Pneumonie cu Pneumocystis

Pneumonie cu Pneumocystis  - pneumonie , al cărei agent cauzal este o ciupercă asemănătoare drojdiei (denumită anterior în mod eronat protisti ) Pneumocystis jirovecii . Acest parazit este specific omului; nu au fost observate cazuri de infectare a altor animale cu această specie. Alte tipuri de pneumocystis , în schimb, nu infectează oamenii. [unu]

Pneumocystis se găsește de obicei în plămânii oamenilor sănătoși, dar provoacă un proces inflamator numai la indivizii imunocompromiși, adică pneumonia pneumocystis este o infecție oportunistă . De regulă, acest tip de pneumonie se observă la pacienții cu tumori maligne , HIV/SIDA sau în timpul tratamentului cu imunosupresoare .

Pneumonia cu Pneumocystis se credea anterior a fi cauzată de specia Pneumocystis carinii ; în terminologia modernă, acest nume este al speciilor întâlnite la șobolani [2] , deși continuă să fie folosit pentru a denumi un agent patogen uman.

Tabloul clinic

Pneumonia cu Pneumocystis este cea mai caracteristică formă de pneumocistoză ( micoză oportunistă cauzată de Pneumocystis jirovecii ). Se manifestă prin febră, tuse neproductivă ( datorită vâscozității mari a sputei), dificultăți de respirație (mai ales la efort), scădere în greutate și transpirații nocturne. În unele cazuri, se observă deteriorarea pneumocystis la alte organe interne ( ficat , splină , rinichi ). În cazul pneumoniei pneumocystis, este posibilă dezvoltarea pneumotoraxului secundar , care are un tablou clinic tipic.

La pacienții cu SIDA sau la pacienții cărora li se administrează corticosteroizi sau terapie imunosupresoare intensivă , pneumocistoza este cea mai frecventă micoză oportunistă. Deci, această infecție se găsește la 65% dintre pacienții cu SIDA (iar la pacienții cu patologie pulmonară, agentul cauzal al pneumocistozei se găsește în 90% din cazuri); în lipsa unui tratament specific, pneumonia pneumocystis provoacă decesul la 70% dintre pacienți. În stadiul de SIDA la pacienții cu infecție HIV din plămâni, agentul patogen se diseminează în ganglionii limfatici , măduva osoasă , ficat, splină, rinichi, pancreas , creier și alte organe, afectându-i [3] .

Cursul bolii

Riscul de a dezvolta pneumonie Pneumocystis crește odată cu scăderea nivelului de celule CD4 sub 200 per µl de sânge [4] . Boala afectează țesutul interstițial al plămânilor, care se manifestă prin hiperemie și îngroșarea edematoasă a septurilor alveolare cu o scădere a lumenului alveolelor . Se observă o creștere a nivelului de LDH , schimbul de gaze este perturbat odată cu dezvoltarea hipoxemiei și hipercapniei , manifestată prin dificultăți de respirație. Hipoxia severă în absența unui tratament adecvat poate fi fatală.

Diagnosticare

Diagnosticul se stabilește pe baza datelor cu raze X și, de preferință, a tomografiei computerizate , care arată o imagine a zonelor difuze sau difuz-mozaice cu aerisire redusă a țesutului pulmonar sub formă de „ sticlă mată ”. Pe acest fond, oxigenarea sângelui arterial este semnificativ mai scăzută decât era de așteptat în tabloul clinic observat. Diagnosticul este confirmat prin găsirea agentului patogen suspectat în spută sau prin examinarea lavajului bronhoalveolar . Microscopia materialului colorat dezvăluie chisturi caracteristice [5] care arată ca „mingi de ping-pong zdrobite”. Examinarea microscopică a unei biopsii pulmonare relevă o îngroșare a septului alveolar cu exsudat eozinofil „pufos” în lumenul alveolelor.

Infecția cu Pneumocystis poate fi verificată și prin imunofluorescență sau imunohistochimie și, mai recent, prin reacția în lanț a polimerazei. Trebuie avut în vedere faptul că detectarea materialului molecular de Pneumocystis jirovecii în lavajul bronșic nu este o dovadă a prezenței pneumoniei pneumocystis, deoarece acest microorganism poate fi prezent la indivizii clinic sănătoși din populație [6] .

Prevenirea

Pentru prevenirea pneumoniei pneumocystis la pacienții imunocompromiși, se utilizează co-trimoxazol sau inhalarea regulată de pentamidină .

Tratament

În funcție de vârsta pacientului și de situația clinică, pot fi utilizate cotrimoxazol , izotionat de pentamidină, primachină cu clindamicină , dapsonă cu trimetoprim, atovaquone și alte regimuri [7] . Un regim de tratament implică utilizarea trimetoprim-sulfametoxazol (co-trimoxazol) - fie oral la 20 mg/(kg zi) / 100 mg/(kg zi) în 4 doze, respectiv, fie intravenos la 15 mg/(kg zi) ) / 75 mg/(kg zi) în 4 injecții, respectiv. În timpul tratamentului, se observă o deteriorare pronunțată a stării pacientului, care se încadrează în primele 3-5 zile după începerea tratamentului antipneumochistic și asociată cu moartea în masă a agenților patogeni; este oprit de preparate cu corticosteroizi [3] .

Note

1. ↑ Aliouat-Denis, C.M., et al. Specii Pneumocystis , co-evoluție și putere patogenă  (engleză)  // Infecție, genetică și evoluție  : jurnal. - 2008. - Vol. 8 , nr. 5 . - P. 708-726 . - doi : 10.1016/j.meegid.2008.05.001 . — PMID 18565802 .
2. ↑ Stringer JR, Beard CB, Miller RF, Wakefield AE Un nou nume ( Pneumocystis jiroveci  ) pentru Pneumocystis de la oameni  // Boli infecțioase emergente : jurnal. - 2002. - Septembrie ( vol. 8 , nr. 9 ). - P. 891-896 . — PMID 12194762 .
3. ↑ 1 2 Kornisheva V. G., Mogileva E. Yu.  Micoza în infecția cu HIV. Revizuirea literaturii // Probleme de micologie medicală. - 2013. - V. 15, Nr. 4 . - S. 10-19 .
4. ↑ Hughes W.T. Pneumocystis Carinii // Microbiologia Medicală a Baronului. a 4-a ed. /Ed. de S. Baron et al. . - Galveston: University of Texas Medical Branch at Galveston, 1996. - xvii + 1273 p. - ISBN 0-9631172-1-1 .  - P. 1019-1022.
5. ↑ Informații suplimentare: Aspectul microscopic al Pneumocystis jiroveci din spălările bronșice (link inaccesibil) . Consultat la 5 iunie 2009. Arhivat din original la 22 ianuarie 2002. (nedefinit) 
6. ↑ Medrano FJ, Montes-Cano M., Conde M., et al. Pneumocystis jirovecii în populația generală  // Boli infecțioase  emergente. - 2005. - Februarie ( vol. 11 , nr. 2 ). - P. 245-250 . — PMID 15752442 .
7. ↑ Leslie Serchuk, MD Pneumonie cu pneumocystis (link inaccesibil) . Ghid pentru îngrijirea copiilor infectați cu HIV, ed. S. Zeichner şi J. Reed. Capitolul 42. Consultat la 15 ianuarie 2013. Arhivat din original la 27 ianuarie 2013. (nedefinit) 

Literatură

• Leslie Serchuk, MD Pneumonie cu pneumocystis (link indisponibil) . Ghid pentru îngrijirea copiilor infectați cu HIV, ed. S. Zeichner şi J. Reed. Capitolul 42. Consultat la 15 ianuarie 2013. Arhivat din original la 27 ianuarie 2013. (nedefinit)