| Retinopatie seroasă centrală | |
|---|---|
| Apariția retinopatiei seroase centrale în fovee evidențiată prin tomografie cu coerență optică . | |
| ICD-11 | 9B75.2 |
| ICD-10 | H 35,7 |
| MKB-10-KM | H35,7 |
| ICD-9 | 362,41 |
| MKB-9-KM | 362,41 [1] |
| BoliDB | 31277 |
| Medline Plus | 001612 |
| eMedicine | oph/689 |
| Plasă | D056833 |
| Fișiere media la Wikimedia Commons | |
Retinopatia seroasă centrală (CSR), cunoscută și sub denumirea de corioretinopatie seroasă centrală ( CSC, corioretinopatia seroasă centrală ) , este o boală oculară care provoacă tulburări vizuale, adesea temporare. De obicei, doar un ochi este afectat. [2] [3] Activitatea bolii este caracterizată prin scurgeri de lichid sub retină, care se acumulează adesea sub centrul maculei. Acest lucru are ca rezultat murdărirea și, uneori, distorsiunea imaginii ( Metamorphopsia ). O pată neclară sau gri în câmpul vizual central devine mai vizibilă cu dezlipirea retinei. Scăderea acuității vizuale poate persista chiar și după ce lichidul a părăsit cu edem retinian prelungit.[2]
Boala este considerată idiopatică, dar afectează în principal bărbații albi din grupa de vârstă de 20 până la 50 de ani și mai mult și uneori este diagnosticată la o vârstă mai înaintată. Se crede că afecțiunea este agravată de stres sau de utilizarea corticosteroizilor . [patru]
Diagnosticul este confirmat prin biomicroscopie, precum și prin tomografie cu coerență optică și angiografie cu fluoresceină, care arată de obicei unul sau mai multe puncte de scurgere fluorescente. În cazuri tipice, acestea vor apărea sub formă de „ceată” sau „faruri în ceață”. Grila Amsler poate fi utilă pentru depistarea momentului debutului unei complicații a retinopatiei seroase centrale — dezvoltarea neovascularizării coroidale (în 3-5% din cazuri). În acest caz, întinderea neuniformă a retinei prin transudatul patologic duce la apariția metamorfopsiilor , care sunt bine identificate la examinarea testului Amsler cu ochiul afectat.
În CSR, detașarea locală de retină apare ca urmare a scurgerii de lichid sub retină din cauza insuficienței focale a epiteliului pigmentar retinian .
CSR este uneori denumită CSR idiopatică , ceea ce înseamnă că cauza sa este necunoscută. Cu toate acestea, stresul pare să joace un rol important. O constatare des citată, dar potențial inexactă, este aceea că persoanele care desfășoară activități stresante, cum ar fi piloții de avioane, au un risc mai mare de BCV.
CSR este, de asemenea, asociat cu cortizol și corticosteroizi . Persoanele cu CSR au niveluri mai ridicate de cortizol. [5] Cortizolul este un hormon secretat de cortexul suprarenal care permite organismului să facă față stresului, ceea ce poate explica asocierea dintre CSR și stres. Există dovezi ample că corticosteroizii (cum ar fi cortizonul) - utilizați în mod obișnuit pentru a trata inflamația, alergiile, afecțiunile pielii și chiar anumite probleme oculare - pot provoca CSR, o exacerba și pot provoca recăderi. [6] [7] [8] Examinarea a 60 de persoane cu sindrom Cushing a arătat prezența CSR la 3 pacienți (5%). [9] Sindromul Cushing se caracterizează prin niveluri foarte ridicate de cortizol. Unele medicamente simpatomimetice au fost, de asemenea, asociate cu cauza bolii. [zece]
Recent, au apărut dovezi că Helicobacter pylori (vezi gastrita ) joacă, de asemenea, un rol în dezvoltarea bolii. [11] [12] [13] Se presupune că prezența bacteriilor se corelează bine cu acuitatea vizuală și apariția modificărilor atrofice în epiteliul pigmentar cu existența prelungită a edemului retinian.
Dovezi recente sugerează, de asemenea, că cei cu boală renală MPGN tip II pot dezvolta anomalii retiniene, inclusiv CSR, ca urmare a depozitelor de același material care a deteriorat inițial membrana bazală glomerulară din rinichi. [paisprezece]
Prognosticul pentru CSR este în general bun. [2] În cele mai multe cazuri, acuitatea vizuală este restabilită la 1,0 în decurs de 1-6 luni. Cu toate acestea, la unii pacienți, boala devine cronică și acuitatea vizuală este redusă ireversibil la 0,1 sau mai puțin (5-15% din cazuri). Forma cronică a CSR se caracterizează printr-o progresie lentă a atrofiei epiteliului pigmentar datorită existenței pe termen lung a detașării neuroepiteliului, care are de obicei un caracter de fante. În astfel de situații, prognosticul pentru vederea centrală este nefavorabil, se recomandă examinarea și tratamentul de către un retinolog (un oftalmolog specializat în patologia retinei).
Complicațiile CSR includ neovascularizarea subretiniană, detașarea și atrofia epiteliului pigmentar retinian. [cincisprezece]
În absența unei scăderi rapid progresive a vederii, în special însoțită de apariția metamorfopsiei, nu este nevoie de o examinare urgentă, orbirea nu amenință. Cu toate acestea, trebuie amintit că, cu un curs prelungit al bolii, este posibilă o pierdere ireversibilă a capacității de a citi.
Deoarece resorbția spontană a edemului retinian apare de obicei în cursul natural al CSR [2] , nu este obișnuit să se grăbească în tratament la primele semne ale bolii. Cu existența detașării neuroepiteliului de mai mult de 4 luni. [16] , apariția modificărilor secundare ale epiteliului pigmentar retinian sau prezența acestora în momentul examinării inițiale de către medicul oftalmolog, este indicat tratamentul.
Orice tratament cu corticosteroizi trebuie să fie regresiv și întrerupt ori de câte ori este posibil. Este important să testați toate medicamentele, inclusiv picături pentru ochi, spray-uri nazale și creme, pentru ingredientele corticosteroizilor; dacă este găsit, consultați-vă medicul pentru a găsi o alternativă.
Pacienții prezintă uneori istoric clar de suferință psihosocială, caz în care consilierea și asigurarea sunt adecvate.
Utilizarea coagulării cu laser , care blochează eficient locul scurgerii lichidului sub retină, poate fi indicată în cazurile în care detașarea neuroepiteliului persistă mai mult de 4 luni. sau există modificări secundare ale epiteliului pigmentar retinian. Cu toate acestea, fotocoagularea cu laser poate fi folosită doar la o distanță sigură de punctul de scurgere din fovee, care este responsabil pentru capacitatea ochiului uman de a distinge cele mai mici obiecte [2] [17] .
Când punctul de scurgere este aproape de fovee sau CVR cronică Terapia fotodinamică (PDT) cu verteporfină sau fotolon este o opțiune de tratament eficientă și sigură. [18] [19] Angiografia cu verde de indocianină poate fi utilizată pentru a prezice modul în care un pacient va răspunde la PDT. [16] [20]
Eficacitatea microfotocoagulării (MicroPulse) cu lasere cu diode (0,81 µm) sau galbene (0,577 µm) a fost dovedită de multe studii internaționale și interne [21] , inclusiv mai multe studii prospective cu un grup de control [22] [23] [24] . Un studiu comparativ cu PDT a arătat rezultate clinice comparabile ale microfotocoagulării și PDT, cele mai bune rezultate au fost în grupul PDT [23] , cu toate acestea, în același timp, o comparație a PDT cu microfotocoagularea navigațională (Navilas) a arătat un avantaj clar al microfotocoagulării navigaționale. în parametri precum: grosimea retinei, acuitatea vizuală și rezultatele anatomice [25] .
Introducerea anti-VEGF în cavitate în CSR nu îmbunătățește rezultatele funcționale ale tratamentului. Cu toate acestea, terapia anti-VEGF este indicată în cazul unei complicații a CSR - neovascularizare coroidală.
Nu există o terapie conservatoare eficientă pentru CSR și mai mulți agenți orali sunt în studiu [26] ]