referință. Moscova: Eksmo, 2004
  44. ↑ Richard P. Donahue, Robert D. Abbott, Dwayne M. Reed, Katsuhiko Yano. Alcool și accident vascular cerebral hemoragic. Programul Honolulu Heart  (engleză)  // JAMA . - 1986. - Vol. 255 , nr. 17 . - P. 2311-2314 . — ISSN 0098-7484 . - doi : 10.1001/jama.1986.03370170075038 .
  45. ↑ Ogurtsov P.P. Leziuni hepatice sau cum să vă protejați protectorul  // Buletinul farmaceutic: jurnal. - Moscova, 2007. - Nr. septembrie .
  46. ↑ Tsygankov B. D. Condiții de urgență în narcologie M .: Medpraktika-M, 2002
  47. ↑ Psihoze alcoolice (metalcool) . psihiatrie.ru. Preluat la 3 iulie 2013. Arhivat din original la 6 iulie 2013.
  48. ↑ Zuskin, E.; Jukić, V.; Lipozencic, J.; Matosic, A.; Mustajbegovic, J.; Turcic, N.; Poplasen-Orlovac, D.; Bubas, M.; Prohić, A. Alcoolismul — cum afectează sănătatea și capacitatea de muncă  (engleză)  // Arh Hig Rada Toksikol : jurnal. - 2006. - Decembrie ( vol. 57 , nr. 4 ). - P. 413-426 . — PMID 17265681 .
  49. ↑ Anatoli M. Vikhert, Valeria G. Tsiplenkova, Nina M. Cherpachenko. Cardiomiopatie alcoolică și moarte subită cardiacă  //  Jurnalul Colegiului American de Cardiologie. - 1986. - iulie ( vol. 8 , nr. 1 (Supliment 1) ). - P. 3A-11A . - doi : 10.1016/S0735-1097(86)80023-7 .
  50. ↑ Sher, KJ, Walitzer, KS, Wood, PK și Brent, EE (1991). Caracteristicile copiilor alcoolici: factori de risc presupusi, consumul și abuzul de substanțe și psihopatologie. Journal of Abnormal Psychology, 100(4), 427-448.
  51. ↑ 1 2 Khalturina D. A. , Korotaev A. V. Crucea rusă: Factori, mecanisme și modalități de depășire a crizei demografice din Rusia . Moscova: URSS, 2006.
  52. ↑ „Beția și obezitatea interferează cu soldații germani din Afganistan” , Lenta.ru
  53. ↑ 1 2 Karachevsky A.B. Terapia cognitiv-comportamentală a pacienților cu alcoolism // News of Medicine and Pharmacy. - 2012. - Nr. 3 (401).
  54. ↑ Tratamentul alcoolismului atinge un nou nivel, susțin experții
  55. ↑ 1 2 3 Sivolap, Yu. P. Abuzul de alcool și farmacoterapia alcoolismului // Neurologie, neuropsihiatrie, psihosomatică: jurnal. - 2014. - Nr. 3. - P. 4–9. - doi : 10.14412/2074-2711-2014-3-4-9 .
  56. ↑ Mendelevich VD , Zalmunin KY Paradoxurile dovezilor în medicina rusă a dependenței.  (Engleză)  // Jurnalul Internațional de Risc și Siguranță în Medicină. - 2015. - Vol. 27 Suppl 1 . - P. 102-103 . - doi : 10.3233/JRS-150708 . — PMID 26639682 .
  57. ↑ Sivolap, Yu. P. Tratamentul dependenței de alcool  : abordări raționale și controversate // Journal of Neurology and Psychiatry. S. S. Korsakov. - 2014. - T. 114, nr. 5. - S. 53–56.
  58. ↑ Arran Frood. LSD ajută la tratarea alcoolismului  //  Nature News. - doi : 10.1038/nature.2012.10200 .
  59. ↑ Câte vieți ruși a salvat campania anti-alcool din anii 1980? . demoscope.ru. Preluat: 29 septembrie 2013.

Literatură

  • Shabanov P. D. Fundamentele narcologiei . - Sankt Petersburg. : Lan, 2002. - S.  12 -197. — 560 p. — ISBN 5-8114-0412-3 .
  • Beția (alcoolismul) și lupta împotriva ei // Dicționar enciclopedic al lui Brockhaus și Efron  : în 86 de volume (82 de volume și 4 suplimentare). - Sankt Petersburg. , 1890-1907.
  • Tiganov A. S., Snezhnevsky A. V., Orlovskaya D. D. și colab. Ghid de psihiatrie. - M. : Medicină, 1999. - T. 2. - S. 250-339. — 748 p. — ISBN 5-225-04394-1 .
  • Portnov A. A., Pyatnitskaya I. N. Clinica de alcoolism. - L . : Medicină, 1970. - 391 p. — 15.000 de exemplare.
  • Pyatnitskaya IN Abuzul de alcool și stadiul inițial al alcoolismului. - L . : Medicină, 1988. - T. 2. - 288 p.
  • Pyatnitskaya I. N., Stochik A. M. Alcoolism // Big Medical Encyclopedia  : în 30 de volume  / cap. ed. B.V. Petrovsky . - Ed. a 3-a. - M  .: Enciclopedia Sovietică , 1974. - T. 1: A - Antibioză. - S. 244-253. — 576 p. : bolnav.
  • Pyatnitskaya I. N., Permyakov N. A. (pat.an.). Alcoolismul cronic // Marea Enciclopedie Medicală  : în 30 de volume  / cap. ed. B.V. Petrovsky . - Ed. a 3-a. - M  .: Enciclopedia Sovietică , 1974. - T. 1: A - Antibioză. - S. 253-264. — 576 p. : bolnav.
  • Freidin L. M., Ionkis Ya. G. Alcoolismul cronic, modificări ale scheletului în alcoolismul cronic conform datelor radiografice // Big Medical Encyclopedia  : în 30 de volume  / cap. ed. B.V. Petrovsky . - Ed. a 3-a. - M  .: Enciclopedia Sovietică , 1977. - V. 5: Gambusia - Hipotiazidă. - S. 546-547. — 568 p. : bolnav.
  • Kanel V.Ya. Alcoolismul și lupta împotriva lui . - M . : Tipografia Parteneriatului I.D. Sytina , 1914. - 532 p.
  • Tyapugin N.P. Concepții greșite populare și adevăr științific despre alcool. - M . : Editura Comisariatului Poporului de Sănătate al RSFSR, 1926. - 149 p.

Link -uri

  Accesați articolul Wikidata  Dicționare și enciclopedii
 Dependenta ( dependenta )
sindroame de dependență
Fizic si mental
Numai mental
Legate de