Sindrom respirator acut sever

Sindromul  respirator acut sever ( SARS ) , tot în Noiembrie___media mass - [4] . Boala se caracterizează prin pneumonie virală , progresând rapid spre insuficiență respiratorie [5] .   

Infecția în decurs de 2 luni s-a răspândit în Hong Kong și Vietnam învecinat , iar la sfârșitul lunii februarie 2003 și mai departe - în alte țări și continente. [6] Cazuri au fost detectate în 29 de țări, însumând 8098 cazuri, dintre care 774 au fost fatale. Cel mai mare număr de cazuri a fost înregistrat în China, Hong Kong, Taiwan , Singapore și Canada . Ultimul caz de SARS a fost înregistrat în iulie 2003 în Taiwan [4] . Epidemia a fost stopată prin măsuri de control al infecției [7] .

În timpul focarului de SARS din 2003, aproximativ 10% dintre pacienții diagnosticați cu SARS au murit. Mortalitatea a fost mult mai mare la pacienţii cu vârsta peste 50 de ani, atingând rate de mortalitate apropiate de 50% pentru acest subgrup de pacienţi [8] .

Istorie

Începutul epidemiei în sudul Chinei

Epidemia de SARS a apărut pentru prima dată în provincia Guangdong din China. Primul caz de SARS raportat de oameni din zonele rurale din Foshan , Guangdong a fost raportat în noiembrie 2002 , iar primul pacient, un fermier, a fost internat la Spitalul Primului Popor din Foshan . Fermierul a murit la scurt timp după ce a fost internat, cauza morții nu a fost stabilită niciodată cu exactitate. Cu toate acestea, a devenit clar că pacientul murise din cauza unei varietăți necunoscute a unei boli care pune viața în pericol.

În ciuda faptului că au luat măsuri mai puțin de succes pentru a controla răspândirea bolii, oficialii guvernamentali chinezi au ales să nu informeze Organizația Mondială a Sănătății cu privire la creșterea numărului de rezidenți infectați și, până în februarie 2003 , acoperirea media a limitată a descoperirii și răspândirii bolii. boala pentru a menține încrederea publicului în capacitatea autorităților de a aborda rapid problema.

Lipsa de deschidere și promptitudine în furnizarea de informații veridice a dus la o întârziere semnificativă a începerii eforturilor comunității științifice și medicale mondiale de combatere a epidemiei în creștere și a dus la[ cât? ] moartea . Drept urmare , guvernul Republicii Populare Chineze (RPC) a fost puternic criticat de comunitatea internațională. Ulterior, guvernul RPC și-a cerut scuze oficial pentru încetineala, blocarea informațiilor și eșecul de a lua măsuri pentru combaterea epidemiei de SARS .

Primul pas în recunoașterea debutului unei epidemii a fost pe 27 noiembrie 2002, când Rețeaua Globală de Informații pentru Sănătate Publică din Canada a activat sistemul electronic de avertizare timpurie, care, la rândul său, face parte din Organizația Mondială a Sănătății ( OMS ), pentru a alerta urgent. declanşarea unei epidemii grave a unui virus necunoscut.în China.

După ce rezultatele investigației privind izbucnirea unei infecții în masă au intrat în rețeaua medicală, Organizația Mondială a Sănătății a solicitat informații autorităților chineze. Informații au fost solicitate autorităților chineze la 5 și 11 decembrie 2002. Răspândirea la nivel mondial a focarului a fost împiedicată într-o oarecare măsură de actualizările diferitelor rețele medicale de avertizare timpurie, cu toate acestea, la începutul anului 2003, a fost emisă o avertizare globală în întreaga lume pentru a se abține de la a călători în întregime în sudul Chinei.

Răspândirea bolii în alte țări

Epidemia a intrat în atenția publicului în februarie 2003, când omul de afaceri american Johnny Chen a contractat SARS după ce a călătorit în China , simptomele cărora le-a simțit în timpul unui zbor către Singapore . Avionul a aterizat urgent la Hanoi , capitala Vietnamului .

La 28 februarie 2003, a fost primită de la spitalul privat francez din Hanoi (Vietnam) o solicitare către OMS pentru o consultare cu un pacient care suferea de o boală neobișnuită asemănătoare gripei. Medicii spitalului au presupus că pacientul suferea de gripă, probabil clasificată ca gripă aviară . Dr. Carlo Urbani , fiind specialist în boli infecțioase, a răspuns unei solicitări din Hanoi. În ciuda tuturor măsurilor luate, pacientul a murit în spital la scurt timp după internare. În același timp, în ciuda diferitelor măsuri de protecție împotriva infecției, unii dintre lucrătorii medicali au început, de asemenea, să experimenteze simptome similare ale bolii. Ulterior, specialistul în boli infecțioase Carlo Urbani și alți cinci lucrători medicali au murit în timp ce investigau natura misteriosului agent cauzal al unei boli respiratorii umane mortale. [9]

La spital s-a lucrat foarte mult cu documentație medicală, s-au prelevat numeroase prelevări pentru cercetări în laboratoare microbiologice și virologice. Munca epidemiologică a avut ca scop găsirea agentului cauzal al unei boli infecțioase atipice și a adus rezultatul dorit. [9]

Dr. Carlo Urbani a identificat rapid că agentul cauzal al bolii infecțioase era atipic și extrem de periculos. El și colegii săi au reușit introducerea unor măsuri stricte de carantină care vizează localizarea operațională a unei boli infecțioase. Ei au reușit să convingă guvernul vietnamez de necesitatea urgentă a unei carantine generale, deși acest lucru a creat serioase dificultăți economice pentru țară. [9]

Dacă comparăm epidemia de SARS din Vietnam și țările învecinate precum China, Hong Kong, Singapore și altele, atunci Vietnam a fost prima țară în care OMS a suspendat carantina. [9]

Grupul de lucrători medicali vietnamezi a fost completat cu specialiști din grupuri internaționale de medici care au avut experiență în lucrul cu virusul Ebola , adică cei mai calificați specialiști care au avut experiență în lucrul cu boli infecțioase, care se caracterizează prin contagiozitate ridicată. în studiul epidemiologic şi clinic. [9]

Virologul Carlo Urbani a jucat un rol principal în organizarea măsurilor prompte de carantină care au salvat viețile a zeci de mii și probabil milioane de oameni, precum și în prevenirea unei reacții de panică în rândul personalului medical și al presei. Pe 11 martie 2003, după introducerea carantinei, a început să simtă simptomele unei boli cu care el însuși se luptase în ultimele săptămâni. În acel moment, se afla într-un avion care zbura de la Hanoi la Bangkok. La sosirea pe aeroportul din Bangkok, dr. Urbani nu a cerut niciunei dintre persoanele care l-au întâlnit să nu se apropie de el. Într-o ambulanță, a fost dus la blocul spitalului local de bolnavi infecțioși. Timp de două săptămâni, a luptat cu disperare cu o boală infecțioasă și a murit pe 29 martie 2003 într-un spital din Bangkok . Într-un articol publicat în The New England Journal of Medicine pe 15 mai 2003, autorii săi Brig Reilley, Michel Van Herp, Dan Sermand, Nicoletta Dentico au scris că trăiesc sentimente amestecate: pe de o parte, acest sentiment de mândrie la un medic , un devotat datoriei sale, care a descoperit și investigat o nouă boală, și pe de altă parte, un sentiment de durere de nedescris care a cuprins întreaga lume civilizată în legătură cu moartea prematură a doctorului Carlo Urbani și a colegilor săi. [9]

La 12 martie 2003, OMS a emis o alertă globală de carantină și o alertă pentru a opri răspândirea bolii.

Potrivit OMS, metoda de combatere a epidemiei de SARS , care a fost dezvoltată de microbiologul Carlo Urbani în 2003, este încă protocolul internațional actual pentru combaterea acestui tip de boală [10] .

Etiologie

Boala este cauzată de coronavirusul SARS-CoV , care este un virus ARN monocatenar (+).cu o coajă . Se crede că sursa inițială a virusului SARS-CoV au fost liliecii de potcoavă și au trecut la oameni prin civeta himalayană . Un studiu de 5 ani a constatat că toate componentele genomului SARS-CoV sunt prezente în coronavirusuri asemănătoare SARS, care circulă printre liliecii în potcoavă într-o peșteră din provincia chineză Yunnan . Există posibilitatea ca virusul SARS-CoV să apară ca urmare a recombinării genelor între aceste viruși [11] .

Simptome

SARS seamănă adesea cu pneumonia sau gripa . Boala se caracterizează prin următoarele simptome [12] :

• Febră (temperatura corpului 38°C sau mai mare, frisoane)
• Durere de cap
• stare generală de rău
• Mialgie (dureri musculare)
• Tuse uscată, neproductivă

O caracteristică tipică a SARS este absența strănutului și a nasului care curge  , simptome de răceală . SARS începe cu febră, care apare de obicei la 2-7 zile după infectare, dar, în același timp, simptomele bolii pot lipsi până la 10 zile. Adesea apar frisoane , dureri de cap și dureri musculare, o senzație generală de disconfort. După 2-7 zile de la debutul bolii, apare o tuse uscată. Uneori, SARS progresează la pneumonie severă, ducând la insuficiență respiratorie și hipoxemie .

Pacientul este cel mai contagios atunci când se dezvoltă simptomele bolii. Încă nu este clar dacă este posibil să se infecteze alte persoane înainte de apariția simptomelor clinice ale bolii (în timpul prodromului) sau după ce acestea dispar. Ca măsură preventivă , CDC recomandă ca persoanele care s-au recuperat să se abțină de la a merge în locuri publice timp de 10 zile după dispariția simptomelor.

Clinica

Perioada de incubație este de la 2 la 10 zile, în medie 7 zile, perioada febrilă este de 10-14 zile. Există patru etape în timpul sindromului respirator acut sever [13] :

• I - stadiul infecției primare asemănătoare gripei (durează 2-3 zile), starea pacientului este moderată;
• II - stadiul imunodeficienței (o scădere bruscă a imunității, o scădere critică a numărului de limfocite, deteriorarea stării pacienților, durează 3-4 zile);
• ІІІ - stadiul pneumoniei atipice, care se dezvoltă pe fondul scăderii imunității și este însoțit de un sindrom de suferință (starea pacienților este foarte gravă, cu insuficiență respiratorie, apare edem pulmonar);
• IV — stadiu terminal, însoțit de șoc toxic cu insuficiență de organ severă (afecțiune extrem de gravă).

Aproximativ 25% dintre pacienți au avut o evoluție severă a bolii și au evoluat spre sindromul de detresă respiratorie acută. Cel mai adesea a apărut la persoanele cu vârsta peste 50 de ani sau în prezența unor boli cronice, inclusiv diabet zaharat , hepatită cronică și boli de inimă. Răspunsul imun al organismului a contribuit probabil și la severitatea bolii, indirect acest lucru este indicat de înrăutățirea stării unor pacienți în a doua săptămână de boală pe fondul scăderii cantității de virus din organism . 14] .

Mortalitatea totală este estimată la 9-12% [14] .

Rezultatele epidemiei

Între noiembrie 2002 și iulie 2003, un total de 8.096 de cazuri au fost raportate în 29 de țări și 774 de persoane au murit. În 2004, a existat un alt focar de SARS asociat cu un laborator medical din China. Se crede că acest lucru se datorează faptului că cineva a intrat în contact direct cu o probă de virusul SARS și nu din cauza transmiterii virusului la oameni de la oameni sau animale. Din 2004, nu a existat un singur caz de boală asociată SARS în lume [15] .

Diagnosticare

Frecvent în rândul pacienților a fost limfopenia cu un număr normal sau ușor redus de neutrofile în sânge [14] . Limfopenia poate servi ca un marker al evoluției bolii [16] .

În alte cazuri, neutrofilia și trombocitopenia sunt asociate cu boală severă și deces [14] [16] . În același timp, neutrofilia a fost asociată cu infecția bacteriană, cea mai mare parte dintre acestea fiind nosocomială și manifestată sub formă de pneumonie sau sepsis. Este posibil ca infecția bacteriană să fi fost rezultatul utilizării corticosteroizilor [16] .

Tratament

Tratamentul pentru SARS a fost empiric, majoritatea pacienților tratați cu corticosteroizi și ribavirină . În prezent se știe că ribavirina a avut un efect slab împotriva virusului [17] , iar din efectele sale secundare s-a remarcat anemie hemolitică reversibilă , care a dispărut după terminarea cursului de tratament [16] . La 60% dintre pacienții care au luat ribavirină, nivelul hemoglobinei din sânge a fost redus, în cazul general, la utilizarea ribavirinei, se recomandă monitorizarea nivelului hemoglobinei. În ciuda efectelor secundare, medicamentul a fost bine tolerat de către pacienți [16] .

Corticosteroizii au cauzat probabil mai mult rău. Unii pacienți au utilizat lopinavir și ritonavirși imunoglobuline intravenoase, dar nu există dovezi clare de beneficiu sau rău. Există, de asemenea, rapoarte izolate ale beneficiilor interferonului alfa și interferonului beta [17] .

Niciuna dintre terapii nu s-a dovedit a fi eficientă. Tratamentul principal în astfel de cazuri este încă de susținere [17] . Cu o creștere a fenomenelor de insuficiență respiratorie, pacientul este transferat la ventilație mecanică .

O analiză retrospectivă a diferitelor studii a arătat că neutrofilia poate indica o infecție bacteriană, caz în care se pot folosi antibiotice cu spectru larg [16] .

Prevenirea

Ținând cont de căile cunoscute de transmitere a SARS, au fost elaborate liste de măsuri restrictive pentru instituțiile medicale și publice. Aceasta presupune respectarea anumitor măsuri restrictive în raport cu pacienții cu suspiciune de SRAS sau cu diagnostic confirmat de SRAS: 1) precauții standard (igiena mâinilor); 2) precauții pentru contactul direct (folosirea halatelor, ochelarilor de protecție, mănușilor); 3) măsuri de limitare a răspândirii infecției prin aer (presiune negativă în încăperile în care se află pacienții, folosirea aparatelor respiratorii de unică folosință N 95) [18] .

Prognoza

Letalitatea bolii în timpul epidemiei a fost la nivelul de 9,6%, variind de la 0% la 40% [19] . Vârsta înaintată și prezența unor comorbidități precum diabetul zaharat, hepatita B și bolile de inimă sunt asociate cu rezultate negative [20] . Mortalitatea în rândul pacienților vârstnici peste 65 de ani a fost la nivelul de 50% [19] .

Anatomie patologică

Se constată afectarea difuză a alveolelor pulmonare , descuamarea pneumocitelor , formarea de membrane hialine și infiltrate inflamatorii [21] .

Vezi și

• COVID-19 ( SARS-CoV-2 )
• Sindromul respirator din Orientul Mijlociu
• Infecție virală respiratorie acută
• Creșterea infecției dependentă de anticorpi

Note

1. ↑ Baza de date ontologie de boli  (engleză) - 2016.
2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ Despre Sindromul Respirator Acut  Sever . Centrele SUA pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (8 februarie 2019). Preluat la 31 martie 2020. Arhivat din original la 30 martie 2020.
4. ↑ 1 2 Pitsiou, Kioumis , Epidemiologie.
5. ↑ Pitsiou, Kioumis , Definiție.
6. ↑ Enserink M. SARS: cronologia epidemiei.  (engleză)  // Știință (New York, NY). - 2013. - 15 martie ( vol. 339 , nr. 6125 ). - P. 1266-1271 . - doi : 10.1126/science.339.6125.1266 . — PMID 23493691 .
7. ↑ Emmie de Wit, Neeltje van Doremalen, Darryl Falzarano, Vincent J. Munster. SARS și MERS: perspective recente asupra coronavirusurilor emergente  //  Nature Reviews Microbiology. - 2016. - august ( vol. 14 , iss. 8 ). — P. 523–534 . - ISSN 1740-1534 . - doi : 10.1038/nrmicro.2016.81 . Arhivat la 1 aprilie 2020.
8. ↑ Sørensen MD; Sorensen B; Gonzalez-Dosal R; CJ Melchjorsen; Weibel J; Wang J; iunie CW; Huanming Y; Kristensen P (mai 2006). „Sindromul respirator acut sever (SARS): dezvoltarea diagnosticelor și a antiviralelor”  (engleză)  // Analele Academiei de Științe din New York. 1067 (1): 500–5.. - 2006-05-01.
9. ↑ 1 2 3 4 5 6 Publicație pentru medicii practicanți „Russian Medical Journal”. Sindromul respirator acut sever (SARS) . www.rmj.ru Preluat la 23 ianuarie 2020. Arhivat din original la 8 martie 2020. (nedefinit)
10. ↑ „Dagli ospedali nella jungla al Nobel Carlo Urbani, io lo conoscevo bene” A dieci anni dalla scomparsa esce il ricordo di Vincenzo Varagona . calameo.com. Preluat: 23 ianuarie 2020. (nedefinit)
11. ↑ Ben Hu, Lei-Ping Zeng, Xing-Lou Yang, Xing-Yi Ge, Wei Zhang. Descoperirea unui bazin genetic bogat de coronavirusuri legate de liliecii SARS oferă noi perspective asupra originii coronavirusului SARS  //  Patogeni PLOS. - 2017. - 30 noiembrie ( vol. 13 , iss. 11 ). — P. e1006698 . — ISSN 1553-7374 . - doi : 10.1371/journal.ppat.1006698 . Arhivat din original pe 2 ianuarie 2022.
12. ↑ Sindromul respirator acut sever: manifestări clinice, tratament, prevenire și probleme neclare, 05.05.2003. . Preluat la 3 ianuarie 2020. Arhivat din original la 13 aprilie 2020. (nedefinit)
13. ↑ Sindromul respirator acut sever. Profesor M. A. Andreichin, Conf. univ. V. S. Kopcha, Ph.D. N. A. Nychik. Academia Medicală de Stat Ternopil numită după I. I. Ya. Gorbaciovski . Preluat la 3 ianuarie 2020. Arhivat din original la 3 ianuarie 2020. (nedefinit)
14. ↑ 1 2 3 4 Perlman, McIntosh, 2020 , SARS Coronavirus, p. 2078.
15. ↑ SARS (sindrom respirator acut sever  ) . nhs.uk. _ Serviciul Național de Sănătate (Anglia) (24 octombrie 2019). Arhivat 9 martie 2020.
16. ↑ 1 2 3 4 5 6 Raymond SM Wong, Alan Wu, KF To, Nelson Lee, Christopher WK Lam. Manifestări hematologice la pacienții cu sindrom respirator acut sever: analiză retrospectivă  (engleză)  // BMJ (ed. de cercetare clinică). - 2003. - 21 iunie ( vol. 326 , iss. 7403 ). - P. 1358-1362 . — ISSN 1756-1833 . - doi : 10.1136/bmj.326.7403.1358 . Arhivat din original pe 24 aprilie 2020.
17. ↑ 1 2 3 Perlman, McIntosh, 2020 , Terapie, p. 2079.
18. ↑ Severe Acute Respiratory Syndrome Arhivat 9 martie 2020 la Wayback Machine // 10 decembrie 2003
19. ↑ 1 2 Pitsiou, Kioumis , Morbiditate și mortalitate.
20. ↑ Pitsiou, Kioumis , Factori de prognostic slab.
21. ↑ Pitsiou, Kioumis , Fiziopatologie.

Literatură

• John E. Bennett, Raphael Dolin, Martin J. Blaser. Principiile și practica bolilor infecțioase ale lui Mandell, Douglas și Bennett: [ ing. ] . — ediția a 9-a. — Elsevier, 2020. — Capitolul 155. Coronavirus, inclusiv sindromul respirator acut sever (SARS) și sindromul respirator din Orientul Mijlociu (MERS)  / Stanley Perlman, Kenneth McIntosh. — ISBN 978-0-323-55027-7 .

Link -uri

• Wikimedia Commons are conținut media referitoare la Sindromul respirator acut sever
• Georgia G. Pitsiou, Ioannis P. Kioumis. Sindromul respirator acut sever (SARS)  // Cele mai bune practici BMJ. - BMJ Publishing Group, 2020. - 17 martie. (Rezumatul diferitelor informații pentru specialiști.)
• Coronavirus . — Organizația Mondială a Sănătății . — Data accesului: 26.01.2020. (Informații generale despre coronavirusuri de la OMS.)

Dicționare și enciclopedii	mare danez mare chinezesc Mare norvegian Britannica (online) Universalis Universalis
În cataloagele bibliografice BNE : XX552680 BNF : 144738014 GND : 4792694-6 GTA : 29192 J9U : 987007559175405171 LCCN : sh2003006472 LNB : 000300866 NDL : 00923387