Psihoterapie comportamentală

terapie comportamentală ; terapia comportamentală (din engleză  behavior – „comportament”) este unul dintre domeniile de frunte ale psihoterapiei  moderne [1] . Psihoterapia comportamentală se bazează pe teoria învățării [2] precum și pe principiile condiționării clasice și operante [3] . Această formă de psihoterapie se bazează pe ideea că simptomele unor tulburări psihice se datorează obiceiurilor proaste . Psihoterapia comportamentală are ca scop eliminarea formelor nedorite de comportament și dezvoltarea abilităților care sunt utile clientului și, pe baza acestora, obiceiuri comportamentale utile. Cea mai reușită terapie comportamentală este folosită pentru a trata fobiile , tulburările de comportament și dependențele , adică acele afecțiuni în care este posibil să se identifice un anumit simptom ca „țintă” pentru intervenția terapeutică [2] . Baza științifică a psihoterapiei comportamentale este teoria behaviorismului .

Terapia comportamentală poate fi utilizată atât independent, cât și în combinație cu psihoterapia cognitivă ( psihoterapie cognitiv-comportamentală ) [3] . Psihoterapia comportamentală este o formă directă și structurată de psihoterapie. Etapele sale sunt analiza comportamentului, determinarea etapelor necesare corectării comportamentului, formarea treptată și dezvoltarea de noi abilități comportamentale, iar pe baza acestora corectarea obiceiurilor comportamentale în viața reală [4] . Scopul principal al terapiei comportamentale nu este înțelegerea cauzelor problemelor pacientului, ci schimbarea comportamentului acestuia [5] .

În procesul de terapie comportamentală, îmbunătățirea apare adesea mai devreme decât în ​​alte tipuri de psihoterapie și se manifestă mai specific. Îmbunătățirea rapidă poate apărea chiar și în tulburările care au durat mulți ani (de exemplu, dependența de alcool pe termen lung , tulburările de alimentație , fobiile ) [6] .

Istorie

În ciuda faptului că terapia comportamentală este una dintre cele mai noi metode de tratament în psihiatrie, tehnicile care sunt folosite în ea există încă din cele mai vechi timpuri. Se știe de mult timp că comportamentul oamenilor poate fi controlat folosind întăriri pozitive și negative , adică recompense și pedepse (metoda „morcov și băț”). Cu toate acestea, abia odată cu apariția teoriei behaviorismului, aceste metode au primit justificare științifică. [5]

Behaviorismul ca direcție teoretică a psihologiei a apărut și s-a dezvoltat cam în același timp cu psihanaliza (adică de la sfârșitul secolului al XIX-lea). Cu toate acestea, aplicarea sistematică a principiilor behaviorismului în scopuri psihoterapeutice datează de la sfârșitul anilor 1950 și începutul anilor 1960 [7] .

Metodele de terapie comportamentală se bazează în mare parte pe ideile oamenilor de știință ruși Vladimir Mikhailovici Bekhterev (1857-1927) și Ivan Petrovici Pavlov (1849-1936). Lucrările lui Pavlov și Bekhterev au fost bine cunoscute în străinătate, în special, cartea lui Bekhterev „Psihologia obiectivă” a avut o mare influență asupra lui John Watson . Pavlov este numit profesorul său de către toți cei mai importanți comportamentaliști din Occident. (Vezi și: reflexoterapie )

Deja în 1915-1918, V. M. Bekhterev a propus metoda „terapiei combinate-reflex”. I. P. Pavlov a devenit creatorul teoriei reflexelor condiționate și necondiționate și a întăririi , cu ajutorul căreia se poate schimba comportamentul (datorită dezvoltării reflexelor condiționate dezirabile sau „stingerii” reflexelor condiționate nedorite). [3] Prin experimente cu animale, Pavlov a descoperit că, dacă hrănirea unui câine este combinată cu un stimul neutru, cum ar fi sunetul unui clopoțel, atunci acest sunet va determina ulterior să saliveze animalul. Pavlov a descris, de asemenea, fenomenele asociate cu dezvoltarea și dispariția reflexelor condiționate:

1. Stingerea reflexului condiționat : dacă, pentru o anumită perioadă de timp, un stimul neutru nu mai este însoțit de întărire (de exemplu, sunetul unui clopoțel nu este însoțit de hrănire), atunci reflexul condiționat dezvoltat anterior dispare treptat.
2. Generalizare reflex condiționată : un răspuns reflex poate apărea nu numai sub influența unui stimul întărit, ci și sub influența unor stimuli mai mult sau mai puțin apropiați de acesta. Mai târziu, această idee a fost folosită pentru a crea o teorie a fobiilor: de exemplu, dacă inițial fobia pacientului a vizat doar o anumită situație, apoi mai târziu, sub influența procesului de generalizare, frica va fi cauzată de un număr tot mai mare de situații care au orice asemănare cu cea care a provocat frică la început. [3]

Astfel, Pavlov a demonstrat că pot apărea noi forme de comportament ca urmare a stabilirii unei legături între formele înnăscute de comportament (reflexe necondiționate) și un nou stimul (condiționat). Mai târziu, metoda lui Pavlov a fost numită condiționare clasică .

Ideile lui Pavlov au fost dezvoltate în continuare în lucrările psihologului american John Watson (1878-1958). Watson a ajuns la concluzia că condiționarea clasică pe care Pavlov a observat-o la animale există și la oameni și tocmai aceasta este cauza fobiilor . În 1920, Watson a efectuat un experiment cu un copil. În timp ce copilul se juca cu un șobolan alb, experimentatorii i-au evocat frică cu un sunet puternic. Treptat, copilul a început să se teamă de șobolani albi, iar mai târziu și de orice animal cu blană [8] . (Vezi și: metoda fluierului (NLP))

În 1924, asistenta lui Watson, Mary Cover Jones [9] a folosit o metodă similară pentru a vindeca un copil de o fobie. Copilului îi era frică de iepuri, iar Mary Jones a folosit următoarele trucuri:

1. Iepurele i s-a arătat copilului de departe, în timp ce copilul era hrănit.
2. În momentul în care copilul a văzut iepurele, experimentatorul i-a dat o jucărie sau o bomboană.
3. Copilul putea să privească alți copii jucându-se cu iepurii.
4. Pe măsură ce copilul se obișnuia cu vederea iepurelui, animalul era adus din ce în ce mai aproape.

Datorită utilizării acestor tehnici, frica copilului a dispărut treptat. Astfel, Mary Jones a creat o metodă de desensibilizare sistematică care a fost folosită cu succes pentru a trata fobiile. Psihologul Joseph Wolpe(1915-1997) l-a numit pe Jones „mama terapiei comportamentale”. [zece]

Termenul de „terapie comportamentală” a fost menționat pentru prima dată în 1911 de Edward Thorndike (1874-1949) [11] . În anii 1940, termenul a fost folosit de grupul de cercetare al lui Joseph Wolpe[12] .

Volpea făcut următorul experiment: punând pisicile într-o cușcă, le-a supus la șocuri electrice. Pisicile au dezvoltat foarte curând o fobie : au început să le fie frică de cușcă, dacă au fost aduse aproape de această cușcă, au încercat să se elibereze și să fugă. Wolpe a început apoi să reducă treptat distanța dintre animale și cușcă și să hrănească pisicile în momentul în care acestea se aflau lângă cușcă. Treptat, frica de animale a dispărut. Wolpe a sugerat că fobiile și fricile oamenilor ar putea fi eliminate printr-o metodă similară. Astfel, a fost creată o metodă de desensibilizare sistematică [12] . Wolpe a folosit această metodă în principal pentru a trata fobiile , fobia socială și tulburările de anxietate sexuală [ 3] .

Dezvoltarea ulterioară a terapiei comportamentale este asociată în primul rând cu numele lui Edward Thorndike și Frederick Skinner , care au creat teoria condiționării operante. În condiționarea clasică pavloviană, comportamentul poate fi modificat prin modificarea condițiilor inițiale în care apare acel comportament. În cazul condiționării operante, comportamentul poate fi modificat de stimulii care urmează comportamentului („recompense” și „pedepse”) [3] .

Eduard Thorndike (1874-1949), în timp ce efectua experimente cu animale, a formulat două legi care sunt încă folosite în psihoterapia comportamentală [3] :

1. „Legea exercițiului” ( ing.  Legea exercițiului ), afirmând că repetarea unui anumit comportament contribuie la faptul că în viitor acest comportament se va manifesta cu o probabilitate crescândă.
2. „Legea efectului” : dacă un  comportament are un rezultat pozitiv pentru un individ, acesta va fi repetat cu o probabilitate mai mare în viitor. Dacă acțiunea duce la rezultate neplăcute, în viitor va apărea mai rar sau va dispărea cu totul.

Frederick Skinner (1904–1990) a continuat cercetările lui Thorndike și a adus contribuții semnificative la dezvoltarea teoriei condiționării operante. Din punctul de vedere al lui Skinner, atât la animale, cât și la oameni, probabilitatea ca un anumit comportament să apară este direct legată de consecințele acelui comportament în trecut. În special, Skinner a constatat că nu numai un rezultat neplăcut pentru individ, ci și absența oricărui rezultat poate duce la dispariția unui anumit tipar de comportament. Singura diferență este că, dacă există un rezultat neplăcut, modelul de comportament dispare mai repede decât dacă nu există niciun rezultat.

Condiționarea clasică a fost folosită și în clinica de reflexoterapie condiționată a lui Andrew Salter .(1914-1996).

Ideile de terapie comportamentală au fost larg răspândite prin publicațiile lui Hans Eysenck (1916-1997) la începutul anilor 1960. Eysenck a definit terapia comportamentală ca fiind aplicarea teoriei moderne a învățării pentru tratamentul tulburărilor comportamentale și emoționale. În 1963, a fost fondată primul jurnal dedicat exclusiv psihoterapiei comportamentale, Behavior Research and Therapy.

În anii 1950 și 1960, teoria terapiei comportamentale s-a dezvoltat în principal în trei centre de cercetare:

• În Africa de Sud - Wolpe, Arnold Lazarusși Stanley Rahman. Acest grup a dezvoltat în principal metode de antrenament de autoafirmare și desensibilizare sistematică.
• În SUA, studenții lui Skinner Ogden Linsleyşi Teodoro Aylona început să aplice principiile condiționării operante în tratamentul pacienților psihici, inclusiv prin utilizarea tehnicii de întărire cu simboluri. În plus, un grup de Albert Bandura și Richard H. Walters au lucrat  la Universitatea Stanford pentru a dezvolta teoria învățării.
• Shapiro ( în engleză Shapiro MB ), Yates ( în engleză Yates AJ ) și Eysenck au lucrat la Institutul de Psihiatrie de la Universitatea din Londra . [13]  

Formarea psihoterapiei comportamentale ca direcție independentă a avut loc în jurul anului 1950. Popularitatea acestei metode a fost facilitată de nemulțumirea tot mai mare față de psihanaliza , din cauza bazei empirice insuficiente a metodelor analitice, dar și din cauza duratei și costului ridicat al terapiei analitice [14] , în timp ce metodele comportamentale și-au dovedit eficacitatea și efectul. a fost realizat în doar câteva ședințe de terapie [13] .

Până la sfârșitul anilor 1960, psihoterapia comportamentală a fost recunoscută ca o formă independentă și eficientă de psihoterapie. În prezent, această direcție a psihoterapiei a devenit una dintre metodele de vârf de tratament psihoterapeutic. În anii 1970, metodele psihologiei comportamentale au început să fie folosite nu numai în psihoterapie, ci și în pedagogie, management și afaceri [13] .

Inițial, metodele de terapie comportamentală s-au bazat exclusiv pe ideile de behaviorism, adică pe teoria reflexelor condiționate și pe teoria învățării. Dar în prezent, există tendința de a extinde în mod semnificativ baza teoretică și instrumentală a terapiei comportamentale: poate include orice metodă, a cărei eficacitate a fost dovedită experimental. Arnold Lazarusnumită această abordare „Broad Spectrum Behavioral Therapy” [14] sau „Multimodal Psychotherapy” [15] . De exemplu, tehnicile de relaxare și exercițiile de respirație (în special, respirația diafragmatică ) sunt utilizate în prezent în terapia comportamentală [3] . Astfel, deși terapia comportamentală se bazează pe metode bazate pe dovezi, este de natură eclectică . Tehnicile care sunt folosite în el sunt unite doar de faptul că toate au ca scop schimbarea abilităților și abilităților comportamentale . Conform definiției Asociației Americane de Psihologie , „ Psihoterapia comportamentală include, în primul rând, utilizarea principiilor care au fost dezvoltate în psihologia experimentală și socială... Scopul principal al terapiei comportamentale este de a construi și întări capacitatea de a acționa. , crește autocontrolul ” [13] .

Tehnici similare tehnicilor de terapie comportamentală au fost folosite în Uniunea Sovietică încă din anii 1920. Cu toate acestea, în literatura internă de mult timp, în locul termenului „psihoterapie comportamentală”, a fost folosit termenul „ psihoterapie reflexă condiționată ”. [13]

Indicații

Psihoterapia comportamentală este utilizată pentru o gamă largă de tulburări: pentru tulburări mentale și așa-numitele psihosomatice , precum și pentru boli pur somatice . Este util în special în tratamentul tulburărilor de anxietate, în special tulburările de panică , fobiile , obsesiile , precum și tratamentul depresiei și a altor tulburări afective , tulburări de alimentație , probleme sexuale , schizofrenie , comportament antisocial , tulburări de somn și atenție, hiperactivitate , autism , dificultăți de învățare și alte tulburări de dezvoltare în copilărie, precum și probleme de limbaj și conversație [6] . Utilizarea psihoterapiei comportamentale în tratamentul pacienților cu tulburări cronice este foarte semnificativă: scopul principal al terapiei în acest caz nu este vindecarea, ci rezolvarea situației [16] .

În plus, psihoterapia comportamentală poate fi utilizată pentru a gestiona stresul și a trata manifestările clinice ale hipertensiunii arteriale , durerilor de cap, astmului și a unor boli gastrointestinale, în special enterita și durerea cronică [6] .

Principii de bază

• Postulatul terapiei comportamentale este ideea că modelele de comportament joacă un rol decisiv în dezvoltarea tulburărilor psihologice. De exemplu, în depresie , izolarea socială nu este doar o consecință a depresiei, ci și un factor care agravează starea depresivă a pacientului. Se presupune că comportamentul poate fi schimbat prin utilizarea anumitor metode terapeutice. [3]
• Tiparele de comportament pot include, de asemenea, anumite reacții din sistemele autonom și endocrin , în timp ce tiparele de pregătire pentru răspunsul autonom la stres variază la diferite persoane [16] .
• Terapia comportamentală folosește numai metode a căror eficacitate a fost confirmată experimental și se preferă tehnicile care au un efect pozitiv fără ambiguitate [14] .
• Punctul de plecare al terapiei este problema care îngrijorează pacientul în acest moment. Unul dintre principiile de bază ale terapiei comportamentale este regula „aici și acum” [14] .
• „Principiul intruziunii minime” (Kafner, 1991) postulează că în terapia comportamentală ar trebui să intervină în viața interioară a pacientului doar în măsura în care este necesar pentru a-și rezolva problemele actuale [14] .
• Relativitatea conceptelor „sănătate-boală” și „deviație standard”. Terapeutul comportamental nu impune clientului ideile sale despre ceea ce este un comportament normal și sănătos - scopul terapiei este de a dezvolta un comportament care va fi optim și de dorit pentru acest client în particular [14] .
• În terapia comportamentală, terapeutul joacă de obicei un rol activ și directiv. Tehnica de a-ți „vorbi” problemele și experiențele în terapia comportamentală nu este binevenită. Pacientul raspunde in principal la intrebarile care i se pun si face exercitiile pe care le recomanda terapeutul. Terapeutul lucrează de obicei după un plan prestabilit, de la care nu se abate în mod inutil. [3]
• Una dintre caracteristicile terapiei comportamentale este că se folosește uneori de ajutorul membrilor familiei pacientului (cu acordul pacientului), de exemplu, pentru a face „teme”, pentru a ajuta la autoobservarea, pentru a crește motivația etc. [3]

Schema de terapie comportamentală

Evaluarea stării clientului

Această procedură se numește „analiza funcțională” sau „analiza comportamentală aplicată ” în terapia comportamentală . În această etapă, în primul rând, se întocmește o listă de modele de comportament care au consecințe negative pentru pacient. Fiecare model de comportament este descris după cum urmează:

• Când și cum se manifestă acest tip de comportament?
• Cât de des?
• Cat a durat?
• Care sunt implicațiile sale pe termen scurt și lung?
• În același timp, în terapia comportamentală se ține cont doar de ceea ce se poate observa. De exemplu, în loc să vorbească despre frica pe care o simte, pacientul ar trebui să vorbească despre senzațiile specifice asociate fricii (bătăi ale inimii, probleme de respirație etc.) [17]

Apoi sunt identificate situațiile și evenimentele care declanșează răspunsul comportamental nevrotic (frică, evitare etc.). [18] Folosind autoobservarea, pacientul trebuie să răspundă la întrebarea: ce factori pot crește sau scădea probabilitatea unui model de comportament dezirabil sau nedorit? De asemenea, trebuie verificat dacă modelul de comportament nedorit are vreun „ beneficiu secundar ”.„pentru pacient, adică o întărire pozitivă ascunsă a acestui comportament. Terapeutul determină apoi singur ce puncte forte din caracterul pacientului pot fi folosite în procesul terapeutic. De asemenea, este important să aflăm care sunt așteptările pacientului în raport cu ceea ce îi poate oferi psihoterapia: pacientului i se cere să își formuleze așteptările în termeni concreti, adică să indice de ce tipare comportamentale ar dori să scape și ce forme de comportament pe care ar dori să le învețe. Este necesar să se verifice dacă aceste așteptări sunt realiste [3] . Pentru a obține cea mai completă imagine a stării pacientului, terapeutul îi oferă un chestionar, pe care pacientul trebuie să îl completeze acasă, folosind, dacă este cazul, metoda autoobservării. Uneori, faza de evaluare inițială durează câteva săptămâni, deoarece în terapia comportamentală este extrem de important să obținem o descriere completă și exactă a problemei pacientului.

În terapia comportamentală, datele obținute în timpul analizei preliminare se numesc „linia de bază” sau „punctul de plecare” ( linia de bază în engleză  ). În viitor, aceste date sunt folosite pentru a evalua eficacitatea terapiei. În plus, ele permit pacientului să realizeze că starea lui se îmbunătățește treptat, ceea ce crește motivația de a continua terapia [3] .

Elaborarea unui plan de terapie

În terapia comportamentală, se consideră necesar ca terapeutul să adere la un anumit plan în lucrul cu pacientul, astfel încât după evaluarea stării pacientului, terapeutul și pacientul fac o listă cu probleme de rezolvat. Cu toate acestea, nu este recomandat să lucrați la mai multe probleme în același timp. Problemele multiple trebuie tratate secvenţial. Nu trebuie să treceți la următoarea problemă până când nu se obține o îmbunătățire semnificativă a problemei anterioare. Dacă există o problemă complexă, este recomandabil să o descompuneți în mai multe componente. Dacă este necesar, terapeutul întocmește o „scara problemelor”, adică o diagramă care arată în ce ordine va lucra terapeutul cu problemele clientului. Ca „țintă” se alege un model de comportament, care ar trebui schimbat în primul rând. Pentru selecție se folosesc următoarele criterii:

• Severitatea problemei, adică cât de multe daune îi aduce această problemă pacientului (de exemplu, interferează cu activitățile sale profesionale) sau reprezintă un pericol pentru pacient (de exemplu, dependență severă de alcool );
• Ce provoacă cel mai mare disconfort (de exemplu, atacuri de panică);
• „centralitatea” problemei. Acest criteriu ia în considerare modul în care rezolvarea acestei probleme va ajuta la rezolvarea altor probleme ale pacientului. [13]

În caz de motivare insuficientă a pacientului sau lipsă de încredere în sine, munca terapeutică poate fi începută nu cu cele mai importante probleme, ci cu obiective ușor de atins, adică cu acele tipare de comportament care sunt cel mai ușor de schimbat sau pe care pacientul. vrea să se schimbe în primul rând. Trecerea la probleme mai complexe se face numai după rezolvarea problemelor mai simple. În timpul terapiei, psihoterapeutul verifică constant eficacitatea metodelor utilizate. Dacă tehnicile alese inițial au fost ineficiente, terapeutul ar trebui să schimbe strategia de terapie și să folosească alte tehnici [3] .

Prioritatea în alegerea unui scop este întotdeauna în concordanță cu pacientul. Uneori, prioritățile terapeutice pot fi reevaluate în timpul terapiei.

Teoreticienii comportamentului cred că, cu cât obiectivele terapiei sunt mai specifice, cu atât munca terapeutului va fi mai eficientă. În această etapă, ar trebui să aflați și cât de mare este motivația pacientului de a schimba unul sau altul tip de comportament [3] .

În terapia comportamentală, un factor de succes extrem de important este cât de bine înțelege pacientul sensul tehnicilor pe care le folosește terapeutul. Din acest motiv, de obicei chiar la începutul terapiei, principiile de bază ale acestei abordări sunt explicate pacientului în detaliu, precum și scopul fiecărei metode specifice. Terapeutul folosește apoi întrebări pentru a verifica cât de bine și-a înțeles pacientul explicațiile și, dacă este necesar, răspunde la întrebări. Acest lucru nu numai că ajută pacientul să efectueze corect exercițiile recomandate de terapeut, dar crește și motivația pacientului de a face aceste exerciții zilnic.

În terapia comportamentală este larg răspândită folosirea autoobservării și folosirea „temelor”, pe care pacientul trebuie să le completeze zilnic, sau chiar, dacă este necesar, de mai multe ori pe zi. Pentru autoobservare, se folosesc aceleași întrebări care au fost adresate pacientului în etapa de evaluare preliminară:

• Când și cum se manifestă acest tip de comportament?
• Cât de des?
• Cat a durat?
• Care este „declanșatorul” și întăritorii acestui tipar de comportament?
• Care sunt implicațiile sale pe termen scurt și lung? [3] .

Dându-i pacientului „teme”, terapeutul trebuie să verifice dacă pacientul a înțeles corect ce ar trebui să facă și dacă pacientul are dorința și capacitatea de a face această sarcină în fiecare zi.

Nu trebuie uitat că terapia comportamentală nu se limitează la eliminarea tiparelor de comportament nedorite. Din punctul de vedere al teoriei behaviorismului , orice comportament (atât adaptativ, cât și problematic) îndeplinește întotdeauna o anumită funcție în viața unei persoane. Din acest motiv, atunci când comportamentul problematic dispare, se creează un fel de vid în viața unei persoane, care poate fi umplut cu un nou comportament problemă. Pentru a preveni acest lucru, atunci când elaborează un plan de terapie comportamentală, psihologul oferă ce forme de comportament adaptativ ar trebui dezvoltate pentru a înlocui modelele de comportament problematice. De exemplu, terapia pentru o fobie nu va fi completă decât dacă se stabilește ce forme de comportament adaptativ vor umple timpul pe care pacientul îl dedică experiențelor fobice. Planul de tratament trebuie scris în termeni pozitivi și să indice ce trebuie să facă pacientul, nu ce nu ar trebui să facă. Această regulă a devenit cunoscută în terapia comportamentală drept „regula persoanei vii” deoarece comportamentul unei persoane în viață este descris în termeni pozitivi (ceea ce este capabil să facă), în timp ce comportamentul unei persoane moarte poate fi descris doar în termeni negativi (de exemplu, o persoană decedată nu poate avea obiceiuri proaste, poate experimenta frică, arăta agresivitate etc.). [13]

Finalizarea terapiei

După cum subliniază Judith BeckTerapia de schimbare a comportamentului nu rezolvă problemele clientului o dată pentru totdeauna. Scopul terapiei este doar să înveți cum să faci față dificultăților pe măsură ce acestea apar, adică „deveniți propriul psihoterapeut” [19] . Cunoscutul psihoterapeut comportamental Mahoney ( ing.  Mahoney , 1976) crede chiar că clientul ar trebui să devină un „cercetător-om de știință” al propriei personalități și al comportamentului său, ceea ce îl va ajuta să rezolve problemele pe măsură ce apar (în terapia comportamentală aceasta este denumit autogestionare) [14] . Din acest motiv, în etapa finală a terapiei, terapeutul întreabă clientul despre ce tehnici și tehnici i-au fost cele mai utile. Apoi, terapeutul recomandă utilizarea acestor tehnici pe cont propriu, nu numai atunci când apare o problemă, ci și în scop preventiv. De asemenea, terapeutul educă clientul să recunoască semnele unei probleme care apar sau revin, deoarece acest lucru îi va permite clientului să ia măsuri din timp pentru a face față problemei sau cel puțin a diminua efectele negative ale problemei [3] .

Metode de terapie comportamentală

• Învățare prin simulare  - folosind această metodă, clientul este rugat să observe și să imite tiparele de comportament dorite (de exemplu, comportamentul unui terapeut sau al unui asistent de terapeut). Pentru aceasta, poate fi folosit nu doar un „model viu” (o persoană reală), ci și un „model simbolic”, care poate fi eroul cărții sau o imagine creată de propria imaginație a clientului [13] . O formă de învățare prin exemplu este auto-modelarea. Această tehnică constă în faptul că terapeutul realizează o înregistrare video a momentelor de succes ale comportamentului clientului, iar apoi îi arată clientului acest videoclip [13] .
• Antrenamentul de rol  este o tehnică folosită pentru a preda anumite tipuri de comportament (de exemplu, formarea în abilități de comunicare) este un tip de joc de rol . Efectul antrenamentului de rol se bazează pe o combinație de tehnici de confruntare, desensibilizare sistematică (care ajută la reducerea anxietății) și întărirea comportamentului de succes sub formă de feedback pozitiv din partea terapeutului [7] . În această tehnică, pacientul și terapeutul acţionează o situaţie problematică. Această tehnică poate fi folosită și în terapia de grup . Cel mai adesea, pacientul se joacă singur, dar uneori terapeutul sau unul dintre membrii grupului face acest lucru, ceea ce îi permite pacientului să-și vadă problema din lateral și, de asemenea, să înțeleagă că în această situație problematică este posibil să acționeze diferit.
• Biofeedback [16]  este o tehnică care utilizează echipamente care monitorizează semnele de stres la un pacient. Pe măsură ce pacientul reușește să atingă o stare de relaxare musculară, el primește o întărire vizuală sau auditivă pozitivă (de exemplu, muzică plăcută sau o imagine pe ecranul computerului).
• Metode de înțărcare ( terapie aversivă )
• Desensibilizare sistematică [16]
• terapie cu implozie
• Modelarea (modelarea comportamentului)
• Metoda de autoinstruire
• Terapia de vaccinare de stres
• Metoda opririi gândirii

Metode de terapie comportamentală în practica educațională

Analiza comportamentală funcțională  este o disciplină bazată pe opiniile științifice ale lui B.F. Skinner și, în special, pe conceptul de condiționare operantă . Metoda principală de analiză a comportamentului este metoda evaluării funcționale  - identificarea antecedentelor (condiții precedente) și postcedentelor (consecințelor) anumitor acțiuni pentru a găsi factori asociați cu manifestarea comportamentului de interes pentru terapeut. Analiza comportamentală aplicată  este o implementare tehnologică a analizei comportamentale funcționale: metode de analizare și modificare a condițiilor în vederea corectării comportamentului [20] . Analiza comportamentală aplicată este utilizată în sistemul de învățământ atât pentru îmbunătățirea performanței – performanța academică, disciplină , prezența la toți copiii, cât și pentru a include copiii cu dizabilități și probleme de socializare (de exemplu, cu TSA ) în orele de învățământ general [21] .

Probleme în timpul terapiei

• Tendința clientului de a verbaliza ceea ce gândește și simte și de a căuta să găsească cauzele problemelor sale în ceea ce a trăit în trecut. Motivul pentru aceasta poate fi ideea psihoterapiei ca metodă care „vă permite să vorbiți și să vă înțelegeți”. În acest caz, trebuie explicat clientului că terapia comportamentală constă în efectuarea unor exerciții specifice, iar scopul ei nu este de a înțelege problema, ci de a elimina consecințele acesteia. Totuși, dacă terapeutul vede că clientul trebuie să-și exprime sentimentele sau să găsească cauza principală a dificultăților sale, atunci metodele comportamentale pot fi completate, de exemplu, cu tehnici de psihoterapie cognitivă sau umanistă .
• Teama clientului că corectarea manifestărilor sale emoționale îl va transforma într-un „robot”. În acest caz, ar trebui să i se explice că, datorită terapiei comportamentale, lumea lui emoțională nu va deveni mai săracă, doar emoțiile pozitive vor înlocui emoțiile negative și dezadaptative.
• Pasivitatea clientului sau teama de efortul necesar efectuarii exercitiilor. În acest caz, merită să reamintim clientului ce consecințe poate duce la o astfel de instalare pe termen lung. În același timp, puteți revizui planul de terapie și puteți începe să lucrați cu sarcini mai simple, împărțindu-le în etape separate. Uneori, în astfel de cazuri, terapia comportamentală folosește ajutorul membrilor familiei clientului.

Uneori clientul are credințe și atitudini disfuncționale care interferează cu implicarea sa în procesul terapeutic. Aceste setări includ:

• Așteptări nerealiste sau inflexibile cu privire la metodele și rezultatele terapiei, care pot fi o formă de gândire magică (presupunând că terapeutul este capabil să rezolve orice problemă pe care o are clientul). În acest caz, este deosebit de important să aflăm care sunt așteptările clientului, apoi să întocmești un plan de terapie clar și să discutăm acest plan cu clientul.
• Convingerea că numai terapeutul este responsabil pentru succesul terapiei, iar clientul nu poate și nu trebuie să facă niciun efort ( locus extern de control ). Această problemă nu numai că încetinește semnificativ progresul tratamentului, dar duce și la recăderi după încetarea întâlnirilor cu terapeutul (clientul nu consideră necesar să facă „temele” și să urmeze recomandările care i-au fost date la momentul respectiv. de finalizare a terapiei). În acest caz, este util să reamintim clientului că în terapia comportamentală succesul este imposibil fără cooperarea activă a clientului.
• Dramatizarea problemei, de exemplu: „Am prea multe dificultăți, nu voi face niciodată față cu asta”. În acest caz, este util să începeți terapia cu sarcini simple și cu exerciții care obțin rezultate rapide, ceea ce crește încrederea clientului că este capabil să facă față problemelor sale.
• Frica de judecată: Clientul este jenat să-i spună terapeutului despre unele dintre problemele sale, iar acest lucru împiedică dezvoltarea unui plan eficient și realist pentru munca terapeutică.

În prezența unor astfel de credințe disfuncționale, are sens să se aplice metode de psihoterapie cognitivă care să-l ajute pe client să-și reconsidere atitudinile.

Una dintre barierele în calea succesului este lipsa de motivație a clientului . După cum am menționat mai sus, motivația puternică este o condiție necesară pentru succesul terapiei comportamentale. Din acest motiv, motivația de schimbare ar trebui evaluată chiar de la începutul terapiei, iar apoi, în cursul lucrului cu clientul, nivelul acesteia trebuie verificat constant (nu trebuie să uităm că uneori demotivarea clientului ia forme ascunse. De exemplu, el poate opri terapia, asigurându-se că problema lui este rezolvată. În terapia comportamentală, aceasta se numește „fuga spre recuperare”). Pentru a crește motivația:

• Este necesar să se dea explicații clare și precise despre importanța și utilitatea tehnicilor folosite în terapie;
• Ar trebui să alegeți obiective terapeutice specifice, coordonându-vă alegerea cu dorințele și preferințele clientului;
• S-a observat că deseori clienții se concentrează pe probleme care nu au fost încă rezolvate și uită de succesele deja obținute. În acest caz, este utilă evaluarea periodică a stării clientului, arătându-i clar progresul realizat datorită eforturilor sale (acest lucru poate fi demonstrat, de exemplu, folosind diagrame).
• O caracteristică a terapiei comportamentale este concentrarea pe un rezultat rapid, specific, observabil (și măsurabil). Prin urmare, dacă nu există un progres semnificativ în starea clientului, atunci motivația clientului poate dispărea. În acest caz, terapeutul ar trebui să reconsidere imediat tactica aleasă de a lucra cu clientul.
• Deoarece în terapia comportamentală terapeutul lucrează în colaborare cu clientul, trebuie explicat că clientul nu este obligat să urmeze orbește recomandările terapeutului. Obiecțiile din partea lui sunt binevenite, iar orice obiecție trebuie discutată imediat cu clientul și, dacă este necesar, modificați planul de lucru.
• Pentru a crește motivația, se recomandă evitarea monotoniei în lucrul cu un client; este utilă folosirea unor metode noi care provoacă cel mai mare interes clientului.

În același timp, terapeutul nu trebuie să uite că eșecul terapiei poate fi asociat nu cu atitudinile disfuncționale ale clientului, ci cu atitudinile disfuncționale latente ale terapeutului însuși și cu erori în aplicarea metodelor de terapie comportamentală. Din acest motiv, este necesar să se folosească în mod constant autoobservarea și ajutorul colegilor, identificând care atitudini cognitive distorsionate și comportamente problematice îl împiedică pe terapeut să reușească în munca sa. Terapia comportamentală se caracterizează prin următoarele erori:

• Terapeutul îi dă clientului „teme” sau un chestionar de autoobservare, dar apoi uită de asta sau nu își face timp pentru a discuta rezultatele. Această abordare poate reduce semnificativ motivația clientului și poate reduce încrederea acestuia în terapeut.
• Este obișnuit ca terapeuții comportamentali fără experiență să devieze de la un plan de terapie dezvoltat anterior: terapeutul poate trece la o nouă problemă fără a finaliza problema anterioară. Toate acestea reduc eficacitatea terapiei și reduc motivația clientului. Din acest motiv, se recomanda in terapia comportamentala ca in prealabil sa fie intocmit un plan de lucru clar si realist; terapeutul ar trebui, pe cât posibil, să urmeze acest plan și să nu-l schimbe fără acordul clientului. Dacă o schimbare a planului este totuși necesară, nu ar trebui să improvizeze - terapeutul ar trebui să elaboreze împreună cu clientul un nou plan de lucru [3] .
• Uneori, terapeutul lucrează numai cu simptome și probleme individuale, care corespund anumitor tehnici. În același timp, întreaga imagine a încălcărilor nu este luată în considerare și nu este analizată, ceea ce reduce inevitabil eficiența muncii și poate duce chiar la efectul negativ opus. Din acest motiv, un psihoterapeut comportamental trebuie să aibă o cunoaștere aprofundată a tabloului clinic și a mecanismelor psihologice ale diferitelor sindroame și patologii, iar în munca sa trebuie să se străduiască întotdeauna să înțeleagă ce se află în spatele acestei sau acelea probleme specifice. [7]

Contraindicații la utilizarea psihoterapiei comportamentale

Psihoterapia comportamentală nu trebuie utilizată în următoarele cazuri:

• psihoza în stadiul acut;
• stări depresive severe ;
• retard mental profund .

În aceste cazuri, principala problemă este că pacientul este incapabil să înțeleagă de ce ar trebui să facă exercițiile pe care le recomandă terapeutul.

Dacă pacientul are o tulburare de personalitate , terapia comportamentală este posibilă, dar poate fi mai puțin eficientă și consumatoare de timp, deoarece va fi mai dificil pentru terapeut să obțină cooperarea activă a pacientului. Un nivel insuficient de ridicat de dezvoltare intelectuală nu reprezintă un obstacol în desfășurarea terapiei comportamentale, dar în acest caz este de preferat să se folosească tehnici și exerciții simple, al căror scop pacientul este capabil să înțeleagă [3] .

Terapia comportamentală de a treia generație

Noile direcții în psihoterapia comportamentală sunt unite sub termenul de „terapie comportamentală de a treia generație” [22] . (Vezi, de exemplu, Terapia de acceptare și angajament  și Terapia comportamentală dialectică . )

Vezi și

• Analiza comportamentală aplicată
• Terapie rațional-emoțional-comportamentală
• Terapia comportamentală

Note

1. ↑ Psihoterapie comportamentală // Psychological Encyclopedia
2. ↑ 1 2 Terapie comportamentală // Rycroft Ch . Dicţionar critic de psihanaliză / Per. din engleza. L. V. Toporova, S. V. Voronina, I. N. Gvozdeva; ed. cand. filozof. Științe S. M. Cherkasova.- Sankt Petersburg: Institutul de Psihanaliză din Europa de Est, 1995.
3. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Chaloult, L. La thérapie cognitivo-comportementale: théorie et pratique. — Montreal: Gaëtan Morin, 2008.
4. ↑ Metode de terapie comportamentală // PSI-FACTOR LIBRARY
5. ↑ 1 2 Meyer V., Chesser E. Metode de terapie comportamentală. - Sankt Petersburg: Discurs, 2001.
6. ↑ 1 2 3 Witchen G.-U. Enciclopedia Sănătăţii Mintale / Per. cu el. ȘI EU. Sapozhnikova, E.L. Gushansky. - Moscova: Aletheya, 2006. - 552 p. — (Psihiatrie umanistă). — ISBN 5-89321-124-3 .
7. ↑ 1 2 3 Garanyan N. G., Kholmogorova A. B. Psihoterapie integrativă a tulburărilor de anxietate și depresie bazată pe un model cognitiv // Moscow Journal of Psychotherapy. - 1996. - Nr. 3.
8. ↑ Watson, JB și Rayner, R. (1920). Reacții emoționale condiționate // Journal of Experimental Psychology, 3, 1, pp. 1-14
9. ↑ Jones, Mary C. (1924). Un studiu de laborator al fricii: cazul lui Petru . Seminarul Pedagogic, 31, pp. 308-315
10. ↑ Rutherford, A. Introducere la „Un studiu de laborator al fricii: Cazul lui Peter” Mary Cover Jones (1924) (Text). Consultat la 9 noiembrie 2008. Arhivat din original pe 14 decembrie 2012. (nedefinit)
11. ↑ Thorndike, E.L. Provisional Laws of Acquired Behavior or Learning // Animal Intelligence: journal. — 1911.
12. ↑ 1 2 Wolpe, Iosif. Psihoterapie prin inhibiție reciprocă. — California: Stanford University Press, 1958.
13. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Fedorov A.P. Psihoterapie cognitiv-comportamentală. - Sankt Petersburg: Peter, 2002.
14. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Zalevsky GV Fundamentele terapiei și consilierii comportamentale-cognitive moderne. - Tomsk: Universitatea de Stat din Tomsk, 2006.
15. ↑ Lazarus A.Psihoterapie multimodală de scurtă durată. - Sankt Petersburg: Discurs, 2001.
16. ↑ 1 2 3 4 Klusman R. Handbook of Psychotherapy / Traducere din germană de Y. Chekmarev. - Ed. a 3-a. - Sankt Petersburg. : Peter, 2004. - 368 p. - 3500 de exemplare.  — ISBN 5-94723-589-7 .
17. ↑ Cottaux, J. Thérapies comportementales et congitives. — Paris: Masson, 1990.
18. ↑ Abordarea cognitiv-comportamentală în psihoterapie și consiliere: Reader / Comp. T. V. Vlasova. - Vladivostok: GI MSU, 2002.
19. ^ Beck, J. Cognitive Therapy, Basics and Beyond. — New York: Guilford Press, 1995.
20. ↑ Vargas J. Analiza activității studenților. Metodologie de îmbunătățire a performanței școlare. — M.: Operant, 2015.
21. ↑ Leach D. Analiza comportamentală aplicată. Metode de incluziune a elevilor cu TSA. — M.: Operant, 2015.
22. ↑ Kohlenberg, RJ; Bolling, M.Y.; Kanter, JW; Parker, CR Analiza comportamentală clinică: Unde a mers prost, cum a fost făcută din nou bine și de ce viitorul său este atât de strălucitor  // The Behavior Analyst Today : jurnal. - 2002. - Vol. 3. - P. 248-253. — ISSN 15394352 . Arhivat din original pe 8 octombrie 2011.

Dicționare și enciclopedii	mare danez Un norvegian grozav Rusă mare Britannica (online)
În cataloagele bibliografice	BNF : 119365698 GND : 4062874-7 J9U : 987007283142705171 LCCN : sh85012900 NKC : ph114133