Neuromul acustic

Neuromul acustic

RMN al creierului. Neuromul acustic indicat prin săgeți
ICD-10 C 72,4
ICD-9 225,1
ICD-O M 9560/0
BoliDB 100
Medline Plus 000778
eMedicine ent/239 
Plasă D009464
 Fișiere media la Wikimedia Commons

Neurinomul acustic ( schwannom vestibular , nevrinom acustic , schwannom acustic ) este un nevrinom tumoral benign care crește din celulele Schwann ale nervului auditiv , perechea VIII de nervi cranieni . În fiecare an, această patologie este detectată la 1 persoană la 100 de mii din populație [1] [2] .

Se manifestă clinic prin pierderea auzului la o ureche, amețeli, durere în jumătatea corespunzătoare a feței, pareză a nervilor faciali și abducens , tulburări de deglutiție , fonație și articulație . Aceste simptome sunt asociate cu deteriorarea structurilor nervoase corespunzătoare din cauza compresiei de către o tumoră în creștere [3] [4] [5] . Apariția neuroamelor acustice bilaterale este o manifestare a neurofibromatozei de tip II .

Tratamentul constă fie în îndepărtarea chirurgicală a tumorii, fie în radiația acesteia. În unele cazuri, necesită doar observare dinamică [6] .

Istoria studiului

Majoritatea experților [7] sunt de acord cu afirmația fondatorului neurochirurgiei americane, H. Cushing , conform căreia neoplasmul descris în 1777 de Sandifort după deschidere a fost un neurom acustic [8] [9] .  Astfel, neuromul acustic a fost descoperit pentru prima dată în a doua jumătate a secolului al XVIII-lea.

Sandiforth a descris o tumoare densă a nervului auditiv drept, fuzionată cu trunchiul cerebral la locul de ieșire al nervilor facial și vestibulocohlear . El a remarcat, de asemenea, extinderea acestuia în canalul auditiv intern al osului temporal . Sandifort a sugerat că această formare a fost cauza surdității intravitale [9] .

Patologia neuroamelor acustice a fost investigată de patologul francez din secolul al XIX-lea Cruvelier [10] .

Fiziologul și anatomistul scoțian Charles Bell a pus în 1830 primul diagnostic pe viață al unei tumori a nervului auditiv [11] . Pacientul avea nevralgie de trigemen , pierderea sensibilității gustative , dureri de cap frecvente și surditate. Pacientul a murit 1 an mai târziu. O autopsie a relevat o tumoare chistică a unghiului pontin cerebelos care se extinde în regiunea canalului auditiv intern. O autopsie a confirmat corectitudinea diagnosticului lui Bell [7] .

Prima îndepărtare chirurgicală a unui neurom acustic a fost efectuată de chirurgul englez Charles Ballance în 1894 [8] [12] . Pacientul a trăit cel puțin 12 ani după operație. Ballance a îndepărtat tumora încapsulată a unghiului cerebelopontin. Descrierea clinică indică faptul că tumora a fost un neurom acustic. Un pacient a dezvoltat o complicație după o intervenție chirurgicală care a necesitat enuclearea ochiului. De asemenea, au fost observate leziuni ale nervilor trigemen și facial [7] .

H. Cushing a avut o mare contribuție la tratamentul neuroamelor acustice . Prima sa operație de îndepărtare a acestui tip de tumoră în 1906 s-a încheiat cu moartea pacientului [8] . Cushing a ajuns la concluzia că, odată cu utilizarea instrumentelor chirurgicale de la începutul secolului al XX-lea, îndepărtarea completă este imposibilă. În acest sens, a început să producă o îndepărtare parțială a tumorii. Inițial , mortalitatea după astfel de operații a rămas extrem de ridicată, ajungând la 40% în 5 ani. Inovațiile ulterioare ale lui Cushing au îmbunătățit semnificativ rezultatele operațiunilor. În total, Cushing a îndepărtat 176 de neuroame acustice (în 13 cazuri a reușit să obțină îndepărtarea totală). Mortalitatea postoperatorie a fost de 7,7% [13] [14] [15] .

În 1917, un fost student al lui Cushing , W. Dandy , a demonstrat un caz de succes de rezecție totală a tumorii [16] . În perioada 1917-1941, folosind un abord suboccipital unilateral  - îndepărtarea părții inferolaterale a osului occipital [17] , Dendy a îmbunătățit semnificativ tehnica de îndepărtare. În ultimele 41 de cazuri, rata mortalității a fost de 2,4% [18] [19] . Înainte de munca clasică a lui Cushing și Dandy, rata mortalității pentru chirurgii care au efectuat operații de acest fel era de aproximativ 75% [20] [21] [22] [23] [24] [25] .

După introducerea radiochirurgiei de către neurochirurgul suedez Lars Lexell , aceasta a devenit utilizată pe scară largă în tratamentul neuroamelor acustice [1] [26] [27] .

Epidemiologie

Neuroamele acustice apar la două grupuri diferite de pacienți. Tumorile unilaterale apar sporadic, nu sunt moștenite și nu sunt asociate cu alte neoplasme ale SNC. Neuroamele acustice bilaterale apar la pacienții cu neurofibromatoză de tip II . Persoanele cu această boală au o predispoziție familială. Alte tumori intracraniene și spinale apar și la pacienții cu neurofibromatoză de tip II [6] .

Neuroamele acustice reprezintă 1/3 din toate tumorile fosei craniene posterioare . Sunt de 2-3 ori mai frecvente la femei decât la bărbați. Frecvența relativă la numărul total de tumori cerebrale este de la 4,9% (3% la bărbați și 6% la femei) [6] până la 10% [5] . Se detectează anual la 1 persoană la 100 de mii din populație [1] [2] .

Anatomie patologică

Macroscopic, neuromul are aspectul unui nod dens, limitat, de formă rotunjită, ovală sau neregulată. Suprafața nodului este neuniformă, accidentată. Neurinomul este acoperit cu o capsulă de țesut conjunctiv. Țesutul tumoral de pe secțiune este gri pal, cu zone care prezintă o nuanță galbenă, ruginită din cauza depunerilor de grăsime sau de culoare maro-brun (urme de hemoragii vechi). Culoarea țesutului poate varia în funcție de condițiile de alimentare cu sânge a tumorii; cu congestie venoasă , capătă o nuanță albăstruie. În țesutul tumoral, se găsesc adesea chisturi de diferite dimensiuni , umplute cu un lichid maro-maro. Degenerarea chistică poate fi observată în întreaga tumoare sau o parte a acesteia. Adesea se observă câmpuri extinse de fibroză [28] .

Neurinomul este compus din celule în formă de fus cu nuclei asemănător bastonașei . Celulele și fibrele tumorale formează structuri „palisade” (palisade nucleare, corpi Verocai) cu zone formate din fibre [29] .

În mod tradițional, se disting două tipuri histologice de neurinoame: tipul Verocai sau tipul A și tipul Anthony sau tipul B. Această diviziune este condiționată și nu are semnificație practică pentru diagnostic. Neurochirurgul sovietic, academician al Academiei de Științe Medicale a URSS B. G. Egorov , în studiul neuroamelor acustice, a constatat că diversitatea lor structurală nu depinde de proprietățile inițiale ale țesutului tumoral, ci de procesele distructive și cicatrici [28] .

Structura microscopică a tumorii în diferite stadii de creștere poate fi diferită în funcție de intensitatea proceselor distrofice și a tulburărilor circulatorii. Tulburările circulatorii sunt însoțite de acumularea de hemosiderine și creșterea țesutului fibros. Toate acestea creează o imagine histologică colorată [28] .

Numărul de vase din țesutul tumoral variază considerabil. Secțiunile periferice sunt de obicei înconjurate de o rețea vasculară bogată: în zonele centrale, numărul lor variază de la unic la încurcături vasculare, asemănătoare ca structură cu angiomul cavernos. Pereții vaselor sunt subțiri, uneori formați dintr-un singur strat de endoteliu , dar pot exista vase cu pereți hialinizați puternic îngroșați [28] .

Tabloul clinic

De obicei, primul simptom al unui neurom este pierderea auzului sau, mai rar, amețelile. Pierderea auzului poate fi singurul simptom al bolii, mai ales în stadiile incipiente. La început, aceste tulburări se manifestă de obicei prin semne de iritație a auzului pe partea laterală a tumorii: pacienții aud diverse zgomote și sunete. De obicei, apariția suflulor precede apariția altor simptome. Senzația de zgomot se poate opri. Pacienții uneori nu observă pierderea auzului mult timp, mai ales în absența tinitusului [3] [4] [5] .

Amețeala la pacienții cu neuroame acustice se dezvoltă și crește treptat. În unele cazuri, acestea sunt de natura crizelor vestibulare, însoțite de greață și vărsături. Un examen obiectiv evidențiază nistagmus orizontal , mai pronunțat când se privește spre tumoră. Părțile cohleare (care poartă impulsurile auditive) și vestibulare ale nervului auditiv sunt de obicei afectate simultan. În unele cazuri, doar o parte a nervului este afectată [3] [4] .

Următorul cel mai frecvent simptom este parestezia și durerea în jumătatea feței pe partea laterală a tumorii. Durerile sunt de obicei dureroase, surde în natură; în prima perioadă a bolii, acestea se pot intensifica uneori și se pot diminua. Sunt rezultatul comprimării nervului trigemen de către neurom , trecând pe lângă cel auditiv. Mai rar, durerile sunt de natură paroxistică și la început pot fi confundate cu nevralgie de trigemen sau asociate cu boli dentare. Pe măsură ce compresia nervului de către neoplasmul în creștere crește, durerea de trigemen devine permanentă. În același timp, durerea poate apărea în jumătatea corespunzătoare a occiputului. În ciuda compresiei tumorale a nervului trigemen, durerea trigemenă persistentă este rară [3] [4] [5] .

Deprimarea reflexului corneean , slăbiciunea și atrofia mușchilor masticatori sunt , de asemenea, asociate cu înfrângerea nervului trigemen . Simultan sau ceva mai tarziu apare pareza periferica a nervilor faciali si eferenti pe partea tumorii. Apariția precoce a parezei periferice a nervului facial se observă cu neurinoame localizate în canalul auditiv intern. Tumoarea în creștere întâlnește rezistența oaselor canalului auditiv, ceea ce duce la creșterea presiunii asupra nervului facial. Clinic, aceasta este însoțită de apariția parezei, pierderea gustului în cele două treimi anterioare ale limbii și tulburări de salivație [3] [4] .

Diplopia (vedere dublă) datorată leziunii nervului abducens este la început trecătoare și abia ulterior devine persistentă [3] .

Desfășurarea ulterioară a tabloului clinic depinde de direcția în care crește tumora [3] .

Odată cu creșterea tumorii în sus și înapoi, apar simptome de afectare cerebeloasă . Cu creșterea în jos și înapoi, se unesc simptomele de afectare a nervilor glosofaringieni și vagi ( tulburări de fonație , deglutiție , inhibarea reflexului faringian , precum și sensibilitatea în treimea posterioară a limbii). În cazuri avansate pot apărea disartrie , disfagie , atrofie musculară a jumătății corespunzătoare a limbii, pareza nervului accesoriu [3] .

În ciuda comprimării secțiunilor adiacente ale trunchiului cerebral și a deplasării acestuia în direcția opusă, tulburările motorii și senzoriale de conducere sunt slab exprimate. Înfrângerea sistemului piramidal se exprimă printr-o creștere a reflexelor, apariția reflexelor patologice ale piciorului pe partea opusă. Pareza severă este extrem de rară [3] [4] .

Creșterea presiunii intracraniene este un simptom tardiv al bolii. Ca o manifestare a hipertensiunii intracraniene, se dezvoltă stagnarea mameloanelor nervilor optici . Datorită presiunii asupra chiasmei sau tracturilor optice ale ventriculului al treilea dilatat , apar modificări ale câmpurilor vizuale (hemianopsie bitemporală sau binazală , scotoame ) . Odată cu apariția presiunii intracraniene crescute, cefaleea capătă un caracter general, concentrându-se în principal în frunte și occiput. I se alătură vărsăturile [3] [5] .

Diagnosticare

Caracteristicile CT - imaginile neuroamelor acustice depind de dimensiunea tumorii. Neurinoamele cu dimensiuni mai mici de 1 cm sunt greu de determinat. În stadiile inițiale, principalele metode sunt examenul otoneurologic și radiografia oaselor temporale conform lui Stanvers. Pe radiografii, un semn al neuromului acustic este extinderea canalului auditiv intern. Până la 40% dintre neoplasmele care măsoară 2 cm în diametru rămân nerecunoscute pe CT convențional fără introducerea de substanțe de contrast [30] .

Aceste neoplasme absorb bine substanțele de contrast introduse în sânge. În majoritatea cazurilor, densitatea razelor X crește de la 45 la 110 unități Hounsfield . Neurinoamele sunt de obicei rotunde și au contururi netede conturate [30] .

RMN -ul dezvăluie un contur neted al tumorii și de-a lungul periferiei acesteia o bandă de semnal a așa-numitei „ fisuri de lichid ”, deformarea cerebelului și a trunchiului cerebral . Când un neurom se răspândește în canalul auditiv intern, partea sa extracanală arată ca o „picătură suspendată” [30] .

Aproximativ 2/3 dintre neuroame par hipointense și o treime sunt izointense la tomografiile ponderate T1 . Pe tomogramele ponderate T2, neuroamele se caracterizează printr-o creștere a semnalului, gradul căruia variază. Zonele unui semnal alterat eterogen (datorită formării chisturilor) sunt caracteristice neoplasmelor mari (de obicei mai mult de 3 cm). Toate neuroamele acumulează intens substanțe de contrast, în peste 70% din cazuri acumularea lor este eterogenă [30] .

Tratament

Tratamentul constă fie în îndepărtarea chirurgicală a tumorii, fie în radiația acesteia. În unele cazuri, necesită doar observare dinamică [6] . Prognosticul depinde în mare măsură de mărimea tumorii [31] . Cu o dimensiune mică, iradierea sa în unități de radiochirurgie duce la încetarea creșterii în 95%. Cu îndepărtarea microchirurgicală, în majoritatea cazurilor, neoplasmul poate fi îndepărtat complet. În acest caz, există un risc mare de pierdere a auzului la o ureche, precum și de deteriorare a nervului facial . Mortalitatea postoperatorie este mai mică de 1% [32] .

Indicații pentru alegerea unei metode de tratament

Indicații pentru îndepărtarea chirurgicală
  1. Apariția de simptome noi sau agravarea simptomelor existente la tineri [6]
  2. O creștere a dimensiunii tumorii în imaginile de control [6]
  3. Creștere continuă după îndepărtarea subtotală la pacienții tineri [6]
  4. Mărirea tumorii după radiochirurgie [6]
Indicatii pentru radioterapie sau radiochirurgie
  1. Mărirea tumorilor de dimensiuni mici sau mijlocii la pacienții vârstnici cu simptome ușoare [6]
  2. Creștere continuă după îndepărtarea subtotală la pacienții vârstnici [6]
  3. Boli somatice generale care cresc semnificativ riscul de intervenție chirurgicală [6]
Indicații pentru observație
  1. Istoric lung de pierdere a auzului [6]
  2. Simptome ușoare la pacienții vârstnici [6]
  3. Descoperire întâmplătoare în timpul imagistică prin rezonanță magnetică sau computerizată [6]

Chirurgie

Alegerea metodei de îndepărtare chirurgicală depinde de o serie de factori, printre care vârsta pacientului, gradul de pierdere a auzului, dimensiunea tumorii și gradul de cunoaștere de către chirurg cu privire la una sau alta abordare chirurgicală sunt în special. important [33] [34] [35] [36] [37] .

În prezent, în chirurgia neuroamelor acustice sunt utilizate 3 tipuri de abordări: acces la fosa craniană medie , abord translabirintic și suboccipital . Fiecare acces are propriile sale avantaje și dezavantaje.

Radioterapie și radiochirurgie

Iradierea tumorii nu duce la îndepărtarea acesteia. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, aceste metode de tratament pot preveni creșterea în continuare a neoplasmului, pot evita intervenția chirurgicală (mai ales importantă la pacienții cu patologii somatice concomitente) [1] . Pentru neurinoamele mici, aceste metode sunt de preferat celor chirurgicale [38] .

Prognoza

Prognosticul bolii este favorabil condiționat, în stadiul inițial al bolii, cu un tratament adecvat și în timp util, capacitatea de a lucra este complet restabilită.

Note

  1. 1 2 3 4 Knisely JPS, Suh JH, Tsien C. Central Nervous System // Handbook of Radiation Oncology / editat de Haffty BG, Wilson LD - Sudbury, MA: Jones and Barlett publishers. - P. 238-239. — 797 p. - ISBN 978-0-7637-3143-4 .
  2. 1 2 Davis NL, Rappaport JM, MacDougall JC Implanturi cohleare și auditive de trunchi cerebral în managementul neuromului acustic și neurofibromatozei acustice bilaterale  // McGill Journal of Medicine. - 1997. - Nr. 3 . - S. 115-120 . Arhivat din original pe 6 iulie 2011.
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Razdolsky I. Ya. Neurom acustic // Clinica de tumori cerebrale. - L . : Medgiz, 1957. - S. 173-182. — 224 p. — 10.000 de exemplare.
  4. 1 2 3 4 5 6 Є. L. Macheret. ucrainean Puffini din creier //ucrainean Boli nervoase / Editat de S. M. Vinichuk, E. G. Dubenka. - K . : Sănătate, 2001. - S.  539 . — 696 p. - 3000 de exemplare.  — ISBN 5-311-01224-2 .
  5. 1 2 3 4 5 Gusev E. I., Konovalov A. N. , Burd G. S. Tumori ale sistemului nervos // Neurologie și neurochirurgie. - M . : Medicină, 2000. - S. 423-424. — 656 p. — 20.000 de exemplare.  — ISBN 5-225-00969-7 .
  6. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 B. V. Gaidar, V. A. Khilko, V. E. Parfenov, Yu. A. Shcherbuk, B. V. Martynov, G. E. Trufanov, T. E. Rameshvili, M.. Tumori ale fosei craniene posterioare // Neurochirurgie practică / Ed. B. V. Gaidar. - Sankt Petersburg. : Hipocrate, 2002. - S. 424-425. — 648 p. - 2000 de exemplare.  - ISBN 5-8232-0241-5 .
  7. 1 2 3 Sampath P., Long DM Capitolul 65. Neurom acustic // Youmans Neurologic Surgery. — al 5-lea. - Philadelphia: Saunders, 2004. - Vol. 1. - P. 1147-1168. — ISBN 0-7216-8291-x .
  8. 1 2 3 Cushing H. Tumorile nervului acustic și sindromul unghiului cerebelopontin. — Philadelphia: WB Saunders, 1917.
  9. 1 2 Sandifort E. Observations anatomicopathologicae // Lugduni Batvarorum. - 1777. - S. 116-120 .
  10. Cruveilhier J. Anatomie Patologique du corps Humain. - Paris, 1935. - Vol. 1. - P. 1-8.
  11. Bell C. Anexa cazurilor // Sistemul nervos al corpului uman. - Londra, 1830. - P. 112-114.
  12. Ballance CA Câteva puncte în chirurgia creierului și a membranelor sale. - Londra: Macmillan, 1907. - P. 276.
  13. Cushing HW Tumori intracraniene: Note asupra unei serii de două mii de cazuri verificate cu procente de mortalitate chirurgicală aferente acestora. - Londra: Balliere, Tindall & Cox, 1932. - P. 88-92.
  14. Ramsden RT The bloody angle: 100 years of acustic neuroma surgery // JR Soc Med. - 1995. - T. 88 , nr. 8 . - S. 464 - 468 . — PMID 7562831 .
  15. Horrax G. O comparație a rezultatelor după enuclearea intracapsulară și extirparea totală a tumorilor acustice  // J Neurol Neurosurg Psychiatry. - 1950. - T. 13 . - S. 268-270 . — PMID 14795239 .
  16. Dandy WE O operație pentru îndepărtarea totală a tumorilor cerebelopontine (acustice) // Surg Gynecol Obstet. - 1925. - T. 1 . - S. 129-148 .
  17. Nikiforov A. S., Konovalov A. N., Gusev E. I. Suboccipital access to the posterior cranial fossa // Clinical Neurology / Edited by A. N. Konovalov. - M. : Medicină, 2004. - V. 3 Fundamentele neurochirurgiei. - S. 128-131. — ISBN 5-225-04770-X .
  18. Dandy W.E. Îndepărtarea tumorilor cerebelopontine (acustice) printr-o abordare unilaterală // Arch Surg. - 1934. - T. 29 . - S. 337-344 .
  19. Dandy WE Rezultatele îndepărtării tumorilor acustice prin abord lateral // Arch Surg. - 1941. - T. 42 . - S. 1026-1033 .
  20. Eiselberg AV, Ranzt E. Über die chirurgische Behandlung der Hirn- und Rückenmarkstumoren // Verh Dtsch Ges Chir. - 1913. - T. 43 . - S. 514 .
  21. Borchardt M. Über Operationen in der hinteren Schädelgrube inkl. der Operation von Tumoren des Kleinhirnbrückenwinkels // Arch Klin Chir. - 1906. - T. 81 . - S. 386-432 .
  22. Fraenkel J, Hunt JR, Woolsey G, Elsberg C. Contribuție la chirurgia neurofibromului nervului acustic, cu observații asupra procedurii chirurgicale  // Ann Surg. - 1904. - T. 40 . - S. 293-319 .
  23. Marx H. Zur Chirurgie der Kleinhirnbrückenwinkeltumoren // Mitt Grenzgeb Med Chir. - 1913. - T. 26 . - S. 117-134 .
  24. McBurney C, Starr M. O contribuție la chirurgia cerebrală: Diagnostic, localization, and operation for removal of three tumors of the brain with some comments on the treatment of brain tumors  // Am J Med Sci. - 1893. - T. 105 . - S. 361-382 .
  25. Murri A. La diagnosticarea tumorii cerebelului. - Lancet, 1897. - T. 1 . - S. 291-295 .
  26. Benjamin J. Arthurs, Wayne T. Lamoreaux, Neil A. Giddings1 și colab. Radiochirurgie Gamma Knife pentru schwannom vestibular: raport de caz și revizuire a literaturii  // World Journal of Surgical Oncology. - 2009. - T. 7 , Nr. 100 . - doi : 10.1186/1477-7819-7-100 .
  27. JM Hempel, E. Hempel, B. Wowra, Ch. Schichor, A. Muacevic și A. Riederer. Rezultatul funcțional după tratamentul cu cuțitul gamma în schwannomul vestibular  // Arhivele Europene de Oto-Rhino-Laryngology. - T. 263 , nr 8 . - S. 714-718 . - doi : 10.1007/s00405-006-0054-6 .  (link indisponibil)
  28. 1 2 3 4 Avtsyn A.P., Vikhert T.M. Nevrinoma // Big Medical Encyclopedia / sub redactia generală a B.V. Petrovsky. — ediția a 3-a. - M . : „Enciclopedia Sovietică”, 1981. - T. 16. - S. 245-247. — 512 p. — 150.000 de exemplare.
  29. Strukov A.I.b Serov V.V. ucraineană. Tumors of the peripheral nervous system (Tumors of the peripheral nervous system) // Anatomie patologică. - a 4-a. - H. : Fapt, 1999. - S. 284. - 864 p. - 3500 de exemplare.  - ISBN 966-7099-60-1 .
  30. 1 2 3 4 Konovalov A. N. , Kornienko V. N., Pronin I. N. Neurinoame // Imagistica prin rezonanță magnetică în neurochirurgie . - M. : VIDAR, 1997. - S.  268 -275. — 472 p. - 1500 de exemplare.  - ISBN 5-88429-022-5 .
  31. Fakomatoză . site-ul web www.medikk.ru. Consultat la 12 iunie 2011. Arhivat din original la 4 octombrie 2012.
  32. Schwannoame vestibulare (acustice) sau neuroame acustice . Centrul „Gamma Knife” la Institutul de Cercetare de Neurochirurgie. N. N. Burdenko . Consultat la 12 iunie 2011. Arhivat din original pe 28 ianuarie 2012.
  33. Sampath P., Holliday MJ, Brem H., Niparko JK, Long DM Facial nerve injury in acoustic neuroma (vestibular schwannoma) surgery: etiology and prevention  // J Neurosurg. - 1997. - T. 87 . - S. 60-66 . — PMID 9202266 .
  34. Hitselberger WE, House WF Abordări chirurgicale ale tumorilor acustice // Arch Otolaryngol. - 1966. - T. 84 . - S. 286-291 . — PMID 5946809 .
  35. Glasscock ME 3rd, Kveton JF, Jackson CG, Levine SC, McKennan KX O abordare sistematică a managementului chirurgical al neuromului acustic  // Laringoscop. - 1986. - T. 96 . - S. 1088-1094 . — PMID 3531748 .
  36. Bentivoglio P., Cheeseman AD, Symon L. Managementul chirurgical al neuroamelor acustice în ultimii cinci ani. Partea I // Surg Neurol. - 1988. - T. 29 . - S. 197-204 . — PMID 3344465 .
  37. Bentivoglio P., Cheeseman AD, Symon L. Managementul chirurgical al neuroamelor acustice în ultimii cinci ani. Partea a II-a: Rezultate pentru funcția nervului facial și cohlear // Surg Neurol. - 1988. - T. 29 . - S. 205-209 . — PMID 3344466 .
  38. Myrseth E., Møller P., Pedersen PH, Lund-Johansen M. Vestibular schwannoma: surgery or gamma knife radiosurgery? Un studiu prospectiv, nerandomizat // Neurochirurgie. - 2009. - T. 64 . - S. 654-661 . — PMID 19197222 .