| Pneumonie virală | |
|---|---|
| Specializare | pneumologie , pediatrie și infectologie |
Pneumonia virală este pneumonia în care cauza schimbului de gaze afectat la nivelul alveolelor pulmonare este un proces inflamator cauzat de un virus sau ca urmare a răspunsului imun al organismului la virus [1] . Cel mai frecvent este cauzată de virusurile gripale , virusul sincițial respirator și metapneumovirusul uman [2] . Pneumoniile virale sunt mai predispuse la copiii mici și la vârstnici [3] .
Pneumonia virală este o infecție a alveolelor, din cauza căreia spațiul alveolar este înfundat cu un fluid constând din exudat , celule afectate și macrofage activate , ceea ce duce la o scădere a schimbului de gaze, în special, scade absorbția de oxigen și începe dioxidul de carbon. să fie reţinute în organism [4] .
Tratamentul este de obicei de susținere și poate include terapie cu oxigen , terapie cu fluide după cum este necesar, odihnă pentru a reduce consumul de oxigen și managementul comorbidităților și complicațiilor bacteriene [1] . Complicațiile bacteriene sunt cauzate de obicei de Staphylococcus aureus ( Staphylococcus aureus ), pneumococ ( Streptococcus pneumoniae ) și Haemophilus influenzae . Împotriva anumitor infecții virale, există agenți antivirali care pot fi utilizați pentru tratament și prevenire în grupurile de risc [2] .
În cele mai multe cazuri, pneumonia virală se rezolvă într-o formă ușoară, iar ameliorarea apare după 1-3 săptămâni fără niciun tratament [3] . Cu toate acestea, există cazuri severe care necesită spitalizare și ventilație mecanică [5] . Persoanele cu sistemul imunitar slăbit sunt predispuse la cazuri severe, inclusiv nou-născuții prematuri , copiii cu probleme pulmonare sau cardiace și persoanele cu imunodeficiențe [3] .
Virușii sunt una dintre cele două cauze principale ale pneumoniei, cealaltă fiind infecția bacteriană ; factori mai puțin comuni sunt infecția fungică și paraziții.
Infecția virală este cea mai frecventă cauză a pneumoniei la copii, în timp ce adulții sunt mai expuși riscului de pneumonie cauzată de o infecție bacteriană sau care au o natură mixtă viral-bacteriană.
Simptomele pneumoniei virale sunt adesea asemănătoare cu cele ale SARS sau gripei și includ febră , tuse neproductivă , secreții nazale și manifestări sistemice (de exemplu mialgie , dureri de cap , frisoane , dificultăți de respirație ). Sunt posibile și simptome de intoxicație generală a corpului - greață , vărsături , diaree .
Simptomele pneumoniei virale și bacteriene sunt similare, dar simptomele pneumoniei virale pot fi mai variate. Respirația șuierătoare este mai frecventă în infecțiile virale [6] . Simptomele precoce ale pneumoniei virale pot include [7] :
Cele mai frecvente cauze ale pneumoniei virale sunt:
Pneumonia virală este cauzată și de virusuri mai rare:
Alte tipuri de virusuri pot provoca doar rareori pneumonie:
Pneumonia virală apare atunci când virusul începe să se înmulțească în celulele plămânilor. Acest lucru se poate întâmpla în mai multe moduri. Unele virusuri, care includ virusurile gripale și virusul respirator sincițial , pot provoca pneumonie atunci când sunt inhalați direct în plămâni, altele se răspândesc la plămâni în mod contagios din tractul respirator superior, ceea ce apare în cazul rujeolei . De asemenea, este posibilă răspândirea hematogenă, care se observă în infecția cu citomegalovirus [1] . În cazul răspândirii infecției din tractul respirator superior, infecția inițială apare de obicei prin infecție prin contact sau picături în aer. Odată cu calea de contact de infecție, virusul intră în nazofaringe prin introducerea în el a secrețiilor contaminate ale persoanelor bolnave. Pe calea aerului, picăturile aerosolizate și care conțin virusuri sunt inhalate prin nas. Mecanismul de răspândire a virusului la tractul respirator inferior este necunoscut, dar este posibil ca microaspirația secreției infectate să apară sau să se răspândească prin infectarea treptată a celulelor învecinate [12] .
În cazul pneumoniei virale, țesuturile din jurul alveolelor devin inflamate (inflamație interstițială) cu formarea de infiltrate în sacii alveolari, care în mod normal sunt umpluți cu aer, ducând la deteriorarea celulelor epiteliului ciliat. Infecția se răspândește atunci când sistemul imunitar local nu este capabil să lupte împotriva virusului. Acest lucru se întâmplă, de exemplu, dacă activitatea de clearance-ul mucociliar este afectată sau dacă nu există imunitate împotriva virusului (nu există secreție de anticorpi specifici). În astfel de cazuri, virusul atacă și se replic în celulele epiteliale ale tractului respirator, iar fiecare nouă generație de virusuri infectează un număr mare de celule, oprind sinteza proteinelor importante și ducând în cele din urmă la moartea celulelor gazdă [13] . Leziunile pulmonare apar ca urmare a răspunsului imun al organismului la o infecție invadatoare. Celulele albe din sânge , în special limfocitele , sunt responsabile pentru activarea unei varietăți de substanțe chimice ( citokine ) care determină acumularea lichidului în alveole. Combinația dintre autodistrugerea celulelor și acumularea de lichid în plămâni duce la tulburări ale metabolismului oxigenului și a lipsei de oxigen . .
Pe lângă faptul că afectează sistemul bronho-pulmonar, mulți viruși atacă și alte organe și pot duce la consecințe grave cu încălcarea diferitelor funcții ale corpului. De asemenea, virușii slăbesc apărarea imunitară a organismului, făcându-l mai susceptibil la infecții bacteriene. .
Adăugarea unei infecții bacteriene duce la dezvoltarea pneumoniei bacteriene pe fondul pneumoniei virale inițiale și agravează semnificativ evoluția bolii. .
Clinic, boala poate fi exprimată prin creșterea frecvenței respiratorii și retragerea locurilor compliante din stern sau spații intercostale în timpul respirației (retracție). La sugari, în cazurile severe, căile nazale se pot dilata și în timpul respirației, emite sunete la expirație și retractii clar vizibile. Gripa este adesea însoțită de febră și efecte sistemice. Infecția respiratorie sincițială la bebeluși combină de obicei semne de pneumonie virală și bronșiolită, caz în care tabloul clinic este completat de sunete de șuierat în timpul respirației. De asemenea, virusurile care au provocat pneumonia pot provoca simultan o infecție a căilor respiratorii superioare, în timp ce o treime din cazurile de rinită sunt complicate de otita medie [14] .
Complicațiile includ:
În cazul copiilor, factorii de risc pentru o evoluție severă a bolii includ vârsta fragedă, prematuritatea, prezența unor boli pulmonare preexistente, în special displazia bronhopulmonară sau bolile cardiace congenitale , expunerea la aer poluat, de exemplu, din cauza fumatului pasiv. sau încălzire pe lemne, vizite la unitățile spitalicești, aflarea într- o grădiniță sau creșă, având un număr mare de frați sau surori, statut socioeconomic scăzut al familiei, precum și nașterea mai aproape de începutul sezonului infecțiilor respiratorii sincițiale . Deși majoritatea copiilor se infectează cu virusuri respiratorii comune în primii ani de viață, puțini dezvoltă pneumonie care necesită îngrijiri medicale [15] .
Pentru virusurile individuale, nu există un tablou clinic specific, diferențe de laborator, biomarkeri și caracteristici radiografice [5] . Diagnosticul este de obicei confirmat prin PCR cu transcripție inversă cu secreții respiratorii superioare sau inferioare. Cu toate acestea, rezultatele trebuie interpretate cu prudență, ținând cont de tabloul clinic și de situația epidemiologică [16] . Găsirea unui virus în tractul respirator superior nu implică găsirea cauzei pneumoniei, deoarece virusul poate fi cauza unei infecții ale tractului respirator superior. Este posibilă și infecția simultană cu o infecție virală și bacteriană [17] . Testele rapide pot ajuta la detectarea virusurilor gripale, dar au sensibilitate scăzută și pot da rezultate fals pozitive, prin urmare, dacă se suspectează pneumonia cauzată de virusurile gripale, este necesar să se testeze secreția tractului respirator inferior folosind PCR cu transcripție inversă [18] .
Diagnosticul de pneumonie virală nu poate fi pus cu certitudine fără o radiografie. În pneumoniile virale pot fi detectate infiltrate bilaterale interstițiale, în timp ce pneumoniile bacteriene se caracterizează prin infiltrate alveolare lobare. Cu toate acestea, semnele clinice sunt nespecifice și se pot suprapune în infecțiile virale și bacteriene, în special în cazul co-infectiei bacterio-virale. Persoanele în vârstă și cei cu funcție imunitară afectată pot avea manifestări atipice [19] . Imagistica tomografie computerizată (CT) în pneumonia virală evidențiază adesea infiltrate de sticlă șlefuită [20 ] . Tomografia computerizată poate fi mai precisă în ceea ce privește stabilirea diagnosticului de pneumonie și determinarea agentului patogen care a provocat-o, cu toate acestea, dovezile pentru validitatea utilizării CT în practica de masă încă lipsesc [17] .
Dacă boala progresează rapid la adulții cu niveluri crescute de leucocite și neutrofile, se poate suspecta pneumonia bacteriană [19] ; în pneumonia virală, nivelul leucocitelor este de obicei normal [21] . De asemenea, în pneumonia bacteriană pot exista niveluri crescute de proteină C reactivă , procalcitoninași interleukina-6 , totuși, acești markeri se găsesc și în infecțiile virale, astfel încât acuratețea unui astfel de diagnostic rămâne îndoielnică [17] .
Medicamente pentru tratamentul pneumoniei virale cauzate de SARS (sindrom respirator acut sever, pneumonie atipică), adenovirus , virus paragripal , nu există în prezent. Tratamentul simptomatic și tratamentul de susținere sunt posibile .
Dacă se suspectează pneumonie virală cauzată de virusurile gripale , tratamentul trebuie început cât mai devreme posibil, înainte de confirmarea de laborator. Alegerea agentului antiviral se bazează pe sensibilitatea sezonieră. Rimantadina și amantadina nu sunt recomandate deoarece toți virusurile sezoniere sunt insensibile la inhibitorii canalului M2. Inhibitorii de neuraminidaza oseltamivir , zanamivir si peramivir intravenos sunt aprobati in SUA . În același timp, eficacitatea peramivirului împotriva virusului gripal B în cazul unei boli severe nu a fost pe deplin stabilită [22] .
În cazul pneumoniei cu virus respirator sincițial, tratamentul este de susținere. În Statele Unite, ribavirina este aprobată pentru copii , dar este utilizată și la pacienții cu sistemul imunitar compromis [23] .
Pentru pneumonia cu citomegalovirus , se poate utiliza ganciclovir intravenos . Eficacitatea valgancicloviruluineînființat încă [24] . În cazul virusului varicelo-zosterian, se poate folosi aciclovir în doze mari , dar utilizarea sa ar trebui să înceapă numai după confirmarea diagnosticului, iar durata terapiei să fie de cel puțin 7 zile, iar utilizarea steroizilor este controversată [25] . Eficacitatea tratamentului pneumoniei cauzate de virusurile herpes simplex trebuie stabilită în cursul unor studii randomizate controlate [26] .
Kinetoterapie toracică și mucolitice ar putea fi utile, dar nu este clar dacă sunt eficiente în pneumonia virală [27] .
În cazul gripei, vaccinarea este o prevenire eficientă, care este indicată pentru grupurile de risc . În general, pentru prevenirea pneumoniei virale, se recomandă excluderea fumatului. Persoanele cu sistemul imunitar slăbit ar trebui să evite aglomerația avertizând vizitatorii cu simptome de răceală să poarte o mască medicală și să se spele pe mâini [3] .
Vaccinul oral adenovirus a fost întrerupt în 1999, dar vaccinarea a fost reluată din 2011, rezultând o scădere a focarelor de sindrom de detresă respiratorie acută în rândul personalului militar [28] , însă, utilizarea este limitată la categoria personalului militar [29] .
După o posibilă infecție cu virusul varicelo -zosterian , se recomandă vaccinarea pentru prevenirea pneumoniei [25] .
În cazul copiilor, fiecare copil se infectează cu majoritatea virusurilor respiratorii și nu există nicio modalitate de a evita infecția, așa că sfatul practic este de a reduce riscul de infecție în perioadele cu risc ridicat pentru a preveni infecțiile și complicațiile severe. Prevenirea infecției cu SM în grupurile de risc este posibilă cu imunoglobuline intravenoase sau anticorpi mononucleari în timpul unei perioade de risc crescut de infecție cu SM poate reduce până la jumătate din spitalizări [30] .
În cazul instituțiilor medicale, măsurile de prevenire a răspândirii infecțiilor nosocomiale sunt spălarea mâinilor, izolarea contactelor și gruparea în cohortă de pacienți [31] .
| Clasificare | D |
|---|
| Boli respiratorii ( J00-J99 ), boli respiratorii | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| |||||||||||
| |||||||||||
| |||||||||||