| Sindromul ischemic ocular | |
|---|---|
| ICD-11 | 9B74 |
| ICD-10 | H 34 |
| MKB-10-KM | H34 și H34.9 |
| MKB-9-KM | 362,30 [1] [2] și 362,3 [1] [2] |
| BoliDB | 34069 |
| Medline Plus | 001028 |
| eMedicine | oph/487 |
Sindromul ischemic ocular este o constelație de semne și simptome oculare secundare hipoperfuziei arteriale cronice severe a ochiului . [3] Amauroza (orbirea) este o formă de pierdere acută a vederii cauzată de scăderea fluxului sanguin către ochi, care poate fi un semn de avertizare al accidentului vascular cerebral iminent . Prin urmare, cei care suferă ocazional de vedere încețoșată ar trebui să solicite urgent asistență medicală pentru o evaluare amănunțită a arterei carotide . Sindromul ischemic al segmentului anterior - starea ischemică a segmentului anterior este frecvent întâlnită în cazurile post-chirurgicale. Ocluzia arterei centrale a retinei sau a arterei oftalmice a ochiului duce la moartea rapidă a celulelor retiniene, până la pierderea completă a vederii.
Sindromul ischemic ocular (OIS) apare de obicei între 50 și 80 de ani (la pacienții cu vârsta peste 65 de ani); [4] [5] , cu de două ori mai mulți bărbați afectați decât femei [5] Peste 90% dintre ei raportează o scădere a vederii. [3] Pacienții raportează durere surdă, radiantă deasupra ochiului și sprâncenei . [3] Pacienții cu GIS pot prezenta, de asemenea, un istoric de alte boli sistemice, inclusiv hipertensiune arterială , diabet zaharat , boală coronariană , accident vascular cerebral anterior și hemodializă . [6] [7]
Pierderea vederii este o problemă secundară în ceea ce privește hipoperfuzia structurilor ochiului . Pacientul se plânge de durere insolubilă sau migrenă oculară. O examinare extinsă poate evidenția: hemoragii intraretinale mici multiple, exsudate de vată, neovascularizare pe retină și în segmentul anterior (iris, unghiul camerei anterioare), glaucom neovascular. Presiunea de perfuzie oculară este redusă. Edemul și pliurile membranei Descemet sunt vizibile în straturile corneei . Este posibilă uveita anterioară lentă aseptică . O pată roșie vișine poate fi observată în maculă din cauza edemului ischemic al stratului de fibre nervoase. În arterele retinei se pot observa pulsații spontane.
Stenoza sau ocluzia carotidiană severă ipsilaterală sau bilaterală este cea mai frecventă cauză a HIS. [3] Sindromul este asociat cu blocarea arterei carotide comune , a arterei carotide interne și, mai rar , a arterei carotide externe . [8] Alte motive includ:
Datorită ischemiei prelungite, se dezvoltă neovascularizarea, care poate fi localizată pe retină, iris și unghiul camerei anterioare (ACA). Odată cu obliterarea APC, se dezvoltă glaucomul secundar „neovascular”, care, în absența terapiei antihipertensive și a tratamentului chirurgical, în primul rând al arterelor carotide deteriorate, într-un timp scurt (în funcție de nivelul presiunii intraoculare (PIO)) duce la o pierderea completă ireversibilă a funcțiilor vizuale.
Identificarea rapidă a cauzei poate duce la măsuri urgente pentru a salva ochii și viața pacientului. Ar trebui să existe o suspiciune clinică ridicată de pierdere nedureroasă a vederii la pacienții cu ateroscleroză , tromboză venoasă profundă , fibrilație atrială , embolie pulmonară sau alte episoade embolice anterioare. Cauzate de embolie carotidiană sau ocluzie, acestea pot duce la accident vascular cerebral datorită separării embolilor și migrării lor către artera cerebrală terminală. [11] Astfel, trebuie luate măsuri pentru a elimina această posibilitate.
Ocluzia arterială retiniană este o urgență oftalmică și tratamentul în timp util este esențial. La modelele animale, retinele complet anoxice prezintă leziuni ireversibile în decurs de 90 de minute. Metodele nespecifice pentru creșterea fluxului sanguin și eliminarea embolilor includ masajul digital, 500 mg acetazolamidă IV și 100 mg metilprednisolon IV (pentru posibila arterită). Măsurile suplimentare includ puncția apoasă pentru a scădea drastic IOP. ESR va indica prezența arteritei cu celule gigantice. Îmbunătățirea poate fi determinată prin testarea acuității vizuale, testul câmpului vizual și examenul oftalmoscopic.
Într-o etapă ulterioară, fotocoagularea pan-retiniană (PRP) cu un laser cu argon pare a fi eficientă în reducerea componentelor neovasculare și a complicațiilor acestora.
Prognosticul vizual pentru sindromul ischemic ocular variază de obicei de la rău la bun (slab la corect), în funcție de viteza și eficacitatea intervenției. Cu toate acestea, diagnosticarea rapidă este esențială pentru a furniza semne de probleme cerebrovasculare grave și boli coronariene. [7]
În 2009, Underwater and Hyperbaric Medical Society (UHMS [12] ) a adăugat „ocluzia arterei retiniene centrale” la lista sa de indicații aprobate pentru terapia cu oxigen hiperbaric ( [14][13]HBO). citokinelor inflamatorii se poate îmbunătăți . vedere.15 Prevenirea pierderii vederii necesită anumite condiții: tratamentul trebuie început înainte de apariția unei leziuni ireversibile (peste 24 de ore), ocluzia nu trebuie să apară în artera oftalmică, iar tratamentul trebuie continuat până la saturarea straturilor interne ale retinei cu oxigen prin arterele retinei [16]