Edem de disc optic

Edemul discului optic (sau edemul papilar ) este o afecțiune patologică a discului optic cauzată de creșterea presiunii intracraniene . Edemul este de obicei bilateral și poate apărea în câteva ore până la câteva săptămâni din momentul creșterii presiunii. Varianta unilaterală este extrem de rară. Edemul discului optic este în general privit ca un simptom rezultat dintr-un alt proces fiziopatologic.

În cazul hipertensiunii intracraniene, edemul discului optic apare cel mai adesea pe ambele părți. Dacă se găsește un edem de disc optic în timpul examinării fundului de ochi , atunci trebuie efectuate investigații suplimentare, deoarece aceasta poate duce la pierderea vederii dacă boala de bază nu este tratată. De regulă, o examinare a creierului și/sau a coloanei vertebrale se efectuează folosind tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică . Cu edem unilateral al capului nervului optic, se poate presupune o boală în ochi, de exemplu, gliom al nervului optic .

Semne și simptome

Edemul discului optic poate fi asimptomatic sau cu cefalee în stadiile incipiente. Cu toate acestea, simptomele pot evolua către lărgirea punctului oarbă , văl în fața ochilor, pierderea câmpurilor vizuale și, în cele din urmă, până la pierderea completă a vederii.

Semnele de edem papilar observate cu un oftalmoscop includ:

• stază venoasă (de obicei primul semn)
• scăderea pulsației venoase
• hemoragii peste și/sau lângă discul optic
• marginile neclare ale discului optic
• ridicarea discului optic
• Liniile lui Paton - pliuri concentrice ale retinei în jurul discului optic [3]

La examinarea câmpurilor vizuale, medicul poate detecta un punct orb mărit; acuitatea vizuală poate rămâne relativ intactă, în ciuda faptului că edemul papilar este sever sau prelungit.

Diagnosticare

Examinarea ochiului pentru semne de edem papilar trebuie făcută atunci când există suspiciunea clinică de creștere a presiunii intracraniene și este recomandată atunci când apare cefaleea . Acest lucru se poate face prin oftalmoscopie sau fotografie de fund și, eventual, folosind o lampă cu fantă .

Motive

Creșterea presiunii intracraniene poate rezulta din unul sau mai multe dintre următoarele:

• Criza hipertensivă
• Hipertensiune arterială intracraniană idiopatică (cunoscută și ca lat.  Pseudotumor Cerebri )
• Tromboza sinusurilor durei mater
• Hemoragie intracerebrală
• Insuficiență respiratorie [4]
• Hipervitaminoza A la persoanele care iau doze mari de suplimente de vitamina A.
• Luați retinoizi , cum ar fi izotretinoina .
• Hiperamoniemia - niveluri crescute de amoniac în sânge (inclusiv edem cerebral / presiune intracraniană)
• Sindromul Guillain-Barré , din cauza nivelului crescut de proteine
• Sindromul Foster Kennedy
• Malformația Arnold - Chiari
• Răul acut de munte și edem cerebral de mare altitudine
• Boala Lyme ( în special meningita Lyme , când o infecție bacteriană afectează sistemul nervos central, ducând la creșterea presiunii intracraniene)
• Meduloblastom
• tumora lobului frontal
• Orbitală
  • Glaucom : ocluzie a venei centrale a retinei , tromboză a sinusului cavernos
  • Leziuni locale: nevrita optică , neuropatie optică ischemică, intoxicații cu metanol , infiltrație de disc prin gliom , sarcoidoză și limfom
• Leucemie limfoblastică acută (ca urmare a infiltrării vaselor retiniene din leucocite imature)
• Imponderabilitate prelungită ( microgravitație ) pentru bărbați [5]

Fiziopatologie

Deoarece teaca nervului optic este o extensie a spațiului subarahnoidian din creier (și este văzută ca o prelungire a sistemului nervos central ), presiunea crescută este transmisă prin nervul optic. Creierul în sine este relativ ferit de consecințele patologice ale hipertensiunii arteriale. Cu toate acestea, capătul anterior al nervului optic se sprijină pe ochi. Prin urmare, presiunea este asimetrică și acest lucru forțează nervul optic să se comprima și să iasă în afara discului său. Fibrele celulelor ganglionare ale retinei discului optic sunt deformate și deplasate înainte. O tumoră în creștere a nervului optic sau umflarea capului nervului optic poate duce la pierderea acestor fibre și la deteriorarea permanentă a vederii.

Tratament

Din punct de vedere istoric, edemul papilar a reprezentat o potențială contraindicație a puncției lombare, deoarece există riscul de hernie tentorială și moartea ulterioară prin hernie cerebrală, dar modalitățile imagistice mai noi sunt mai utile pentru a determina când o puncție lombară poate și nu poate fi efectuată. [6] Constatările CT sau RMN oferă de obicei un indiciu dacă există cauze structurale, adică tumori. Angiografia RM și venografia RM pot fi, de asemenea, comandate pentru a exclude posibilitatea de stenoză sau tromboză a sistemelor arteriale sau venoase.

Tratamentul depinde în mare măsură de cauză. Cu toate acestea, principala cauză a edemului papilar este creșterea presiunii intracraniene. Acesta este un simptom periculos, care indică amenințarea unei tumori pe creier, inflamație a sistemului nervos central sau hipertensiune intracraniană, care poate apărea în viitorul apropiat.

Astfel, o biopsie este de obicei efectuată înainte de tratament în stadiile incipiente ale edemului papilar pentru a detecta prezența unei tumori cerebrale. Dacă sunt detectate, tratamentul cu laser, radioterapia și intervenția chirurgicală pot fi utilizate pentru a trata tumora.

Pentru a reduce presiunea intracraniană, se pot administra medicamente pentru a crește absorbția lichidului cefalorahidian sau a reduce producția acestuia. Astfel de medicamente includ diuretice precum acetazolamida și furosemidul . Aceste diuretice sunt folosite în chirurgie și pot trata și hipertensiunea intracraniană idiopatică. În hipertensiunea intracraniană idiopatică, pierderea în greutate (chiar și o pierdere de 10-15%) poate duce la normalizarea presiunii intracraniene.

Între timp, steroizii pot reduce inflamația (dacă este cauzată de un factor de presiune intracranian crescut) și pot ajuta la prevenirea pierderii vederii. Cu toate acestea, se știe că steroizii provoacă o creștere a presiunii intracraniene, mai ales atunci când doza este modificată. Cu toate acestea, dacă există afecțiuni inflamatorii severe, cum ar fi scleroza multiplă , steroizii cu efecte antiinflamatorii, cum ar fi metilprednisolonul și prednisolonul , pot ajuta.

Alte tratamente includ puncții lombare repetate pentru a elimina excesul de lichid cefalorahidian din craniu. Retragerea medicamentelor potențial cauzale, inclusiv tetraciclinele și analogii vitaminei A, poate ajuta la reducerea presiunii intracraniene, dar acest lucru este necesar numai dacă medicamentul a contribuit efectiv la creșterea presiunii intracraniene.

Note

1. ↑ 1 2 3 Baza de date ontologie de boli  (engleză) - 2016.
2. ↑ 1 2 3 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ L. PATON, G. HOLMES. PATOLOGIA PAPILOEDEMULUI: UN STUDIU HISTOLOGIC AL ȘAIzeci DE OCHI  // Creier. - 1911-03-01. - T. 33 , nr. 4 . — S. 389–432 . — ISSN 1460-2156 0006-8950, 1460-2156 . - doi : 10.1093/brain/33.4.389 .
4. ↑ Cameron AJ Papilloedem marcat în emfizemul pulmonar  // British  Journal of Ophthalmology. - 1933. - Vol. 17 , nr. 3 . - P. 167-169 . - doi : 10.1136/bjo.17.3.167 . — PMID 18169104 .
5. ↑ Rich Phillips . Astronautul simte impactul spatiului asupra corpului sau , CNN  (10 februarie 2012). Arhivat din original pe 3 ianuarie 2017. Preluat la 1 martie 2012.
6. ↑ Papiledem și risc de puncție lombară. . J Neurol Neurosurg Psihiatrie. 1987 august; 50(8): 1071–1074. (nedefinit)

Link -uri

• eNote

Dicționare și enciclopedii	Britannica (online)