Lipsa de convergență

Versiunea actuală a paginii nu a fost încă revizuită de colaboratori experimentați și poate diferi semnificativ de versiunea revizuită pe 29 decembrie 2019; verificările necesită 5 modificări .
Lipsa de convergență
ICD-11 9C83.2
ICD-10 H 51,1
ICD-9 378,83
eMedicine oph/553 
Plasă D015835

Insuficiența de convergență , sau tulburarea de convergență  , este o anomalie senzorială și neuromusculară a sistemului vizual binocular , caracterizată printr-o capacitate redusă a ochilor de a se întoarce unul spre celălalt sau de a menține convergența.

Simptome

Simptomele și semnele asociate cu insuficiența de convergență [1] sunt asociate cu sarcini vizuale prelungite, apropiate. Acestea pot include, dar nu se limitează la, diplopie (vedere dublă), astenopie (solicitarea ochilor), vedere încețoșată tranzitorie, dificultăți de menținere a vederii de aproape, oboseală anormală, dureri de cap și adaptare anormală a posturii. Unele surse confundă disfuncțiile de convergență și divergență [1] , dând una pentru alta.

Prevalență

În studiile care folosesc definiții standard ale deficienței de convergență, cercetătorii raportează o prevalență de 4,2 până la 6% în mediile școlare și clinice. Definiția standard a insuficienței de convergență este atunci când exoforia (deviația ochiului spre exterior) este mai mare aproape decât la distanță, se retrage în apropierea punctului de convergență și reduce amplitudinea convergenței lângă [2] .

Diagnosticare

Deficiența de convergență este diagnosticată de profesioniștii din domeniul ochilor în domeniul disfuncțiilor vederii binoculare pentru a exclude orice boală organică. Insuficiența de convergență este caracterizată prin una sau mai multe dintre următoarele constatări diagnostice: simptome ale pacientului, exoforie proximală ridicată, raport redus de convergență de acomodare/ acomodare , indentarea celui mai apropiat punct de convergență, interval scăzut de fuziune a granițelor și/sau centrului. Unii pacienți cu insuficiență de convergență au insuficiență acomodativă concomitentă - amplitudinea acomodativă trebuie măsurată și la pacienții simptomatici.

Tratament

Insuficiența de convergență poate fi tratată cu exerciții de convergență, prin antrenament în anomalii ortooptice sau binoculare. Unele cazuri de insuficiență de convergență sunt corectate cu succes prin prescripție de ochelari, uneori cu prisme terapeutice .

Terapia cu mișcarea creionului se face acasă. Pacientul aduce creionul încet până la 2-3 cm de ochi chiar deasupra nasului timp de aproximativ 15 minute pe zi de 5 ori pe săptămână. Pacienții trebuie să înregistreze distanța minimă la care sunt capabili să mențină fuziunea imaginii (evitând valorile repetate cât mai mult timp posibil) după fiecare 5 minute de terapie. Software-ul poate fi folosit acasă sau într-un cabinet de ortodonție pentru a trata insuficiența de convergență. Poate fi prescrisă o terapie săptămânală de 60 de minute în cabinet. Acesta este de obicei un adjuvant al terapiei la domiciliu. [2]

În 2005, Experience in the Treatment of Convergence Deficiency (CITT) a publicat rezultatele a două studii clinice randomizate. În primul rând, o publicație în Arhivele de Oftalmologie a arătat că exercițiile pe calculator combinate cu imagistica de birou/ortoptică au fost mai eficiente decât „schimbarea creionului” sau exercițiile pe calculator singure pentru deficiența de convergență la copiii de 9 până la 18 ani. [3] În al doilea rând, au fost găsite rezultate similare pentru adulții cu vârsta cuprinsă între 19 și 30 de ani. [4] Într-o revizuire bibliografică din 2010, CITT și-a reiterat opinia conform căreia terapia acomodativă/vergență [1] la cabinet este cel mai eficient tratament pentru deficiența de convergență și că înlocuirea acestuia în întregime sau parțial cu alte proceduri, cum ar fi terapia la domiciliu, oferă un avantaj ca cost, dar nu ca rezultat. [5] Într-un studiu mai recent din 2012, s-a confirmat că exercițiile ortetice au condus la îmbunătățirea simptomelor astenoptice de lungă durată ale insuficienței de convergență atât la adulți, cât și la copii. [6]

Atât vergența fuzională pozitivă (PFV) [7] , cât și vergența fuzională negativă (NFV) [8] sunt disponibile pentru antrenament, iar antrenamentul vergenței ar trebui să le includă de obicei pe ambele. [9]

Sunt disponibile și opțiuni de corecție chirurgicală, dar decizia de a opera trebuie luată cu prudență, deoarece insuficiența de convergență de obicei nu se îmbunătățește odată cu intervenția chirurgicală. Rezecția bilaterală a mușchiului drept medial este tipul preferat de intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, pacientul trebuie avertizat cu privire la posibilitatea diplopiei neîncrucișate la distanța de fixare după intervenție chirurgicală. Acest lucru se rezolvă de obicei în 1-3 luni după operație. Aproape exoforia reapare adesea după câțiva ani, deși majoritatea pacienților rămân asimptomatici.

Note

  1. ↑ 1 2 3 Vergența este mișcarea simultană a ambilor ochi în direcții opuse pentru obținerea sau menținerea vederii binoculare unificate.
  2. ↑ 1 2 Studiu privind tratamentul insuficienței de convergență (CITT), grup. Procesul de tratament al insuficienței de convergență: proiectare, metode și date de referință  (engleză)  // Epidemiologie oftalmică: jurnal. — Vol. 15 , nr. 1 . - P. 24-36 . - doi : 10.1080/09286580701772037 . — PMID 18300086 .
  3. ↑ Scheiman M, Mitchell GL, Cotter S, Cooper J, Kulp M, Rouse M, Borsting E, London R, Wensveen J; Grupul de studiu privind tratamentul insuficienței de convergență. „Un studiu clinic randomizat de tratamente pentru convergența insuficienței la copii”. Arch Oftalmol . 2005 ianuarie;123(1):14-24. PMID 15642806 .
  4. ↑ Scheiman M, Mitchell GL, Cotter S, Kulp MT, Cooper J, Rouse M, Borsting E, London R, Wensveen J. „Un studiu clinic randomizat de terapie/ortoptică a vederii versus flotări cu creion pentru tratamentul insuficienței de convergență la adulții tineri. ." Optom Vis Sci . 2005 iulie;82(7):583-95. PMID 16044063 .
  5. ↑ Tratamentul insuficienței de convergență în copilărie: o perspectivă curentă  (mai 2009), pp. 420–428. Arhivat din original pe 5 octombrie 2017. Preluat la 30 septembrie 2017. PMCID:PMC2821445, NIHMSID:NIHMS153855
  6. ↑ Ameliorarea simptomelor astenopice cu exerciții ortoptice în insuficiența de convergență se realizează atât la adulți, cât și la copii (mai 2012), pp. 62–67.
  7. ↑ Efectul adaptării vergenței și antrenamentului vergenței fuzional pozitiv asupra parametrilor oculomotori (iulie 2010), pp. 487–493.
  8. ↑ Antrenamentul vergenței negative la om (iulie 1986), pp. 487–496.
  9. ↑ Mitchell Scheiman; Bruce Wick. Managementul clinic al vederii binoculare: tulburări heteroforice, acomodative și ale mișcării oculare  . Lippincott Williams & Wilkins, 2008. - P. 165. - ISBN 978-0-7817-7784-1 .

Link -uri