| Otita externa | |
|---|---|
| Caz sever de otită externă. Sunt vizibile afectarea profundă a țesuturilor, îngustarea canalului urechii și umflarea auriculei. | |
| ICD-10 | H60 _ |
| MKB-10-KM | H60 |
| ICD-9 | 053.71 , 054.73 , 112.82 , 380.1 - 380.2 |
| MKB-9-KM | 380.10 [1] [2] și 380.1 [1] [2] |
| BoliDB | 9401 |
| Medline Plus | 000622 |
| eMedicine | ped/1688 emerg/350 |
| Plasă | D010032 |
| Fișiere media la Wikimedia Commons | |
Otita externă este otita medie care afectează țesuturile canalului auditiv extern (precum și timpanul ) sau auricul . Este o boală răspândită care afectează toate grupele de vârstă. Otita externă este de obicei cauzată de infecții bacteriene acute ale pielii canalului auditiv extern, deși boala poate fi și neinfecțioasă. Se derulează foarte dureros, deși rareori duce la complicații grave sau la pierderea pe termen lung a capacității de lucru. În același timp, pacienții cu diabet zaharat , imunodeficiențe și infecții cronice pot dezvolta otită externă malignă care poate pune viața în pericol . [3] [4]
În funcție de durata cursului, se disting otita externă acută și cronică . Otita este definită ca fiind cronică atunci când durata bolii depășește 4 săptămâni sau apar mai mult de 4 recidive ale bolii pe parcursul anului. Otita medie cronică se poate dezvolta în absența tratamentului (sau a tratamentului incomplet) al formei acute, dar cel mai adesea apare ca urmare a curățării regulate a canalului urechii cu tampoane de bumbac, datorită căreia stratul protector de sulf este îndepărtat, capacurile canalului urechii sunt rănite, ceea ce duce în cele din urmă la îngroșarea stratului cornos al epidermei, la apariția mâncărimii persistente în urechi (provocând repetarea repetată a procedurii de curățare) și la scăderea răspunsului inflamator. În cele din urmă, pielea canalului urechii se îngroașă și apare stenoza canalului . [5]
Otita externă limitată se manifestă ca o inflamație ( abces ) a țesuturilor urechii externe sub formă de furuncule sau carbunculi asociate cu o leziune infecțioasă a foliculilor de păr și a glandelor sebacee din partea membrano-cartilaginoasă a canalului auditiv extern, ca precum şi abcesele locale rezultate în urma efectelor traumatice. Principalul agent patogen în abces este Staphylococcus aureus .
Spre deosebire de otita medie limitată, difuză (difuză) , aceasta se caracterizează prin afectarea extinsă a tegumentului canalului auditiv extern și adesea a timpanului. De regulă, apare ca urmare a pătrunderii apei în ureche (în special contaminată), care diluează secretul urechii și, împreună cu umiditatea ridicată, creează condiții favorabile pentru dezvoltarea bacteriilor patogene (în principal Pseudomonas aeruginosa ), în legătură cu care acest sindrom este adesea denumit „urechea înotătorului” .
Leziunile fungice ale urechii externe sunt mai puțin frecvente (mai puțin de 10% din cazuri) și sunt izolate într-un grup separat de boli - otomicoza .
Otita externă se poate dezvolta și ca o complicație a gripei și se observă forma sa hemoragică , caracterizată prin formarea de vezicule care conțin sânge rezultate din răspândirea hematogenă a infecției. [6]
Unii factori pot contribui la dezvoltarea otitei medii neinfecțioase : eczema , seboreea , neurodermatita , dermatita de contact (de exemplu, atunci când se utilizează aparate auditive sau cercei), alergii la medicamentele topice. [7]
Meatul auditiv extern este protejat de infecție datorită stratului de ceară care îl acoperă , care creează un mediu acid bogat în lizozime . Atât lipsa de ceară, care nu asigură un nivel adecvat de protecție, cât și un exces al acesteia, care poate duce la reținerea apei și a prafului care intră în ureche, pot contribui la creșterea bacteriilor. Ambele pot apărea ca urmare a pătrunderii sistematice a apei în canalul auditiv extern, precum și pe vreme caldă și umedă.
Al doilea factor important în apariția bolii este trauma la nivelul canalului auditiv extern, care provoacă pătrunderea bacteriilor prin pielea deteriorată. Astfel de leziuni pot apărea ca urmare a introducerii unor obiecte străine în canalul urechii, de exemplu, atunci când se încearcă curățarea urechii cu tampoane de vată, chibrituri, creioane etc.
După infecție, începe inflamația și umflarea țesuturilor superficiale ale canalului auditiv extern, ceea ce duce la apariția simptomelor corespunzătoare. În cazurile severe, infecția se poate răspândi și duce la celulită a feței sau a gâtului sau limfadenită . Uneori, infecțiile bacteriene pot afecta straturile mai profunde ale țesuturilor moi și chiar pot provoca osteomielita osului temporal, o boală care pune viața în pericol și cu o rată mare a mortalității (aproximativ 50% dacă este lăsată netratată). Aceste complicații, clasificate ca otită medie malignă (necrozantă), sunt cele mai frecvente la pacienții cu afecțiuni de imunodeficiență (cauzate de boli precum SIDA sau diabet ), precum și la persoanele care urmează chimioterapie , care iau imunosupresoare sau la pacienții cărora li sa prescris radioterapie. .la baza craniului.
Infecțiile bacteriene ale canalului auditiv extern sunt cel mai adesea cauzate de Pseudomonas aeruginosa (izolat în 38% din cazuri), precum și de multe alte bacterii gram-pozitive și gram-negative ( Staphylococcus epidermidis , Staphylococcus aureus , Microbacterium otitidis , etc.). În acest sens, atunci când se efectuează terapie cu antibiotice, antibioticele cu spectru larg care sunt cele mai eficiente împotriva Pseudomonas aeruginosa vor fi cea mai bună alegere. [opt]
Infecțiile fungice pot fi cauzate de aspergillus , mai rar de Candida , iar alți agenți patogeni sunt adesea izolați. De regulă, invaziile fungice apar ca urmare a utilizării nerezonabile sau excesive a antibioticelor locale, dar uneori se dezvoltă singure dacă apa cu spori fungici intră în ureche. [9]
Otita externă este o boală foarte frecventă și apare în toate regiunile lumii, deși boala poate fi mai frecventă în zonele cu un climat cald și umed. In medie, 4 din 1000 de persoane se imbolnavesc de otita externa acuta in fiecare an, 3-5% din populatie sufera de forma cronica. [10] Boala este cea mai frecventă printre înotători, scafandri și alții ale căror urechi sunt expuse în mod regulat la apă.
Toate grupele de vârstă sunt susceptibile la boală, dar incidența maximă apare la copiii cu vârsta cuprinsă între 7-12 ani. Probabilitatea apariției otitei externe la bărbați și femei este aproximativ aceeași. Indivizii din anumite grupuri rasiale au canale auditive externe mai mici decât populația generală, ceea ce poate predispune la obstrucție și infecție. [unsprezece]
În istorie : plângeri de durere la ureche ( otalgie ) de la ușoară la severă, care durează câteva zile, pierderea auzului (pierderea auzului conductiv ), senzație de congestie sau presiune, zgomot (sau țiuit) în urechi, mâncărime în canalul urechii (în special cu o infecție fungică, precum și la pacienții cu otită externă cronică), scurgeri purulente din ureche și uneori febră. Adesea - pătrunderea anterioară a apei în ureche sau activități de apă (înot, surfing, caiac etc.)
Un semn distinctiv al otitei externe este o creștere a durerii la tragerea auriculei sau la palparea tragusului . Periadenita se manifestă uneori , deși nu este o condiție prealabilă pentru stabilirea unui diagnostic.
În timpul examenului extern se observă roșeață ( eritem ), umflare și îngustare a canalului auditiv extern și, prin urmare, pot apărea dificultăți în examinarea otoscopică a membranei timpanice, care poate fi, de asemenea, ușor inflamată, dar cu păstrarea mobilității sale. Adesea, în canalul urechii sunt detectate scurgeri purulente sau seroase. De asemenea, poate detecta prezența corpurilor străine în canalul urechii, contaminanți umezi.
Unii pacienți pot avea celulită a feței sau gâtului sau limfadenopatie unilaterală. Poate prezența erupțiilor cutanate eczematoase pe auricul (cu o formă neinfecțioasă).
Istoricul și examenul fizic sunt de obicei suficiente pentru a pune un diagnostic. [12] Pentru clarificarea diagnosticului pot fi utilizate următoarele metode de diagnostic: otoscopia , otoscopie pneumatică , otomicroscopie , timpanometrie , reflectometrie acustică , studii microbiologice, metode imagistice medicale (de exemplu, tomografie computerizată). [13]
În otita externă necrozantă (malignă), simptomul caracteristic este durerea severă a urechii, care este disproporționat mai mare decât ar sugera simptomele observate. O examinare detaliată în același timp poate evidenția granulații pe peretele canalului auditiv extern, uneori pe membrana timpanică. De asemenea, pacientul poate avea o temperatură ridicată și alte simptome de intoxicație generală. Dacă se suspectează otită medie necrozantă, se efectuează suplimentar analize standard de laborator: analize de sânge și urină pentru glucoză pentru depistarea diabetului (ca unul dintre factorii complicațiilor otitei externe). Este oportun să se efectueze diagnosticul radiologic cu raze X: mai devreme, pentru diagnosticul final, s-au folosit metode de scanare radioizotopică a țesuturilor osoase, în prezent rolul principal îl joacă tomografia computerizată a oaselor temporale și mastoide. Imagistica prin rezonanță magnetică este mult mai puțin utilizată, dar rezultatele sale pot fi utile și în scopuri de diagnostic.
În cazul otomicozei (infecții fungice), se remarcă următoarele trăsături distinctive: mâncărime mai pronunțată în ureche decât durere (cu invazii bacteriene - dimpotrivă), adesea - un strat gros alb sau gri pe suprafața canalului urechii, în care , la o examinare atentă, se pot găsi (dar nu neapărat) hife și spori ai ciupercii. Dacă se suspectează o infecție fungică, poate fi necesară o examinare microbiologică a secreției din canalul urechii.
Otita medie purulentă cu perforarea membranei timpanice sau a unui tub de timpanostomie , ca și otita externă, poate fi însoțită de scurgere din canalul auditiv extern, dar de obicei nu este însoțită de umflarea canalului auditiv și este mai puțin dureroasă. Dacă se suspectează otită medie, se pune diagnosticul prin otoscopie pneumatică.
Herpesul zoster , când este localizat în ganglionul geniculat, se manifestă uneori cu simptome similare cu cele ale otitei externe, în timp ce erupția veziculoasă caracteristică poate apărea la numai 1-2 zile de la prezentarea inițială, ceea ce poate duce la o eroare în diagnosticul inițial. Această complicație rară a zosterului se numește sindromul Ramsey-Hunt . De regulă, este însoțită și de paralizie facială unilaterală periferică. [paisprezece]
La diagnosticarea bolii, ar trebui exclusă și posibilitatea manifestării durerii la ureche cauzată de nevralgie craniană .
Tratamentul se face de cele mai multe ori pe bază de ambulatoriu, după o examinare inițială de către un otolaringolog . Intervenția medicală include de obicei: diagnosticarea bolii, curățarea canalului auditiv extern (dacă este necesar și posibil), prescrierea de medicamente și sfătuirea pacienților cu privire la modul de utilizare a acestora. Pentru a evalua succesul tratamentului, de regulă, este suficientă o vizită de urmărire la medic la o săptămână după începerea terapiei.
În cele mai multe cazuri, otita externă acută răspunde bine la tratamentul topic. Baza terapiei este utilizarea antibioticelor sau a combinațiilor de antibiotice cu corticosteroizi sub formă de picături pentru urechi. În caz de umflare severă a canalului auditiv extern, o turundă de bumbac sau tifon poate fi introdusă în el folosind o sondă mică, care asigură livrarea și reținerea mai eficientă a medicamentelor la locul inflamației. În acest caz, picăturile sunt aplicate la capătul exterior al turundei, drept urmare este impregnată cu preparatul utilizat, se extinde datorită lichidului absorbit și este bine reținută în canalul urechii. După ce edemul scade și, în consecință, dispare necesitatea folosirii turundei, aceasta va cădea singură din canalul urechii sau poate fi îndepărtată manual.
În trecut, soluțiile slabe de acid acetic erau adesea folosite ca agent acidifiant în tratamentul otitei externe ca alternativă la antibioticele topice. Cu toate acestea, utilizarea unor astfel de fonduri poate fi foarte dureroasă și, prin urmare, astăzi practic nu sunt utilizate.
Unii pacienți ar putea avea nevoie să prescrie analgezice (în caz de plângeri de durere severă) în primele câteva zile de tratament. Cu natura alergică a otitei medii, se utilizează terapia antihistaminice . [cincisprezece]
În majoritatea cazurilor de otită externă, antibioticele sistemice (pe cale orală) nu sunt necesare, cu excepția situațiilor cu complicații sub formă de celulită a pielii feței sau gâtului, precum și la pacienții la care umflarea severă a canalului urechii îngreunează. să utilizeze medicamente topice. Antibioticele orale pot fi, de asemenea, utilizate la persoanele imunodeprimate.
Antibioticele se administrează intravenos la pacienții cu otită externă necrozantă, precum și la persoanele cu cazuri severe de celulită (în caz de eșec al terapiei topice și orale). De regulă, antibioticul cel mai eficient împotriva Pseudomonas aeruginosa este mai întâi prescris, apoi cursul tratamentului poate fi ajustat în funcție de rezultatele studiului microbiologic. [16]
Când se formează un abces în canalul auditiv extern (cu otită medie limitată), poate fi necesară o intervenție chirurgicală simplă, implicând de obicei incizia și drenajul abcesului de către un otolaringolog. De asemenea, în cazurile severe de otită externă și infestări fungice, este adesea nevoie de un tratament medical al canalului urechii pentru a elimina scurgerile purulente sau placa. [17]
În timpul tratamentului și timp de 1-2 săptămâni după terminarea bolii, pacienții sunt sfătuiți să-și protejeze urechile de umiditate. În timpul spălării sau al îmbăierii, canalul urechii trebuie acoperit cu un tampon de bumbac ușor înmuiat în vaselină. [optsprezece]
În cazul în care otita medie este foarte dureroasă și durerea deranjează foarte mult pacientul, analgezicele pot fi prescrise de către medicul curant . Practic, analgezicele convenționale sau medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt utilizate pentru a calma durerea ușoară până la moderată ( paracetamol , ibuprofen etc.) sau combinații de analgezice non-narcotice cu opiacee (de exemplu, paracetamol în combinație cu codeină ). Aceste medicamente ameliorează simptomele durerii și reduc inflamația și iritația. Ele pot fi folosite si inaintea procedurilor medicale pentru prelucrarea (curățarea) canalului urechii sau instalarea unei turunde. [19]
Utilizarea agenților de acidifiere presupune crearea unui mediu acid în canalul auditiv extern, nefavorabil creșterii agenților patogeni. Medicamentele din această clasă pot fi utilizate pentru infecții fungice, mai rar pentru infecții bacteriene ușoare (când suprafața canalului urechii nu este foarte iritată) și, de asemenea, ca profilactic, de exemplu, după ce apa intră în urechi.
Ca agent de acidifiere, se utilizează în principal o soluție de acid acetic (2% picături pentru urechi) - un medicament ieftin care ajută bine cu infecțiile bacteriene și fungice superficiale ușoare ale canalului urechii. Acest medicament poate fi utilizat și în combinație cu hidrocortizon , care are efecte antiinflamatorii, antialergice și antipruriginoase. Pentru infecții fungice mai severe, se utilizează în combinație cu antifungice topice precum clotrimazolul (soluție topică 1%). Pe lângă preparatele luate în considerare, acetatul de aluminiu poate fi folosit ca agent acidifiant sau, mai degrabă, o soluție de alaun de aluminiu în acid acetic diluat, cunoscut sub numele de „Lichidul Burow ”, care are un principiu similar de acțiune și are în plus un efect de uscare. .
Trebuie remarcat faptul că în Rusia până în prezent, medicamentele pe bază de acid acetic sau acetat de aluminiu nu sunt înregistrate. [20] Ca alternativă la produsele farmaceutice, se poate folosi un amestec de casă 2:1:1 de alcool , oțet și apă distilată, care este la fel de eficient, dar este mai ieftin și mai ușor de disponibil. [21]
Otita externă este de obicei tratată cu succes cu antibiotice topice. Aceste medicamente sunt adesea utilizate în combinație cu corticosteroizi pentru a reduce inflamația.
Antibioticele din grupa aminoglicozidelor (neomicina, tobramicină etc.) trebuie utilizate cu precauție extremă din cauza riscului ridicat de reacții alergice (cu hipersensibilitate la medicamentele din acest grup), precum și a ototoxicității semnificative a acestora. Nu este permisă utilizarea acestor medicamente în caz de perforare (încălcare a integrității) a membranei timpanice, deoarece medicamentul poate pătrunde în urechea medie, ceea ce crește riscul de reacții ototoxice. În acest sens, aceste medicamente pot fi utilizate numai sub supravegherea unui medic calificat.
Spre deosebire de aminoglicozide, antibioticele din grupa fluorochinolonelor (ciprofloxacina, ofloxacina etc.) sunt medicamente mai sigure, nu au ototoxicitate și pot fi utilizate chiar și cu timpanul perforat.
Utilizarea simultană a antibioticelor topice și a antibioticelor pentru uz sistemic (oral) nu este justificată și nu îmbunătățește rezultatele tratamentului. [22]
Combinație de dexametazonă și ciprofloxacinăSe utilizează sub formă de soluție sterilă care conține 0,3% ciprofloxacină și 0,1% dexametazonă . Ciprofloxacina aparține antibioticelor grupului de fluorochinolone; acțiunea sa inhibă sinteza ADN-ului bacterian (și, în consecință, împiedică reproducerea bacteriilor) prin inhibarea ADN-girazei și topoizomerazei, care sunt necesare pentru replicarea, transcrierea și traducerea materialului genetic. Are o activitate largă împotriva multor organisme aerobe gram-pozitive și gram-negative: Pseudomonas , inclusiv Pseudomonas aeruginosa, streptococi , Staphylococcus aureus, precum și tulpinile sale rezistente la meticilină, Staphylococcus epidermidis, dar este inactiv împotriva anaerobilor. Dexametazona, fiind un medicament corticosteroizi, reduce inflamația prin inhibarea migrării leucocitelor polimorfonucleare și reducerea permeabilității capilare, ameliorează umflarea canalului auditiv extern și ameliorează simptomele durerii, îmbunătățind astfel eficacitatea terapiei cu antibiotice.
Acest medicament combinat a fost testat pe scară largă, eficacitatea și siguranța sa au fost confirmate de multe studii independente. Probabilitatea unui tratament de succes, conform diverselor estimări, este în intervalul 87-97%. [23] În loc de dexametazonă, se poate folosi în combinație un alt corticosteroid, hidrocortizon, care are un efect similar. Din păcate, până în prezent, astfel de preparate combinate (precum și altele similare) nu sunt înregistrate în Rusia și nu sunt disponibile în vânzările farmaciilor.
Combinație de hidrocortizon și neomicină cu polimixinăMedicament cu triplă combinație de acțiune antibacteriană și antiinflamatoare, utilizat sub formă de soluție sau suspensie. Conține un aminoglicozid ( neomicina ) în combinație cu un alt antibiotic ( polimixină B ), care extinde spectrul acțiunii sale antibacteriene și un agent corticosteroizi local ( hidrocortizon ), care are în plus un efect antiinflamator. Mecanismul de acțiune al aminoglicozidelor este legarea lor de subunitatea 30S sau 50S a ribozomilor bacterieni, ceea ce împiedică sinteza proteinelor și duce la distrugerea membranei celulare bacteriene.
Anterior, a fost unul dintre cele mai frecvent utilizate medicamente pentru otita externă, dar prezența unui antibiotic aminoglicozidic în compoziția sa impune anumite restricții privind utilizarea sa (vezi mai sus). În Rusia, nu sunt înregistrate medicamente combinate cu exact această compoziție, cu toate acestea, există un medicament cu o combinație similară de ingrediente active - Polydex (neomicin + polimixin B + dexametazonă) fabricat în Franța.
Ofloxacină, ciprofloxacinăMonopreparatele pe bază de antibiotice din grupa fluorochinolonelor, care au un spectru larg de acțiune bactericidă, sunt utilizate sub formă de soluții de 0,3%. Ofloxacina este disponibilă în Rusia sub formă de picături (ochi și urechi) sub mărcile comerciale Uniflox (fabricat în Republica Slovacă) și Dancil (India). Ciprofloxacina este disponibilă sub formă de picături pentru urechi „Tsipromed” (fabricate în India), picături pentru ochi și urechi: „Ciprofloxacin” (România), „Betaciprol” (Rusia). De asemenea, cu otita externă se pot folosi soluții oftalmice de ciprofloxacină (picături pentru ochi), reprezentate în Rusia prin mărcile comerciale Tsiprolet, Tsipromed (India), Ciloxan (Belgia), Ciprofloxacin, Ciprolon (Rusia).
Combinație de dexametazonă și tobramicinăO altă combinație a unui aminoglicozid cu un corticosteroid. Această combinație de medicamente este disponibilă sub formă de picături pentru ochi, care pot fi utilizate și pentru a trata otita externă. În Rusia, mai multe mărci comerciale sunt înregistrate cu o compoziție și o formă similară de eliberare: Tobrazon (fabricat în India), Tobradex (Belgia) și DexTobropt (România).
GentamicinăGentamicina aparține, de asemenea, monodrogurilor din grupa aminoglicozidelor, spectrul principal al activității sale fiind bacteriile gram-negative. Nu este disponibil sub formă de picături pentru urechi, totuși, picăturile pentru ochi disponibile în rețeaua de farmacii sub formă de multe medicamente generice fabricate în Rusia și Polonia pot fi, de asemenea, utilizate pentru tratament. [24]
Antibioticele se administrează pe cale orală numai pentru a trata cazurile severe de otită externă sau complicațiile acesteia (de exemplu, celulita). Medicamentele de alegere în acest caz sunt medicamente din grupul fluorochinolone datorită eficienței lor ridicate împotriva tuturor tipurilor de Pseudomonas, inclusiv Pseudomonas aeruginosa. Ciprofloxacina este utilizată în principal , formele orale ale cărora sunt reprezentate pe scară largă pe piața farmaceutică din Rusia prin diferite mărci și medicamente generice. [25]
Pacienții cu otită externă recurentă trebuie să utilizeze agenți preventivi. Acestea includ: utilizarea dopurilor de urechi pentru înot (după utilizare, ștergeți-le cu alcool) sau îndepărtarea cu grijă a apei din urechi după înot. O măsură preventivă eficientă este și utilizarea agenților de acidifiere după fiecare contact al urechilor cu apa. [26] [27]
Pentru a evita rănirea canalului urechii, nu curățați urechile cu tampoane de vată sau produse similare. Pe lângă impactul traumatic al acestor articole, utilizarea lor necorespunzătoare poate duce la blocarea canalului cu ceară și leziuni ale timpanului. [28]
Majoritatea cazurilor de otită externă se rezolvă fără nicio dificultate. Durerea dispare de obicei în 2-5 zile, recuperarea completă are loc în 7-10 zile. Pentru a restabili complet auzul, poate fi necesară tratarea (curățarea) a canalului auditiv extern de către un medic. [29]
Îmbunătățirea stării, de regulă, are loc la 2-3 zile după începerea terapiei cu antibiotice locale. Dacă nu există nicio ameliorare, pacientul trebuie reexaminat pentru a clarifica diagnosticul.
În unele cazuri, poate fi necesară o intervenție chirurgicală (cu abces, otită externă cronică). În cazul otitei eczematoase, este necesară și o consultație cu un dermatolog. [treizeci]
Complicațiile otitei externe sunt rare. Poate apariția celulitei sau limfadenitei, care necesită terapie antibiotică sistemică pentru tratament. Otita medie acută se poate răspândi și la nivelul auricularului, progresând spre condrită, în special la pacienții cu piercing -uri recente . [31]
Singura complicație semnificativă este otita externă malignă, care apare la pacienții cu diabet zaharat (adesea cu manifestări de cetoacidoză diabetică ) și la pacienții imunocompromiși. De regulă, această complicație se caracterizează prin răspândirea unei infecții bacteriene la țesutul cartilaginos al auriculei cu apariția durerii și umflături severe corespunzătoare, în timp ce poate fi însoțită de febră și alte manifestări sistemice ale infecției. Astfel de pacienți necesită spitalizare cu un curs de antibiotice parenterale în plus față de terapia locală. [32]