Tulburare obsesiv-compulsive

Tulburare obsesiv-compulsive

Spălarea frecventă a mâinilor este un comportament compulsiv comun la bolnavii de TOC.
ICD-11 6B20
ICD-10 F 42
MKB-10-KM F42 , F42.9 și F42.8
ICD-9 300,3
MKB-9-KM 300,3 [1] [2]
OMIM 164230
BoliDB 33766
Medline Plus 000929
eMedicine articol/287681 
Plasă D009771
 Fișiere media la Wikimedia Commons

Tulburare obsesiv-compulsivă (din lat.  obsessio  - „asediu”, „interceptare” [3] , lat.  obsessio  - „obsesie pentru o idee” și lat.  compello  - „forțez” [3] , lat.  compulsio  - „coerciție” ") ( TOC , tulburare obsesiv-compulsivă ) este o tulburare psihică care se manifestă prin gânduri obsesive, tulburătoare sau înspăimântătoare care apar involuntar - obsesii , precum și prin faptul că o persoană încearcă în mod constant și fără succes să scape de anxietatea cauzată de aceste gânduri cu ajutorul unor acțiuni la fel de obsesive și obositoare - compulsiuni . Uneori tulburările obsesive (în principal gânduri obsesive - F 42.0 ) și separat compulsive (în principal acțiuni obsesive - F 42.1 ) se disting separat.

Poate fi cronic, progresiv sau episodic.

În cursul unei modificări anormale a activității nervoase superioare, gândurile obsesive și obsesiile prind rădăcini. Sunt dincolo de control, o persoană nu poate scăpa de ele prin voință. De obicei sunt extrem de dureroase. Pentru a atenua anxietatea, se creează o stare generală, un ritual sau chiar un sistem de ritualuri bizare, ciudate, numite compulsii. Spre deosebire de cei cu schizofrenie, indivizii cu TOC sunt pe deplin conștienți de durerea experiențelor lor, starea îi deprimă.

Tulburarea obsesiv-compulsivă se caracterizează prin dezvoltarea gândurilor obsesive, amintirilor, fanteziei, mișcărilor și acțiunilor, precum și o varietate de frici patologice ( fobii ).

Tulburarea obsesiv-compulsivă ar trebui să fie distinsă de cazurile în care o persoană efectuează în mod deliberat acțiuni din cauza iluziilor personale despre realitate. De exemplu, în dermatologie sunt cunoscute cazuri de deteriorare funcțională și organică a stării pielii din cauza delirului dermatozoic [4] .

Pentru a identifica tulburarea obsesiv-compulsivă se folosește așa-numita scară Yale-Brown [5] [6] .

Epidemiologie

În momentul de față, informațiile privind studiul epidemiologiei TOC sunt foarte contradictorii [7] . Acest lucru se datorează abordărilor metodologice diferite ale calculului său, care s-au dezvoltat istoric în legătură cu diferite criterii de diagnostic, precum și cercetării insuficiente în tulburare, disimulare și supradiagnostic [8] .

Destul de des, prevalența TOC este indicată în intervalul 1-3% [7] [9] . Conform altor date actualizate, prevalența sa este de aproximativ 1-3:100 la adulți și 1:200-500 la copii și adolescenți, deși cazurile recunoscute clinic sunt mai puțin frecvente (0,05-1%), deoarece multe persoane pot să nu aibă această tulburare. .diagnosticat din cauza stigmatizării [7] .

Începutul bolii. Primul consult medical. Severitatea TOC

Tulburarea obsesiv-compulsivă debutează cel mai adesea între 10 și 30 de ani [10] . În acest caz, prima vizită la psihiatru are loc de obicei doar între 25 și 35 de ani [10] . Poate dura până la 7,5 ani între debutul bolii și prima consultație [10] . Vârsta medie de spitalizare a fost de 31,6 ani.

Perioada de propagare a TOC crește proporțional cu perioada de observare. Pentru o perioadă de 12 luni, este egal cu 84:100000, pentru 18 luni - 109:100000, 134:100000 și 160:100000 pentru 24, respectiv 36 de luni [7] . Această creștere o depășește pe cea așteptată pentru o boală cronică cu îngrijire esențială într-o populație stabilă . Pe parcursul celor 38 de luni disponibile pentru studiu, la 43% dintre pacienți, diagnosticul pus pe parcursul studiului nu a fost inclus în fișa medicală oficială în ambulatoriu [7] . 19% nu au vizitat deloc un psihiatru [7] . Cu toate acestea, 43% dintre pacienți au vizitat cel puțin o dată un psihiatru în perioada 1998-2000 [7] . Frecvența medie a vizitelor la psihiatru pentru 967 de pacienți este de 6 ori în 3 ani [7] . Pe baza acestor date, se poate concluziona că pacienții cu tulburare obsesiv-compulsivă nu vizitează suficient psihiatrii.

La prima examinare medicală, doar unul din 13 cazuri noi la copii și adolescenți și unul din 23 de adulți au avut un grad Yale-Brown de TOC în studiul englez.  Studiul CNCG a fost dificil [7] . Dacă 31% dintre cazurile cu criterii discutabile nu sunt luate în considerare, numărul acestor cazuri crește la 1:9 la persoanele sub 18 ani și 1:15 după [7] . Proporția de severitate ușoară, moderată și severă a fost aceeași atât în ​​rândul cazurilor nou diagnosticate de TOC, cât și între cazurile identificate anterior. A fost 2:1:3=ușor:mediu:sever [7] .

TOC și condițiile sociale, inclusiv viața de familie. Diferențele de sex

TOC apare la oameni de toate nivelurile socioeconomice. Studiile privind distribuția pacienților pe clase sunt contradictorii. Potrivit unuia dintre ei, 1,5% dintre pacienți aparțin clasei sociale superioare , 23,81% - clasei de mijloc superioare și 53,97% - clasei de mijloc [10] . Potrivit altuia, printre pacienții din Santiago , clasa inferioară a arătat o tendință mai mare la boală . Aceste studii sunt esențiale pentru sănătatea publică , deoarece pacienții din clasa inferioară pot să nu primească întotdeauna îngrijirea necesară [10] . Prevalența TOC este legată și de nivelul de educație. Incidența bolii este mai mică la cei care au absolvit o instituție de învățământ superior (1,9%) decât la cei care nu au studii superioare (3,4%). Cu toate acestea, în rândul celor care au absolvit o instituție de învățământ superior, frecvența este mai mare în rândul celor care au absolvit o diplomă academică (respectiv 3,1% : 2,4%). Majoritatea pacienților care vin la consultație nu pot studia sau munci, iar dacă pot, o fac la un nivel foarte scăzut. Doar 26% dintre pacienți pot lucra pe deplin [10] .

Până la 48% dintre pacienții cu TOC sunt singuri [10] . Dacă gradul de boală este grav înainte de nuntă, șansa unei uniuni conjugale scade, iar dacă se încheie, în jumătate din cazuri apar probleme în familie [10] .

Există unele diferențe de gen în epidemiologia TOC. Sub vârsta de 65 de ani, boala a fost mai des diagnosticată la bărbați (cu excepția perioadei de 25–34 de ani), iar după aceea, la femei [7] . Diferența maximă cu predominanța bărbaților bolnavi a fost observată în perioada 11-17 ani. După 65 de ani, incidența tulburării obsesiv-compulsive a scăzut în ambele grupuri. 68% dintre cei internați sunt femei [10] .

TOC și inteligență

Deși TOC a fost anterior asociat cu o inteligență ridicată, a devenit clar că nu este neapărat cazul [11] . O analiză din 2013 a constatat că persoanele cu TOC pot avea uneori o gamă largă de deficiențe cognitive ușoare; în mare măsură în raport cu memoria spațială , într-o măsură mai mică în raport cu memoria verbală , fluența verbală , funcțiile executive și viteza de procesare, în timp ce atenția auditivă nu a fost afectată semnificativ [12] . Persoanele cu TOC prezintă deficiențe în formularea strategiilor de codificare a informațiilor organizaționale, schimbarea atitudinilor și inhibiția motrică și cognitivă [13] .

Subtipurile specifice de simptome în TOC sunt asociate cu tulburări cognitive specifice [14] . De exemplu, rezultatele unei meta-analize care compară simptomele spălării mâinilor și verificării lucrurilor au arătat că „curățenii” au depășit „verificatorii” în opt din zece teste cognitive [15] . Scoruri mai mari la testele de inhibiție cognitivă și memorie verbală pot fi asociate cu aspectul simptomatic al poluării și purificării [16] .

TOC și psihogenetică. Comorbiditate

Metoda gemenelor arată o concordanță ridicată între gemenii monozigoți [10] . Potrivit studiilor, 18% dintre părinții pacienților cu tulburare obsesiv-compulsivă au tulburări psihice: 7,5% - TOC, 5,5% - alcoolism , 3% - tulburare de personalitate anancastă , psihoză și tulburări afective  - 2%. Dintre bolile non-mentale, rudele pacienților cu această boală suferă adesea de meningită tuberculoasă , migrenă , epilepsie , ateroscleroză și mixedem [10] . Nu se știe dacă aceste boli sunt asociate cu apariția TOC la rudele unor astfel de pacienți [10] . Cu toate acestea, nu există studii absolut exacte ale geneticii bolilor non-mentale în rândul pacienților cu tulburare obsesiv-compulsivă [10] . 31 de pacienți din 40 au fost primul sau singurul copil [10] . Cu toate acestea, nu a fost găsită o corelație între malformații și dezvoltarea TOC în viitor [10] . Rata fertilității la pacienții cu această boală este de 0-3 pentru ambele sexe [10] . Numărul de bebeluși prematuri la astfel de pacienți este mic [10] .

25% dintre pacienții cu TOC nu au avut afecțiuni comorbide [7] . 37% sufereau de o altă tulburare mintală, 38% de două sau mai multe [7] . Cele mai frecvent diagnosticate au fost tulburarea depresivă majoră (MDD), tulburarea de anxietate (inclusiv tulburarea de anxietate ), tulburarea de panică și reacția acută la stres [7] . 6% au fost diagnosticați cu tulburare afectivă bipolară [7] . Singura diferență în raportul de sex a fost că 5% dintre femei au fost diagnosticate cu o tulburare de alimentație [7] . Dintre copii și adolescenți, 25% dintre pacienții cu tulburare obsesiv-compulsivă nu au avut alte tulburări mintale, 23% au avut 1, iar 52% au avut 2 sau mai multe [7] . Cele mai frecvente au fost MDD și ADHD . În același timp, ca și în rândul indivizilor sănătoși sub 18 ani, ADHD a fost mai frecvent la băieți (într-un caz anume, de 2 ori) [7] . 1 din 6 a fost diagnosticat cu tulburare de opoziție sfidătoare și tulburare de anxietate excesivă ( F93.8 ) [ 7] . 1 din 9 fete a avut o tulburare de alimentație [7] . Băieții aveau adesea boala lui Tourette [7] .

Clasificare

  1. Clasificare după Snezhnevsky , Shmaonova (în funcție de caracteristicile fluxului):
    1. Cu un singur atac de boală, care poate dura săptămâni sau ani;
    2. Sub formă de recăderi cu perioade de sănătate completă;
    3. Curs continuu cu creștere periodică a simptomelor [17] .
  2. Clasificare conform ICD-10 :
    1. F 42.0 Gânduri predominant intruzive sau ruminații ( obsesii );
    2. F 42.1 Acțiuni predominant compulsive (ritualuri compulsive);
    3. F 42.2 Gânduri și acțiuni obsesive mixte;
    4. F 42.8 Alte tulburări obsesiv-compulsive;
    5. F 42.9 Tulburare obsesiv-compulsivă, neprecizată [18] .

Istorie

Antichitatea și Evul Mediu

Fenomenele obsesive sunt cunoscute de mult timp. Din secolul al IV-lea î.Hr. e. obsesiile făceau parte din structura melancoliei . Deci, complexul ei hipocratic a inclus:

„Temeri și descurajare care există de mult timp”.

În Evul Mediu , astfel de oameni erau considerați posedați [19] .

Timp nou

Prima descriere clinică a tulburării îi aparține lui Felix Plater ( 1614 [20] ). În 1621 , Anatomy of Melancholy a lui Robert Burton descria teama obsesivă de moarte. Îndoieli obsesive asemănătoare, frici au fost descrise în 1660 de Jeremy Taylor și John Moore, episcopul de Ele [21] . În Anglia secolului al XVII-lea , obsesiile erau, de asemenea, clasificate drept „melancolie religioasă”, dar, dimpotrivă, se credea că apar din cauza devotamentului excesiv față de Dumnezeu .

secolul al XIX-lea

În secolul al XIX-lea , termenul „nevroză” a fost folosit pe scară largă pentru prima dată, la care au fost clasificate obsesiile. Obsesiile au început să fie diferențiate de delir, iar compulsiile de acțiunile impulsive. Psihiatrii influenți au dezbătut dacă TOC ar trebui clasificat ca o tulburare a emoțiilor , voinței sau intelectului .

În 1827, Jean-Étienne Dominique Esquirol a descris una dintre formele de tulburare obsesiv-compulsivă - „boala îndoielii” ( franceză  folie de doute ). El a oscilat între a o clasifica ca o tulburare a intelectului și a voinței [21] .

I.M. Balinsky în 1858 a remarcat că toate obsesiile au o trăsătură comună - alienarea față de conștiință și a propus termenul de „ stare obsesivă ” [22] . Reprezentantul școlii de psihiatrie franceze, Benedict Augustin Morel , în 1860 considera că cauza stărilor obsesive este o încălcare a emoțiilor printr-o boală a sistemului nervos autonom [23] , în timp ce reprezentanții școlii germane, W. Griesinger și ai săi studentul Karl-Friedrich-Otto Westphal , în 1877 , a subliniat că ei provin dintr-un intelect altfel neafectat și nu pot fi expulzați din conștiință de către acesta și se bazează pe o tulburare de gândire similară cu paranoia. Este termenul celui din urmă german.  Zwangsvorstellung , tradus în engleză în Marea Britanie ca engleză.  obsession , iar în SUA - engleză.  constrângerea a dat bolii numele modern.

secolul al XX-lea

În ultimul sfert al secolului al XIX-lea, neurastenia includea o listă uriașă de diferite boli, inclusiv TOC, care încă nu era considerată o boală separată. În 1905, Pierre Maria Felix Janet a evidențiat această nevroză din neurastenie ca o boală separată și a numit-o psihastenie [23] în lucrarea sa fr.  Les Obsessions et la Psychasthenie (Obsesii și psihastenie). În același an, S. A. Sukhanov [24] a sistematizat datele despre el . Termenul „ psihastenie ” a devenit utilizat pe scară largă în știința rusă și franceză, în timp ce în germană și engleză a fost folosit termenul „tulburare obsesiv-compulsivă”. În SUA, a devenit cunoscută ca nevroză obsesiv-compulsivă [23] . Diferența aici nu este doar în terminologie. În psihiatria domestică, tulburarea obsesiv-compulsivă este înțeleasă nu numai ca tulburare obsesiv-compulsivă, ci și ca tulburări de anxietate fobică ( F40 ), care au denumiri diferite atât în ​​ICD-10 , cât și în DSM-IV-TR [23] . P. Janet și alți autori au considerat TOC ca o boală cauzată de caracteristicile congenitale ale sistemului nervos [23] . La începutul anilor 1910 , Sigmund Freud a referit comportamentul obsesiv-compulsiv la conflictele inconștiente care se manifestă ca simptome [25] . E. Kraepelin a plasat-o nu la psihogenii , ci la „boala mentală constituțională” împreună cu psihoza maniaco-depresivă și paranoia [23] [26] . Mulți oameni de știință l-au atribuit psihopatiei , iar K. Kolle și alții - psihoze endogene , cum ar fi schizofrenia [23] , dar în prezent este atribuită în mod specific nevrozei .

Simptomele și comportamentul pacienților. Tabloul clinic

Pacienții cu TOC sunt oameni suspicioși, predispuși la acțiuni rare maxim decisive, ceea ce se observă imediat pe fundalul calmului lor dominant. Semnele principale sunt gânduri, imagini sau impulsuri dureroase stereotipe, obsesive ( obsesive ), percepute ca lipsite de sens, care, într-o formă stereotipată, vin din nou și din nou în minte pacientului și provoacă o încercare nereușită de rezistență. Temele lor caracteristice includ [27] :

Acțiunile sau ritualurile compulsive sunt acțiuni stereotipe repetate din nou și din nou, al căror sens este de a preveni orice evenimente obiectiv improbabile sau pur și simplu ritualuri fără sens. Obsesiile și compulsiile sunt mai des trăite ca străine, absurde și iraționale. Pacientul le suferă și le rezistă.

Următoarele simptome sunt indicatori ai tulburării obsesiv-compulsive:

Un exemplu clasic al acestei boli este frica de poluare, în care pacientul are fiecare contact cu obiectele murdare, în opinia sa, provoacă disconfort și, ca urmare, gânduri obsesive. Pentru a scăpa de aceste gânduri, începe să se spele pe mâini. Dar chiar dacă la un moment dat i se pare că s-a spălat suficient pe mâini, orice contact cu un obiect „murdar” îl obligă să-și reia ritualul. Aceste ritualuri permit pacientului să obțină o ușurare temporară. În ciuda faptului că pacientul este conștient de lipsa de sens a acestor acțiuni, el nu este capabil să le lupte.

Obsesii

Pacienții cu TOC experimentează gânduri intruzive ( obsesii ), care sunt de obicei neplăcute. Orice eveniment minor este capabil să provoace obsesii - cum ar fi tusea străină, contactul cu un obiect care este perceput de pacient ca nesteril și neindividual (balustrade, clanțe etc.), precum și temeri personale care nu sunt legate de curăţenie. Obsesiile pot fi înspăimântătoare sau obscene, adesea străine de personalitatea pacientului. Exacerbările pot apărea în locuri aglomerate, de exemplu, în transportul public.

Compulsii

Pentru a combate obsesiile , pacienții folosesc acțiuni de protecție ( compulsii ). Acțiunile sunt ritualuri menite să prevină sau să minimizeze fricile. Acțiuni precum spălarea constantă a mâinilor și spălarea, scuipatul de salivă, evitarea în mod repetat a potențialului pericol (verificarea nesfârșită a aparatelor electrice, închiderea ușii, închiderea fermoarului în zbor), repetarea cuvintelor, numărarea. De exemplu, pentru a se asigura că ușa este închisă, pacientul trebuie să tragă de mâner de un anumit număr de ori (în timp ce numără timpii). După efectuarea ritualului, pacientul experimentează o ușurare temporară, trecând într-o stare post-ritual „ideală”. Cu toate acestea, după ceva timp, totul se repetă din nou.

Etiologie

Momentan, factorul etiologic specific este necunoscut. Există mai multe ipoteze valide . Există 3 grupuri principale de factori etiologici [28] :

  1. Biologic [29] :
    1. Boli și caracteristici funcționale și anatomice ale creierului [29] ; caracteristici ale funcționării sistemului nervos autonom [30] .
    2. Încălcări ale metabolismului neurotransmițătorilor - în primul rând serotonina și dopamina , precum și norepinefrina și GABA .
    3. Genetic - concordanță genetică crescută [28] [29] .
    4. Factorul infecțios ( PANDAS - teoria sindromului).
  2. Psihologic:
    1. teoria psihanalitică.
    2. Teoria IP Pavlov și adepții săi.
    3. Constituțional-tipologic - diverse accentuări de personalitate sau caracter .
    4. Exogen psiho-traumatic - familial, sexual sau industrial.
  3. Teorii sociologice (micro- și macro-sociale) și cognitive (educație religioasă strictă, modelare a mediului, răspuns inadecvat la situații specifice) [29] .

Patogeneza

Teorii psihologice

Teoria psihanalitică

În 1909, Sigmund Freud a publicat lucrarea din 1907 „Note despre un caz de nevroză obsesională”, descriind un caz care a rămas în istorie ca „Cazul omului cu șobolan” (sau omul șobolan), o descriere a psihanalizei. a tulburării obsesiv-compulsive.

Teoria IP Pavlov și adepții săi

Potrivit lui I. P. Pavlov , tulburarea obsesiv-compulsivă apare la persoanele cu diferite tipuri de activitate nervoasă superioară [31] , dar mai des la „tipul cu adevărat uman” mental [32] .

Pavlov credea că obsesiile au un mecanism comun cu delirul [31] . Ambele se bazează pe inerția patologică a excitației , formarea de „puncte mari” izolate de focare de inerție neobișnuită, concentrarea crescută , tonicitatea extremă a excitației cu dezvoltarea inducției negative . Focalizarea inertă a excitației în obsesie nu suprimă excitația focarelor concurente, ca în delir.

Mai târziu, IP Pavlov a presupus că esența fiziopatologiei tulburării nu se afla în excitația inertă, ci în labilitatea inhibiției . L-au considerat și elevii săi M. K. Petrova și F. M. Mayorov, care au completat oarecum aceste prevederi.

Conservarea criticii la obsesii se păstrează datorită intensității micii, în comparație cu delirul, a excitației patologice și, în consecință, a puterii și a prevalenței inducției negative mai scăzute.

A. G. Ivanov-Smolensky , un student al lui V. M. Bekhterev și un angajat al lui I. P. Pavlov, a susținut că există idei obsesive de excitare (obsesii, compulsii și unele fobii) și întârziere, inhibiție patologică ( agorafobie ) [31] .

S. N. Davidenkov a explicat îndoielile obsesive prin inerția atât a inhibiției, cât și a excitației. În același timp, există mai multe puncte concurente de excitare, adică îndemnuri la acțiune care se provoacă reciproc [31] . Totodată, rolul calmant al compulsiunilor constă în faptul că ia naștere un nou focus de concentrare a excitației, care, prin mecanismul inducției negative, îl suprimă pe cel anterior dominant și obsesiile dispar sau devin mai slabe. În viitor, se formează o legătură puternică între focare. Această teorie a fost dezvoltată de José de Castro .

E. A. Popov, un student al lui I. P. Pavlov, a asociat gânduri obsesive blasfeme, pulsiuni contrastante cu inhibiția ultra-paradoxală, atunci când centrii responsabili de concepte opuse sunt excitați. De asemenea, credea că îndoielile obsesive despre acțiunile efectuate cu succes sunt asociate cu prezența a 2 puncte de excitare, iar punctul de îndoială, fiind „mai mare”, suprimă punctul „mai mic”, care este responsabil pentru încredere.

Este de remarcat faptul că teoria lui I.P. Pavlov și a adepților săi este în concordanță cu neurotransmițătorul , cu toate acestea, primul descrie leziunile cerebrale la nivel de organism, în timp ce al doilea - la nivel subcelular și molecular . Acest lucru este firesc, având în vedere că în prima jumătate a secolului al XX-lea, datele despre neurotransmițători erau foarte rare și vizau în principal adrenalina și acetilcolina [31] .

Factori constituțional-tipologici

Trăsăturile anancaste sunt adesea în centrul personalității persoanelor cu TOC [18] .

Abordare cognitiv-comportamentală

Potrivit susținătorilor terapiei cognitiv-comportamentale , pacienții cu TOC sunt caracterizați de astfel de atitudini intermediare iraționale precum obligația, catastrofizarea, perfecționismul , gândirea polară, judecățile de valoare și rezistența scăzută la frustrare [33] . Se observă următoarele credințe eronate [33] :

  • Convingerea că orice efort ar trebui să ducă la un rezultat semnificativ.
  • Încrederea că eșecul de a fi perfect este pedepsit.
  • Convingerea că prin ritualuri speciale, catastrofa poate fi evitată.
  • Credința în echivalența gândirii despre acțiune cu acțiunea însăși.
  • Echivalarea incapacității de a preveni anumite lucruri negative care i se întâmplă pacientului sau altor persoane cu a face ceva negativ.
  • Convingerea că o probabilitate extrem de scăzută a unui eveniment nu elimină sau reduce responsabilitatea pentru acesta.
  • Echivalarea incapacității de a neutraliza obsesia cu implementarea acesteia.
  • Convingerea că o persoană trebuie și poate exercita controlul asupra propriilor gânduri.

La pacienții cu TOC, astfel de erori cognitive tipice sunt identificate ca frica de a pierde controlul asupra comportamentului lor (teama de nebunie, asociată cu ideea nevoii de a controla totul); frica de a provoca un rău, pericol pentru alte persoane ca urmare a acțiunilor lor active necontrolate, comportamentului eronat sau pasivității sau ca urmare a gândurilor, ideilor sau fanteziilor lor obsesive; intoleranță la anxietate asociată cu catastrofizarea anxietății și rezistență scăzută la frustrare; un sentiment de vinovăție, rușine, responsabilitate pentru gânduri unice și obsesive și idei de natură negativă; sentimente de vinovăție și rușine pentru implementarea obsesivă a ritualurilor mentale și comportamentale etc. [33]

Teoria neurotransmițătorilor

Mecanism asociat cu serotonina

În prezent nu se știe ce cauzează TOC. . În cadrul unei abordări neurofiziologice, cercetătorii au prezentat o teorie despre relația dintre TOC cu comunicarea afectată dintre cortexul orbito-frontal al creierului și ganglionii bazali . Aceste structuri ale creierului folosesc neurotransmitatorul serotonina pentru a comunica. Există o legătură între TOC și nivelurile insuficiente de serotonină [34] . Procesul de transfer de informații între neuroni este reglat, în special, de recaptarea neurotransmițătorilor în neuroni  - neurotransmițătorul revine parțial la neuronul emițător , unde este eliminat de monoaminoxidază , care își controlează nivelul în sinapsă . Se presupune că la pacienții cu TOC există o recaptare crescută a serotoninei [35] , iar impulsul nu ajunge la următorul neuron . În favoarea acestei teorii este faptul că pacienții simt beneficiul luării de antidepresive din clasa inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei.

Relația dintre TOC și supraactivarea receptorului 5-HT 1B este studiată.

Mecanism legat de dopamină

Teoria sindromului PANDAS

Există, de asemenea, o teorie care explică apariția sau agravarea simptomelor TOC în infecțiile streptococice . Aceste bacterii provoacă, de exemplu, angina pectorală. Conform acestei teorii, în procesul de combatere a bacteriilor , anticorpii din corpul pacientului distrug „în mod accidental” alte țesuturi ale corpului, nu bacteriile. Acest lucru poate provoca artrită , precum și TOC dacă țesutul din ganglionii bazali este distrus, de exemplu . Deși această cauză a TOC este destul de rară, ea explică totuși unele cazuri de fluctuații ale simptomelor independente de influențele externe (stresul) [24] . Deci, încă din 1905, a fost observată o deteriorare a stării de tulburare obsesiv-compulsivă la adulți, în funcție de condițiile exogene [24] :

„Când sunt epuizate, stările obsesive se intensifică. Veți întâlni o exacerbare a acestora după gripă ( gripă ), după naștere , în timpul hrănirii, după un fel de boală fizică.

Teoria genetică

Este posibil ca mutațiile genetice să contribuie la TOC . Au fost găsite în gena transportorului serotoninei umane, hSERT , în familii neînrudite cu TOC [36] . Este localizat pe cromozomul 17 , brațul q11.1-q12. Translocarea alelei L și , în consecință, genotipul LL a avut loc în ea.

Datele de la gemeni identici susțin și existența „factorilor ereditari pentru anxietatea nevrotică” [37] . În plus, persoanele cu TOC au mai multe șanse de a avea membri ai familiei de gradul I cu această tulburare decât martorii sănătoși. În cazurile în care TOC se dezvoltă în copilărie, factorul ereditar este mult mai puternic decât în ​​dezvoltarea TOC la vârsta adultă (factorii genetici pot reprezenta 45-65% din cazurile de TOC la copiii cu acest diagnostic [38] ). Cu toate acestea, este evident că factorii de mediu influențează expresia genelor. În prezent se desfășoară cercetări active în această direcție.

Eritabilitatea TOC

S-au acumulat date abundente (vezi mai jos) din studiile genomice, gemene și de familie privind ereditabilitatea TOC și simptomele sale individuale. Noțiunea că TOC este o boală cu un rol semnificativ pentru ereditate este inclusă în DSM-5 [39] . Astfel, rolul eredității în simptomatologia acestei tulburări este (din 2013) general acceptat în comunitatea științifică/medicală.

Datele despre ereditabilitatea bolii se acumulează încă din anii 1960 [40] [41] [42] [43] [44] [45] . Conform rezultatelor studiilor din 2009 [38] , factorii genetici reprezintă 45-65% din variabilitatea simptomelor TOC. Conform unei analize din 2005 [46] , ereditatea simptomelor obsesiv-compulsive variază de la 0,45 la 0,65 la copii și de la 0,27 la 0,47 la adulți. Împreună cu un studiu mai recent [47] , aceste date indică faptul că dependența trece printr-un maxim odată cu vârsta.

Datele de ereditate sunt în concordanță cu datele dintr-un studiu național realizat în Elveția între 1952 și 2000, care a inclus peste 2.000 de persoane diagnosticate cu TOC și peste 6.000 de persoane fără acest diagnostic [48] .

În modelul TOC cu cinci factori, ereditatea factorilor individuali (din cinci) care alcătuiesc simptomele TOC este [49] de la 0,24 la 0,64. Într-un model cu șase factori [50] al TOC, ereditatea factorilor individuali care alcătuiesc simptomele TOC variază de la 0,3 la 0,77. Eritabilitatea simptomelor TOC este poligenică [51] .

Caracteristicile moștenite ale structurii și funcționării regiunilor orbitofrontal , cingulat , parietal și striat se disting ca componente ale endofenotipului tulburărilor obsesiv-compulsive [52] . În plus, ca determinanți genetici și componente ale endofenotipului , există [53] caracteristici ale metabolismului serotoninei , dopaminei , glutamatului și GABA asociate cu caracteristicile structurale ale unor subtipuri ale receptorilor acestora, cu caracteristicile structurale ale transportatorilor de glutamat, cum ar fi: precum și cu caracteristicile activității unor enzime precum catecolul -O-metiltransferaza [54] (rezultat controversat [55] sau slab [56] ), monoaminoxidaza A [57] [58] , triptofan hidroxilaza 2 [59] . O altă componentă a endofenotipului este utilizarea afectată a serotoninei, datorită caracteristicilor structurale ale genei transportoare a serotoninei [60] .

Există date despre două soiuri de TOC - cu un debut mai precoce al manifestării (cu un rol mai mare de ereditabilitate) și cu un debut mai târziu (cu o pondere mai mică de ereditabilitate) [45] [61] . Și există dovezi că TOC împărtășește atât determinanții genetici, cât și componente ale endofenotipului cu ADHD [61] .

În psihologia evoluționistă, se propune [62] să se generalizeze datele despre ereditatea TOC ca spectru de stări, poziții moderate în care au (sau au avut obișnuit) semnificație adaptativă.

Diagnosticare

Un diagnostic oficial poate fi pus de un psihiatru . Prezenţa obligatorie a obsesiilor şi/sau compulsiunilor .

Criterii de diagnostic DSM-IV-TR

Conform DSM-IV-TR , obsesiile și compulsiile în TOC sunt caracterizate de unele trăsături specifice. Aceste obsesii au semnificație medicală numai atunci când sunt gânduri, îndemnuri sau imagini mentale repetitive și persistente intruzive și provoacă anxietate și stres. Pacientul le poate ignora sau suprima sau le poate neutraliza cu un alt gând sau acțiune și tinde să creadă că sunt incompatibile sau iraționale din punct de vedere psihologic [63] .

Compulsiile au o semnificație medicală atunci când pacientul se simte obosit de la efectuarea lor ca răspuns la obsesii sau conform unor reguli rigide și suferă în consecință. Deși multe persoane care nu au TOC pot efectua acțiuni similare (de exemplu, aranja lucrurile doar în înălțime), semnificația medicală va apărea atunci când va fi obligat să se comporte într-un mod care suferă din punct de vedere psihologic. Scopul acestor acțiuni este prevenirea incidentelor; cu toate acestea, ele nu sunt legate logic de el sau sunt excesive, iar pacientul însuși trebuie să înțeleagă acest lucru. Obsesiile și compulsiile ar trebui să dureze mai mult de o oră pe zi sau să provoace dificultăți în societate, muncă sau studiu. Este util să se stabilească amploarea tulburărilor înainte de a trata TOC. Pe lângă timpul petrecut cu acestea de către pacient, pentru standardizare pot fi utilizate diferite scale, în special Y-BOCS ( Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale ) [64] [65] .

Criterii de diagnostic ICD-10

Conform ICD-10 , pentru ca un diagnostic să fie pus, obsesiile și/sau compulsiile trebuie să apară în mai mult de 50% din zile timp de cel puțin două săptămâni consecutive și să fie o sursă de suferință și activitate afectată. Simptomele obsesionale ar trebui să aibă următoarele caracteristici:

  • a) Ele trebuie privite ca propriile gânduri sau impulsuri ale pacientului.
  • b) Trebuie să existe cel puțin un gând sau o acțiune la care pacientul să le reziste fără succes, chiar dacă există alte gânduri și/sau acțiuni cărora pacientul nu le mai rezistă.
  • c) Gândul de a efectua o acţiune compulsivă nu ar trebui să fie în sine plăcută (pur şi simplu reducerea tensiunii sau a anxietăţii nu este considerată plăcută în acest sens).
  • d) Gândurile, imaginile sau impulsurile trebuie să fie neplăcut de repetitive.

Efectuarea acțiunilor compulsive nu este în toate cazurile corelată neapărat cu frici sau gânduri obsesive specifice, dar poate avea ca scop scăderea unui sentiment de disconfort intern și/sau anxietate apărut spontan.

Include:

  • nevroza obsesiv-compulsivă
  • nevroza obsesivă
  • nevroza anancastă

Pentru a pune un diagnostic, este necesar să se excludă mai întâi tulburarea de personalitate anancastă ( F 60.5 ) [18] .

Diagnostic diferențial conform ICD-10

ICD-10 notează că diagnosticul diferențial dintre tulburarea obsesiv-compulsivă și tulburarea depresivă ( F 32 , F 33 ) poate fi dificil deoarece cele două tipuri de simptome apar adesea împreună. Într-un episod acut, se preferă tulburarea ale cărei simptome apar mai întâi. Când ambele sunt prezente, dar niciunul nu domină, se recomandă să presupunem că depresia a fost primară. În tulburările cronice, se recomandă să se acorde preferință uneia dintre tulburările ale căror simptome persistă cel mai des în absența simptomelor celeilalte.

Atacurile de panică aleatoare ( F 41.0 ) sau simptomele fobice ușoare ( F 40 ) nu sunt considerate un obstacol în calea diagnosticului de TOC. Cu toate acestea, simptomele obsesive care se dezvoltă în prezența schizofreniei ( F 20 ), a sindromului Gilles de la Tourette ( F 95.2 ) sau a unei tulburări mentale organice sunt considerate ca parte a acestor afecțiuni.

Se observă că, deși obsesiile și compulsiile coexistă de obicei, este recomandabil să se stabilească unul dintre aceste tipuri de simptome ca fiind dominant, deoarece modul în care pacienții răspund la diferite tipuri de terapie poate depinde de aceasta [18] .

Tratament

Terapia modernă a tulburărilor obsesiv-compulsive trebuie să asigure în mod necesar un efect complex: o combinație de psihoterapie cu farmacoterapie [66] .

Psihoterapie

Cea mai eficientă abordare psihoterapeutică pentru TOC este terapia cognitiv-comportamentală [33] . Ideea de a trata TOC cu terapie cognitiv-comportamentală este promovată de psihiatru american Jeffrey Schwartz . Tehnica pe care a dezvoltat-o ​​permite pacientului să reziste TOC prin schimbarea sau simplificarea procedurii „ritualurilor”, reducând-o la minimum. Baza tehnicii este conștientizarea de către pacient a bolii și rezistența pas cu pas la simptomele acesteia.

Conform metodei în patru pași a lui Jeffrey Schwartz, este necesar să se explice pacientului care dintre temerile sale sunt justificate și care sunt cauzate de TOC. Este necesar să se tragă o linie între ele, explicându-i pacientului cum s-ar comporta o persoană sănătoasă în această sau acea situație (este mai bine dacă o persoană care reprezintă autoritatea pentru pacient să servească drept exemplu) [67] . Ca tehnică suplimentară, poate fi utilizată metoda „ oprire a gândirii ” [68] [69] .

Potrivit unor autori, cea mai eficientă formă de terapie comportamentală pentru TOC este expunerea și prevenirea. Expunerea constă în plasarea pacientului într-o situație care provoacă disconfortul asociat obsesiilor. În același timp, pacientului i se oferă instrucțiuni despre cum să reziste la efectuarea ritualurilor compulsive - prevenirea unei reacții [70] . Potrivit multor cercetători, majoritatea pacienților obțin o îmbunătățire clinică susținută după această formă de terapie. Studiile controlate randomizate au arătat că această formă de terapie este superioară unei game de alte intervenții, inclusiv medicamentele placebo , relaxarea și antrenamentul pentru managementul anxietății [71] .

Spre deosebire de terapia medicamentoasă, după retragerea căreia simptomele tulburării obsesiv-compulsive se agravează adesea, efectul obținut prin psihoterapia comportamentală persistă câteva luni și chiar ani. Compulsiile răspund de obicei mai bine la psihoterapie decât obsesiile. Eficacitatea generală a terapiei comportamentale este aproximativ comparabilă cu terapia medicamentoasă și este de 50-60%, dar mulți pacienți refuză să participe la ea din cauza fricii de anxietate crescută [66] .

Se mai folosesc metode de grup , raționale , psihoeducative (învățarea pacientului să fie distras de alți stimuli care atenuează anxietatea), aversive (folosirea stimulilor dureroși atunci când apar obsesiile), familială și alte câteva metode de psihoterapie [66] .

Psihoterapia psihanalitică poate ajuta cu unele aspecte ale tulburării. Unii psihologi și psihiatri consideră că terapia psihodinamică, terapia psihanalitică, hipnoterapia sau analiza tranzacțională sunt inutile pentru tratamentul TOC [72] .

Terapie cu psihotrope

Dintre toate clasele de medicamente psihotrope, antidepresivele s-au dovedit a fi cele mai eficiente în TOC , în special antidepresivul triciclic clomipramina , care este eficient în obsesii, indiferent de apartenența lor nosologică : atât în ​​obsesii combinate cu depresie, cât și ca parte a nevrozei sau schizofreniei. . Antidepresivele din grupul inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei ( sertralină , paroxetină , fluoxetină , fluvoxamină , citalopram , escitalopram ), precum și antidepresivul HaCCA mirtazapină , și-au demonstrat eficiența [66] .

În prezența anxietății severe în primele zile de farmacoterapie, este indicat să se prescrie tranchilizante benzodiazepine ( clonazepam , alprazolam , gidazepam , diazepam , fenazepam ). În formele cronice de TOC care nu pot fi tratate cu antidepresive din grupul inhibitorilor recaptării serotoninei (aproximativ 40% dintre pacienți), antipsihoticele atipice ( risperidonă , quetiapină ) sunt din ce în ce mai utilizate [73] [74] [75] [76] .

Potrivit numeroaselor studii, utilizarea benzodiazepinelor și a antipsihoticelor are un efect în principal simptomatic (anxiolitic), dar nu afectează simptomele obsesive nucleare. Mai mult, efectele secundare extrapiramidale ale antipsihoticelor clasice (tipice) pot duce la o creștere a compulsiunilor [66] .

Există, de asemenea, dovezi că unele dintre antipsihoticele atipice (cu efecte antiserotoninergice - clozapina , olanzapina [77] [78] , risperidona [70] ) pot provoca și exacerba simptomele obsesiv-compulsive [70] [77] [78] . Există o relație directă între severitatea unor astfel de simptome și dozele/durata de utilizare a acestor medicamente [78] .

Pentru a spori efectul antidepresivelor, puteți utiliza și stabilizatori ai dispoziției ( preparate cu litiu , acid valproic , topiramat ), L-triptofan , clonazepam , buspironă , trazodonă , hormon de eliberare a gonadotropinei , riluzol, memantină , ciproteronă, N-acetilcisteină . 66] .

Terapie biologică

Se utilizează numai în TOC sever, refractar la alte tipuri de tratament. În URSS , terapia atropinocomatoasă a fost folosită în astfel de cazuri [17] .

În Occident, terapia electroconvulsivă este utilizată în aceste cazuri [79] . Cu toate acestea, în țările CSI, indicațiile pentru aceasta sunt mult mai înguste și nu este folosit pentru această nevroză.

Kinetoterapie

Conform datelor din 1905 , pentru tratamentul tulburării obsesiv-compulsive în Rusia pre-revoluționară, au folosit:

  1. Băi calde (35 ° C ) care durează 15-20 de minute cu o compresă rece pe cap într-o cameră bine ventilată de 2-3 ori pe săptămână cu o scădere treptată a temperaturii apei sub formă de frecări și dușuri [24] .
  2. Frecare și stropire cu apă de la 31 ° C la 23-25 ​​° C [24] .
  3. Scăldat în apă de râu sau de mare [24] .

Prevenirea

  1. Psihoprofilaxia primara :
    1. Prevenirea influențelor psihotraumatice la locul de muncă și acasă.
    2. Prevenirea iatrogeniilor și didactogeniilor (creșterea corectă a unui copil, de exemplu, neinsuflarea în el păreri despre inferioritatea sau superioritatea sa, negenerarea unui sentiment de frică profundă și vinovăție la comiterea unor acte „murdare”, relații sănătoase între părinți).
    3. Prevenirea conflictelor familiale.
  2. Psihoprofilaxie secundară ( prevenirea recidivelor ):
    1. Schimbarea atitudinii pacienților față de situațiile psiho-traumatice prin conversații (tratament prin persuasiune), autohipnoză și sugestie ; tratament în timp util atunci când sunt depistate. Efectuarea de controale medicale regulate .
    2. Contribuind la creșterea luminozității în cameră - îndepărtați draperiile opace, utilizați iluminare puternică, profitați la maximum de orele de lumină, fototerapie . Lumina promovează producerea de serotonină.
    3. Terapie reparatorie si vitaminica , somn suficient .
    4. Dietoterapia (nutriție completă, refuzul cafelei și băuturilor alcoolice , includeți în meniu alimente cu conținut ridicat de triptofan (aminoacizi din care se formează serotonina): curmale , banane , prune , smochine , roșii [80] , lapte , boabe de soia , ciocolata neagra ) .
    5. Tratamentul oportun și adecvat al altor boli: endocrin , cardiovascular , în special ateroscleroza cerebrală , neoplasme maligne , anemie cu deficit de fier și vitamina B12 [81] .
    6. Asigurați-vă că evitați apariția beției, și cu atât mai mult alcoolismul , dependența de droguri și abuzul de substanțe [82] . Utilizarea neregulată a băuturilor alcoolice în cantități mici acționează sedativ , prin urmare, nu poate provoca o recădere. Efectul „ drogurilor moi ” precum marijuana asupra recurenței TOC nu a fost studiat, așa că ele sunt, de asemenea, cel mai bine evitate.
  3. Toate cele de mai sus se aplică psihoprofilaxiei individuale. Dar este necesar să se efectueze psihoprofilaxie socială la nivelul instituțiilor și a statului în ansamblu - îmbunătățirea condițiilor de muncă și de viață.

Prognoza

Cronizarea este cea mai caracteristică TOC [83] . Manifestarea episodică a bolii și recuperarea completă sunt relativ rare [84] (cazurile acute pot să nu reapară [83] ). La mulți pacienți, în special cu dezvoltarea și conservarea unui tip de manifestare ( aritmomanie , spălarea rituală a mâinilor), este posibilă o stare stabilă pe termen lung. În astfel de cazuri, există o atenuare treptată a simptomelor psihopatologice și readaptarea socială [84] .

În formele ușoare, boala apare de obicei în ambulatoriu . Dezvoltarea inversă a manifestărilor are loc după 1-5 ani de la momentul descoperirii. Pot exista simptome ușoare care nu interferează semnificativ cu funcționarea, cu excepția perioadelor de stres crescut sau a situațiilor în care se dezvoltă o tulburare concomitentă a Axei I (vezi DSM-IV- TR), cum ar fi depresia [83] .

TOC mai sever și mai complex, cu credințe contrastante, ritualuri multiple, complicații fobii ale infecției, poluare, obiecte ascuțite și obsesii sau pofte aparent asociate, dimpotrivă, pot deveni rezistente la tratament sau pot prezenta o tendință de recidivă (50-60% [85] în primii 3 ani) cu tulburări persistente în ciuda terapiei active. Deteriorarea în continuare a acestor condiții indică o agravare treptată a bolii în ansamblu. Obsesiile în acest caz pot fi predispuse la expansiune [86] . Un motiv frecvent pentru intensificarea lor este fie reluarea unei situații traumatice, fie o slăbire a organismului, surmenaj și lipsa prelungită de somn [87] .

Se încearcă să se determine ce pacienți necesită terapie pe termen lung [83] . Aproximativ două treimi dintre pacienții cu TOC se îmbunătățesc în decurs de 6 luni [83]  până la 1 an, mai des spre sfârșitul acestei perioade. În 60-80%, starea nu doar se îmbunătățește, ci are loc aproape recuperarea. Dacă boala durează mai mult de un an, atunci se observă fluctuații în cursul ei - perioadele de exacerbări sunt intercalate cu perioade de remisie , care durează de la câteva luni la câțiva ani. Prognosticul este mai rău dacă vorbim despre o persoană anancastă cu simptome severe ale bolii, sau dacă există stres continuu în viața pacientului. Cazurile severe pot fi extrem de persistente; de exemplu, un studiu pe pacienții spitalizați cu TOC a constatat că trei sferturi [87] dintre aceștia au rămas fără simptome după 13-20 de ani. Prin urmare, tratamentul medical de succes trebuie continuat timp de 1-2 ani înainte de a se lua în considerare retragerea, iar întreruperea farmacoterapiei trebuie luată în considerare cu atenție, iar majoritatea pacienților sunt sfătuiți să continue cu o anumită formă de tratament. Există dovezi că CBT poate avea un efect de durată mai lungă decât unele ISRS după întreruperea tratamentului [88] . De asemenea, s-a demonstrat că persoanele a căror îmbunătățire se bazează numai pe terapia medicamentoasă au tendința de a prezenta recăderi după întreruperea medicamentului [89] .

Fără tratament, simptomele TOC pot progresa până la punctul în care afectează viața pacientului, afectează capacitatea acestuia de a lucra și menține relații importante. Mulți oameni cu TOC au gânduri de sinucidere , dar nu a existat un singur fapt confirmat . Simptome specifice TOC progresează rar la dezvoltarea tulburărilor fizice. Cu toate acestea, simptome precum spălarea compulsivă a mâinilor pot duce la uscarea și chiar deteriorarea pielii, iar tricotilomania repetată poate duce la formarea de  cruste pe capul pacientului.

Cu toate acestea, în general, TOC, în comparație cu bolile mintale endogene, ca toate nevrozele , are o evoluție favorabilă. Deși tratamentul aceleiași nevroze la diferiți oameni poate varia foarte mult în funcție de nivelul social, cultural și intelectual al pacientului, sexul și vârsta acestuia [90] . Astfel, cele mai reusite rezultate la pacientii cu varsta cuprinsa intre 30-40 de ani, femei si casatoriti.

La copii și adolescenți, TOC, dimpotrivă, este mai stabil decât alte tulburări emoționale și nevroze, iar fără tratament, după 2–5 ani, un număr foarte mic dintre ele se recuperează complet [91] [92] .

Între 30% și 50% dintre copiii cu tulburare obsesiv-compulsivă continuă să prezinte simptome la 2 până la 14 ani după diagnostic [91] . Deși majoritatea, împreună cu cei care au urmat tratament medical (de exemplu, ISRS), au o remisie mică, totuși, mai puțin de 10% o realizează complet [91] . Motivele efectelor adverse ale acestei boli sunt: ​​răspuns inițial slab la terapie, antecedente de tulburări de tic și psihopatie a unuia dintre părinți [91] . Astfel, tulburarea obsesiv-compulsivă este o boală gravă și cronică pentru un număr semnificativ de copii [93] .

În unele cazuri este posibilă o afecțiune care se limitează la nevroză și o tulburare de personalitate anancastică [94] , care este favorizată de: accentuarea personalității după tipul psihastenic, infantilismul personalității , boală somatică, psihotraumă prelungită, vârsta peste 30 de ani sau TOC prelungit, se dezvolta in 2 etape:

  1. Nevroza depresivă ( ICD-9 : 300,4 / ICD-10 : F 32,0 , F 33,0 , F 34,1 , F 43,21 ).
  2. Stare limită obsesională (după O. V. Kerbikov ) cu predominanța obsesiilor, fobiilor și asteniei [95] .

Caracteristicile funcției cognitive (cognitive)

Un studiu din 2009 care a folosit un set de sarcini neuropsihologice pentru a evalua 9 zone cognitive de către un centru specific al funcției executive a concluzionat că există puține diferențe neuropsihologice între persoanele cu TOC și participanții sănătoși atunci când factorii de confuzie au fost controlați pentru [96] .

Expertiza muncii

Nevrozele nu sunt de obicei însoțite de invaliditate temporară . Cu afecțiuni nevrotice prelungite, comisia medicală (MC) decide schimbarea condițiilor de muncă și trecerea la muncă mai ușoară. În cazurile severe, VC îndrumă pacientul către o comisie de experți medicali și sociali (MSEK), care poate determina grupa III de dizabilități și poate face recomandări cu privire la tipul de muncă și condițiile de muncă (servire ușoară, program scurt de lucru, lucru într-un mic echipa) [97] .

Legislație în străinătate

Deși studiile au arătat că persoanele care suferă de TOC sunt, în general, remarcabil de predispuse să asigure siguranța lor și a celorlalți [98] [99] [100] , unele țări au o lege generală privind bolile mintale care poate afecta negativ drepturile și libertățile civile ale bolnavilor de TOC.

În cultură

  • Cel mai ilustrativ exemplu de persoană cu TOC este protagonistul dramei lui Marek Koterski Day of the Psycho - Adas Myauchinski (interpretată de Marek Kondrat ), a cărei descriere a vieții, și anume rutina zilnică, ritualurile zilnice, magia numerelor, atitudinea. stimulilor externi și comportamentului în societate îi este dedicat întregul film [101] .
  • În Aviatorul lui Martin Scorsese , personajul principal ( Howard Hughes al lui Leonardo DiCaprio ) suferea de TOC [102] .
  • As Good As It Gets , personajul principal (Melvin Adell interpretat de Jack Nicholson ) suferea de un întreg complex de TOC. Se spăla constant pe mâini, iar în apă clocotită și de fiecare dată cu săpun nou, purta mănuși, mânca doar cu tacâmurile, îi era frică să calce pe o crăpătură în asfalt, evita să fie atins de străini, avea propriul ritual de aprindere. lumina si inchiderea broastei [103] .
  • În serialul Clinic , Dr. Kevin Casey, interpretat de Michael J. Fox, suferă de TOC cu multe ritualuri [104] .
  • În romanul lui Orson Scott Card Xenocide , subspeciile crescute artificial de oameni care „vorbesc cu zeii” suferă de TOC, iar gesturile lor compulsive sunt considerate un ritual de purificare [105] .
  • Dirty Love este o portretizare realistă a simptomelor TOC și sindromului Tourette , care îl fac pe protagonistul lui Michael Sheen, Mark, să -și piardă casa, soția și locul de muncă [106] .
  • În Fete , protagonista Hanna Horvath suferă de TOC, care se exprimă într-un număr constant de până la opt [107] .
  • Protagonistul seriei Monk suferă de TOC [108] .
  • În filmul Touched by , unul dintre personajele principale suferă de TOC [109] .
  • În The Big Bang Theory , protagonistul Sheldon Lee Cooper (interpretat de Jim Parsons ) își hărțuiește prietenii cu privire la regulile și condițiile de a fi în preajma lui din cauza TOC [110] .
  • În Glee , psihologul școlar Emma Pillsbury este obsedat de curățenie din cauza TOC .
  • În serialul TV Scorpion , unul dintre personaje, Sylvester Dodd, suferă de TOC [112] .
  • În Casa pe care Jack a construit - o de Lars von Trier , protagonistul este un criminal în serie care suferă de TOC .
  • Sezonul 4 din Fargo prezintă un ofițer de poliție corupt, Odis Waff, care suferă de TOC [114] .
  • În drama criminală Motherless Brooklyn de Edward Norton , protagonistul , pe lângă Sindromul Tourette , suferă și de TOC, una dintre manifestările căreia este prezentată în film ca o ordonare obsesivă a lucrurilor [115] .

Fapte

Vezi și

Note

  1. ↑ Baza de date ontologie de boli  (engleză) - 2016.
  2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  3. ↑ 1 2 V. M. Bleikher , I. V. Kruk . Dicționar explicativ al termenilor psihiatrici: Aproximativ 3 mii de termeni . - Voronezh : Asociația științifică și de producție „Modek”, 1995. - S. 180. - 442 p. - ISBN 5-87224-067-8 .
  4. ↑ Bavanisha Vythilingum , Dan J. Stein. Tulburări obsesiv-compulsive și boli dermatologice  (engleză)  // Clinici dermatologice. - 2005. - Nr. 23 . - P. 675-680 . - doi : 10.1016/j.det.2005.05.006 .
  5. ↑ Federici A. , Summerfeldt LJ , et. al. Consecvența între auto-raport și versiunile administrate de clinician ale Scalei obsesiv-compulsive Yale-Brown  //  Journal of Anxiety Disorders. - 24 mai 2010. - Vol. 24 , nr. 7 . - P. 729-733 .
  6. ↑ Van Amerigen M. , Mancini C. și colab. Utilizarea potențială a screening-ului pe internet pentru tulburările de anxietate: un studiu pilot  //  Depresie și anxietate. - noiembrie 2010 — Vol. 27 , nr. 11 . - P. 1006-1010 . - doi : 10.1002/da.20723 .
  7. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Fireman B. , Koran LM , Leventhal JL , Jacobson A. Prevalența unui disor de întreținere clinic recunoscut într-un obsesiv obsesiv de întreținere organizație  (engleză)  // Jurnalul american de psihiatrie. — 2001 . — Vol. 158 , nr. 11 . - P. 1904-1910 . - doi : 10.1176/appi.ajp.158.11.1904 . )
  8. ↑ Annette Krochmalik și Ross G. Menzie. . Natura TOC  (engleză)  (link nu este disponibil) . Secțiunea I. Wiley (7 ianuarie 2003). — Despre psihofiziologia TOC. Preluat la 19 august 2012. Arhivat din original la 21 august 2012.
  9. ↑ Tulburare obsesiv-compulsivă - Tulburare delirant cronică . Mai întâi MGMU-i. I. M. Sechenov . Preluat: 19 august 2012.  (link inaccesibil)
  10. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Yaryura-Tobias José, [Fugen A. Neziroglu . Spectrul tulburărilor obsesiv -compulsive: patogeneză, diagnostic și tratament Spectrul tulburărilor obsesiv-compulsive: patogeneză, diagnostic și tratament. - Berlin: Editura Americană de Psihiatrie, 1997 . - S. 19-20. — ISBN 978-0880487078 .
  11. ↑ Amitai Abramovitch, Gideon Anholt, Sagi Raveh-Gottfried, Naama Hamo, Jonathan S. Abramowitz. Meta-analiză a coeficientului de inteligență (IQ ) în tulburarea obsesiv-compulsivă   // Neuropsychology Review. — 2018-03-01. — Vol. 28 , iss. 1 . — P. 111–120 . — ISSN 1573-6660 . - doi : 10.1007/s11065-017-9358-0 .
  12. ↑ NY Shin, TY Lee, E. Kim, JS Kwon. Funcționarea cognitivă în tulburarea obsesiv-compulsivă: o meta-analiză  (engleză)  // Medicină psihologică. — 2014/04. — Vol. 44 , iss. 6 . — P. 1121–1130 . — ISSN 1469-8978 0033-2917, 1469-8978 . - doi : 10.1017/S0033291713001803 . Arhivat din original pe 8 iulie 2020.
  13. ↑ Pinar Cetinay Aydin, Demet Gulec Oyekcin. Funcțiile cognitive în tulburarea obsesiv-compulsivă  // Turkish Journal of Psychiatry. - 2013. - ISSN 1300-2163 . - doi : 10.5080/u7172 .
  14. ↑ David L. Pauls, Amitai Abramovitch, Scott L. Rauch, Daniel A. Geller. Tulburarea obsesiv-compulsivă: o perspectivă integrativă genetică și neurobiologică  (engleză)  // Nature Reviews Neuroscience. — 2014-06. — Vol. 15 , iss. 6 . — P. 410–424 . — ISSN 1471-0048 . - doi : 10.1038/nrn3746 . Arhivat din original pe 5 august 2020.
  15. ↑ Rebecca Leopold, Matthias Backenstrass. Diferențele neuropsihologice între șaibe și verificatoare obsesiv-compulsive: o revizuire sistematică și meta-analiză  //  Journal of Anxiety Disorders. — 01-03-2015. — Vol. 30 . — P. 48–58 . — ISSN 0887-6185 . - doi : 10.1016/j.janxdis.2014.12.016 .
  16. ↑ Amitai Abramovitch, Allison Cooperman. Neuropsihologia cognitivă a tulburării obsesiv-compulsive: o revizuire critică  //  Journal of Obsessive-Compulsive and Related Disorders. — 01-04-2015. — Vol. 5 . — P. 24–36 . — ISSN 2211-3649 . - doi : 10.1016/j.jocrd.2015.01.002 .
  17. ↑ 1 2 A. V. Snezhnevsky, acad. Academia de Științe Medicale a URSS; R. A. Nadzharov, membru corespondent. Academia de Științe Medicale a URSS; A. B. Smulevici. prof.; A. S. Tiganov, prof.; M. E. Vartanyan, membru corespondent Academia de Științe Medicale a URSS; E. Ya. Shternberg, prof.; N. G. Shumsky, Dr. med. științe; L. M. Shmaonova, prof.; M. Sh. Vrono, prof.; D. D. Orlovskaya, prof.; Yu. F. Polyakov, prof.; K. K. Monahov, prof.; T. F. Popadopoulos, prof.; V. D. Moskalenko, Dr. med. științe; I. V. Shakhmatova-Pavlova, Dr. med. științe; E. K. Molchanova, Dr. med. științe; D. L. Kontsevoi, Dr. med. științe; A. V. Medvedev, Ph.D. Miere. științe; V. S. Yastrebov, Ph.D. Miere. Științe. Manual de psihiatrie . - Moscova: Medicină, 1985. - S. 226-234.
  18. ↑ 1 2 3 4 ICD-10 . /F42/ Tulburare obsesiv-compulsivă . Consultat la 17 noiembrie 2009. Arhivat din original pe 25 februarie 2012.
  19. ↑ Aardema, F. & O'Connor. Amenințarea din interior: obsesiile și sinele // International Journal of Cognitive Therapy. - 2007. - Nr. 21 . - S. 182-197 .
  20. ↑ Yu.V. Kannabikh. ISTORIA PSIHIATRIEI . - Leningrad: Editura Medicală de Stat, 1928 .
  21. ↑ 1 2 Istoric  . _ Tulburări obsesiv-compulsive și tulburări conexe . Scoala de Medicina Stanford. — Istoria ROC. Consultat la 9 ianuarie 2011. Arhivat din original pe 26 februarie 2012.
  22. ↑ Yu. V. Shcherbatykh , E. I. Ivleva . Definiția conceptului de „fobie” Copie de arhivă din 13 februarie 2012 la Wayback Machine // Aspecte psihofiziologice și clinice ale fricii, anxietății și fobiilor. - Voronej: Istok, 1998
  23. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Svyadoshch A. M. Neuroza (un ghid pentru medici) . - Sankt Petersburg : Editura Peter , 1997 . - S.  69 . — ISBN 588-782-156-6 .
  24. ↑ 1 2 3 4 5 6 Sukhanov S. A. Capitolul 10 // Natura anxioasă și suspicioasă = Semiotica și diagnosticul bolii mentale (în legătură cu îngrijirea pacienților și tratamentul acestora). Partea a II-a. - M . : Parteneriat Tipografia A. I. Mamontov, 1905. - S. 91-144. — 180 s. - 2000 de exemplare.
  25. ↑ M.A. Jenike; Baer, ​​L.; & W.E. Minichiello. Tulburări obsesiv-compulsive: teorie și management . Littleton, MA: Editura PSG, 1986.
  26. ↑ E. Kraepelin; Postfaţă S. A. Ovsyannikov. Introducere în clinica de psihiatrie. — Moscova: BINOM. Laboratorul de cunoștințe, 2004. - P. 2. - ISBN 94774-094-X.
  27. ↑ The Etiology of Obsessive-Compulsive Disorder Arhivat 22 martie 2018 la Wayback Machine . 2015 - ISBN 978-0-9926000-5-1
  28. ↑ 1 2 Napreenko O.K., Vlokh I. J., Golubkov O. Z. „Psihiatrie”. - Kiev: Sănătate, 2001. - S. 488-489.
  29. ↑ 1 2 3 4 Verbenko N. V., Gulyaev D. V., Gulyaeva M. V. „Boli mintale. Referință rapidă” . - Kiev: Editura D. V. Gulyaev, 2008. - P. 42. - ISBN 978-966-96604-7-3 .
  30. ↑ Wayne A. M., Dyukova G. M. Nevroza în practica unui neurolog  // International Medical Journal. - 2000. - T. 6 , nr 4 . - S. 31-37 .
  31. ↑ 1 2 3 4 5 Kerbikov O. V., Korkina V. M., Nadzharov R. A., Snezhnevsky A. V. „Psihiatrie” . - M .: Medicină, 1968. - S.  353 -370.
  32. ↑ Banshchikov V. M., Guskov V. S., Myagkov I. F. „Psihologie medicală”. - M . : Zdorov'ya, 1967. - S. 143.
  33. ↑ 1 2 3 4 Ganzin I.V., doctor în științe medicale, conferențiar, medic psihiatru. Terapie cognitiv-comportamentală pentru tulburarea obsesiv-compulsivă // Științe umaniste. - 2017. - Nr 4. - S. 68-72.
  34. ↑ Site-ul despre problema TOC, comunitatea internațională de internet „International OCD Foundation” . Preluat la 12 martie 2010. Arhivat din original la 13 februarie 2012.
  35. ↑ Privire de ansamblu asupra reglării farmacologice a proceselor de recaptare a serotoninei . Consultat la 24 noiembrie 2009. Arhivat din original pe 12 noiembrie 2009.
  36. ↑ N. Ozaki, D. Goldman., W. H. Kaye, K. Plotnicov, B. D. Greenberg, J. Lappalainen, G. Rudnick și D. L. Murphy. Mutația sens greșit al transportorului de serotonine asociată cu un fenotip neuropsihiatric complex  // Molecular Psychiatry: journal. - 2003. - Nr. 8 . - S. 933-936 . - doi : 10.1038/sj.mp.4001365 .
  37. ↑ Rasmussen, SA Studii genetice ale tulburării obsesiv-compulsive // ​​Perspective actuale în tulburarea obsesiv-compulsivă / Ed. E Hollander; J. Zohar; D. Marazziti & B. Oliver. - Chichester: John Wiley & Sons, 1994. - S. 105-114.
  38. ↑ 1 2 Abramowitz, Ionatan; şi colab., Steven; McKay, Dean. Tulburare obsesiv-compulsivă  (engleză)  // The Lancet  : jurnal. — Elsevier , 6 august 2009. — Vol. 374 , nr. 9688 . - P. 491-499 . - doi : 10.1016/S0140-6736(09)60240-3 .  (link indisponibil)
  39. ↑ Asociația Americană de Psihiatrie și colab. Diagnosticul și statistica manuală a tulburărilor mintale (DSM-5®). — American Psychiatric Pub, 2013
  40. ↑ Pauls DL , Alsobrook JP 2nd. , Goodman W. , Rasmussen S. , Leckman JF Un studiu familial al tulburării obsesiv-compulsive.  (Engleză)  // Jurnalul American de Psihiatrie. - 1995. - ianuarie ( vol. 152 , nr. 1 ). - P. 76-84 . - doi : 10.1176/ajp.152.1.76 . — PMID 7802125 .
  41. ↑ INOUYE E. MANIFESTĂRI SIMILARE ŞI DISIMILARE ALE NEUROZELOR OBSESIV-COMPULSIVE LA GEMENI MONOZIGOTI.  (Engleză)  // Jurnalul American de Psihiatrie. - 1965. - Iunie ( vol. 121 ). - P. 1171-1175 . - doi : 10.1176/ajp.121.12.1171 . — PMID 14286051 .
  42. ↑ Elkins R. , Rapoport JL , Lipsky A. Obsessive-compulsive disorder of childhood and adolescence. Un punct de vedere neurobiologic.  (engleză)  // Jurnalul Academiei Americane de Psihiatrie a Copilului. - 1980. - Vol. 19 , nr. 3 . - P. 511-524 . — PMID 6997358 .
  43. ↑ Jonnal AH , Gardner CO , Prescott CA , Kendler KS Simptome obsesive și compulsive într-un eșantion de populație generală de gemeni de sex feminin.  (Engleză)  // Jurnalul American de Genetică Medicală. - 2000. - 4 decembrie ( vol. 96 , nr. 6 ). - P. 791-796 . - doi : 10.1002/1096-8628(20001204)96:6<791::AID-AJMG19>3.0.CO;2-C . — PMID 11121183 .
  44. ↑ Bellodi L. , Sciuto G. , Diaferia G. , Ronchi P. , Smeraldi E. Psychiatric disorders in the families of patients with obsessive-compulsive disorder.  (engleză)  // Cercetare în psihiatrie. - 1992. - Mai ( vol. 42 , nr. 2 ). - P. 111-120 . — PMID 1631248 .
  45. ↑ 1 2 de Rosario-Campos MC , Leckman JF , Curi M. , Quatrano S. , Katsovitch L. , Miguel EC , Pauls DL Un studiu de familie al tulburării obsesiv-compulsive cu debut precoce.  (Engleză)  // Jurnalul American de Genetică Medicală. Partea B, Genetica Neuropsihiatrică: Publicația Oficială a Societății Internaționale de Genetică Psihiatrică. - 2005. - 5 iulie ( vol. 136B , nr. 1 ). - P. 92-97 . - doi : 10.1002/ajmg.b.30149 . — PMID 15892140 .
  46. ↑ van Grootheest DS , Cath DC , Beekman AT , Boomsma DI Twin studies on obsesiv-compulsive disorder: a review.  (Engleză)  // Cercetare pe gemeni și genetică umană: Jurnalul Oficial al Societății Internaționale pentru Studii pe Gemeni. - 2005. - octombrie ( vol. 8 , nr. 5 ). - P. 450-458 . - doi : 10.1375/183242705774310060 . — PMID 16212834 .
  47. ↑ van Grootheest DS , Boomsma DI , Hettema JM , Kendler KS Heritability of obsesiv-compulsive simptom dimensions.  (Engleză)  // Jurnalul American de Genetică Medicală. Partea B, Genetica Neuropsihiatrică: Publicația Oficială a Societății Internaționale de Genetică Psihiatrică. - 2008. - 5 iunie ( vol. 147B , nr. 4 ). - P. 473-478 . - doi : 10.1002/ajmg.b.30622 . — PMID 18081023 .
  48. ↑ Steinhausen HC , Bisgaard C. , Munk-Jørgensen P. , Helenius D. Agregarea familiei și factorii de risc ai tulburărilor obsesiv-compulsive într-un studiu național de trei generații.  (Engleză)  // Depresie și anxietate. - 2013. - Decembrie ( vol. 30 , nr. 12 ). - P. 1177-1184 . - doi : 10.1002/da.22163 . — PMID 23922161 .
  49. ↑ Katerberg H. , Delucchi KL , Stewart SE , Lochner C. , Denys DA , Stack DE , Andresen JM , Grant JE , Kim SW , Williams KA , den Boer JA , van Balkom AJ , Smit JH , van Oppen P. , Polman A. , Jenike MA , Stein DJ , Mathews CA , Cath DC Dimensiunile simptomelor în TOC: analiză factorială la nivel de articol și estimări de heritabilitate.  (engleză)  // Genetica comportamentală. - 2010. - iulie ( vol. 40 , nr. 4 ). - P. 505-517 . - doi : 10.1007/s10519-010-9339-z . — PMID 20361247 .
  50. ↑ Burton CL , Park LS , Corfield EC , Forget-Dubois N. , Dupuis A. , Sinopoli VM , Shan J. , Goodale T. , Shaheen SM , Crosbie J. , Schachar RJ , Arnold PD Heritabilitatea dimensiunilor obsesiv-compulsive la tineri din populaţia generală.  (engleză)  // Psihiatrie translațională. - 2018. - 18 septembrie ( vol. 8 , nr. 1 ). - P. 191-191 . - doi : 10.1038/s41398-018-0249-9 . — PMID 30228290 .
  51. ↑ International Obsessive Compulsive Disorder Foundation Genetics Collaborative (IOCDF-GC) și OCD Collaborative Genetics Association Studies (OCGAS). Dezvăluirea arhitecturii genetice complexe a tulburării obsesiv-compulsive folosind meta-analiză.  (engleză)  // Psihiatrie moleculară. - 2018. - Mai ( vol. 23 , nr. 5 ). - P. 1181-1188 . - doi : 10.1038/mp.2017.154 . — PMID 28761083 .
  52. ^ Menzies L. , Achard S. , Chamberlain SR , Fineberg N. , Chen CH , del Campo N. , Sahakian BJ , Robbins TW , Bullmore E. Neurocognitive endophenotypes of obsessive-compulsive disorder.  (Engleză)  // Creierul: Un Jurnal de Neurologie. - 2007. - Decembrie ( vol. 130 , nr. Pt 12 ). - P. 3223-3236 . - doi : 10.1093/brain/awm205 . — PMID 17855376 .
  53. ↑ Grados Marco A. , Dang Rebecca. Genetica tulburării obsesiv-compulsive  (engleză)  // Manualul biomarkerilor neuropsihiatrici, endofenotipurilor și genelor. - 2009. - P. 173-182 . — ISBN 9789048122974 . - doi : 10.1007/978-90-481-2298-1_9 .
  54. ↑ Karayiorgou M. , Altemus M. , Galke BL , Goldman D. , Murphy DL , Ott J. , Gogos JA Genotip care determină o activitate scăzută a catecol-O-metiltransferazei ca factor de risc pentru tulburarea obsesiv-compulsivă.  (engleză)  // Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States Of America. - 1997. - 29 aprilie ( vol. 94 , nr. 9 ). - P. 4572-4575 . - doi : 10.1073/pnas.94.9.4572 . — PMID 9114031 .
  55. ↑ Erdal ME , Tot S. , Yazici K. , Yazici A. , Herken H. , Erdem P. , Derici E. , Camdeviren H. Lack of association of catechol-O-methyltransferase gene polymorphism in obsessive-compulsive disorder.  (Engleză)  // Depresie și anxietate. - 2003. - Vol. 18 , nr. 1 . - P. 41-45 . - doi : 10.1002/da.10114 . — PMID 12900951 .
  56. ↑ Poyurovsky M. , Michaelovsky E. , Frisch A. , Knoll G. , Amir I. , Finkel B. , Buniak F. , Hermesh H. , Weizman R. COMT Val158Met polymorphism in schizofrenia with obsesiv-compulsive disorder: a case- studiu de control.  (engleză)  // Neuroscience Letters. - 2005. - 25 noiembrie ( vol. 389 , nr. 1 ). - P. 21-24 . - doi : 10.1016/j.neulet.2005.06.064 . — PMID 16043283 .
  57. ↑ Karayiorgou M. , Sobin C. , Blundell ML , Galke BL , Malinova L. , Goldberg P. , Ott J. , Gogos JA Studiile de asociere bazate pe familie susțin un efect sexual dimorfic al COMT și MAOA asupra susceptibilității genetice la obsesiv-compulsiv. tulburare.  (engleză)  // Psihiatrie biologică. - 1999. - 1 mai ( vol. 45 , nr. 9 ). - P. 1178-1189 . — PMID 10331110 .
  58. ↑ Camarena B. , Rinetti G. , Cruz C. , Gómez A. , de La Fuente JR , Nicolini H. Dovezi suplimentare că variația genetică a genei MAO-A susține un subtip de gen în tulburarea obsesiv-compulsivă.  (Engleză)  // Jurnalul American de Genetică Medicală. - 2001. - 8 aprilie ( vol. 105 , nr. 3 ). - P. 279-282 . - doi : 10.1002/ajmg.1323 . — PMID 11353450 .
  59. ↑ Mössner Rainald , Walitza Susanne , Geller Frank , Scherag André , Gutknecht Lise , Jacob Christian , Bogusch Lisa , Remschmidt Helmut , Simons Michael , Herpertz-Dahlmann Beate , Fleischhaker Christian , Schulz Eberhard , Warnke , Andreas Les Christus , Wernke , Andreas Les -Petru. Dezechilibrul de transmisie al variantelor polimorfe în gena triptofan hidroxilază-2 la copii și adolescenți cu tulburare obsesiv-compulsivă  (engleză)  // Jurnalul Internațional de Neuropsihofarmacologie. - 2005. - 7 septembrie ( vol. 9 , nr. 04 ). - P. 437 . — ISSN 1461-1457 . - doi : 10.1017/S1461145705005997 .
  60. ↑ Ozaki N. , Goldman D. , Kaye WH , Plotnicov K. , Greenberg BD , Lappalainen J. , Rudnick G. , Murphy DL Serotonin transporter missense mutație asociată cu un fenotip neuropsihiatric complex.  (engleză)  // Psihiatrie moleculară. - 2003. - Noiembrie ( vol. 8 , nr. 11 ). - P. 933-936 . - doi : 10.1038/sj.mp.4001365 . — PMID 14593431 .
  61. ↑ 1 2 Brem S. , Grünblatt E. , Drechsler R. , Riederer P. , Walitza S. Legătura neurobiologică dintre TOC și ADHD.  (Engleză)  // Deficit de atenție și tulburări de hiperactivitate. - 2014. - Septembrie ( vol. 6 , nr. 3 ). - P. 175-202 . - doi : 10.1007/s12402-014-0146-x . — PMID 25017045 .
  62. ↑ Bracha H.S. Evoluția creierului uman și „Principiul neuroevoluționar al adâncimii timpului:” Implicații pentru reclasificarea trăsăturilor legate de circuitele fricii în DSM-V și pentru studierea rezistenței la tulburarea de stres posttraumatic legată de zona de război.  (Engleză)  // Progrese în neuro-psihofarmacologie și psihiatrie biologică. - 2006. - iulie ( vol. 30 , nr. 5 ). - P. 827-853 . - doi : 10.1016/j.pnpbp.2006.01.008 . — PMID 16563589 .
  63. ↑ Tulburare obsesiv-compulsivă (link indisponibil) . Preluat la 21 martie 2018. Arhivat din original la 21 martie 2018. 
  64. ↑ Fenske JN , Schwenk TL Tulburare obsesiv-compulsivă: diagnostic și management.  (Engleză)  // Medic de familie american. - 2009. - 1 august ( vol. 80 , nr. 3 ). - P. 239-245 . — PMID 19621834 .
  65. ^ Yale-Brown OC Scale (Y-BOCS) Arhivat 7 mai 2010 la Wayback Machine  - OCD Severity Rating Scale at Brain Physics Mental Health Resource
  66. ↑ 1 2 3 4 5 6 Mosolov S.N. Tendințe moderne în tratamentul tulburării obsesiv-compulsive: de la cercetarea științifică la ghidurile clinice // Metode biologice de terapie a tulburărilor mintale (medicină bazată pe dovezi - practică clinică) / Ed. S.N. Mosolov. - Moscova: Editura „Gândire socială și politică”, 2012. - S. 669-702. — 1080 s. - 1000 de exemplare.  - ISBN 978-5-91579-075-8 .
  67. ↑ Tehnica în 4 pași a lui Jeffrey Schwartz . Consultat la 24 noiembrie 2009. Arhivat din original pe 28 mai 2013.
  68. ↑ Rapoport, JE (1989). Tulburarea obsesiv-compulsivă la copii și adolescenți. Washington: American Psychiatric Press.
  69. ↑ Martha Davis, Elizabeth Robbins Eshelman, Matthew McKay. Caietul de lucru pentru relaxare și reducerea stresului . - Oakland, SUA: New Harbiner Publications Inc., 2008. - 294 p. — ISBN 1-57224-214-0 .
  70. ↑ 1 2 3 Farmacoterapia în neurologie și psihiatrie: [Trad. din engleză] / Ed. S. D. Ann și J. T. Coyle. - Moscova: SRL: „Agenția de Informații Medicale”, 2007. - 800 p.: ill. Cu. - 4000 de exemplare.  - ISBN 5-89481-501-0 .
  71. ↑ Ghidul clinic al tulburărilor mintale / Ed. D. Barlow. Traducere din engleză, ed. Profesorul E.G. Eidemiller. - Ed. a 3-a. - Sankt Petersburg: Piter, 2008. - 912 p. - ISBN 978-5-94723-046-8 .
  72. ↑ Depășirea tulburării obsesiv-compulsive de David Veale și Rob Willson. New York. 2008 p. 360
  73. ↑ Eficacitatea și siguranța agenților antipsihotici atipici în creșterea tulburării obsesiv-compulsive refractare SSRI OCDDRUG . Preluat la 14 mai 2011. Arhivat din original la 13 februarie 2012.
  74. ↑ Tulburare obsesiv-compulsivă refractară la tratament (link indisponibil) . Preluat la 14 mai 2011. Arhivat din original la 13 februarie 2012. 
  75. ↑ Antagonismul serotoninei și dopaminei în tulburarea obsesiv-compulsivă: efectul medicamentelor antipsihotice atipice . Preluat la 2 octombrie 2017. Arhivat din original la 7 iunie 2015.
  76. ↑ Therapeutic Application of Atypical Antipsychotics for Treatment-Resistant Obsessive Compulsive Disorder (link nu este disponibil) . Preluat la 14 mai 2011. Arhivat din original la 13 februarie 2012. 
  77. ↑ 1 2 Schirmbeck F, Mier D, Esslinger C, Rausch F și colab. Creșterea activării cortexului orbitofrontal asociată cu tratamentul antipsihotic „pro-obsesiv” la pacienții cu schizofrenie // J Psychiatry Neurosci. - martie 2015 — Vol. 40, nr. 2. - P. 89–99. - doi : 10.1503/jpn.140021 . — PMID 25268790 .
  78. ↑ 1 2 3 Ovsepyan A.A., Alfimov P.V., Syunyakov T.S. Probleme moderne de diagnosticare și terapie a simptomelor negative și cognitive și a stărilor inițiale în schizofrenie (Review of materials of the XXI Congress of the European Psychiatric Association) // Siberian Bulletin of Psychiatry and Narcology. - 2014. - Nr 4 (85) . - S. 82-88 .
  79. ↑ Cybulska EM Tulburarea obsesiv-compulsivă, creierul și terapia electroconvulsivă.  (engleză)  // British Journal Of Hospital Medicine (Londra, Anglia: 2005). - 2006. - Februarie ( vol. 67 , nr. 2 ). - P. 77-81 . - doi : 10.12968/hmed.2006.67.2.20466 . — PMID 16498907 .
  80. ↑ Absentis D. Sharikov , glanda pineală și serotonina . Data accesului: 2 ianuarie 2011. Arhivat din original pe 26 februarie 2012.
  81. ↑ Guryanova T. Cutremur de suflet  // AiF. Sănătate. - 2005. - Nr. 43 . - S. 13 .
  82. ↑ Banshchikov V. M., Guskov V. S., Myagkov I. F. Capitolul XIV // Psychotherapy, psychohygiene and psychoprofilaxis = Medical psychology. - M .: Medicină, 1967. - S. 227-234. — 238 p. — 90.000 de exemplare.
  83. ↑ 1 2 3 4 5 http://www.medidea.ru/articles/503/114/1/2/ Arhivat 14 noiembrie 2013 la Wayback Machine Ideas for Your Health: Obsessive Compulsive Disorder
  84. ↑ 1 2 http://www.psychiatry.ru/stat.php?num=124 Copie de arhivă din 28 noiembrie 2010 la Wayback Machine a NTsPZ RAMS
  85. ↑ http://www.domotvetov.ru/kids/a/39357_112.html Arhivat 10 mai 2011 la Wayback Machine Este posibil să faci față singur cu tulburarea obsesiv-compulsivă sau măcar să-ți îmbunătățești puțin starea?
  86. ↑ http://www.psyline.ru/andepr3.htm Arhivat 6 decembrie 2010 la Wayback Machine Tulburare obsesiv-compulsivă, tulburare obsesiv-compulsivă
  87. ↑ 1 2 http://psychoterapevt.com.ua/nevr_nav_sost.html Copie de arhivă din 7 noiembrie 2010 la Wayback Machine Tulburarea obsesiv-compulsivă, tratamentul tulburării obsesiv-compulsive
  88. ↑ http://neuro.health-ua.com/article/100.html Arhivat 23 mai 2010 la Wayback Machine Practice Guide for the Treatment of Obsessive-Compulsive Disorder (2007)
  89. ↑ http://komer.psychopat.ru/?Glava%0A5._Panicheskoe%2C_obsesivno-kompulmzsivnoe_i_stressovye_rasstroistva.:Teorii%0Avozniknoveniya_i_metody_lecheniya  (link inaccesibil) . Tulburări de panică, obsesiv-compulsive și de stres.> Teorii ale apariției și metode de tratament.
  90. ↑ http://medinfa.ru/13/nevroz/ Arhivat 26 noiembrie 2010 la Wayback Machine Tratamentul nevrozei
  91. ↑ 1 2 3 4 Robert Goodman și Stephen Scott, Cuvânt înainte de profesorul Sir Michael Rutter, tradusă în rusă de E. R. Slobodskaya. „Psihiatrie infantilă” . - Londra : Blackwell Science , 2000. - S. 101.
  92. ↑ Ghiduri practice pentru tratamentul tulburării obsesiv-compulsive (2007)
  93. ↑ http://bookap.info/genpsy/kidspat/gl49.shtm Arhivat 27 decembrie 2010 la Wayback Machine Child Patopsychology
  94. ↑ În continuare, terminologia autorilor va fi adaptată la ICD-10
  95. ↑ Kirpichenko A. A. „Psihiatrie”. - Moscova: „Medicina” , 1984.
  96. ↑ Bedarda, Marie-Josee; Christian C. Joyala, Lucie Godbouta, Sophie Chantalb. Funcțiile executive și tulburarea obsesiv-compulsivă: despre importanța simptomelor subclinice și a altor factori concomitenți  (engleză)  // Archives of Clinical Neuropsychology : journal. - 2009. - Vol. 24 , nr. 6 . - P. 585-598 . - doi : 10.1093/arclin/acp052 . — PMID 19689989 .
  97. ↑ http://psiho21.h1.ru/pub/nevroz2.htm Copie de arhivă din 22 august 2010 la Wayback Machine
  98. ↑ Couglea, Jesse; Han-Joo Leea, Paul M. Salkovskis. Sunt convingerile de responsabilitate umflate la pacienții cu TOC care nu controlează? (engleză)  // Journal of Anxiety Disorders : jurnal. - 2007. - Vol. 21 , nr. 1 . - P. 153-159 . - doi : 10.1016/j.janxdis.2006.03.012 . - PMID 16647241 doi : 10.1016/j.janxdis.2006.03.012 .
  99. ↑ Apterab, Alan; Netta Horeshc, Doron Gothelfab, Gil Zalsmanbd, Zippy Erliche, Noam Sorenibc, Abraham Weizmanbcf. Depresie și comportament suicidar la adolescenții internați cu tulburare obsesiv-compulsivă  (engleză)  // Journal of Affective Disorders : jurnal. - 2003. - Vol. 75 , nr. 2 . - P. 181-189 . - doi : 10.1016/S0165-0327(02)00038-1 . — PMID 12798258 .
  100. ↑ Veale, David; Mark Freeston, Georgina Krebs, Isobel Heyman, Paul Salkovskis. Evaluarea și managementul riscului în tulburarea obsesiv-compulsivă  (engleză)  // Advances in Psychiatric Treatment: jurnal. - 2009. - Vol. 15 , nr. 5 . - P. 332-343 . - doi : 10.1192/apt.bp.107.004705 .
  101. ↑ Damian Janus . Perfekcyjny świr czyli o nerwicy natręctw  (poloneză) , Racjonalista.pl . Arhivat din original pe 27 martie 2018. Preluat la 26 martie 2018.
  102. ↑ The Affliction of Howard Hughes : Obsesiv-Compulsive Disorder  . Baza de date de filme pe Internet. - Boala lui Howard Hughes: tulburare obsesiv-compulsivă. Data accesului: 16 ianuarie 2011. Arhivat din original pe 26 februarie 2012.
  103. ↑ Cât de bine  este . Baza de date de filme pe Internet. - Boala lui Melvin Adell: tulburare obsesiv-compulsivă. Data accesului: 16 ianuarie 2011. Arhivat din original la 26 februarie 2012.
  104. ↑ Catalizatorul meu  . Data accesului: 2 ianuarie 2011. Arhivat din original pe 26 februarie 2012.
  105. ↑ Xenocide Objects/  Places . BookRags. Preluat la 14 martie 2012. Arhivat din original la 5 iunie 2012.
  106. ↑ Dragoste murdară și murdară  . Baza de date de filme pe Internet. - Dirty Love: O comedie obsesiv-compulsivă. Data accesului: 27 ianuarie 2011. Arhivat din original pe 26 februarie 2012.
  107. ↑ Fletcher Wortmann. „Fetele ” devine TOC  . declanșat . Psihologia astăzi. - Despre TOC într-unul din episoadele din serialul „Fetele”. Preluat: 31 martie 2014.
  108. ↑ Erdmann TJ, Block PM Monk: Ghidul oficial al episodului. New York: St. Grifonul lui Martin, 2006. P. 2; Previzualizare TV: „Monk” revine pentru mai multă muncă polițienească dezordonată Arhivat 18 ianuarie 2009 la Wayback Machine // Pittsburgh Post-Gazette. 20 iunie 2003
  109. ↑ „Dev Patel avea nevoie de convingere pentru a se alătura distribuției filmului indie „Road Within” . Preluat la 19 iulie 2015. Arhivat din original la 31 mai 2015.
  110. ↑ Videoclipul The Big Bang Theory - Deteriorarea aplicației - CBS.com . CBS. Data accesului: 23 martie 2016. Arhivat din original pe 24 martie 2016.
  111. ↑ Emma Pillsbury  . - „Emma suferă de TOC (tulburare obsesiv-compulsivă)”. Consultat la 15 iulie 2016. Arhivat din original la 16 august 2016.
  112. ↑ Sylvester_Dodd  . _ Preluat la 7 august 2016. Arhivat din original la 17 august 2016.
  113. ↑ Vedomosti. Ce a spus Lars von Trier cu Casa pe care Jack a construit-o . www.vedomosti.ru (11 decembrie 2018). Consultat la 5 februarie 2019. Arhivat din original pe 7 februarie 2019.
  114. ↑ Odis Weff  . Fargo Wiki . Preluat la 17 decembrie 2020. Arhivat din original la 5 noiembrie 2020.
  115. ↑ Motherless Brooklyn (2019) . Preluat la 2 decembrie 2021. Arhivat din original pe 2 decembrie 2021.
  116. ↑ Câștigătorii premiului Ig Nobel 2000 . cercetare improbabilă. Data accesului: 30 octombrie 2011. Arhivat din original pe 26 februarie 2012.

Literatură

  • Begley Sh . Nu mă pot opri. De unde vin stările obsesive și cum să scapi de ele / Traducător: Kiyachenko Natalia. — M. : Alpina non-fiction, 2018. — 334 p. - ISBN 978-5-91671-815-7 .
  • Svyadoshch, A. M. Tulburare obsesiv-compulsivă: nevroză obsesiv-compulsivă și fobică // Nevroza: un ghid pentru medici. - Ed. a IV-a, revizuită. si suplimentare - Sankt Petersburg.  : Peter , 1997. - S. 69-95. — 448 p. — (Medicina practică). - 7000 de exemplare.  — ISBN 5-88782-156-6 .
  • Freud, Z. Dincolo de principiul plăcerii . — 1920.
  • Gavenko, V. L. Psihiatrie și narcologie: [ ukr. ]  : asistent / V. L. Gavenko, V. S. Bitensky, V. A. Abramov. - Kiev: Sănătate, 2009. - 512 p. - ISBN 978-966-463-022-8 .
  • Lacan, J. L'Homme aux rats: Séminaire 1952-1953: [ fr. ] .
  • Melman, C. La névrose obsessionelle : Séminaire 1988-1989 : [ fr. ] . — Paris: ALI, 1999.

Link -uri

  Accesați articolul Wikidata  Dicționare și enciclopedii