| Neuropatie optică | |
|---|---|
| ICD-11 | 9C40 |
| ICD-10 | H46 _ |
| Medline Plus | 001622 |
| Plasă | D009901 |
| Fișiere media la Wikimedia Commons | |
Nervul optic conține axoni ai celulelor nervoase care formează retina , părăsesc ochiul prin discul optic și călătoresc către cortexul vizual , unde semnalele primite de la ochi sunt procesate într-o imagine. În total, există 1,2 milioane de fibre nervoase optice care ies din celulele ganglionare ale retinei interne. [1] Neuropatia optică este afectarea nervului optic din orice cauză. Deteriorarea și moartea acestor celule nervoase, sau neuroni, duc la trăsăturile caracteristice ale neuropatiei optice. Principalul simptom este pierderea vederii culorilor. Cu un examen medical al nervului optic, neuropatia optică poate fi vizualizată folosind un oftalmoscop . Un disc palid este caracteristic neuropatiei optice de lungă durată . În multe cazuri, un singur ochi este afectat și este posibil ca pacienții să nu fie conștienți de pierderea vederii culorilor până când medicul le instruiește să închidă ochiul sănătos.
Neuropatia optică este adesea denumită atrofie optică , pentru a descrie pierderea unora sau a majorității fibrelor nervoase optice. În medicină, „ atrofie ” înseamnă de obicei „mic mic, dar capabil de recreștere”, așa că utilizarea termenului de „atrofie a nervului optic” ca patologic este oarecum înșelătoare, iar termenul de „neuropatie optică” ar trebui folosit în schimb.
Pe scurt, atrofia nervului optic este rezultatul final al unui fel de boală care dăunează celulelor nervoase oriunde între celulele ganglionare retiniene și corpul geniculat lateral ( sistemul vizual anterior ).
Neuropatia optică ischemică este un flux sanguin insuficient ( ischemie ) către nervul optic. Partea anterioară a nervului optic își primește hrana din artera scurtă a arterelor ciliare posterioare ale coroidei , în timp ce nervul optic retrobulbar este hrănit din plexurile piale intraorbitale care ies din artera oftalmică, artera carotidă internă , artera cerebrală anterioară, și artera anterioară de comunicare. Neuropatia optică ischemică este clasificată în funcție de localizarea leziunilor și cauza fluxului sanguin redus, dacă este cunoscută. [2]
Nevrita este o inflamație a nervului optic , care este asociată cu umflarea și distrugerea tecii de mielină care acoperă nervul optic. Cel mai adesea afectează tinerii, de obicei femei. Leziunea nervului optic este de obicei unilaterală. Simptomele nevritei optice în ochiul afectat includ durere la mișcarea ochilor, pierderea bruscă a vederii și scăderea vederii colorate (în special roșu). Nevrita optică, combinată cu prezența mai multor leziuni demielinize în substanța albă a creierului la RMN , ridică suspiciunea de scleroză multiplă .
În unele cazuri, sunt posibile cursuri clinice pentru nevrita optică. Aceste cazuri pot fi clasificate ca: nevrita optică izolată solitar (SION), nevrita optică izolată recurentă (RION), neuropatie optică inflamatorie cronică recurentă (CRION), tulburare de spectru neuromielita optică (NMO), scleroză multiplă asociată cu nevrita optică (MSON) și forme neclasificate de nevrita optică (UCON). [patru]
Examenul medical al nervului optic cu un oftalmoscop poate evidenția hiperemie a nervului optic, estomparea marginilor acestuia, umplerea excavației fiziologice cu exudat, dar poate arăta și normal. Prezența unui defect aferent pupilar, scăderea vederii culorilor și pierderea unei părți a câmpului vizual (adesea central) indică nevrita optică. Recuperarea funcției vizuale este de așteptat în 10 săptămâni. Cu toate acestea, atacurile pot duce la pierderea permanentă a axonilor și subțierea stratului de fibre nervoase retiniene.
Tumorile, infecțiile și inflamația pot provoca leziuni ale orbitei și, mai rar, canalului optic. Aceste leziuni pot comprima nervul optic, ducând la umflarea discului optic și pierderea progresivă a vederii. Tulburările orbitale implicate includ glioame optice, meningioame, hemangioame, limfangioame, chisturi dermoide, carcinom, limfom, mielom multiplu, pseudotumora inflamatorie orbitală și oftalmopatie tiroidiană. Pacienții au adesea ochi bombați (exoftalmie ) cu o ușoară deficiență de culoare și vedere aproape normală cu un disc umflat.
Intrarea în nervul optic este posibilă printr-o varietate de procese, inclusiv tumori, inflamații și infecții. Tumorile care pot invada nervul optic pot fi primare (glioame optice, hemangioame capilare, cavernose si hemangioame) sau secundare (carcinoame metastatice, carcinom nazofaringian, limfom, leucemie etc.). Cea mai frecventă boală inflamatorie care invadează nervul optic este sarcoidoza . Ciupercile oportuniste, virușii și bacteriile pot pătrunde și în nervul optic. Nervul optic poate fi dilatat dacă are loc penetrarea în partea proximală a nervului. Aspectul nervului atunci când este examinat depinde de partea afectată a nervului.
Nervul optic poate fi deteriorat atunci când este expus la traume directe sau indirecte. Leziunea directă a nervului optic este cauzată de un traumatism la nivelul capului sau al orbitei, care este traversat de țesuturi plate normale și perturbă anatomia și funcția nervului optic; de exemplu, un glonț sau forceps dăunează fizic nervul optic. Leziunile indirecte, cum ar fi traumatismele contondente ale frunții în timpul unui accident de circulație, transmit forța nervului optic fără a perturba straturile de țesut. Acest tip de forță transferă excesul de energie către nervul optic în momentul impactului. Cea mai frecventă localizare a leziunii nervului optic este partea intracanalisulară a nervului. Leziunile cauzate de frânarea puternică a unui vehicul sau accidente de bicicletă reprezintă 17 până la 63% din toate cazurile. Căderile sunt, de asemenea, frecvente, iar neuropatia optică apare cel mai adesea atunci când există pierderea conștienței asociată cu leziuni cerebrale traumatice severe și multi-sistem. La mai puțin de trei la sută dintre pacienții cu hemoragii orbitale după injecții în spatele ochiului (blocare retrobulbară) poate duce la leziuni ale nervului optic, dar acest lucru este ușor de gestionat dacă nu este asociat cu afectarea directă a nervului optic și este detectat suficient de devreme. . Rolul steroizilor în doze mari și al decompresiei orbitale în managementul acestor pacienți este controversat și, dacă sunt administrați, trebuie făcut cât mai curând posibil după leziune cu consecințe minime. La pacienții cu o fractură orbitală, vărsături sau secreții nazale, acest lucru poate forța aerul în orbită și poate compromite integritatea nervului optic.
Mitocondriile joacă un rol central în menținerea ciclului de viață al celulelor ganglionare retiniene datorită dependenței lor mari de energie. Mitocondriile sunt formate în somatul central al celulelor ganglionare retiniene, transportate în jos de axoni și distribuite acolo unde sunt necesare. Mutațiile genetice ale ADN-ului mitocondrial, epuizarea vitaminelor, abuzul de alcool și tutun și utilizarea anumitor medicamente pot provoca perturbări în transportul mitocondrial eficient care pot provoca neuropatie optică primară sau secundară. [5]
Prezența neuropatiilor optice nutriționale la un pacient poate fi o dovadă clară a malnutriției (scădere în greutate și malnutriție). De obicei sunt necesare luni de epuizare pentru a epuiza majoritatea nutrienților. Pacienții care postesc adesea suferă de multe deficiențe de vitamine și nutrienți și au niveluri scăzute de proteine serice. Cu toate acestea, neuropatia optică asociată cu anemie pernicioasă și deficit de vitamina B 12 poate fi observată chiar și la indivizii bine hrăniți. Bypass-ul gastric poate provoca, de asemenea, deficiență de vitamina B 12 din cauza absorbției slabe.
Pacienții care suferă de neuropatie optică nutrițională pot observa că culorile nu sunt la fel de strălucitoare sau deschise ca înainte și că culoarea roșie este spălată. De obicei, apare la ambii ochi în același timp și nu este asociată cu nicio durere oculară. Ei pot observa inițial încețoșare sau ceață, urmate de vedere redusă. În timp ce pierderea vederii poate fi rapidă, progresia spre orbire este mai puțin frecventă. Acești pacienți au tendința de a avea puncte oarbe în centrul câmpului lor vizual, cu vedere periferică păstrată. În cele mai multe cazuri, pupilele continuă să răspundă normal la lumină.
Deficiențele de nutrienți afectează întregul corp, astfel încât durerea sau pierderea senzației la nivelul brațelor și picioarelor (neuropatie periferică) este adesea observată la pacienții cu neuropatii optice nutriționale. A existat o epidemie de neuropatie optică nutrițională în rândul prizonierilor de război aliați japonezi afectați în timpul celui de -al Doilea Război Mondial . După patru luni de lipsă de hrană, prizonierii de război au dezvoltat pierderea vederii la ambii ochi, care a apărut brusc. În plus, au existat dureri la nivelul membrelor și pierderea auzului. Există o neuropatie tropicală endemică în Nigeria care se poate datora deficiențelor nutriționale, dar acest lucru nu a fost dovedit.
Cea mai recunoscută cauză a neuropatiei optice toxice este intoxicația cu metanol. Acesta poate fi un eveniment care pune viața în pericol, care se întâmplă de obicei accidental atunci când victima ia metanol în loc de alcool etilic. Orbirea poate apărea la consumul de cât mai puțin o uncie de metanol, dar acest lucru poate fi contracarat prin consumul de alcool etilic în același timp. Pacientul prezintă inițial greață și vărsături, urmate de simptome de detresă respiratorie, dureri de cap și pierderea vederii la 18 până la 48 de ore după consum. Fără tratament, pacienții pot orbi și pupilele lor se vor dilata și nu mai răspunde la lumină.
Neuropatia optică moștenită se prezintă de obicei ca o pierdere simetrică, bilaterală, a vederii centrale. Afectarea nervului optic în majoritatea neuropatiilor optice moștenite este permanentă și progresivă.