| Hepatita virală E | |
|---|---|
| ICD-11 | 1E50.4 |
| ICD-10 | B 17.2 |
| ICD-9 | 070.4 |
| BoliDB | 5794 |
| eMedicine | med/995 |
| Plasă | D016751 |
| Fișiere media la Wikimedia Commons | |
Hepatita virală E (hepatita non-A sau B cu mecanism de infecție fecal-oral) este o infecție virală acută ciclică cu mecanism fecal-oral de infecție, predispusă la răspândirea epidemiei mai ales în regiunile cu climă caldă, având loc predominant benign, dar cu o frecvenţă ridicată a rezultatelor adverse la femei în ultimul trimestru de sarcină.
Agentul cauzal este virusul hepatitei E (HEV) aparținând genului Hepevirus. Virusul are forma unui icosaedru și nu are înveliș. Dimensiunea particulelor virale este de 32-34 nm , genomul este reprezentat de un ARN codant monocatenar , de aproximativ 7,5 kb lungime . Virusul este relativ instabil în mediul extern, moare la fiert, sub acțiunea antisepticelor , dar poate persista mult timp în apă dulce.
Există cinci genotipuri HEV izolate în diferite regiuni - Asia-Africa, Mexic și America de Nord: genotipurile 1 și 2 se găsesc exclusiv la om, 3 și 4 sunt zoonotice, detectate la oameni și la animale cu sânge cald (vieț, căprioară), genotip 7 afectează în principal dromadarii . [1] [2]
Boala este mai des înregistrată în țările în curs de dezvoltare din apropierea ecuatorului. Sursa de infecție este o persoană bolnavă, în principal în stadiile incipiente ale bolii. Mecanismul de transmitere a infecției este oral-fecal , în principal pe calea apei de infecție. Este posibil să vă infectați pe cale alimentară atunci când mâncați crustacee crude. Susceptibilitatea la virus este universală. Majoritatea adulților cu vârsta cuprinsă între 15-50 de ani, mai des bărbații se îmbolnăvesc. Aproximativ 20 de milioane de cazuri de infecție sunt înregistrate anual: 70.000 de decese și 3.000 de născuți morti. [3] În regiunile endemice , infecția este înregistrată în mod constant. Incidența atinge vârfuri în sezonul ploios și este asociată cu inundații și supraaglomerare.
Principalele legături ale patogenezei sunt identice cu hepatita A. HEV are un efect citopatic direct și provoacă citoliza hepatocitelor.
Morfologic, se detectează necroză hepatică focală, mai rar zonală, la gravide - necroză hepatică masivă.
Perioada de incubație este de la 20 la 65 de zile. Cu un răspuns imun în timp util, boala poate continua în forme subclinice și manifeste. Cursul este similar cu hepatita A.
Boala poate fi împărțită în două faze: perioada prodromală și înălțimea bolii.
Perioada prodromală durează 3-7 zile, este însoțită de slăbiciune generală, sindrom dispeptic , la 70% dintre pacienți există un sindrom de durere pronunțată , care se manifestă chiar și în perioada preicterică și se manifestă prin mialgie , artralgie și dureri epigastrice . Posibilă creștere a temperaturii corpului. Până la sfârșitul perioadei preicterice, activitatea alanin aminotransferazei și aspartat aminotransferazei , DRr ≤1, crește, uneori până la de 20 de ori limita superioară, atingând un vârf la 5 săptămâni de la debutul bolii. Există o ușoară creștere a activității fosfatazei alcaline . Nivelurile bilirubinei serice variază între 85 și 342 µmol/l, în funcție de gradul de afectare a hepatocitelor . În sângele periferic, se determină leucopenie cu neutropenie sau limfopenie . La apogeul bolii, odată cu apariția icterului, starea pacienților nu se îmbunătățește. Icterul și intoxicația sunt de scurtă durată. Desigur, o creștere a ficatului și rar (spre deosebire de hepatita A ) splenomegalie . Urina este închisă la culoare, scaunele sunt ușor colorate. Boala decurge, de regulă, sub forme de severitate ușoară și moderată. Durata totală a manifestărilor clinice este de 14-25 de zile.
Purtarea prelungită a virusului nu se dezvoltă. Hepatita cronică și dezvoltarea rapidă a fibrozei hepatice [4] sunt observate la primitorii de organe [5] , la cei infectați cu virusul imunodeficienței umane ( HIV ) [6] [7] , la pacienții care primesc tratament cu rituximab pentru limfomul non-Hodgkin [8] ] .
Perioada de recuperare este mai lungă decât în cazul hepatitei A.
Diagnosticul se bazează pe date clinice și epidemiologice, ținând cont de istoricul geografic cu excluderea hepatitei A, B, C. Diagnosticul este confirmat prin depistarea anti-HEV-IgM în sânge prin ELISA [9] , care apare până în a 10-a zi a bolii și este depistat în 1-2 luni . [10] În stadiile incipiente, este posibilă indicarea ARN-ului HEV în fecale și sânge prin PCR , ELISA [11] sau detectarea imunofluorescentă a virusului în fecale și biopath hepatic. [12]
Tratamentul este simptomatic, similar cu cel pentru hepatita A. În caz de infecție severă, se recomandă ribavirina . [13] Femeile însărcinate au nevoie de spitalizare. Tactica obstetricală se reduce la păstrarea sarcinii. Întreruperea artificială este posibilă numai în perioada de recuperare . Nu este recomandată administrarea ribavirinei femeilor însărcinate, din cauza efectului teratogen pronunțat. [zece]
Infecția se încheie cu recuperare. Mortalitatea este de 4%. În rândul femeilor însărcinate, nivelul ajunge la 20%, această cifră crește în al doilea și al treilea trimestru. Cauzele de deces raportate includ encefalopatia și coagularea intravasculară diseminată . Rata insuficienței hepatice fulminante la gravidele infectate este mare.
Constă în principal în respectarea standardelor sanitare și igienice. Călătorii nu ar trebui să consume apă brută în țările în care este raportată hepatita E.
De asemenea, a fost dezvoltat un vaccin recombinant, care a demonstrat o eficacitate ridicată în studiile clinice [14] [15] .