Pneumonie nosocomială

Pneumonia nosocomială  ( sinonime: pneumonia dobândită în spital , pneumonia nosocomială ) este pneumonia care se dezvoltă la 48-72 de ore de la internarea pacientului în spital și care nu a existat și nu a fost în faza perioadei de incubație până în momentul internării.

Pneumonia nosocomială asociată cu ventilația mecanică este pneumonia care s-a dezvoltat nu mai devreme de 48 de ore după momentul intubării și începerea ventilației mecanice, în absența semnelor unei infecții pulmonare în momentul intubării. Cu toate acestea, în multe cazuri, la pacienții operați, manifestarea pneumoniei nosocomiale este posibilă chiar și la o dată mai devreme.

Epidemiologie

Frecvența pneumoniei dobândite în spital ajunge la 20% din toate infecțiile dobândite în spital și este observată mai des la pacienții după operații pe torace sau cavitatea abdominală, la pacienții care sunt sub ventilație mecanică și la pacienții cu imunodeficiență .

Cu orice procedură de diagnostic medical, riscul de a dezvolta infecții nosocomiale crește și crește odată cu creșterea invazivității intervențiilor. Potrivit unor rapoarte, aproape 15% dintre pacienți se infectează în timpul acordării de îngrijiri medicale [1] .

Până la 86% din cazurile de pneumonie nosocomială în rândul pacienților operați sunt pacienți sub ventilație mecanică .

Cauzele pneumoniei spitalicești

Patogeneza

Dezvoltarea pneumoniei nosocomiale apare ca urmare a unui dezechilibru între mecanismele de protecție antiinfecțioasă, factorii asociați cu boala de bază și tratamentul pacientului și factorii de patogenitate ai agenților patogeni care colonizează tractul respirator în procesul de acordare a îngrijirilor medicale.

Clasificare

În funcție de momentul apariției pneumoniei nosocomiale, există:

• precoce, care apare în primele 4 zile de la momentul spitalizării, se caracterizează prin agenți patogeni sensibili la medicamentele antibacteriene utilizate în mod tradițional;
• tardiv, dezvoltându-se nu mai devreme de a cincea zi de spitalizare, se caracterizează printr-un risc ridicat de infecție cu bacterii multirezistente și un prognostic mai puțin favorabil [1] .

Factori care predispun la dezvoltarea pneumoniei dobândite în spital

• boli pulmonare cronice;
• tratament în secția de terapie intensivă;
• terapia pneumoniei comunitare;
• intubație și anestezie traheală ;
• bronhoscopie ;
• stări de imunodeficiență ;
• operații chirurgicale pe torace și cavitate abdominală;
• ședere prelungită în poziție orizontală;
• fumatul ;
• insuficienta renala ;
• tulburări de conștiență ;
• antibioticoterapie necontrolată cu medicamente cu spectru larg;
• luând antibiotice în ultimele 90 de zile.

Diagnosticare

Standardul pentru examinarea plămânilor este tomografia computerizată în spirală. Recent, în secțiile de terapie intensivă, ultrasunetele au fost folosite pentru depistarea patologiei pulmonare. Unul dintre studiile importante este diagnosticul microbiologic, acesta include studiul sputei, sângelui și lichidului pleural în prezența pleureziei. La pacienții cu ventilație mecanică , aspirația endotraheală este utilizată pentru a obține material biologic din tractul respirator.

Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor în 2008 au publicat pentru prima dată criteriile de diagnostic acceptate în prezent pentru pneumonia nosocomială:

Criterii radiologice (oricare dintre constatările la două radiografii toracice)

• infiltrate noi sau progresive și persistente;
• consolidare ;
• cavitație (distrugere).

Criterii de sistem, cel puțin unul:

• febră peste 38 ° C;
• leucopenie mai mică de 4000 leucocite /μl sau leucocitoză mai mare de 12.000 leucocite/μl;
• pentru adulti peste 70 de ani, o stare psihica alterata, in lipsa altor cauze care ar putea-o provoca.

Criterii pulmonare, cel puțin două:

• apariția sputei purulente sau o schimbare a naturii sputei sau o creștere a cantității de secreție a arborelui traheobronșic sau o creștere a nevoii de igienizare prin aspirație ;
• apariția sau agravarea tusei, dispneei sau tahipneei ;
• respirație șuierătoare sau bronșică;
• deteriorarea schimbului de gaze .

Diagnostic diferențial

Pneumonia nosocomială trebuie diferenţiată în primul rând de embolia pulmonară , edem pulmonar şi sindromul de detresă respiratorie acută . Cu o probabilitate mare de PE , este necesară angiopulmonografia CT imediată [1] .

Tratament

În cele mai multe cazuri, tratamentul începe cu terapia empirică, după identificarea agentului patogen, tratamentul este ajustat ținând cont de sensibilitatea unui anumit agent patogen la medicamentele antimicrobiene. Terapia empirică trebuie începută cât mai curând posibil după confirmarea diagnosticului de pneumonie nosocomială.

Note

1. ↑ 1 2 3 Editat de Academicianul Academiei Ruse de Științe B.R. Gelfand. PNEUMONIA NOSOCOMIALĂ LA ADULTI / Redactori directori dr., Conf. univ. D.N. Protsenko, candidat la stiinte medicale, profesor asociat B.Z. Belotserkovski. - 2. - Agenția de Informații Medicale, 2016. - 176 p. — ISBN 978-5-9986-0284-9 . Arhivat pe 16 mai 2021 la Wayback Machine