Insomnie

Insomnie

Imaginea unui bărbat care suferă de insomnie (secolul al XIV-lea, autor necunoscut)
ICD-11 7A00 , 7A01
ICD-10 F 51,0 , G 47,0
MKB-10-KM G47.0
ICD-9 307,42 , 307,41 , 780,51 , 780,52
MKB-9-KM 780,52 [1]
OMIM 614163
BoliDB 26877
Medline Plus 000805
eMedicine med/2698 
Plasă D007319
 Fișiere media la Wikimedia Commons

Insomnie , cunoscută și sub denumirea de insomnie (din lat.  in-  - prefix „nu-”, „fără-” și lat.  somnus „somn”), asomnie ( altă greacă ἀ- „fără” și „somn”), agripnie ( altele Greacă ἀγρυπνία , agrupníā „veghere, insomnie”) [2] [3] este o tulburare de somn caracterizată prin durata insuficientă sau calitatea slabă a somnului, sau o combinație a acestor fenomene pe o perioadă semnificativă de timp. În același timp, durata absolută (numărul de ore) de somn nu este critică, deoarece diferite persoane au o durată normală de somn suficientă, putând varia foarte mult [4] . Este un fel de disomnie ( altă greacă δυς - „încălcare” și „somn”) [aprox. 1] - tulburări de somn (F51, G47) [5] .

Cauzele insomniei pot fi diferite: condiții nefavorabile pentru adormire, tulburări de igienă a somnului, stres psihosocial, luarea anumitor medicamente sau anumite medicamente, diferite boli și așa mai departe . Munca în schimburi și călătoriile cu avionul cu schimbarea fusului orar au, de asemenea, un efect negativ asupra structurii somnului (vezi desincronizare ).

Semne

Insomnia este un sindrom clinic caracterizat prin prezența unor plângeri recurente ale oricărui presomnic (adormire prelungită), intrasomnic (treziri frecvente în timpul nopții, după care pacientului îi este greu să adoarmă din nou, o senzație de superficială, nerestauratoare). somn) și/sau tulburări postsomnice (trezire precoce, lipsă de vioiciune, senzație de slăbiciune), care apar, în ciuda disponibilității unui timp suficient și a unui mediu adecvat pentru somn [6] .

Caracteristicile generale de clasificare necesare pentru diagnostic sunt [4] :

În cazul insomniei, există o reducere a duratei somnului, o creștere a reprezentării stării de veghe și o primă etapă superficială , o scădere a stadiilor a treia și a patra a somnului non-REM; cu tulburări severe se constată o scădere a timpului de somn REM [7] .

O scădere a timpului de somn nu poate fi considerată o patologie dacă nu provoacă tulburări în activitățile diurne: somnolență, deteriorarea funcțiilor cognitive ( atenție , memorare , planificare , vorbire ), tulburări ale funcțiilor voliționale (motivație pentru activitate, energie, inițiativă) . 8] .

Diagnosticare

Pentru a diagnostica cauzele tulburărilor de somn, este necesar să se efectueze o examinare cuprinzătoare a pacientului, care include [9] :

Motive

Cauzele insomniei includ:

Relația dintre tulburările de somn și depresie este complexă: uneori poate fi dificil de determinat dacă o tulburare de somn este un simptom al depresiei sau un declanșator al unui episod depresiv [9] .

Insomnia cronică este adesea facilitată de situația în care o persoană cu insomnie acută severă se confruntă cu o anxietate pronunțată dacă va putea adormi sau nu, precum și îngrijorarea cu privire la posibila scădere a performanței sau probleme grave de sănătate care pot apărea din cauza somnului. perturbare [ 9] . Psihologii numesc o astfel de stare psihologică „ credințe disfuncționale ” („credințele disfuncționale” sunt idei bine stabilite care perturbă funcționarea corpului uman sau activitățile acestuia) [8] . Pe lângă convingerile disfuncționale, situația în multe cazuri este complicată de acțiunile greșite ale pacienților cu ajutorul cărora aceștia încearcă să normalizeze somnul (de exemplu, pot moșteni ziua sau pot bea alcool noaptea) [9] .

Credințele disfuncționale duc la insomnie cronică, formând „teama de somn” a unei persoane – teama de a nu adormi într-o anumită situație, și anume în dormitorul său: apare o „ întărire pavloviană ”, adică un reflex condiționat în care un loc somnul și așteptarea problemelor de a adormi sunt combinate, iar decorul dormitorului declanșează procesul de activare excesivă a creierului la o persoană. Insomnia de acest fel se numește psihofiziologică , deoarece se bazează pe factori psihologici fără nicio boală gravă [8] .

În 1997, psihologul canadian Charles Morin a dezvoltat Scala de credință în somn disfuncțional, care include o listă detaliată a concepțiilor greșite ale pacienților despre somn. Acesta este un chestionar care vă permite să identificați tipul de convingeri caracteristice unui anumit pacient care suferă de insomnie cronică și, în consecință, să aflați în ce direcție trebuie schimbate convingerile disfuncționale ale pacientului în cursul terapiei cognitiv-comportamentale [8] .

În multe cazuri, pacienții au o combinație de mai multe cauze de insomnie, cum ar fi igiena precară a somnului și convingerile disfuncționale [8] .

În 15% din cazuri, este imposibil să se determine cauza insomniei (așa-numita „insomnie primară”) [17] .

Consecințele insomniei

Declinul cognitiv din privarea de somn poate fi riscant pentru cei care se angajează în activități care sunt periculoase pentru alții. Un studiu australian din 2000 a constatat că faptul că nu dormi între 17 și 19 a afectat funcția cognitivă la fel de negativ ca o concentrație de alcool în sânge de 0,5 ppm (adică o intoxicație ușoară). În această stare, o persoană poate fi periculoasă pentru ceilalți, de exemplu, atunci când conduce o mașină [8] .

Restricția somnului afectează negativ și eficiența muncii zilnice (capacitatea de lucru poate fi mult redusă), crește riscul de accidente din cauza scăderii atenției și a vitezei de reacție [8] .

Tratament

Prima sarcină a acțiunii medicale ar trebui să fie diagnosticul diferențial al tulburărilor de somn, clarificarea principalelor manifestări ale insomniei și numai după aceea adoptarea măsurilor de intervenție terapeutică [25] .

În funcție de cauza insomniei, trebuie aplicate următoarele intervenții terapeutice [9] :

Dacă cauza insomniei nu este stabilită, terapia empirică se efectuează folosind metode și/sau medicamente non-medicamentale (dacă este indicat). În loc de medicamente sau pe lângă medicamente, măsuri precum discutarea diferitelor aspecte ale igienei somnului cu pacientul, ținerea unui „jurnal de somn” de către pacient (care vă permite să identificați modele de comportament care afectează negativ calitatea somnului), diverse metode de relaxare , terapie cognitivă , terapie de restricție somn, etc. [9] Metodele psihoterapeutice sunt deosebit de relevante în cazurile de insomnie cronică însoțită de tulburări anxioase și depresive, când aspectele emoționale și comportamentale necesită o atenție deosebită; în același timp, este de dorit ca medicamentele să joace un rol de sprijin [6] .

Tratamentul non-medicament al insomniei

Igiena somnului

Cunoașterea igienei somnului este o condiție prealabilă pentru orice intervenție terapeutică (atât farmacologică, cât și non-farmacologică) pentru insomnie. Prescrierea de hipnotice sau utilizarea diferitelor metode de expunere non-medicament fără a discuta problema igienei somnului, nerespectarea principiilor de igiena a somnului poate fi motivul scăderii eficacității tratamentului. Cu toate acestea, pacienții trebuie avertizați că o bună igienă a somnului nu va duce neapărat la o recuperare rapidă - în unele cazuri, o îmbunătățire completă poate fi observată numai după câteva săptămâni. Deși mulți pacienți raportează efecte pozitive imediate ale igienei somnului, sfătuirea să nu se aștepte la o îmbunătățire imediată ajută la reducerea frustrării și la menținerea motivației în cazurile în care există un efect întârziat [14] .

Pentru a menține igiena somnului, este de dorit:

  • culcare la aceeași oră [25] , trezire la aceeași oră dimineața [10] ;
  • este de dorit să te culci în fiecare noapte în același loc [26] ;
  • să fie activ [27] și să evite somnul în timpul zilei, chiar și pe cele foarte scurte [10] (cu excepția cazurilor în care somnul în timpul zilei îmbunătățește somnul noaptea [28] );
  • limitați durata șederii zilnice în pat la timpul obișnuit pentru pacient înainte de apariția tulburărilor de somn [28] ; a merge la culcare doar pentru a dormi, nu pentru a citi, a privi la televizor sau a mânca [14] ;
  • nu luați substanțe psihoactive (cofeină, nicotină , alcool, stimulente ) [28] și nu evitați consumul lor seara [14] ; nu fumați înainte de culcare [8] ; băuturile precum ceaiul, cacao, cola și alimentele stimulatoare (de exemplu, ciocolata, în special neagră) trebuie evitate în ultimele ore înainte de culcare [26] ;
  • evita supraalimentarea seara [25] ;
  • se angajează într-o activitate fizică moderată [10] [25] după-amiaza, dar nu imediat înainte de culcare - plimbări, gimnastică, jocuri sportive ușoare etc. [10] ; seara se recomanda reducerea nivelului de activitate fizica, dupa ora 18 se evita exercitiile fizice [14] ;
  • evitați impresiile excesive seara [25] ;
  • se recomanda evitarea meselor grele inainte de culcare [14] , este indicat sa se consume la cina mancaruri lactate si legume fara condimente iute;
  • nu te culca flămând - adormirea este facilitată de o gustare ușoară, un pahar cu lapte cald sau chefir [10] ;
  • nu luați medicamente înainte de culcare cu exceptia sedativelor;
  • înainte de culcare, nu vă angajați în activități psihice viguroase care necesită concentrare maximă a atenției, evitați certurile și situațiile conflictuale [10] ; ar trebui să faci o activitate calmantă - de exemplu, să citești, să te uiți la televizor [14] ;
  • evitarea oricărui lucru care poate provoca o creștere a anxietății sau iritații înainte de culcare - de exemplu, ne gândirea la problemele care de obicei provoacă anxietate [26] ;
  • dacă se simte tensiune, anxietate sau iritabilitate, ar trebui să se încerce să se calmeze și să se relaxeze timp de 5-20 de minute înainte de culcare - în acest scop, puteți folosi meditația , rugăciunile, faceți niște treburi simple de casă sau participați la o conversație calmă plăcută [ 26] ;
  • dezvolta un fel de „ritual” pentru a merge la culcare [10] [27] , de exemplu, a bea un pahar cu lapte [27] ; este indicat să faceți o baie fierbinte timp de 20 de minute înainte de culcare pentru a crește temperatura corpului [28] , puteți face un duș cald sau rece [16] ;
  • mergeți la culcare numai când somnolența este cu adevărat prezentă și nu pentru a ameliora senzațiile de oboseală și epuizare [14] ;
  • evitați expunerea la lumină puternică (inclusiv vizionarea televizorului) cu cel puțin 5-10 minute înainte de culcare [26] ;
  • aerisiți bine dormitorul înainte de a merge la culcare [10] ;
  • dormi pe un pat confortabil, moderat moale, mare și uniform;
  • creați cea mai calmă atmosferă și condiții confortabile în dormitor, inclusiv absența zgomotului străin [10] , temperatura obișnuită a camerei [14] , pregătiți un pat confortabil și haine confortabile pentru dormit [6] ;
  • dacă zgomotul din trafic sau zgomotul de la o sărbătoare în oraș este inevitabil, trebuie să îl considerați de la sine înțeles (de exemplu, cum ar fi zgomotul de la un ventilator sau un aer condiționat) și să încercați să nu acordați atenție zgomotului, împingeți astfel de zgomote în fundal, altfel, entuziasmul și resentimentele legate de aceasta pot interfera cu somnul [26] ;
  • iluminarea ar trebui să fie minimă dacă este posibil - fie absența luminii, fie dacă lumina rămâne noaptea, este necesar să se reducă intensitatea acesteia, în timp ce iluminarea nu trebuie direcționată către față [14] ;
  • în pat, nu trebuie să se gândească la problemele care provoacă activarea activității mentale (reflectați asupra unui eveniment neplăcut sau incitant, rezolvați o sarcină incitantă, gândiți-vă la probleme enervante sau care produc anxietate etc.); în schimb, este mai bine să ne gândim la întrebări plăcute sau neutre [26] ;
  • daca somnul nu a survenit in 20-30 de minute, nu trebuie sa stai in pat si sa incerci sa te fortezi sa dormi, este indicat sa te ridici si sa incerci sa faci ceva relaxant pana cand reapare somnolenta [10] .
  • un somn bun este facilitat de activitatea fizică ridicată în timpul zilei și de un ritm ridicat de lucru, ceea ce duce la activarea zonelor motorii ale creierului și, ca urmare, la inhibarea zonelor asociative ale neocortexului , care într-un surexcitat. starea cauzează adesea insomnie. În plus, o sarcină fizică mare („efectul vieții țărănești”) contribuie la producerea hormonului adenozină , care formează oboseală și astfel, împreună cu mecanismul serotoninei - melatonină, se manifestă și mecanismul de inhibare a adenozinei a creierului.

Deși igiena precară a somnului este rareori principala cauză a insomniei, poate exacerba alte tulburări de somn sau poate interfera cu tratamentul. Utilizarea unui jurnal de somn ajută la evaluarea respectării regulilor, unde pacientul poate nota timpul de culcare și de trezire, nivelul de activitate fizică, consumul de alcool și medicamente. Pentru o evaluare mai exactă a respectării regulilor de igienă a somnului, există chestionare speciale: Sleep Hygiene Index, Sleep Hygiene Awareness, Practice Scale [6] .

Respectarea regulilor de igienă a somnului este ineficientă ca monoterapie pentru insomnia cronică de lungă durată și severă, de aceea este mai rațional să se utilizeze aceste măsuri în combinație cu alte metode de tratament [6] . În special, combinația dintre igiena somnului cu psihoterapia cognitiv-comportamentală arată rezultate încurajatoare [13] .

Psihoterapie cognitivă (cognitiv-comportamentală)

Unul dintre cele mai eficiente tratamente pentru insomnie este psihoterapia cognitivă (cognitiv-comportamentală). Studiile arată că terapia cognitiv-comportamentală (CBT) pentru insomnie este la fel de eficientă ca și medicamentele pentru somn în tratarea insomniei cronice sau chiar mai eficientă și că beneficiile acesteia persistă după terminarea tratamentului activ [29] .

În prezent, terapia cognitiv-comportamentală pentru insomnie este recunoscută ca un tratament de primă linie nu doar de organizațiile psihologice, ci și de comunitatea profesională medicală [30] ; există un consens că intervențiile psihologice și comportamentale precum TCC sunt de preferat tratamentului farmacologic pentru insomnia cronică [31] . În special, Comitetul pentru standarde medicale al Academiei Americane de Medicină a Somnuluirecomandă CBT ca terapie de primă linie pentru persoanele cu insomnie cronică primară și secundară, inclusiv persoanele care utilizează pe termen lung somnifere [29] . Cu toate acestea, terapia cognitiv-comportamentală pentru insomnie este rareori disponibilă pacienților din Europa, America de Nord și alte părți ale lumii. Există un dezechilibru imens între nevoia populației de insomnie TCC și aprovizionare; unul dintre motivele acestui dezechilibru este lipsa clinicienilor pregătiți corespunzător care să practice această metodă de psihoterapie [30] . Spre deosebire de liniile directoare actuale, utilizarea somniferelor este încă tratamentul dominant pentru insomnie în Europa [32] .

Terapia cognitivă (cognitiv-comportamentală) afectează mecanismele predispozante și susținătoare ale insomniei, este o metodă de elecție fundamentată patogenetic pentru oricare dintre formele sale și nu are contraindicații directe [6] . În special, poate fi folosit în cazurile în care teama că somnul nu va veni, susține tulburările de somn, care, la rândul lor, cresc gândurile tulburătoare (se produce un cerc vicios) [14] . Astfel de pacienți au tendința de a-și catastrofiza boala crezând că, cu cât adorm mai târziu, cu atât vor primi mai puțină energie și cu atât va fi mai rău ziua următoare; o astfel de credință crește anxietatea și tensiunea. De regulă, astfel de pacienți cred că, pentru a dormi suficient, trebuie să dormi o anumită perioadă de timp - de exemplu, opt ore; în timpul încercărilor lor de a adormi, deseori își verifică ceasul pentru a vedea cât timp le-a mai rămas; poate asocia insomnia cu prezența unor boli periculoase sau o poate considera o vătămare gravă a sănătății [6] .

Metodele de psihoterapie cognitivă includ, în special, experimente comportamentale și dialog socratic , în timpul cărora pacientului i se pun întrebări secvențiale și, răspunzând la acestea, acesta formulează independent judecăți corecte [6] . De exemplu, convingerile unui pacient care își spune: „Trebuie să dorm bine în noaptea asta, altfel sănătatea mea se va prăbuși mâine”, sunt corectate în acest fel: „Chiar dacă nu dorm în noaptea asta, mâine voi fi puțin obosită. , dar încă capabil de activitate” [ 14] .

În procesul psihoterapiei cognitive, pacientul învață să-și formeze idei realiste despre nevoia organismului de somn și sursele de energie în timpul zilei; Nu da vina pe insomnie pentru eșecurile tale zilnice (pot fi și alte motive pentru aceasta); nu încercați să vă forțați să dormiți, deoarece astfel de tactici sunt asociate cu hiperactivarea care împiedică adormirea; să nu acorde o importanță primordială somnului în viață și să nu catastrofizeze cauzele și consecințele încălcărilor acestuia; fi conștient de faptul că chiar și atunci când se realizează remisiunea insomniei, situațiile precipitante pot duce la o recidivă a simptomelor și că regimul format în timpul tratamentului și regulile de igienă a somnului învățate de pacient trebuie respectate pe tot parcursul vieții [6] .

Pentru un pacient cu convingeri disfuncționale persistente, un terapeut cognitiv poate sugera să efectueze un experiment în care convingerile sale nu vor fi confirmate: de exemplu, dacă pacientul este sigur că cu cât petrece mai mult timp în pat, cu atât se va odihni mai bine, este invitat să urmeze această strategie după o noapte de insomnie, iar după următoarea noapte nedorită, pentru comparație, folosește alte metode de refacere a energiei – exerciții fizice, întâlniri cu prietenii, activități creative [6] .

Terapia cognitiv-comportamentală poate trata, de asemenea, insomnia prin limitarea somnului , cum ar fi reducerea timpului de culcare la 5 ore în loc de cele 8 ore obișnuite. Această restricție poate duce la o agravare a somnului și a somnolenței diurne pe parcursul unei săptămâni de tratament, dar mai târziu, când eficiența subiectivă a somnului (timpul subiectiv de somn împărțit la timpul petrecut în pat) ajunge la 0,9, pacientului i se permite să se culce 15 minute mai devreme. Treptat, timpul petrecut în pat crește (cu cel mult 15 minute în fiecare săptămână) până când eficiența subiectivă a somnului scade sub 0,85 [14] . Pentru a evita dezvoltarea somnolenței severe în timpul zilei, nu puteți reduce în mod inutil timpul petrecut în pat - ar trebui să fie de cel puțin 5 ore. Tehnica de restricție a somnului este contraindicată la pacienții cu antecedente de convulsii , cu parasomnii , cu tulburare afectivă bipolară , deoarece privarea de somn scade pragul de pregătire convulsivă, poate provoca un episod de somnambulism sau o fază maniacal [6] .

Tehnica de control al stimulării este folosită pentru a restabili asocierea normală dintre dormitor/pat și somn. Încălcarea acestei asocieri duce la situația în care pacientul este în pat în stare de veghe pentru o lungă perioadă de timp, experimentând teama de insomnie și de consecințele acesteia viitoare. În același timp, dormitorul sau patul, pe care o persoană îl asociază de obicei cu relaxarea și somnul, începe să provoace anxietate și anxietate. Tulburările de igienă a somnului frecvente la persoanele cu insomnie, cum ar fi cititul, munca, vizionarea filmelor și mâncatul în pat, ar trebui, de asemenea, luate în considerare aici. Metoda include astfel de prevederi legate de igiena somnului ca recomandari de a merge la culcare numai atunci cand apare somnolenta; nu stați în pat mai mult de 20 de minute în absența somnului, în același timp mergeți în altă cameră, faceți lucruri liniștite și întoarceți-vă în pat doar când apare somnolența; excludeți orice activitate în pat care nu este asociată cu somnul (sau sexul); trezește-te la o oră stabilită, indiferent de nevoia de a merge la serviciu sau de ora adormirii cu o zi înainte; excludeți somnul în timpul zilei [6] .

La prima vedere, tehnicile de restricție a somnului și de control al stimulării pot părea simplu de realizat, dar utilizarea zilnică a acestor metode și înregistrarea regulată a rezultatelor într-un jurnal necesită un nivel ridicat de disciplină și aderență la tratament din partea pacientului [6] .

Pot fi utilizate proceduri de relaxare psihoterapeutică (în special, auto-antrenamentul relaxant , care, pe lângă respectarea regulilor de igienă a somnului, la mulți pacienți dă un rezultat pozitiv) [10] . Relaxarea reduce stimularea centrilor de veghe de către mușchii încordați [28] . Studiile neurofiziologice și experiența clinică arată că multe persoane cu tulburări de somn prezintă o activitate autonomă crescută și tensiune musculară. Relaxarea musculară progresivă duce la conștientizarea de către pacient a tensiunii sale musculare și la capacitatea de a o gestiona. Antrenamentul progresiv de relaxare poate fi efectuat de către medic la fiecare câteva vizite, iar pacientului i se pot da instrucțiuni despre cum să practice relaxarea la domiciliu [14] .

Cu ineficacitatea metodelor clasice de psihoterapie cognitivă, se poate folosi psihoterapia paradoxală , în care pacientului i se oferă un sfat direct contrar bunului simț: de exemplu, încercați să nu adormi deloc ( tehnica intenției paradoxale ) [6] .

Alegerea metodelor de terapie cognitivă ar trebui efectuată individual, ținând cont de cauzele și manifestările hiperactivării la un anumit pacient, dar acest lucru necesită mult timp. O altă opțiune poate fi desfășurarea psihoterapiei cognitive de grup cu participarea a 7-10 pacienți: formarea unui mediu de oameni cu probleme similare are un efect suplimentar asupra fiecărui participant datorită sprijinului social, a sentimentului de importanță a problemei. Cu un timp de recepție limitat, precum și pentru consolidarea informațiilor primite de pacient în timpul consultației, se poate recurge la biblioterapie  - pacientului i se recomandă studierea materialelor tipărite sau materiale video care descriu metodele de terapie cognitiv comportamentală, ceea ce permite pacientul, cu o abordare responsabilă, să realizeze în mod independent o îmbunătățire a somnului nocturn [6] .

Din 2014, terapia cognitiv-comportamentală bazată pe internet pentru insomnie a fost folosită și în practica clinică; TCC bazată pe internet s-a dovedit a fi eficientă pentru insomnie [31] .

Alte metode non-farmacologice

O metodă eficientă de tratare a insomniei, conform studiilor dublu-orb controlate cu placebo , este encefalofonia („muzică pentru creier”)  - pacientul care ascultă muzică pe diverse medii, obținută prin convertirea electroencefalogramei în muzică folosind metode speciale de procesare computerizată bazate pe un numărul de algoritmi speciali . Se poate folosi și fototerapia  - o metodă de tratament bazată pe idei moderne despre efectul luminii strălucitoare asupra sistemelor neurotransmițătoare ale creierului și care face posibilă controlul ritmurilor circadiene prin sistemul ocular, hipotalamus și glanda pineală [7] .

În timp ce auto-antrenamentul relaxant (antrenamentul autogen) și relaxarea musculară progresivă au ca scop depășirea hiperactivarii somatice, o serie de alte tehnici: antrenamentul gândirii figurative, meditația , oprirea fluxului mental, gândirea conștientă  - pot avea ca scop depășirea hiperactivarii psihoemoționale și cognitive. Cutare sau cutare tehnică poate fi aleasă în funcție de tipul de hiperactivare care predomină la pacient [6] .

Pe lângă tehnicile standard de relaxare, pacientul poate fi învățat să vizualizeze imagini și scene plăcute la culcare. Chiar și, respirația profundă și exercițiile de yoga contribuie, de asemenea, la relaxare [27] .

Biofeedback-ul poate fi, de asemenea, utilizat , permițând pacientului, primind informații despre procesele lor fiziologice, să învețe să stabilească controlul asupra lor [15] [28] . De exemplu, un pacient care are dificultăți în diferențierea între tensiunea musculară și relaxare poate învăța să se relaxeze primind informații despre starea sa, afișate fie folosind un anumit sunet tonal, fie folosind grafica pe computer, ale cărei modificări depind de gradul de tensiune musculară sau de relaxare. [14] . De asemenea, pacientul poate învăța să ajungă la ritmul alfa pe EEG , urmărind rezultatele încercărilor lor pe ecran. Scopul biofeedback-ului este în primul rând de a reduce tensiunea și hiperactivarea, și nu de a accelera adormirea. Pacienții care sunt predispuși la perfecționism pot experimenta un răspuns paradoxal la tratament atunci când folosesc această metodă, când anxietatea și tensiunea lor cresc din cauza dorinței de a obține un rezultat mai bun [6] .

Ajută la îmbunătățirea adormirii și a hipnozei : se aplică anumite formule de sugestie, pe care pacienții le folosesc apoi în mod independent atunci când adorm ca autohipnoză - acest lucru le oferă încredere în capacitatea lor de a controla adormirea și oprește așteptările anxioase ale insomniei [28] .

Terapie medicală

Tratamentul principal pentru insomnie este eliminarea cauzei care a cauzat-o (fie că este o boală , o situație traumatică etc.). Cu terapia medicamentoasă, principiul principal este tratamentul activ și adecvat al bolii de bază, a cărei manifestare este tulburarea somnului. Această prevedere se aplică atât patologiei somatice și neurologice , cât și tulburărilor mintale . Cu toate acestea, în unele cazuri, se folosește o modalitate mai simplă de a elimina insomnia - numirea hipnoticilor [33] . Medicamentele hipnotice pot fi utilizate ca componentă de întreținere la începutul tratamentului insomniei cronice cu metode cognitiv-comportamentale, iar în unele cazuri (de exemplu, cu insomnie adaptivă) pot fi folosite ca monoterapie [6] .

Tratamentul cu somnifere ( hipnotice ) sunt supuse numai afecțiunilor cu tulburări de somn existente pe termen lung. Episoadele tranzitorii (trecătoare rapid) de insomnie nu necesită medicație, precum și modificări fiziologice ale naturii somnului la vârstnici și vârstnici [25] .

Somniferele au o gamă destul de largă de contraindicații și efecte secundare, de aceea este strict interzisă folosirea lor pentru o perioadă lungă de timp (și mai ales fără prescripție medicală) [34] . Majoritatea hipnoticelor își exercită efectul terapeutic acționând asupra complecșilor receptorilor GABAergici : barbiturice [6] (folosite rar [7] ), medicamentele Z ( agonişti ai receptorilor GABA non-benzodiazepinici : zopiclonă , zolpidem , zaleplon ) , benzodiazepine și altele . De asemenea , unele antipsihotice , antidepresive , anticonvulsivante , antihistaminice au efect hipnotic și sedativ [6] . Hipnoticele relativ noi includ ramelteonul agonist al receptorului melatoninei , agomelatina agonistă a receptorului melatoninei (care este, de asemenea, un antidepresiv) și suvorexantul blocant al receptorului orexinei 8] .

Potrivit statisticilor, aproximativ 15% dintre pacienți folosesc medicamente pentru insomnie. Trebuie să știți că utilizarea regulată a somniferelor timp de câteva săptămâni sau luni duce la o scădere a sensibilității la acestea, ca urmare, eficacitatea medicamentelor scade și, prin urmare, este necesar să folosiți doze din ce în ce mai mari pentru a obține un efect hipnotic. Sub rezerva regulilor de admitere, urmând un curs scurt și la o doză minimă, o scădere a sensibilității, de regulă, nu are loc [33] .

Riscul de dezvoltare a dependenței poate fi redus prin utilizarea cursurilor intermitente cu schimbarea medicamentelor hipnotice, precum și monitorizarea atentă a pacientului și monitorizarea constantă a dozei utilizate [10] .

Hipnoterapia trebuie administrată întotdeauna împreună cu igiena somnului; uneori, chiar și doar respectarea regulilor de somn fără a prescrie medicamente vă permite să-l restabiliți complet. Trebuie neapărat combinată cu tratamentul bolii de bază care a dus la insomnie, inclusiv cu tratamentul cu agenți farmacologici [33] .

Somnifere nu trebuie luate de persoanele care au probleme cu respirația în timpul somnului, femeile însărcinate , mamele care alăptează, persoanele care abuzează de alcool și dependenții de droguri [33] .

Când luați somnifere (în principal medicamente din grupul benzodiazepinelor), tulburările de memorie sunt adesea observate sub formă de amnezie anterogradă , care este deosebit de severă la pacienții în vârstă [10] . Benzodiazepinele, utilizate pe scară largă ca hipnotice înainte de descoperirea medicamentelor Z, sunt acum medicamente de linia a doua pentru insomnie datorită incidenței mari a efectelor secundare nedorite, inclusiv somnolență diurnă, concentrație redusă [6] . Ele pot provoca dependență, dependență , sindrom de sevraj , agravare a apneei în somn, pierderi de memorie, somnolență diurnă, amețeli, ataxie [7] . La pacienții vârstnici, ar trebui să se țină seama și de astfel de consecințe nedorite ale utilizării tranchilizantelor hipnotice, cum ar fi sedarea excesivă , tulburările de echilibru, căderile etc. [25]

Antidepresivele și neurolepticele sunt adesea folosite pentru a trata insomnia asociată cu tulburările psihice, deoarece unele dintre ele au efect sedativ [10] . Pe de altă parte, unele dintre antidepresive (cum ar fi ISRS ) și neuroleptice (cum ar fi haloperidolul ) au proprietatea de a provoca insomnie iatrogenă . În aceste cazuri, este necesară revizuirea dozelor de medicamente utilizate; este utilă manevrarea regimului de administrare a medicamentelor în timpul zilei, dacă este posibil, pentru a se face fără prescripții suplimentare de medicamente psihotrope [25] .

Medicamentele folosite pentru tratarea insomniei trebuie luate de preferință cu 20-30 de minute înainte de culcare, după care este indicat să se plimbe prin aer, aerisind camera. Din acest motiv, în locul reflexului „pastilă-somn”, se formează reflexul „mers și aer proaspăt-somn”. Unii pacienți reușesc să adoarmă și să doarmă liniștiți până dimineața, punând o pastilă „pentru orice eventualitate” pe noptieră de lângă pat; apoi uită din ce în ce mai mult să-l pună jos [28] .

La modelele animale (șobolani), utilizarea vitaminei E în privarea cronică de somn previne declinul cognitiv cauzat de insomnie, posibil datorită proprietăților sale antioxidante [21] .

Remediile din plante sunt adesea folosite pentru insomnie [ 35] , cu toate acestea, conform recenziilor sistematice, o serie de remedii din plante au fost ineficiente pentru insomnie: valeriana [35] [36] , musetel , kava , Wuling San Wan folosit in medicina traditionala chineza[35] . În plus, preparatele cu melatonină  ( un hormon produs deglanda pineală umană și având un efect cronobiologic și ușor hipnotic)sunt uneori folosite ca hipnotice : de exemplu, melaxenul [6] . Cu toate acestea, există puține dovezi pentru eficacitatea melatoninei în tratamentul insomniei, iar unele studii au pus sub semnul întrebării eficacitatea acesteia. O revizuire sistematică a constatat că melatonina este ineficientă în tratamentul insomniei la pacienții cu tulburări psihiatrice și boli neurodegenerative (vezi Studii de eficacitate cu melatonina ).

Metode de cercetare pentru insomnie

Pentru a studia somnul, psihologii folosesc metode de evaluare subiectivă a somnului și le compară cu datele examinărilor obiective. Cele mai cunoscute metode subiective de studiere a somnului sunt: ​​scara C. Morin a credințelor disfuncționale despre somn, chestionarul Glasgow pentru conținutul gândurilor înainte de somn. Ambele scale sunt adaptate în limba rusă și permit cercetătorului să culeagă aprecierile subiective necesare ale subiectului [37] [38] .

Vezi și

Note

  1. ↑ A zecea revizuire a clasificării internaționale a bolilor ( ICD-10 ) definește „disomniile” ca un grup de tulburări de somn care include tulburări de somn și de veghe, somnolență (hipersomnie) și insomnie.
Surse
  1. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  2. ↑ Guskov V.S. Dicționarul terminologic al unui psihiatru / Ed. Plesso G. I. - M . : " Medicină ", 1965. - 219 p.
  3. ↑ Asomnie // Dicționar explicativ al termenilor psihiatrici. V. M. Bleikher, I. V. Kruk. 1995.
  4. ↑ 1 2 Insomnie de etiologie non-organică .
  5. ↑ Insomnie  / Levin Ya. I. // Marea Enciclopedie Rusă [Resursă electronică]. - 2016. ( Insomnia  / Levin Ya. I. // „Campania de banchet” 1904 - Bolshoi Irgiz. - M .  : Marea Enciclopedie Rusă, 2005. - S. 422-423. - ( Marea Enciclopedie Rusă  : [în 35 de volume. ]  / redactor-șef Yu. S. Osipov  ; 2004-2017, v. 3) - ISBN 5-85270-331-1 . ).
  6. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Poluektov M.G., Pchelina P.V. Posibilitati de corectare a insomniei (insomniei) fara utilizarea hipnoticelor // Medic curant. - 2014. - Nr. 5.
  7. ↑ 1 2 3 4 Levin Ya. I., Kovrov G. V. Câteva abordări moderne ale tratamentului insomniei  // Medicul curant. - 2003. - Nr. 4 .
  8. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Poluektov M., somnolog, candidat la științe medicale, șef al departamentului de medicina somnului la Universitatea Sechenov. Misterele somnului. De la insomnie la letargie. — M.  : Alpina non-fiction, 2019. — 292 p. — (Seria „Biblioteca PostScience”). - ISBN 978-5-91671-605-4 .
  9. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Farmacoterapia în neurologie și psihiatrie: [Trad. din engleză] / Ed. S. D. Ann și J. T. Coyle. - Moscova: SRL: „Agenția de Informații Medicale”, 2007. - 800 p.: ill. Cu. - 4000 de exemplare.  - ISBN 5-89481-501-0 .
  10. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Mosolov S. N. Fundamentele psihofarmacoterapiei. - Moscova: Vostok, 1996. - 288 p.
  11. ↑ Kaptsov V.A. , Deinego V.N. Evoluția luminii artificiale: viziunea unui igienist / Ed. Vilk M.F., Kaptsova V.A. - Moscova: Academia Rusă de Științe, 2021. - 632 p. - 300 de exemplare.  - ISBN 978-5-907336-44-2 . Arhivat pe 14 decembrie 2021 la Wayback Machine
  12. ↑ 1 2 Poluektov M. G., conferențiar, candidat la științe medicale. Pericole ale folosirii somniferelor pentru tulburări de somn // INTERNIST.RU. — 12 martie 2014.
  13. ↑ 1 2 3 4 5 McKinstry B. , Wilson P. , Espie C. Managementul non-farmacologic al insomniei cronice în îngrijirea primară.  (Engleză)  // Jurnalul Britanic de Practică Generală: Jurnalul Colegiului Regal al Medicilor Generaliști. - 2008. - Februarie ( vol. 58 , nr. 547 ). - P. 79-80 . - doi : 10.3399/bjgp08X264018 . — PMID 18307848 .
  14. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Avedisova A.S. Terapia tulburărilor de somn: abordări moderne ale numirii hipnoticelor. - Ed. a 3-a. - M. : SRL „Agenția de Informații Medicale”, 2008. - 112 p. - 2000 de exemplare.  - ISBN 978-5-8948-1697-5 .
  15. ↑ 1 2 Wittchen G.-U. Enciclopedia Sănătăţii Mintale / Per. cu el. ȘI EU. Sapozhnikova, E.L. Gushansky. - Moscova: Aletheya, 2006. - 552 p. — (Psihiatrie umanistă). — ISBN 5-89321-124-3 .
  16. ↑ 1 2 Vodovozov A. Posibilități moderne pentru tratamentul și prevenirea insomniei // Remediu. Revista despre piața rusă de medicamente și echipamente medicale. - aprilie 2015. - S. 16-22.
  17. ↑ 1 2 Gelder M., Gat D., Mayo R. Oxford Manual of Psychiatry: Per. din engleza. - Kiev: Sfera, 1999. - T. 1. - 300 p. - 1000 de exemplare.  - ISBN 966-7267-70-9 , 966-7267-73-3.
  18. ↑ Bruxism . Nlm.nih.gov. Arhivat din original pe 12 februarie 2012.
  19. ↑ David Robson BBC Viitorul. Tragedia oamenilor care au încetat să doarmă: pot fi ajutați? . Serviciul rusesc BBC News.
  20. ↑ Fursova N. Bătălia pentru somn: cum să scapi de insomnie? // AiF. Sănătate. - 15.12.2011. — Nr. 50.
  21. ↑ 1 2 Karem H. Alzoubi și colab. Efectul neuroprotector al vitaminei E asupra afectării memoriei induse de privarea de somn cronică: rolul stresului oxidativ   // Behavioral Brain Research : jurnal. — Vol. 226 , nr. 1 . - P. 205-210 . — PMID 21944940 .
  22. ↑ He Q. , Zhang P. , Li G. , Dai H. , Shi J. Asocierea între simptomele de insomnie și riscul de evenimente vasculare cardio-cerebrale: O meta-analiză a studiilor prospective de cohortă.  (Engleză)  // Jurnalul European de Cardiologie Preventivă. - 2017. - iulie ( vol. 24 , nr. 10 ). - P. 1071-1082 . - doi : 10.1177/2047487317702043 . — PMID 28359160 .
  23. ↑ Perturbarea prelungită a somnului poate duce la scăderea formării osoase Presa medicală 04/02/2017
  24. ↑ de Jonge L. , Zhao X. , Mattingly MS , Zuber SM , Piaggi P. , Csako G. , Cizza G. , NIDDK Sleep Extension Study Group. Calitatea slabă a somnului și apneea în somn sunt asociate cu o cheltuială mai mare de energie de repaus la persoanele obeze cu durată scurtă de somn.  (Engleză)  // Jurnalul de Endocrinologie Clinică și Metabolism. - 2012. - august ( vol. 97 , nr. 8 ). - P. 2881-2889 . - doi : 10.1210/jc.2011-2858 . — PMID 22689694 .
  25. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Mikhailova N.M., Siryachenko T.M. Somn slab - plângeri, simptome și tratament  // Jurnal medical rus. - 2007. - Nr 6 . - S. 524-532 . Arhivat din original pe 4 februarie 2015.
  26. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Kotova O. V., Ryabokon I. V. Modern aspects of insomnia therapy  // Attending medic. - 2013. - Nr 5 .
  27. ↑ 1 2 3 4 Beck A, Rush A, Sho B, Emery G. Cognitive therapy for depression Arhivat 24 septembrie 2015. . - Sankt Petersburg: Peter, 2003. - ISBN 5-318-00689-2 .
  28. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Starshenbaum GV Psihiatrie dinamică și psihoterapie clinică. - Moscova: Editura Școlii Superioare de Psihologie, 2003. - 367 p.
  29. ↑ 1 2 Lamberg L. În ciuda eficacității, terapia comportamentală pentru insomnia cronică este încă subutilizată.  (engleză)  // JAMA. - 2008. - 3 decembrie ( vol. 300 , nr. 21 ). - P. 2474-2475 . doi : 10.1001 / jama.2008.719 . — PMID 19050184 .
  30. ↑ 1 2 Morin CM Terapia cognitiv-comportamentală pentru insomnie (CBTi): de la studii controlate randomizate la ghiduri de practică până la implementarea în practica clinică.  (engleză)  // Journal of Sleep Research. - 2020. - Aprilie ( vol. 29 , nr. 2 ). - P. e13017-13017 . - doi : 10.1111/jsr.13017 . — PMID 32164036 .
  31. ↑ 1 2 Lallukka T. , Sivertsen B. Îmbunătățirea somnului prin terapia cognitiv comportamentală bazată pe internet ar putea ajuta la prevenirea tulburărilor de sănătate mintală.  (engleză)  // The Lancet. Psihiatrie. - 2017. - octombrie ( vol. 4 , nr. 10 ). - P. 734-735 . - doi : 10.1016/S2215-0366(17)30360-7 . — PMID 28888926 .
  32. ↑ Baglioni C. , Altena E. , Bjorvatn B. , Blom K. , Bothelius K. , Devoto A. , Espie CA , Frase L. , Gavriloff D. , Tuuliki H. , Hoflehner A. , Högl B. , Holzinger B. . , Järnefelt H. , Jernelöv S. , Johann AF , Lombardo C. , Nissen C. , Palagini L. , Peeters G. , Perlis ML , Posner D. , Schlarb A. , Spiegelhalder K. , Wichniak A. , Riemann D. Academia Europeană pentru Terapia Cognitiv Comportamentală pentru Insomnie: O inițiativă a Rețelei Europene de Insomnie pentru a promova implementarea și diseminarea tratamentului.  (engleză)  // Journal of Sleep Research. - 2020. - Aprilie ( vol. 29 , nr. 2 ). - P. e12967-12967 . - doi : 10.1111/jsr.12967 . — PMID 31856367 .
  33. ↑ 1 2 3 4 Berezhkova L. V., neurolog de cea mai înaltă categorie de calificare, candidat la științe medicale. Cum să scapi de insomnie . - Sankt Petersburg: Neva, 2003. - 57 p. — ISBN 5-7654-3166-6 .
  34. ↑ Buzunov R. V. Insomnia în practica unui terapeut. Manual pentru medici (link inaccesibil) . Consultat la 19 decembrie 2013. Arhivat din original la 15 iulie 2015. 
  35. ↑ 1 2 3 Leach MJ , Pagina AT Medicina pe bază de plante pentru insomnie: o revizuire sistematică și meta-analiză.  (Engleză)  // Recenzii de medicamente pentru somn. - 2015. - Decembrie ( vol. 24 ). - P. 1-12 . - doi : 10.1016/j.smrv.2014.12.003 . — PMID 25644982 .
  36. ↑ Taibi DM , Landis CA , Petry H. , Vitiello MV O revizuire sistematică a valerianei ca ajutor pentru somn: sigur, dar nu eficient.  (Engleză)  // Recenzii de medicamente pentru somn. - 2007. - iunie ( vol. 11 , nr. 3 ). - P. 209-230 . - doi : 10.1016/j.smrv.2007.03.002 . — PMID 17517355 .
  37. ↑ Tkhostov A.Sh., Rasskazova E.I. Metode de evaluare a calității subiective a somnului și a gândurilor înainte de somn. - M. , 2008.
  38. ↑ Tkhostov A.Sh., Rasskazova E.I. Scala de credință disfuncțională a somnului. - M. , 2007.

Literatură

  • Levin Ya. I., Kovrov G. V. Câteva abordări moderne ale tratamentului insomniei  // Medicul curant. - 2003. - Nr. 4 .
  • Kotova O. V., Ryabokon I. V. Aspecte moderne ale terapiei insomniei  // Medic curant. - 2013. - Nr 5 .
  • Berezhkova L. V., neurolog de cea mai înaltă categorie de calificare, candidat la științe medicale. Cum să scapi de insomnie . - Sankt Petersburg: Neva, 2003. - 57 p. — ISBN 5-7654-3166-6 .
  • T. I. Ivanova, Z. A. Kirillova, L. Ya. Rabichev. Insomnie (tratament și prevenire). - M . : Medgiz, 1960. - 37 p. — 100.000 de exemplare.
  • Stevens, Sasha. Somn fără griji: O descoperire incredibilă în tratamentul insomniei și al privării de somn. - M .: Editura „E”, 2016. - 192 p. — ISBN 978-5-699-81510-4 .

Link -uri

  Accesați articolul Wikidata  Dicționare și enciclopedii
 Tulburări de somn în ICD-10
Disomniile
parasomnie
Tulburări neurologice
 Vis
Somn și vise
Tulburari de somn
Disomniile
Tulburări de ritm circadian
parasomnie
subiecte asemănătoare
 tulburări afective
Tulburări
Simptome legate de starea de
spirit și afect
Alte simptome
Sindroame
Metode de psihodiagnostic
Tratament
Antidepresive
Normotimici din grupul
anticonvulsivantelor
Alte
normotimice
Non-drog