Keratoconjunctivită uscată

Versiunea actuală a paginii nu a fost încă examinată de colaboratori experimentați și poate diferi semnificativ de versiunea revizuită pe 25 aprilie 2021; verificările necesită 35 de modificări .
Keratoconjunctivita sicca (sindromul ochiului uscat)
ICD-11 9A79
ICD-10 H 19,3
ICD-9 370,33
OMIM MTHU017601
BoliDB 12155
Medline Plus 000426
eMedicine articol/1196733  articol/1210417
Plasă D007638
 Fișiere media la Wikimedia Commons

Keratoconjunctivita uscată ( lat.  keratoconjunctivitis sicca , KCS , „uscăciunea ( inflamația ) a corneei și a conjunctivei ”), numită și sindromul de ochi uscat ( în engleză  sindromul de ochi uscat , DES ) [1] sau cheratita uscată [1] , este o boală oculară cauzată de uscarea ochilor , care la rândul său este cauzată fie de producția redusă de lacrimi , fie de evaporarea crescută a lacrimilor. Se găsește la oameni și la unele animale. DES este una dintre cele mai frecvente boli, afectând 5-6% din populație. Rata de incidență crește la 12-22% la persoanele cu vârsta peste 40 de ani [2] și până la 34% la vârstnici [3] .

Simptome

Simptomele tipice ale keratoconjunctivitei uscate sunt uscăciunea, arsurile [4] și iritația cu senzație de nisip în ochi, care cresc în timpul zilei [1] . Simptomele pot fi descrise și ca mâncărimi [4] , zgârieturi [5] , înțepături [4] sau ochi obosiți [4] . Alte simptome sunt durerea [6] , roșeața [6] , senzația de strângere [4] și presiunea din spatele ochiului [4] . Poate exista o senzație că există ceva [4] ca un grăunte de murdărie [6] în ochi . Deteriorarea rezultată a suprafeței ochiului crește disconfortul și sensibilitatea la lumina puternică [4] . Ambii ochi sunt de obicei afectați [7] . Poate fi prezentă și o scurgere vâscoasă din ochi [6] . Deși poate părea ciudat, sindromul de ochi uscat poate provoca lăcrimare [6] . Acest lucru se poate întâmpla deoarece ochii sunt iritați [6] . Cineva poate experimenta lacrimi excesive, similare cu dacă ceva intră în ochi [6] . Aceasta nu înseamnă că astfel de lacrimi reflexe vor îmbunătăți neapărat starea de bine a ochilor [6] . Acest lucru se datorează faptului că sunt lacrimi apoase produse ca răspuns la răni, iritații sau emoții [6] . Nu au proprietățile lubrifiante necesare pentru a preveni uscarea ochiului [6] .

Deoarece clipirea acoperă ochiul cu lacrimi [6] , simptomele sunt agravate de activități care reduc frecvența clipirii din cauza lucrului prelungit al ochilor [4] . Astfel de activități includ citirea prelungită [1] , folosirea unui computer [1] [4] [6] , conducerea [4] sau vizionarea la televizor [4] [6] . Simptomele se agravează în zone cu vânt [6] , praf [4] [6] sau fumurie (inclusiv fum de țigară [6] ) [1] [4] în încăperi uscate [1] [4] , în medii uscate [1] [4 ] ] , la altitudini mari, inclusiv avioane [7] , în zilele cu umiditate scăzută [4] și în zonele în care se folosește aer condiționat [6] (în special într-o mașină [4] ), ventilator [4] , încălzitor [4 ] ] sau chiar un uscător de păr [6] . Simptomele sunt ameliorate pe vreme rece, ploioasă sau ceață și în zone umede, cum ar fi dușurile [4] .

Mulți oameni cu sindromul de ochi uscat suferă de iritații ușoare, fără efecte pe termen lung [6] . Cu toate acestea, dacă boala este lăsată netratată sau dacă devine mai severă, poate duce la complicații care pot provoca leziuni ale ochiului [6] ducând la afectarea vederii sau (rar [4] ) pierderea vederii [6] . Evaluarea simptomelor este o componentă cheie a diagnosticării sindromului de ochi uscat – până la punctul în care mulți consideră sindromul de ochi uscat ca fiind simptomatic. Au fost elaborate mai multe chestionare pentru a determina scara care ar permite diagnosticarea sindromului de ochi uscat. În cercetările clinice privind sindromul de ochi uscat, se folosește adesea Chestionarul McMonney și Ho pentru ochi uscat.

Fiziopatologie

Prezența sindromului de ochi uscat de ceva timp poate duce la „microfisuri” la suprafața ochilor [1] . În cazurile avansate, epiteliul suferă modificări patologice și anume metaplazie scuamoasă și pierderea celulelor caliciforme [1] . Unele cazuri severe au ca rezultat îngroșarea suprafeței corneei, eroziunea corneei [1] , keratopatie punctată [1] , defecte epiteliale [1] , neovascularizare corneeană [1] , cicatrici corneene [1] , subțierea corneei [1] și chiar perforații ale acesteia . [1] .

Motive

Deteriorarea oricăruia dintre cele trei straturi ale peliculei lacrimale duce la instabilitatea filmului lacrimal, care provoacă simptome de keratită sicca [1] .

Producție redusă de lacrimi sau evaporare crescută a lacrimilor

În mod obișnuit, keratoconjunctivita uscată este cauzată de deteriorarea producției de lacrimi din cauza scăderii secreției lacrimale sau a creșterii evaporării lacrimale [1] [4] . Producția redusă de lacrimi este cea mai frecventă la vârste înaintate (după vârsta de 60 de ani), în special la femeile aflate în postmenopauză [4] [8] ( glandele Meibomian producătoare de secreție nu mai funcționează corect, ceea ce duce la deficiență de lacrimi și ochi uscat).

Volatilitatea crescută este asociată în primul rând cu clipirea redusă: lacrima se evaporă de pe suprafața ochiului și nu are timp să se „umple” din cauza clipirii.

Cauzele includ acrimia idiopatică și congenitală , xeroftalmia , ablația glandelor lacrimale și denervarea senzorială [1] . Rareori, poate fi un simptom al colagenozelor vasculare, inclusiv artrita reumatoidă [4] , granulomatoza Wegener [1] , lupusul eritematos sistemic [1] , sindromul Sjögren [4] , precum și bolile autoimune asociate cu sindromul Sjögren sunt, de asemenea, afecțiuni asociate cu insuficiență. de lichid lacrimal [1] .

Medicamente precum izotretinoina [4] , sedative [4] [7] , diuretice [4] , antidepresive triciclice [7] , antihipertensive [4] , contraceptive orale [1] [4] , antihistaminice [1] [4] [6 ] ] , decongestionantele nazale [6] , beta-blocantele [1] , fenotiazinele [1] , atropina [1] , și analgezicele opioide precum morfina [7] pot cauza sau agrava această afecțiune.

Infiltrarea glandelor lacrimale prin sarcoidoză sau tumori , fibroza post-radiere a glandelor lacrimale poate provoca și această afecțiune [1] .

Recent, medicii au acordat o atenție deosebită compoziției lacrimilor la persoanele sănătoase și la persoanele cu sindrom de ochi uscat. Doar o mică proporție din 1543 proteine ​​lacrimale [9] , în special lacritina [10] , s-a dovedit a fi diferențial deficitară sau crescută în sindromul de ochi uscat. Lacritina topică favorizează lăcrimarea la iepuri în studiile preclinice [11]  și este considerată unul dintre agenții care pot fi utilizați în tratamentul sindromului de ochi uscat.

Motive suplimentare

Una dintre cele mai frecvente cauze ale sindromului de ochi uscat este îmbătrânirea [6] . Acest lucru se datorează faptului că odată cu vârsta, producția de lacrimi scade [6] .

Alte cauze includ arsuri termice sau chimice sau (în cazuri epidemice) adenovirusuri .

O serie de studii au descoperit că diabeticii sunt expuși riscului de a face această boală [12] [13] .

Aproximativ jumătate dintre toți purtătorii de lentile de contact se plâng de sindromul de ochi uscat [6] . Există două legături posibile între utilizarea lentilelor de contact și sindromul de ochi uscat. În mod tradițional, se crede că lentilele de contact moi care plutesc pe filmul lacrimal care acoperă corneea absorb lacrimile din ochi [6] . Cu toate acestea, acum se știe și că utilizarea lentilelor de contact dăunează sensibilității neuronale a corneei, ceea ce poate duce și la reducerea producției de lacrimi de către glanda lacrimală și sindromul de ochi uscat. Influența lentilelor de contact asupra sensibilității neuronale a corneei a fost bine stabilită pentru lentilele de contact dure, precum și pentru lentilele de contact moi și dure permeabile la gaz [14] [15] [16] . Relația dintre această pierdere a senzației neuronale și producția de lacrimi este subiectul cercetărilor în curs [17] .

Sindromul de ochi uscat apare sau se agravează și după keratomileuziza asistată cu laser ( LASIK ) și alte proceduri de chirurgie refractivă în care nervii corneeni sunt tăiați în timpul creării unui lambou corneean [6] (nervii corneeni stimulează secreția lacrimilor [6] ). Sindromul de ochi uscat cauzat de aceste proceduri se rezolvă de obicei după câteva luni, dar poate fi permanent [7] . Persoanele care se gândesc la chirurgia refractivă ar trebui să țină cont de acest lucru [6] .

Traumatismele oculare sau o altă problemă a ochilor sau a pleoapelor, cum ar fi exoftalmia sau ptoza pleoapei superioare , pot provoca keratoconjunctivită sicca [5] . Bolile pleoapelor pot perturba mișcarea complexă de clipire necesară pentru distribuirea lacrimilor [7] . O leziune oculară sau o boală care duce la sindromul Boehm poate fi agravată de sindromul de ochi uscat.

Anomalii ale stratului lipidic al lacrimilor cauzate de blefarită și rozacee și anomalii ale stratului de mucină al lacrimilor cauzate de deficit de vitamina A , trahom , keratoconjunctivită difterică, boli mucocutanate și unele medicamente topice sunt cauze ale keratoconjunctivitei sicca [1] .

Persoanele care suferă de keratoconjunctivită sicca au niveluri crescute ale factorului de creștere a nervilor (NGF) [1] .Este posibil ca acest NGF de suprafață oculară să joace un rol important în inflamația suprafeței oculare asociată cu sindromul de ochi uscat [1] .

Diagnosticare

Sindromul de ochi uscat poate fi de obicei diagnosticat numai prin simptome [4] . Testele pot determina atât cantitatea cât și calitatea lacrimilor [7] . O examinare cu lampă cu fantă poate fi efectuată pentru a diagnostica sindromul de ochi uscat și pentru a confirma orice afectare a ochiului [1] [4] .

Folosind testul Schirmer, puteți măsura cantitatea de umiditate care spală ochiul [4] . Acest test este util în determinarea severității afecțiunii [6] . Un test Schirmer de cinci minute se efectuează cu sau fără anestezie folosind hârtie de filtru Whatman No. 41 de 5 mm lățime și 35 mm lungime [1] . Pentru acest test, hidratarea mai mică de 5 mm cu sau fără anestezie este considerată un diagnostic de sindrom de ochi uscat [1] .

Dacă rezultatele testului Schirmer sunt anormale, se poate efectua un test Schirmer II pentru măsurarea secreției reflectate [1] . În acest test, mucoasa nazală este iritată cu un tampon de bumbac, după care se măsoară producția de lacrimi folosind hârtie de filtru Whatman No. 41 [1] . Pentru această probă, umiditatea mai mică de 15 mm după cinci minute este considerată anormală [1] .

Testul timpului de spargere a lacrimilor (TBUT ) măsoară timpul necesar pentru ca lacrimile să se spargă în ochi [6] . Timpul de rupere a filmului lacrimal poate fi determinat prin introducerea unei picături de fluoresceină în sacul lacrimal [1] .

Testul proteinelor lacrimale măsoară lizozima găsită în lacrimi [1] . Lizozima din lacrimi este responsabilă pentru aproximativ 20-40% din conținutul total de proteine ​​[1] .

Testul lactoferinului asigură o bună corelare cu alte teste [1] .

Prezența moleculei Ap4A descrisă recent , care este o componentă naturală a lacrimilor, este anormal de mare în diferite condiții de uscăciune a ochilor. Această moleculă poate fi cuantificată biochimic prin simpla prelevare a unei probe de lacrimă folosind un test Schirmer convențional. Folosind această metodă, este posibilă determinarea concentrațiilor Ap4A în lacrimile pacienților și în acest fel diagnosticarea obiectivă dacă probele indică sindromul de ochi uscat [19] .

Testul de osmolaritate lacrimală este unul dintre cele mai moderne teste pentru sindromul de ochi uscat [20] . Osmolaritatea lacrimală poate fi o metodă mai sensibilă de diagnosticare și gradare a severității sindromului de ochi uscat în comparație cu colorarea corneei și conjunctivale, timpul de rupere a filmului lacrimal, testul Schirmer și evaluarea glandei Meibomian [21] . TearLab ( San Diego , SUA ) consideră că sistemul lor de osmolaritate este primul test obiectiv și cantitativ pentru diagnosticul și tratamentul pacienților cu sindrom de ochi uscat și utilizează un test lab-on-a-chip care necesită 50 nl de lacrimi. Alții au pus la îndoială recent valoarea practică a osmolarității lacrimale în managementul tratamentului pentru ochi uscat [22] .

Tratament

Pot fi utilizate o serie de abordări de tratament. Acestea pot fi rezumate astfel: evitarea iritanților, stimularea producției de lacrimi, reținerea îmbunătățită a lacrimilor, curățarea pleoapelor, tratamentul inflamației oculare [23] .

Recomandări generale

Sindromul de ochi uscat poate fi exacerbat de mediile cu fum, praf și aer condiționat și tendința noastră naturală de a reduce rata de clipire atunci când ne concentrăm. Clipirea intenționată, în special atunci când se folosește un computer , și odihna ochilor obosiți sunt pașii principali care pot fi luati pentru a minimiza disconfortul [23] . Frecarea ochilor poate duce la și mai multă iritare, așa că trebuie evitată [7] . Sindromul de ochi uscat poate fi însoțit de afecțiuni precum blefarita , așa că trebuie acordată o atenție deosebită curățării pleoapelor dimineața și seara cu șampoane ușoare și comprese calde, care pot îmbunătăți ambele condiții [23] .

Monitorizarea mediului

Evitați mediile uscate, cu fum și praf. [4] Aceasta include, de asemenea, uscătoare de păr, încălzitoare, aparate de aer condiționat sau ventilatoare, în special atunci când sunt îndreptate către ochi. [7] Purtarea ochelarilor sau privirea în jos, de exemplu prin scăderea înălțimii ecranelor computerelor, poate fi de ajutor în protejarea ochilor atunci când agravanții mediului nu pot fi eliminați. [7] Utilizarea unui umidificator , [4] [5] , în special iarna, [5] poate ajuta prin adăugarea de umiditate în aerul uscat din interior. [7] [23]

Restabilirea echilibrului hidric

În cazurile ușoare până la moderate, lubrifierea suplimentară este cea mai importantă parte a tratamentului. [unu]

Lacrimi artificiale

Utilizarea lacrimilor artificiale la fiecare câteva ore [4]  este unul dintre tratamentele eficiente pentru keratoconjunctivita sicca. Conform unui studiu realizat în 2008, utilizarea picăturilor oftalmice Hylo-Komod și Khilozar-Komod la pacienții cu anomalii ale complexului lacrimal funcțional este eficientă pentru prevenirea și tratamentul sindromului secundar de ochi uscat la pacienții după intervenția chirurgicală refractivă a corneei cu laser excimer.

Picături pentru ochi cu ser autolog

Niciunul dintre preparatele de lacrimi artificiale disponibile comercial nu include ingrediente cheie, cum ar fi picături de factor de creștere epidermic , factor de creștere a hepatocitelor, fibronectină , factor de creștere neurotrofic și vitamina A  - toate acestea s-au dovedit a juca un rol important în menținerea unui ochi sănătos. suprafața mediului epitelial. Picăturile de ser pentru ochi autologe conțin acești factori importanți. Cu toate acestea, există unele controverse cu privire la eficacitatea acestui tratament. Cel puțin un studiu [24] a arătat într-un studiu de control randomizat că această metodă este mai eficientă decât lacrimile artificiale.

Caracteristici suplimentare

Unguentele lacrimale lubrifiante pot fi folosite în timpul zilei, dar de obicei sunt folosite în timpul somnului din cauza vederii încețoșate după aplicare. [1] Conțin vaselină albă, ulei mineral și unguente similare. [1] Ele servesc ca lubrifiant și emolient. [1] Aplicarea necesită tragerea pleoapei în jos și aplicarea unei cantități mici (0,25 inchi) în interior. [1] În funcție de severitatea afecțiunii, poate fi aplicat la fiecare oră sau chiar înainte de culcare. [1] Nu ar trebui să fie niciodată folosite cu lentile de contact. [1] Ochelarii special proiectați care formează o cameră de umiditate în jurul ochilor pot fi folosiți pentru a crea umiditate suplimentară. [7]

Tratament medical

Regenerarea corneei poate fi stimulată prin utilizarea picăturilor Visomitin cu antioxidantul mitocondrial SkQ1 , care are și efect antiinflamator, care poate reduce severitatea simptomelor bolii [25] . Inflamația care apare ca răspuns la hipertensiunea film lacrimal poate fi redusă cu steroizi topici ușori sau imunosupresoare topice , cum ar fi Restasis ( ciclosporină ). [26] [27] Nivelurile crescute de explozie de NGF pot fi reduse cu prednisolon 0,1%. [unu]

Alte medicamente: Xiidra ( lifegrast ), Vizomitin ( SkQ1 , alias PDTP)

Consumul de pește și acizi grași ω−3

Consumul de pește de culoare închisă care conține acizi grași nesaturați omega-3 a fost asociat cu o incidență redusă a sindromului de ochi uscat la femei. [28] Acest rezultat este în concordanță cu mecanismele biologice postulate. [28] Lucrările experimentale inițiale privind Omega-3 au arătat rezultate promițătoare atunci când sunt utilizate local [29] sau sub formă orală. [30] Studiu randomizat, dublu-orb (adică atunci când nici pacienții, nici cercetătorii nu știu exact ce este testat, engleză  double-masked ), publicat în 2013 pentru a evalua efectele trigliceridelor DHA (omega-3; Brudy Sec 1 , 5) au prezentat rezultate semnificative în comparație cu alte metode care sunt utilizate. [31]

Ciclosporină, Restasis

Ciclosporină topică ( ciclosporină topică, TCSA) Emulsia oftalmică 0,05% este un medicament imunosupresor vândut în Statele Unite de Allergan sub numele de marcă Restasis. [1] Aprobat ca produs pe bază de rețetă de Food and Drug Administration [6] în 2002, reduce inflamația superficială. [7] Se crede că acționează prin inhibarea maturării [32] a factorilor de transcripție necesari pentru producerea de citokine și limfocite T. [33] Într-un studiu pe 1200 de persoane, Restasis a crescut producția de lacrimi la 15% dintre oameni, comparativ cu 5% în grupul placebo. [6]

Ca regulă generală, 1 picătură de Restasis se instilează în fiecare ochi de două ori pe zi, la 12 ore distanță. [1] Nu trebuie utilizat în timpul purtării lentilelor de contact, [1] în timpul infecțiilor oculare [6] sau la persoanele cu antecedente de infecție cu virusul herpes. [7] Efectele secundare includ senzație de arsură (frecventă), [6] roșeață, secreții, ochi lăcrimați, dureri oculare, senzație de corp străin, mâncărime, arsură și vedere încețoșată. [1] [6] Utilizarea pe termen lung a ciclosporinei în doze mari este asociată cu un risc crescut de cancer [34] [35]

Visomitin

Substanța activă este antioxidantul mitocondrial SkQ1, denumirea chimică este bromură de plastoquinonildeciltrifenilfosfoniu (PDTP).

Când este utilizat în concentrații scăzute (nanomolare), PDTP prezintă activitate antioxidantă ridicată [36] . Are un efect stimulativ asupra procesului de epitelizare a corneei [25] și ajută la creșterea stabilității filmului lacrimal. Vizomitin a trecut de un ciclu de studii clinice și a fost înregistrat în Rusia în 2012. Vândut de compania-mamă a proiectului SKQ.ONE - Mitotech. Două studii clinice randomizate controlate cu placebo din SUA, VISTA-1 (număr CT: NCT03764735) și VISTA-2 (număr CT: NCT04206020) au arătat siguranța Visomitin și reducerea disconfortului în ochi, vindecarea accelerată a leziunilor corneene atunci când se utilizează Visomitin . 37] .

Vizomitin se utilizează 1-2 picături de medicament în sacul conjunctival de 3 ori pe zi. Conform studiilor clinice, efectul terapeutic este atins în primele două până la patru săptămâni de utilizare. Efectul terapeutic este stabil atunci când este utilizat timp de 6 săptămâni. [38] . Efectele secundare includ durere de scurtă durată și arsură după instilare (frecvent), estomparea temporară a ochilor (mai puțin frecvente), reacții alergice (mâncărime, roșeață și umflarea pleoapelor și a conjunctivei) [38] .

Picăturile oftalmice Visomitin (PDTF 0,155 µg/ml) conțin clorură de benzalconiu ca conservant, iar înainte de instilarea medicamentului, lentilele de contact trebuie îndepărtate și repuse nu mai devreme de 15 minute după utilizarea medicamentului [39] . Utilizarea medicamentului în cursuri intensive după îndepărtarea lentilelor de contact are un efect terapeutic: pacienții practic încetează să se plângă de disconfort la nivelul ochiului, severitatea simptomelor de iritație pleoapelor și conjunctivale scade, iar nivelul de deteriorare a corneei este redus semnificativ [40]. ] .

Medicamente generice alternative

Alternative generice mai ieftine la Restasis sunt disponibile în unele țări. În India se vinde sub numele Cyclomune p.o. Sun Pharma. [41] Vizomitin se află sub protecția brevetului Mitotech și medicamentele generice nu sunt vândute.

Protecția ochilor

Lentile sclerale

Lentila sclerală este o lentilă de contact mare care se sprijină pe sclera și creează un depozit de lacrimi pe cornee. La ochii uscați, această lentilă hidratează corneea, reducând vederea încețoșată din cauza ochiului uscat și atenuând durerea de ochi uscat cauzată de nervii senzoriali din zonă. De asemenea, cristalinul protejează suprafața ochiului de deteriorarea ulterioară din cauza absenței lacrimilor și promovează vindecarea suprafeței oculare. Lentilele sclerale folosite pentru ochi uscați sunt permeabile la oxigen, dar nu pot fi purtate peste noapte și trebuie dezinfectate între utilizări. Lentilele sclerale semifabricate pentru ochi uscați bolnavi pot fi montate dintr-un set de lentile disponibile prin încercare și eroare, care durează câteva zile, săptămâni sau luni. Noile tehnologii permit acum montarea foarte precisă a lentilelor sclerale după ce o imagine digitală 3D neinvazivă a ochiului pacientului a fost obținută folosind dispozitive precum un scaner pentru tomografie cu coerență optică (OCT). Imaginile digitale pot fi, de asemenea, manipulate pentru a permite corectarea vederii și pentru a ghida optica frontului de undă, [42] permițând majorității persoanelor care suferă de ochi uscat să atingă un anumit nivel de îmbunătățire a vederii, unii utilizatori atingând niveluri de vedere de 20/15 sau chiar mai bune. [43] Au existat ocazional plângeri de la purtătorii de lentile de contact cu privire la tulburarea lentilelor sclerale, dar această problemă a fost redusă prin metode mai convenabile și opțiuni îmbunătățite pentru picături suplimentare pentru ochi.

Proteze

PROSE (Ocular Surface Ecosystem Prosthetics) este un proces de tratament iterativ care folosește proteze special concepute pentru a atenua simptomele de ochi uscat pentru persoanele care suferă de o varietate de afecțiuni severe ale corneei. [44] [45] [46] [47] Protezele PROSE înfășoară o cornee uscată, deteriorată, sprijinită pe o sclera insensibilă.

Camere de umidificare

Camera umedă este un ochelari de protecție care acoperă parțial zona din jurul ochilor pentru a reține umezeala. Camerele de umidificare vin sub forma unui singur bandaj, ochelari de protecție, ochelari sau bonete de noapte. Adesea sunt căptușite cu spumă. Unele versiuni opace au o inserție care poate fi umezită sau încălzită și rămâne caldă pe tot parcursul nopții. Camerele transparente de umidificare cu etanșare bună dezvoltă adesea ceață din cauza umezelii prinse în interior, așa că nu ar trebui folosite atunci când este necesară acuitatea vizuală, în timpul conducerii, de exemplu.

Păstrarea lacrimilor

Există metode care pot încetini evaporarea lacrimilor atât naturale, cât și artificiale. [7]

Blocarea curgerii lacrimilor

În fiecare ochi există două puncta [48]  - mici deschideri care emană lacrimi în canalele lacrimale [6] . Există metode de a închide parțial sau complet canalele lacrimale. [7] Acest lucru blochează fluxul de lacrimi în nas și, astfel, crește disponibilitatea lacrimilor pentru ochi . [4] Drenajul la unul sau ambele puncte ale fiecărui ochi poate fi blocat.


Ocluzia deschiderilor lacrimale

Dopurile punctale sunt introduse în puncta pentru a bloca drenajul lacrimal. [6] Pentru cei care nu se ameliorează de la medicamentele pentru ochi uscat, dopurile de perforare pot ajuta. [6] Sunt rezervate persoanelor cu ochi uscat moderat sau sever atunci când alte tratamente nu au fost adecvate. [6]

Cauterizare

Dacă dopurile punctale sunt eficiente, se poate efectua cauterizarea termică [7] sau electrică [1] a punctului. Cauterizarea termică folosește un anestezic local și apoi aplică un fir fierbinte. [7] Aceasta comprimă țesuturile punctale și provoacă cicatrici care închid canalul lacrimal. [7]

Chirurgie

În cazurile severe de keratoconjunctivită, poate fi efectuată tarsorafia , în care pleoapele sunt parțial suturate împreună. Acest lucru reduce fisura palpebrală (separarea pleoapei), ceea ce are ca rezultat o evaporare mai mică. [patru]

Prognoza

Keratoconjunctivita uscată este de obicei o problemă cronică. [7] Prognosticul său arată fluctuații semnificative, în funcție de severitatea afecțiunii. [1] Majoritatea pacienților au cazuri ușoare până la moderate care pot fi tratate simptomatic cu lubrifianți. [1] Acest lucru oferă o ameliorare simptomatică adecvată. [unu]

Când simptomele ochiului uscat sunt severe, pot interfera cu calitatea vieții . [6] Oamenii simt uneori că vederea lor este încețoșată, [4] sau sever iritată [4] până la punctul în care au probleme în a-și ține ochii deschiși [6] sau nu pot să lucreze sau să conducă. [6]

Prevenirea

Nu există nicio modalitate de a preveni keratoconjunctivita uscată. [49] Complicațiile pot fi prevenite prin umezirea și utilizarea picăturilor și unguente lubrifiante. [49]

Epidemiologie

Keratoconjunctivita sicca este relativ frecventă în Statele Unite și în special la pacienții vârstnici. [1] În special, persoanele cu cea mai mare probabilitate de a experimenta acest sindrom vor fi cei cu vârsta de 40 de ani sau mai mult. [7] Se estimează că cheratoconjunctivita sicca afectează 10% până la 20% dintre adulți, 1 până la 4.000.000, cu vârsta cuprinsă între 65 și 84 de ani în Statele Unite. [cincizeci]

În timp ce persoanele cu boli autoimune au șanse mari de a avea sindromul de ochi uscat, majoritatea persoanelor cu sindromul de ochi uscat nu au o boală autoimună. [7] Cazurile de sindrom Sjögren și keratoconjunctivita sicca asociată sunt acum mult mai frecvente la femei, cu un raport de 9: 1. [1] În plus, formele mai ușoare de keratoconjunctivită sicca sunt, de asemenea, mai frecvente la femei. [1] Acest lucru se datorează parțial pentru că modificările hormonale [7] , cum ar fi cele care apar în timpul sarcinii, menstruației și menopauzei, [7] pot reduce producția de lacrimi. [6]

În zonele lumii în care malnutriția este frecventă, deficiența de vitamina A este o cauză comună. [49] Acest lucru este rar în Statele Unite. [49]

Nu există preferințe rasiale pentru această boală. [unu]

Apariția la animale

Printre animale, keratoconjunctivita sicca apare la câini, pisici și cai. [51]

Apariția la câini

Keratoconjunctivita uscată este frecventă la câini. Cele mai multe cazuri sunt cauzate de o predispoziție genetică , dar conjunctivita cronică , boala canină și medicamente precum sulfasalazina și co-trimoxazolul pot provoca, de asemenea, boala. [52] Simptomele includ înroșirea ochilor, scurgeri galbene sau verzui, ulcerații corneene , pigmentare a corneei și vase de sânge în cornee. Diagnosticul se face prin măsurarea producției de lacrimi cu testul Schirmer . Mai puțin de 15 mililitri de lacrimi produse pe minut nu este normal. [52]

Înlocuitorii lacrimali reprezintă principalul tratament, de preferință care conțin metilceluloză sau carboximetilceluloză . [52] Ciclosporina stimulează producția de lacrimi și acționează pentru a inhiba procesele mediate imun care cauzează boli. Antibioticele topice și corticosteroizii sunt uneori utilizați pentru a trata infecțiile secundare și inflamația. Chirurgia, cunoscută sub numele de transpunere a canalului parotidian , este utilizată în unele cazuri extreme în care tratamentul a eșuat. Această operație redirecționează calea de la glanda salivară parotidă la ochi. Saliva înlocuiește lacrimile. Câinii care suferă de ochi de cireș ar trebui să aibă o condiție ajustată pentru a ajuta la prevenirea afecțiunii.

Rasele afectate frecvent includ [52] :

Apariția la pisici

Keratoconjunctivita uscată este mai puțin frecventă la pisici. Majoritatea cazurilor par a fi cauzate de conjunctivită cronică, în special secundară rinotraheitei. [52] Diagnosticul, simptomele și tratamentul sunt similare cu cele utilizate pentru câini.

Vezi și

Note

  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 14 15 16 17 18 19 20 21 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 C Stephen Foster. Sindromul de ochi uscat . WebMD LLC (20 februarie 2014). Consultat la 12 septembrie 2014. Arhivat din original pe 12 septembrie 2014.  (Engleză)
  2. ↑ Tsubota K., Kawashima M., Inaba T. et al. [ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23038031/ Abordarea antiaging pentru tratamentul ochiului uscat]  //  Corneea. - 2012. - Vol. 31(1) . - P. 3-8 . Arhivat din original pe 24 septembrie 2021.
  3. ↑ Lin PY, Cheng CY, Hsu WM, Tsai SY, Lin MW, Liu JH, Chou P. Asociația dintre simptomele și semnele de ochi uscat în rândul unei populații chineze în vârstă din Taiwan  : studiul Shihpai Eye  // Investigative Ophthalmology & Visual Science : jurnal. - 2005. - Mai ( vol. 46 , nr. 5 ). - P. 1593 - . - doi : 10.1167/iovs.04-0864 . — PMID 15851556 .  (Engleză)
  4. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 38 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 38 36 36 36 36 33 36 36 36 36 34 Manualul Merck, ediția acasă . Merck & Co., Inc. (1 februarie 2003). Consultat la 12 noiembrie 2006. Arhivat din original pe 12 noiembrie 2006.  (Engleză)
  5. ↑ 1 2 3 4 Ochi uscați . Enciclopedia medicală Medline Plus . Biblioteca Națională de Medicină din SUA (4 octombrie 2006). Consultat la 16 noiembrie 2006. Arhivat din original pe 6 decembrie 2006.  (Engleză)
  6. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 32 30 31 32 32 33 4 3 4 3 3 4 3 4 Confruntarea cu ochiul uscat . Revista pentru consumatori FDA . Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (mai-iunie 2005). Arhivat din original pe 23 februarie 2008.  (Engleză)
  7. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Ochi uscați . Clinica Mayo . Fundația Mayo pentru Educație și Cercetare Medicală (14 iunie 2006). Data accesului: 21 septembrie 2014. Arhivat din original la 24 martie 2007.  (Engleză)
  8. ↑ Sendecka M., Baryluk A., Polz-Dacewicz M. Prevalența și factorii de risc ai sindromului de ochi uscat // Przegl Epidemiol. - 2004. - T. 58 , nr 1 . - S. 227-233 . — PMID 15218664 .
  9. ↑ Zhou L., Zhao SZ, Koh SK, Chen L., Vaz C., Tanavde V., Li XR, Beuerman RW Analiza aprofundată a proteomului lacrimal uman // J Proteomics. - 2012. - iulie ( vol. 75 , nr. 13 ). - S. 3877-3885 . - doi : 10.1016/j.jprot.2012.04.053 . — PMID 22634083 .
  10. ↑ Karnati R., Laurie DE, Laurie GW Lacritin și proteomul lacrimal ca terapie de înlocuire naturală pentru ochiul uscat   // Exp . Eye Res. : jurnal. - 2013. - iunie ( vol. 117 ). - P. 39-52 . - doi : 10.1016/j.exer.2013.05.020 . — PMID 23769845 .
  11. ↑ Samudre SS, Lattanzio FA, Lossen V., Hosseini A., Sheppard JD, McKown RL, Laurie GW, Williams PB Lacritin, o nouă glicoproteină lacrimală umană, promovează lacrimarea bazală susținută și este bine tolerată   // Investigative oftalmologie și științe vizuale : jurnal. - 2010. - noiembrie ( vol. 52 , nr. 9 ). - P. 6265-6270 . doi : 10.1167 / iovs.10-6220 . — PMID 21087963 .
  12. ↑ Kaiserman I., Kaiserman N., Nakar S., Vinker S. Dry eye in diabetic patients  // American Journal of  Ophthalmology. - 2005. - Vol. 139 , nr. 3 . - P. 498-503 . - doi : 10.1016/j.ajo.2004.10.022 . — PMID 15767060 .
  13. ↑ Li H., Pang G., Xu Z. Funcția filmului lacrimal al pacienților cu diabet zaharat de tip 2  (engleză)  // Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao: journal. - 2004. - Vol. 26 , nr. 6 . - P. 682-686 . — PMID 15663232 .
  14. ↑ Millodot M. Efectul purtării pe termen lung a lentilelor de contact dure asupra sensibilității corneei  // JAMA  :  journal. - 1978. - Vol. 96 , nr. 7 . - P. 1225-1227 . - doi : 10.1001/archopht.1978.03910060059011 . — PMID 666631 .
  15. ↑ Macsai MS, Varley GA, Krachmer JH Dezvoltarea keratoconusului după purtarea lentilelor de contact. Caracteristicile pacientului  (engleză)  // JAMA  : jurnal. - 1990. - Vol. 108 , nr. 4 . - P. 534-538 . - doi : 10.1001/archopht.1990.01070060082054 . — PMID 2322155 .
  16. ↑ Murphy PJ, Patel S., Marshall J. The effect of long term daily contact lens wear on corneal sensitivity  //  Cornea : jurnal. - 2001. - Vol. 20 , nr. 3 . - P. 264-269 . - doi : 10.1097/00003226-200104000-00006 . — PMID 11322414 .
  17. ↑ Mathers W.D., Scerra C. Ochi uscat; anchetatorii privesc sindromul cu un nou model  //  Ophthalmol Times: jurnal. - 2000. - Vol. 25 , nr. 7 . - P. 1-3 .
  18. ↑ [ https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-suhogo-glaza-u-detey-sovremennye-vozmozhnosti-diagnostiki-i-lecheniya-v-pomosch-prakticheskomu-vrachu/viewer SINDROMUL „OCHIULUI USCAT” LA COPII : POSIBILITĂȚI MODERNE DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT (Pentru a ajuta medicul)] // Russian Pediatric Ophthalmology. - 2017. - T. 12 (2) . - S. 73-81 . - doi : 10.18821/1993-1859-2017-12-2-73-81 . Arhivat din original pe 24 septembrie 2021.
  19. ↑ A. Peral, G. Carracedo, MC Acosta, J. Gallar, J. Pintor."Creșterea nivelurilor de diadenosine polifosfati în ochi uscat" (2006) Invest. Ophthalmol Vis Sci.47(9):4053-4058 [1] Arhivat 15 octombrie 2001 la Wayback Machine
  20. ↑ Tomlinson, A. DEWS Report, Ocular Surface April 2007 Vol 5 No 2 . - 2007. - Aprilie. Arhivat din original pe 27 februarie 2012.
  21. ↑ Academia Americană de Oftalmologie Cornee/External Disease Panel. Ghid 2011 Preferred Practice Pattern® (PPP)  :  jurnal. - 2011. - Octombrie. Arhivat din original pe 9 martie 2012.
  22. ↑ Amparo F., Jin Y., Hamrah P., Schaumberg DA, Dana R. Care este valoarea încorporării măsurării osmolarității lacrimale în evaluarea răspunsului pacientului la terapie în boala de ochi uscat? (Engleză)  // Jurnalul American de Oftalmologie : jurnal. - 2013. - septembrie ( vol. 157 , nr. 1 ). - P. 69-77.e2 . - doi : 10.1016/j.ajo.2013.07.019 . — PMID 24060433 .
  23. ↑ 1 2 3 4 Lemp MA. Managementul ochiului uscat  // American Journal of Managed Care. - 2008. - T. 14 , nr 4 . - S. S88-S101 . — PMID 18452372 . Arhivat din original pe 5 iunie 2012.  (Engleză)
  24. ↑ Kojima T. , Higuchi A. , Goto E. , Matsumoto Y. , Dogru M. , Tsubota K. Autologous serum eye drops for the treatment of dry eye diseases.  (engleză)  // Corneea. - 2008. - Vol. 27 Suppl 1. - P. 25-30. - doi : 10.1097/ICO.0b013e31817f3a0e . — PMID 18813071 .
  25. ↑ 1 2 Vladimir V Brzheskiy, EL (2015 Dec;32(12)). Rezultatele unui studiu clinic multicentric, randomizat, dublu-mascat, controlat cu placebo privind eficacitatea și siguranța picăturilor oftalmice Visomitin la pacienții cu sindrom de ochi uscat. Advances in therapy, 1263-79 Arhivat la 20 iulie 2022 la Wayback Machine .
  26. ↑ Tatlipinar S., Akpek E. Ciclosporina topică în tratamentul tulburărilor de suprafață oculară  // British  Journal of Ophthalmology : jurnal. - 2005. - Vol. 89 , nr. 10 . - P. 1363-1367 . - doi : 10.1136/bjo.2005.070888 . — PMID 16170133 .
  27. ↑ Barber L., Pflugfelder S., Tauber J., Foulks G. Evaluarea de faza III a siguranței ciclosporinei 0,1% emulsie oftalmică administrată de două ori pe zi la pacienții cu boala de ochi uscat timp de până la 3  ani //  Oftalmologie : jurnal. - 2005. - Vol. 112 , nr. 10 . - P. 1790-1794 . - doi : 10.1016/j.ophtha.2005.05.013 . — PMID 16102833 .
  28. ↑ 1 2 Miljanović B., Trivedi K., Dana M., Gilbard J., Buring J., Schaumberg D. Relația dintre acizii grași n-3 și n-6 din dietă și sindromul de ochi uscat diagnosticat clinic la femei  . )  // Jurnalul American de Nutriție Clinică : jurnal. - 2005. - Vol. 82 , nr. 4 . - P. 887-893 . — PMID 16210721 .
  29. ↑ Rashid S., Jin Y., Ecoiffier T., Barabino S., Schaumberg M., Dana R. D. Topical Omega-3 and Omega-6 Fatty Acids for Treatment of Dry Eye  // JAMA  :  jurnal. - 2008. - Vol. 126 , nr. 2 . - P. 219-225 . - doi : 10.1001/archophthalmol.2007.61 . — PMID 18268213 .
  30. ↑ Creuzot C., Passemard M., Viau S., Joffre C., Pouliquen P., Elena PP, Bron A., Brignole F. Improvement of dry eye symptoms with polynesaturated fatty acids  //  J Fr Ophthalmol : journal. - 2008. - Vol. 29 , nr. 8 . - P. 868-873 . — PMID 17075501 .
  31. ↑ Oleñik A., Jiménez-Alfaro I., Alejandre-Alba N., Mahillo-Fernández I. Un studiu randomizat, dublu-mascat pentru a evalua efectul suplimentării cu acizi grași omega-3 în   disfuncția glandei meibomiene // Intervenții clinice în îmbătrânire : jurnal. - 2013. - Vol. 8 . - P. 1133-1138 . - doi : 10.2147/CIA.S48955 . — PMID 24039409 .
  32. ↑ Micromedex Healthcare Series, (versiunea electronică). Thomson Micromedex, Greenwood Village, Colorado, SUA. Disponibil la: http://0-www.thomsonhc.com.library.uchsc.edu:80 Arhivat 19 noiembrie 2008 la Wayback Machine (citat: 09/05/06).
  33. ↑ Barber LD, Pflugfelder SC, Tauber J., Foulks GN Evaluarea de faza III a siguranței ciclosporinei 0,1% emulsie oftalmică administrată de două ori pe zi la pacienții cu boală de ochi uscat timp de până la 3  ani //  Oftalmologie : jurnal. - 2005. - octombrie ( vol. 112 , nr. 10 ). - P. 1790-1794 . - doi : 10.1016/j.ophtha.2005.05.013 . — PMID 16102833 .
  34. ↑ Restasis (PDF). Allergan (ianuarie 2008). Data accesului: 23 iulie 2008. Arhivat din original la 5 februarie 2009.
  35. ↑ Dantal J., Hourmant M., Cantarovich D., Giral M., Blancho G., Dreno B., Soulillou JP. Efectul imunosupresiei pe termen lung la primitorii de grefă renală asupra incidenței cancerului: comparație randomizată a două regimuri de ciclosporină  //  The Lancet  : journal. - Elsevier , 1998. - Vol. 351 , nr. 9103 . - P. 623-628 . - doi : 10.1016/S0140-6736(97)08496-1 . — PMID 9500317 . . — „60 de pacienți au dezvoltat cancere, 37 în grupul cu doză normală și 23 în grupul cu doză mică (p<0,034); 66% au fost cancere de piele (26 vs 17; p<0,05). Regimul cu doze mici a fost asociat cu mai puține tulburări maligne, dar cu respingere mai frecventă”.
  36. ↑ Vladimir P Skulachev, VN (mai 2009). Biochimica et Biophysica Acta, 1787(5):437-61. . Preluat la 24 iulie 2022. Arhivat din original la 20 iulie 2022.
  37. ↑ George W Ousler; Michael Watson; et al. Investi. Oftalmol. Vis. Sc.. 2022; 63(7):1555-A0280. Siguranța și eficacitatea scavengerului de specii de oxigen mitocondrial reactiv oftalmic Visomitin pentru tratamentul bolii de ochi uscat: constatările studiilor VISTA-1 și VISTA-2 . Preluat la 24 iulie 2022. Arhivat din original la 20 iulie 2022.
  38. ↑ 1 2 Instrucțiuni de utilizare Vizomitin . Preluat la 24 iulie 2022. Arhivat din original la 20 iulie 2022.
  39. ↑ Aplicarea Visomitin după îndepărtarea lentilelor . Preluat la 24 iulie 2022. Arhivat din original la 5 august 2021.
  40. ↑ O. I. Maksimova, E. M. Karger et al. Prevenirea și tratamentul leziunilor corneene la purtătorii de lentile de contact moi. Sfat medical. 2014;(17): 134-137 Arhivat 15 iunie 2021 la Wayback Machine .
  41. ↑ Lista de produse Sun Pharma . Sun Pharma. Consultat la 27 noiembrie 2006. Arhivat din original pe 13 februarie 2007.
  42. ↑ Gemoules, Gregory Wavefront Lens Process - Simplified . LaserFit. Preluat la 13 mai 2014. Arhivat din original la 6 iunie 2014.
  43. ↑ Fassbender, Melissa Restaurarea vederii cu lentile cu potrivire laser (link indisponibil) . tehnologie de proiectare medicală. Consultat la 1 ianuarie 2014. Arhivat din original pe 3 februarie 2015. 
  44. ↑ Stason WB, Razavi M., Jacobs DS, et al. Beneficiile clinice ale protezei de suprafață oculară Boston  // American  Journal of Ophthalmology : jurnal. - 2010. - ianuarie ( vol. 149 , nr. 1 ). - P. 54-61 . - doi : 10.1016/j.ajo.2009.07.037 . — PMID 19878920 .
  45. ↑ Papakostas TD, Le HG, Chodosh J., Jacobs DS Înlocuirea protetică a ecosistemului suprafeței oculare ca tratament pentru boala suprafeței oculare la pacienții cu antecedente de sindrom Stevens-Johnson/necroliză epidermică  toxică  // Oftalmologie : jurnal. - 2014. - Octombrie. doi : 10.1016 / j.ophtha.2014.08.015 . — PMID 25282251 .
  46. ↑ Jacobs DS, Rosenthal P. Dispozitiv protetic cu lentile sclerale din Boston pentru tratamentul ochiului uscat sever în boala cronică grefă-versus-gazdă  //  Corneea : jurnal. - 2007. - Decembrie ( vol. 26 , nr. 10 ). - P. 1195-1199 . - doi : 10.1097/ICO.0b013e318155743d . — PMID 18043175 .
  47. ↑ Rathi VM, Mandathara PS, Vaddavalli PK, Srikanth D., Sangwan VS Lentile de contact sclerale umplute cu fluid la pacienții pediatrici: provocări și rezultate  //  Contact Lens & Anterior Eye: journal. - 2012. - august ( vol. 35 , nr. 4 ). - P. 189-192 . - doi : 10.1016/j.clae.2012.03.001 . — PMID 22459875 .
  48. ↑ Carter SR Tulburări ale pleoapelor: diagnostic și management   // American Family Physician. - 1998. - iunie ( vol. 57 , nr. 11 ). - P. 2695-2702 . — PMID 9636333 . Arhivat din original pe 29 august 2021.
  49. ↑ 1 2 3 4 Sindromul ochilor uscați . Enciclopedia medicală Medline Plus . Biblioteca Națională de Medicină din SUA (4 octombrie 2006). Consultat la 16 noiembrie 2006. Arhivat din original pe 19 noiembrie 2006.
  50. ↑ Ervin AM, Wojciechowski R., Schein O. Ocluzie punctală pentru sindromul de ochi uscat  // Cochrane Database of Systematic Reviews  . - 2010. - Vol. 9 . — P. CD006775 . - doi : 10.1002/14651858.CD006775.pub2 . — PMID 20824852 .
  51. ↑ Keratoconjunctivitis, Sicca (link inaccesibil) . Manualul veterinar Merck . Merck & Co., Inc. . Consultat la 18 noiembrie 2006. Arhivat din original pe 16 martie 2007. 
  52. ↑ 1 2 3 4 5 Gelatt, Kirk N. (ed.). Oftalmologie veterinară. — al 3-lea. — Lippincott, Williams & Wilkins, 1999. - ISBN 0-683-30076-8 .

Literatură

In rusa În alte limbi

Link -uri

  Accesați articolul Wikidata  Dicționare și enciclopedii
În cataloagele bibliografice