| Atac de panică | |
|---|---|
| ICD-11 | MB23.H |
| ICD-10 | F 41,0 |
| ICD-9 | 300.01 |
| BoliDB | 30913 |
| eMedicine | med/1725 |
| Plasă | D016584 |
Un atac de panică este un atac brusc, adesea inexplicabil, de anxietate severă, însoțit de senzații dureroase (de exemplu, palpitații, sufocare, dureri în piept, amețeli, diaree, greață).
PA se caracterizează printr-o creștere rapidă a fricii și, în majoritatea cazurilor, de scurtă durată. De obicei, această condiție este însoțită de diverse temeri, de exemplu, frica de moarte, frica de a înnebuni sau de a pierde controlul asupra propriei persoane. De asemenea, pacienții care suferă de PA percep adesea simptomele unui atac de panică ca o manifestare a unor boli periculoase (de exemplu, infarct miocardic sau accident vascular cerebral ). Aceste gânduri tulburătoare intensifică starea de panică [1] .
Atacurile de panică pot apărea și în timpul somnului; în acest caz, pacientul se trezește într-o stare de frică chinuitoare .
Atacurile de panică pot fi cauzate de cauze psihologice , probleme medicale sau expunerea la diferite substanțe . Predispoziția la apariția atacurilor de panică poate fi asociată cu factori genetici .
Atacurile de panică sunt principala manifestare a tulburării de panică , cu toate acestea, tulburarea de panică nu apare la toți pacienții care suferă de atacuri de panică. Tulburarea de panică se caracterizează prin atacuri de panică frecvente care nu sunt cauzate de nicio cauză externă. În plus, în tulburarea de panică, pacientul experimentează teamă nu numai în timpul atacurilor, ci și la gândul că ar putea apărea un atac. Această frică poate fi prezentă tot timpul. În fine, tulburarea de panică se caracterizează prin dorința pacientului de a evita tot ceea ce poate declanșa un atac de panică (de exemplu, efort fizic sau vizitarea locurilor care provoacă anxietate) [2] .
Simptomele în timpul unui atac sunt incontrolabile, demoralizează foarte mult o persoană, provoacă un sentiment de neputință și disperare [3] . Dorința unei persoane de a-și controla în mod conștient starea în timpul unui atac de panică face ca simptomele să fie și mai intense [4] . Adesea anticiparea unui posibil atac este mai dureroasă decât atacul în sine. O persoană se teme în avans că nu va face față panicii sau că nu va putea primi ajutor. Din acest motiv, mulți pacienți încep să evite situațiile în care poate apărea un atac (de exemplu, a fi singur sau a ieși din casă) [3] .
Atacurile de panică pot apărea în alte tulburări decât tulburarea de panică, cum ar fi tulburarea de stres post-traumatic , depresia sau tulburarea bipolară [5] .
Pentru a elimina atacurile de panică, se pot folosi psihoterapia și medicamentele (în primul rând benzodiazepine și antidepresive din grupul inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei ) . Există și metode de medicină alternativă pentru a reduce anxietatea generală ( suplimente alimentare , terapie prin muzică , aromoterapie , acupunctură , masaj ), dar momentan eficacitatea lor nu a fost dovedită . Pentru prevenirea atacurilor de panică se recomandă un stil de viață sănătos , activitate fizică, metode care vizează reducerea anxietății (cum ar fi relaxarea , meditația etc.) și eliminarea factorilor care pot provoca excitare excesivă (de exemplu, consumul de cofeină )
Există metode care pot fi aplicate independent de către pacient în cazul unui atac .
35,9-46% din populație au suferit cel puțin un atac de panică în timpul vieții. 10% din populație suferă de atacuri episodice fără nicio consecință [6] . Tulburarea de panică apare la aproximativ 1-5% din populația adultă. Factorii de risc sunt sexul feminin și anxietatea copilăriei [7] .
PA este de 3-4 ori mai frecventă la femei decât la bărbați. Acest lucru se poate datora influenței factorilor hormonali. În special, nivelurile mai ridicate de testosteron la bărbați predispun la o reacție mai activă și mai agresivă într-o situație de stres, în timp ce femeile sunt mai predispuse să experimenteze frică. Pe de altă parte, la bărbați, prezența PA poate trece neobservată în timpul consilierii, deoarece la bărbați este mai probabil să provoace dependență de alcool ca o modalitate de a reduce anxietatea, din acest motiv, pacientul caută ajutor pentru probleme legate de consumul de alcool, și nu pentru PA [8] [9] .
AP debutează cel mai adesea la vârsta de 15-25 de ani, cu o predominanță în grupul de 25-44 de ani. Dacă PA apare la o vârstă mai înaintată, simptomele crizei sunt de obicei mai puțin pronunțate (2-4 simptome), dar reacția emoțională a pacientului poate fi intensă. Uneori se dovedește că PA care a apărut la bătrânețe este o recidivă sau exacerbare a PA care a apărut la o vârstă mai fragedă [8] .
Simptomele PA pot fi similare cu cele ale bolilor periculoase, din acest motiv fac ca pacientul sa se teama de infarct miocardic, accident vascular cerebral, etc. De exemplu, aproximativ 25% dintre pacientii care merg la camera de urgenta pentru dureri in piept sufera de fapt de atacuri de panica . .atacuri [10] .
Cuvântul „ panică ” provine din altă greacă. πανικός , după vechiul zeu grec Pan . Potrivit mitologiei, Pan avea un aspect înspăimântător (avea coarne și picioare de capră), trăia în pădure și obișnuia să apară brusc în fața călătorilor, provocându-le o mare teamă.
Filosoful grec antic Platon , în dialogul Timeu , a sugerat că dificultatea de respirație caracteristică unui atac de panică este asociată cu un fenomen imaginar numit „ rătăcirea uterului ”.„(vezi Pântecele femeii ) în trupul unei femei: „la femei, acea parte din ele care se numește uter, sau pântece, nu este altceva decât o fiară care s-a așezat în interiorul lor, plină de poftă de naștere; când această fiară se află în por și pentru o lungă perioadă de timp nu mai are nicio șansă pentru el să conceapă, devine furios, se plimbă prin tot corpul, îngrădește căile respiratorii și nu-i permite femeii să respire.
Medicul grec antic Hipocrate a asociat simptomele de anxietate cu teoria temperamentului , care depinde de raportul de 4 elemente din organism ( sânge , limfa , bilă neagră și galbenă ). Hipocrate a explicat simptomele anxietății ca o stare de melancolie (vărsare de „bile neagră”).
Această idee a legăturii dintre anxietate și melancolie (adică o stare depresivă) a fost păstrată în medicină până în secolul al XVII-lea. De exemplu, omul de știință englez Robert Burton în cartea sa Anatomy of Melancholia a descris simptomele unui atac de panică într-o stare de melancolie și a identificat principalele surse de frică:
Până la începutul secolului al XIX-lea, simptomele de panică erau considerate o boală a organelor corespunzătoare: de exemplu, aritmiile cardiace erau considerate o boală a inimii. Din acest motiv, medicii generaliști, mai degrabă decât psihiatrii , au tratat simptomele de anxietate . La mijlocul secolului al XIX-lea s-a stabilit o legătură între simptomele de panică și factorii psihologici. Studiul și tratamentul lor a devenit unul dintre domeniile psihiatriei. În această perioadă, tulburarea de panică a fost considerată una dintre manifestările neurasteniei . Sigmund Freud a fost primul care a sugerat că tulburarea de panică nu este întotdeauna asociată cu neurastenia, el a propus un termen separat „Angstneurose” pentru tulburările de anxietate. La începutul secolului al XX-lea, s-a crezut pe scară largă că atacurile de panică erau asociate, printre altele, cu factori ereditari.
În anii 1950 au apărut medicamente pentru tratamentul atacurilor de panică ( inhibitori de monoaminooxidază , antidepresive triciclice și benzodiazepine ). Mai recent, antidepresivele ISRS s-au dovedit a fi eficiente în tratarea acestei tulburări.
În 1980, a apărut diagnosticul „tulburare de panică”, acest diagnostic a fost menționat pentru prima dată în Manualul de Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mintale DSM-III ca un diagnostic psihiatric separat. În DSM-III-R (1987), agorafobia nu a mai fost un diagnostic separat, a fost considerată o consecință a tulburării de panică. Acesta din urmă a fost împărțit în 2 tipuri:
În plus, s-a pus accent pe importanța nu numai a simptomelor de panică în timpul unui atac, ci și a fricii fobice cu privire la posibila apariție a unor noi atacuri. DSM-IV (1992) a păstrat definiția anterioară a unui atac de panică, dar a afirmat că simptomele de panică pot apărea în tulburările care nu îndeplinesc criteriile clinice pentru tulburarea de panică. De asemenea, a fost adăugată separarea a trei tipuri de atacuri de panică:
În DSM-5 (2013), tulburarea de panică și agorafobia au fost clasificate în diferite categorii [11] .
PA se caracterizează prin atacuri episodice, neașteptate de frică, care nu se limitează la o anumită situație. Se caracterizează printr-o creștere rapidă a fricii intense (frica atinge de obicei vârful în mai puțin de 10 minute). PA poate apărea atât pe fondul anxietății deja existente, cât și într-o stare calmă. Adesea pacientul se teme de posibila apariție a PA. Manualul de diagnostic și statistică al tulburărilor mintale (DSM-5) specifică faptul că cel puțin 4 dintre următoarele simptome trebuie să fie prezente pentru un diagnostic de PA:
Dacă în momentul atacului sunt observate mai puțin de 4 dintre aceste simptome, se utilizează termenul „ criză simptomatică limitată ”.» [12] sau «atac mic». Mici atacuri pot apărea cu o frecvență de până la mai multe ori pe zi. Crizele mari apar mai rar decât cele mici [13] .
Cea mai pronunțată manifestare a PA sunt tulburările respiratorii: există dificultăți de respirație, o senzație de lipsă de aer cu dificultăți de respirație și hiperventilație (este posibilă apneea reflexă, care este un alt factor de creștere a stresului). Pacienții spun adesea că „s-au blocat în gât”, „s-a înfundat”, „aerul a încetat să curgă”. Adesea, în stare de PA, pacientul deschide fereastra pentru că simte o lipsă de aer proaspăt. PA poate începe cu o senzație de sufocare, care la rândul său poate provoca teama de moarte [14] .
Tulburările la nivelul sistemului cardiovascular se manifestă prin creșterea bătăilor inimii, pulsații, senzația de întreruperi ale ritmului cardiac, „decolorarea” inimii, disconfort și durere în piept. Ritmul cardiac crește [14] . Durerea în regiunea inimii în PA poate dura ore și iradie spre mâna stângă, tulburările ECG pot fi observate în mod obiectiv [15]
Tulburările gastro-intestinale, cum ar fi greața , vărsăturile , eructațiile , disconfortul și durerea în epigastru sunt mai puțin frecvente . Poliuria poate apărea la sfârșitul unui atac [14] .
În cazul PA, pot exista și țiuit sau zgomot în urechi , disconfort la gât, dureri de cap, țipete sau plâns necontrolat . Aceste simptome nu se numără printre cele 4 simptome de mai sus necesare pentru un diagnostic de PA [16] . PA poate fi însoțită de o creștere a tensiunii arteriale, uneori destul de semnificativă, precum și de fluctuații ale tensiunii arteriale [14] . Obiectiv, pacientul are o modificare a tenului [14] . Atacurile durează de obicei 20-30 de minute, mai rar - aproximativ o oră. Frecvența atacurilor variază de la câteva pe zi la o dată pe lună, dar cele mai frecvente sunt 2-4 atacuri pe săptămână [6] .
Există următoarele tipuri de PA (în funcție de predominanța anumitor simptome):
Persoanele care suferă de AP tind să evite situațiile care, din punctul de vedere al pacientului, pot declanșa un atac, de exemplu [18] :
Agorafobia (evitarea spațiilor deschise sau a aglomerației) sau claustrofobia (teama de a fi într-un spațiu închis din care este dificil să ieși rapid în cazul PA, de exemplu, frica de a fi într-un lift, autobuz, vagon de metrou, în un tunel) poate apărea și [19] .
În acest tip de PA, pacientul se trezește într-o stare de panică, are o stare de anxietate și excitare nervoasă, precum și simptome tipice de PA (palpitații, insuficiență respiratorie etc.). Acest lucru nu are legătură cu tulburările la nivelul somnului REM , care distinge PA nocturnă de o criză de teroare nocturnă sau frică cauzată de un coșmar [20] . PA apare în timpul somnului non -REM (de obicei stadiul 2 târziu sau stadiul 3 timpuriu), în timp ce coșmarurile apar în timpul somnului REM [8] .
44-71% dintre pacienții cu tulburare de panică au experimentat cel puțin o dată PA nocturnă. La 30-45% dintre pacienții cu tulburare de panică, PA nocturnă apare în mod regulat. Dacă pacientul are PA în timpul nopții, atunci, de regulă, acestea apar și în timpul zilei. În cazuri mai rare, predomină PA nocturne. În cele mai multe cazuri, PA nocturnă apare la 1-3 ore după adormire. De obicei, PA pe timp de noapte durează câteva minute. Ocazional, pot apărea mai multe PA pe noapte. După aceasta, pacientului este dificil să doarmă. PA nocturne pot determina pacientului să se teamă să adoarmă și să întârzie ora de culcare; ca urmare, poate apărea insomnie cronică [20] .
În PA, există o încălcare a răspunsului la stres din axa hipotalamo-hipofizo-suprarenală(Vezi sistemul hipotalamo-hipofizar ). În mod normal, acest sistem permite organismului să facă față stresului cronic. Odată cu expunerea prelungită la un factor de stres, datorită mecanismului de feedback negativ , producția de cortizol , hormonul stresului, scade și activitatea axei hipotalamo-hipofizo-suprarenale scade și, ca urmare, intensitatea reacției la factorul de stres scade. În PA, nivelurile de cortizol și activitatea axei hipotalamo-hipofizo-suprarenale rămân crescute și, ca urmare, răspunsul la factorul de stres rămâne intens. Cu toate acestea, această problemă nu este observată la toți pacienții cu PA. Uneori, nivelurile de cortizol pot fi normale sau doar ușor crescute. În plus, momentan nu a fost clarificat dacă această problemă este cauza PA. Poate fi, de asemenea, o consecință, deoarece teama de PA este un factor de stres puternic și constant pentru pacient, ceea ce poate duce la tulburări în activitatea axei hipotalamo-hipofizar-suprarenalie [21] .
Anxietatea a fost asociată cu niveluri crescute de catecolamine (în special adrenalină) în urină. Se presupune că există o încălcare a funcției așa-numitului. locus coeruleus (nucleu mic din trunchiul cerebral care conține aproximativ 50% din toți neuronii noradrenergici ai sistemului nervos central, numit și locus albastru) . Stimularea „patei albastre” duce la excitarea sistemului nervos simpatic și la eliberarea de catecolamine, ceea ce duce la apariția simptomelor de PA. Această observație a stat la baza așa-numitei „teorii catecolaminei” a PA. O altă teorie leagă PA de receptorii de benzodiazepină care reglează metabolismul GABA (un neurotransmițător care reduce anxietatea). Se presupune că la persoanele care suferă de PA sunt eliberați metaboliți care blochează acești receptori. În plus, în studiile tomografice la pacienții cu PA, a fost observată o asimetrie a fluxului sanguin în girurile parahipocampale drepte și stângi . [22]
Un atac de panică este o reacție a organismului, care în mod normal poate apărea într-o stare de pericol, atunci când este necesar să acționăm rapid și toate sistemele corpului sunt activate pentru autoapărare:
Adesea, primul PA apare în situații speciale, de exemplu:
Toate acestea măresc foarte mult simptomele de panică. În plus, individul se teme că PA poate apărea în situații similare în viitor. Ca urmare, aprehensiunea devine atât de intensă încât PA începe de fapt să apară în astfel de situații [24] . Experiența primului atac de panică este de obicei un factor de stres atât de puternic încât, chiar și după mulți ani, pacienții păstrează o amintire foarte vie, detaliată și înfricoșătoare a acestui eveniment și a senzațiilor dureroase trăite în acel moment [25]
De obicei, la momentul primului PA, nu există cauze externe pentru a apărea frica. Neînțelegând ce a provocat senzațiile neplăcute, individul crede că acestea sunt asociate cu un fel de boală, de exemplu, cu o boală a inimii, a organelor respiratorii sau cu o tulburare mintală. Temându-se pentru sănătatea lui, devine extrem de atent la senzațiile sale fizice și la starea sa emoțională, observă cele mai mici abateri de la ceea ce consideră el normă, iar asta îi sporește teama [26] .
Următoarele tulburări de anxietate predispun la apariția PA:
Pe lângă prezența anxietății, un factor de risc este sensibilitatea crescută a pacientului la simptomele de anxietate și disconfortul fizic cauzat de aceste simptome [27] . Persoanele cu PA percep adesea anxietatea ca pe o emoție nesănătoasă sau chiar periculoasă. Acest lucru crește teama de panică atunci când apare anxietatea. Pacienții manifestă, de asemenea, o atenție excesivă la senzațiile fizice asociate cu anxietatea. Adesea, acest lucru se datorează faptului că în copilărie copilul a văzut că membrii mai în vârstă ai familiei percep anxietatea normală ca pe ceva nedorit și dăunător. Uneori, părinții erau și ei predispuși la supraprotecție, ceea ce îl împiedica pe copil să învețe să facă față fricii [28] .
Dacă există ipohondrie (frica de boală), atunci se observă următoarele diferențe față de o tulburare ipohondrială tipică:
Factorii predispozanți sunt, de asemenea, depresia și lipsa de încredere în sine .
La unii pacienți, PA poate apărea în absența oricăror factori psihologici predispozanți [27] .
Simptomele disociative ale PA, cum ar fi derealizarea, depersonalizarea și detașarea pot fi o formă de transă ; această stare este un mecanism de apărare subconștient pentru a suprima amintirile traumei trăite sau pentru a reduce frica. În același timp, pacientul se concentrează asupra sentimentelor sale, încetând să mai acorde atenție realității înconjurătoare; această concentrare excesivă a atenţiei intensifică starea de transă. În această stare, pacientul nu poate înceta să se gândească că ar putea să-și piardă controlul, să leșine, să facă un atac de cord etc. De asemenea, vizualizează posibilele simptome de panică și pericolele asociate cu acestea. Deoarece starea este o stare de transă, aceste gânduri și imagini acționează ca autohipnoză negativă , provocând simptomele corespunzătoare și intensificând simptomele care au apărut deja [29] .
Pana de curand se credea ca PA au o origine psihologica, fiind una dintre formele tulburarilor de anxietate; s-a presupus că PA ar putea fi vindecată cu ajutorul psihoterapiei și medicamentelor psihotrope. Cu toate acestea, cercetările moderne arată că problemele medicale pot fi, de asemenea, cauza PA, în primul rând probleme ale sistemului cardiovascular , respirator și vestibular . Simptomele care apar în momentul PA pot să nu fie o manifestare a anxietății pacientului, ci tulburări reale, existente în afara PA, în organism. În unele cazuri, există încălcări minore ale echilibrului acido-bazic al corpului . Uneori, aceste tulburări sunt ușoare în repaus și pot să nu fie detectate în timpul unui examen medical. Ele sunt exacerbate doar în momentul PA sub influența stresului. S-a observat că pacienții care suferă de AP se plâng adesea că și în afara AP resimt, într-o formă ușoară, simptomele care îi deranjează în timpul AP (de exemplu, palpitații, dificultăți de respirație, amețeli sau o senzație generală de disconfort fizic) . Din acest motiv, pentru a elimina PA, este adesea necesară îmbunătățirea stării generale a organismului, inclusiv prin exerciții fizice [30] .
Bolile cronice ale sistemelor cardiovasculare și respiratorii , în special astmul bronșic , bronșita cronică și boala pulmonară obstructivă cronică sunt un factor de risc pentru PA, deoarece tulburările de ritm cardiac, frica de a muri în urma unui infarct , o senzație înspăimântătoare de constrângere în piept, senzație. lipsa aerului și frica de sufocare sunt unul dintre principalele simptome ale AP.
Tensiunea arterială crescută este asociată cu un risc crescut de PA și, în general, cu niveluri mai ridicate de anxietate [31] .
Pacienții se confruntă adesea cu hiperventilație respiratorie cronică asociată cu o respirație mai rapidă și mai puțin ritmică, suspinând sau ținând respirația și inhalând mai mult aer. Există o scădere a concentrației de CO2 în sângele venos. Probleme de acest tip nu sunt observate la pacienții cu alte tulburări de anxietate, cum ar fi fobia socială sau tulburarea de anxietate generalizată, și astfel pot fi utilizați ca markeri biologici ai tulburării de panică.
Pacienții cu tulburare de panică prezintă, de asemenea, o scădere a variabilității ritmului cardiac [21] .
Fumatul crește riscul de PA. De asemenea, fumătorii PA sunt mai severi. Se presupune că acest lucru se datorează efectelor negative ale fumatului asupra sistemului respirator . De asemenea, un factor de risc este activitatea fizică insuficientă , deoarece aceasta înrăutățește funcționarea sistemului cardiovascular și respirator [32] .
Mulți pacienți experimentează amețeli și o senzație de instabilitate corporală în momentul PA. Studiile arată că au o tulburare a aparatului vestibular (vezi Sindromul vestibular ).) în timpul PA și uneori într-o stare calmă. Potrivit studiilor, aproximativ o treime dintre persoanele care suferă de atacuri de panică au acest tip de problemă. În special, au dificultăți în testele cu menținerea echilibrului în poziție în picioare, cu ochii închiși (42% față de 5% în grupul de control).
În unele cazuri, perturbarea aparatului vestibular poate fi cauzată de anxietate și de o respirație excesiv de profundă asociată, ducând la hiperventilație (vezi sindromul de hiperventilație).
Uneori, tulburările în funcționarea aparatului vestibular sunt primare. În astfel de cazuri, amețelile și dezechilibrul corpului pot provoca un sentiment de teamă, ajungând uneori la gradul de PA. Din acest motiv, pacienții care suferă de PA cu amețeli și o senzație de pierdere a echilibrului sunt îndrumați la un otolaringolog pentru examinare (deoarece organul principal al aparatului vestibular este urechea internă ). Pentru acest tip de pacient, exercițiile pentru îmbunătățirea simțului echilibrului pot fi de ajutor.
De asemenea, conform studiilor, unii pacienți din PA au o sensibilitate crescută la stimulii vizuali. În acest caz, apare un conflict în sistemul vestibular între semnalele proprioceptive de la organul de echilibru situat în urechea internă și semnalele vizuale din câmpul optic. Un astfel de conflict poate apărea dacă un individ, de exemplu, stă pe o suprafață instabilă, se află la înălțime, într-un spațiu deschis sau într-o mulțime. Insuficiența aparatului vestibular poate duce la o senzație de dezorientare, pierderea echilibrului și amețeli și, ca urmare, la PA. Hipersensibilitatea la stimulii vizuali poate apărea dacă aparatul vestibular este slab și individul este forțat să se bazeze mai mult pe indiciile vizuale. Pe de altă parte, anxietatea și tendința la PA pot crește sensibilitatea sistemului nervos la stimulii vizuali, deoarece într-o stare de frică individul caută subconștient surse de pericol în lumea exterioară [33] .
La femei, PA este mai frecventă și mai intensă în timpul fazelor premenstruale și luteale târzie ale ciclului menstrual . Se crede că acest lucru se datorează nivelurilor mai scăzute de neurosteroid alopregnanolon , care s-a dovedit că reduce anxietatea. Alopregnanolona este un metabolit al progesteronului , hormonul sexual feminin , a cărui concentrație este redusă în aceste perioade ale ciclului menstrual [34] . Femeile au, de asemenea, un risc crescut de prima PA în perioada postpartum , care poate fi asociat cu modificări hormonale în organism [35] .
În PA, există o creștere a volumului mediu al trombocitelor(MPV - volumul mediu al trombocitelor) și lățimea distribuției eritrocitelor(RDW - Lățimea distribuției celulelor roșii) (vezi CBC ). Din acest motiv, se presupune că cauza PA poate fi un proces inflamator din organism [21] .
Există o creștere a nivelului de citokine proinflamatorii ( interleukine precum IL-6 , IL-1β și IL-5 ). Aceste citokine se formează ca urmare a stresului asupra organismului; ele pot contribui la apariția PA în următoarele moduri:
În prezența factorilor inflamatori, se remarcă un efect redus al antidepresivelor în PA [36] .
Multe persoane care suferă de PA nu tolerează bine lumina puternică. Ei poartă ochelari de soare sau evită să iasă în zilele însorite. Conform rezultatelor chestionarului de evaluare a fotosensibilității (PAQ), aceștia au un nivel semnificativ crescut de fotofobie (evitarea luminii strălucitoare) și un nivel de fotofilie semnificativ redus (dragoste de lumină strălucitoare). Se presupune că acest lucru se datorează excitabilității sistemului nervos autonom sub influența luminii strălucitoare. Dacă această excitabilitate este prea mare, atunci poate apărea PA. Dar procesul invers poate avea loc și atunci când factorii psihologici cresc cantitatea de lumină care intră în ochi, deoarece într-o stare de frică în creier, mecanismul de control al constrângerii pupilare pentru a se acomoda la lumină este perturbat, ceea ce poate duce la expunere excesivă. a lumina asupra ochilor si o senzatie de disconfort [37] . Acest lucru se datorează faptului că mușchiul care constrânge pupila ( sfincterul pupilar ) este controlat de partea parasimpatică a sistemului nervos [38] , a cărei activitate este suprimată într-o stare de anxietate. În același timp, într-o stare de teamă, este activată partea simpatică a sistemului nervos , care controlează mușchiul care dilată pupila ( dilatatorul pupilei ) și relaxează sfincterul pupilei [38] . Dacă factorii psihologici sunt cauza problemei, atunci terapia PA duce la dispariția fotofobiei [37] .
Există o corelație între apneea în somn și riscul de AP. Relația cauzală poate fi bidirecțională:
Multe substanțe pot provoca PA sau pot crește anxietatea generală și, ca urmare, cresc susceptibilitatea la PA:
În prezent, aspectele genetice ale PA sunt mai puțin înțelese decât genetica tulburărilor precum schizofrenia , tulburarea bipolară, tulburarea depresivă majoră și autismul . Acest lucru se datorează, în special, faptului că PA poate apărea într-un număr semnificativ de boli de natură foarte diferită. În plus, nu există un consens cu privire la locul în care se află granița dintre un atac de panică și frica obișnuită. S-a stabilit acum că o persoană are un risc de 5 până la 10 ori mai mare de a avea un atac de panică decât populația generală dacă fratele lor are această tulburare . La gemenii identici, corelația riscului de atacuri de panică ajunge la 100%, iar la gemenii fraterni - până la 50%. La femei, moștenirea este mai pronunțată (până la 96%) decât la bărbați (21%) [53] .
În diagnosticul diferențial al PA, este necesar să se excludă prezența bolilor organice, cum ar fi boli endocrine ( hipertiroidism , hiperparatiroidism , feocromocitom ), boli cardiovasculare (cum ar fi aritmia cardiacă ), boli care interferează cu respirația ., boli neurologice (de exemplu, epilepsie a lobului temporal , atac ischemic tranzitoriu ). Ar trebui excluse și alte tulburări de anxietate , tulburare depresivă majoră , tulburare bipolară [54] și tulburări isterice [55] .
Astm bronsic. În timpul episoadelor de lipsă de aer în momentul AP, nu se observă wheezing și dispnee expiratorie caracteristice astmului bronșic (în astmul bronșic este dificil să nu inspiri, ci să expiri) și alte criterii specifice de diagnosticare a astmului bronșic.
Angina pectorală . Durerea în PA este de obicei localizată în regiunea apexului inimii și nu este asociată cu activitatea fizică, dimpotrivă, scade odată cu distragerea atenției sau efortul fizic. Această durere nu este ameliorată de nitroglicerină . Nivelul markerilor necrozei miocardice în plasmă este în limitele normale.
Hipertensiune arterială . La pacienții cu hipertensiune arterială, pe lângă crize, poate exista PA adevărată. Cu toate acestea, pacienții înșiși disting între crizele hipertensive și PA în funcție de sentimentele lor. De asemenea, într-o criză hipertensivă, hipertensiunea arterială apare înainte de debutul PA, iar aceasta se întâmplă la fiecare atac. De asemenea, atacul este de obicei mai lung decât PA și este însoțit de simptome neurologice cerebrale și focale. Există angiopatie retiniană hipertensivă și hipertrofie ventriculară stângă .
Prolapsul valvei mitrale (MVP). apare la 10-15% dintre adulti, mai des la femei. Poate provoca convulsii neașteptate, manifestate prin ritm cardiac anormal ( extrasistole ), tahicardie și, în unele cazuri, dificultăți de respirație, amețeli, dureri în piept și senzație de slăbiciune. Problema nu este de obicei periculoasă pentru sănătate, în 50% din cazuri nici măcar nu prezintă niciun simptom. Dacă apar simptome, este mai probabil să înceapă să apară la vârsta adultă timpurie. Pe de altă parte, în prezența prolapsului valvei mitrale, simptomele din timpul unui atac pot înspăimânta pacientul și pot provoca o adevărată PA, mai ales la persoanele care manifestă o atenție sporită față de sentimente și experimentează anxietate față de sănătatea lor [56] . Dacă se suspectează MVP (tonul mediu sistolic suplimentar sau suflu sistolic tardiv la auscultarea inimii), se efectuează FCG , ECG , ecocardiografie și teste pentru hormoni tiroidieni ( tirotoxicoza este adesea combinată cu MVP) [57] .
tulburări endocrine. Pacienții cu patologie a glandei tiroide ( hipo- și hipertiroidism) au adesea simptome asemănătoare PA și, prin urmare, este necesar să se studieze funcția tiroidiană (nivelurile plasmatice ale T3, T4 și TSH). Pentru a exclude suspiciunea de feocromocitom, este necesar să se studieze catecolaminele în urină și tomografia computerizată a glandelor suprarenale.
tulburări hipotalamice. Încălcări ale reglajului hipotalamo-hipofizar sunt detectate cu mult înainte de primul atac. În anamneză pot apărea tulburări menstruale, infertilitate primară , galactoree , ovare polichistice de origine centrală. Uneori există fluctuații semnificative ale greutății corporale: o scădere a greutății în 0,5-1 an de la debutul PA și o creștere în timpul tratamentului cu medicamente psihotrope. Acești pacienți pot prezenta și atacuri bulimice . La un test de sânge, nivelul de prolactină poate fi crescut. În structura convulsiilor în tulburările hipotalamice sunt mai reprezentate simptomele neurologice. Anxietatea și temerile în astfel de cazuri sunt mai puțin pronunțate.
Epilepsie . Structura unui atac de epilepsie diencefalică și temporală (criză parțială) include elemente de simptome de panică. Un atac de epilepsie se caracterizează prin manifestări stereotipe, bruscă, de scurtă durată (1-2 minute), prezența unei aure și fenomene epileptice tipice (tulburări psihomotorii și psihosenzoriale). O evaluare EEG este necesară în timpul unei convulsii și în perioada interictală. La pacienții cu epilepsie de lob temporal, pe lângă convulsii, poate apărea și PA reală [54] .
Starea de hipoglicemie (scăderea anormală a concentrației de glucoză din sânge , care poate apărea cu diabet zaharat , boli hepatice, anumite tipuri de cancer, sarcină, după intervenții chirurgicale la stomac, cu boli cu creștere semnificativă a temperaturii corpului, cu anorexie , cu pauze mari în aportul alimentar sau ca reacție la consumul anumitor alimente) poate prezenta simptome similare cu PA: anxietate, amețeli și o senzație de pierdere a echilibrului, tahicardie, transpirație intensă și o senzație de slăbiciune în organism. Cert este că pentru a elimina starea de hipoglicemie, organismul eliberează adrenalină, care contribuie la conversia rapidă a rezervelor de glicogen din ficat în glucoză. Deoarece adrenalina este un hormon de stres, o creștere a concentrației sale în sânge provoacă simptome de anxietate similare cu PA. Dacă se suspectează hipoglicemia, stabilirea diagnosticului corect este extrem de importantă, deoarece hipoglicemia este uneori o condiție periculoasă pentru organism și poate indica prezența unei boli (deși episoadele episodice de hipoglicemie pot apărea la persoanele sănătoase, în acest caz nu sunt periculoase). ). Pentru diagnosticul diferențial este necesar un examen medical cu un test de sânge . Cu toate acestea, acest studiu nu este întotdeauna de încredere, deoarece uneori starea de hipoglicemie nu apare suficient de des pentru a fi observată în momentul studiului. În acest caz, faptul că în timpul unui episod de hipoglicemie atacul este oprit prin utilizarea alimentelor care conțin zahăr (simptomele dispar imediat sau în 20 de minute de îndată ce nivelurile normale de glucoză din sânge sunt restabilite) poate ajuta la stabilirea diagnosticului corect. În PA, zahărul poate oferi uneori o ușurare minoră a anxietății, dar PA nu dispare complet. Hipoglicemia se caracterizează, de asemenea, prin apariția unor atacuri mai ales dimineața la scurt timp după trezire (din moment ce, în stare de somn, o persoană nu a mâncat mult timp) sau la 2-3 ore după masă, când glicemia nivelul atinge un minim. De remarcat, de asemenea, că la unii pacienți care suferă de atacuri de hipoglicemie, în momentul atacului, teama pentru starea lor poate provoca un adevărat atac de panică, mai ales dacă pacientul nu are la dispoziție alimente dulci sau îi este frică de nu primesc ajutor medical. Un atac de panică poate apărea și atunci când apar simptome care indică debutul unui episod hipoglicemic sau în situațiile în care poate apărea un episod hipoglicemic. În prezent, pacienții care suferă de AP tind să se refere la atacurile lor de panică drept atacuri hipoglicemice, poate pentru că tulburările psihologice sunt încă percepute negativ în societate în comparație cu problemele medicale. Acești pacienți cred că a mânca corect este suficient pentru a elimina crizele . Ideea că AP sunt cauzate de hipoglicemie este uneori susținută de autorii din literatura psihologică populară . De fapt, aproximativ 80% dintre pacienții care cred că problemele lor sunt cauzate de crize de hipoglicemie suferă de fapt de AP [56] .
Tulburările somatoforme se pot manifesta ca crize ale sistemului cardiovascular, care amintesc de AP. Cu toate acestea, în cazul tulburărilor somatoforme, există și tulburări de vorbire și de voce, tulburări de mers, tulburări de vedere și auz, convulsii și senzații precum, de exemplu, „nod în gât”, „slăbiciune în braț, picior” [58] .
Tulburarea obsesiv-compulsivă . Cu PA pot apărea simptome obsesiv-compulsive (gânduri și acțiuni obsesive), dar sunt mult mai puțin pronunțate decât în tulburarea obsesiv-compulsivă și nu ating gradul unui sindrom pronunțat clinic. Atacurile de panică pot apărea în tulburarea obsesiv-compulsivă, dar ele apar de obicei doar atunci când pacientul încearcă să depășească activ gândurile obsesive sau să suprime efectuarea acțiunilor obsesive [58] .
Tulburare de stres post-traumatic . În această tulburare, pacientul experimentează uneori atacuri de panică atunci când este expus la stimuli care amintesc de circumstanțele traumei trăite. Totuși, în acest caz, atacurile de panică nu sunt observate în absența unor astfel de stimuli [59] . Diferența se manifestă și prin faptul că în timpul atacurilor de panică individul evită situațiile în care pot apărea simptome de panică. Persoanele cu tulburare de stres post-traumatic au mai multe șanse să evite situațiile în care ar putea apărea un eveniment asemănător unei traume. De exemplu, în timpul atacurilor de panică, un individ poate să-i fie frică să meargă cu metroul, deoarece, în cazul unui atac de panică, nu va putea ieși rapid din mașină. În PTSD, individul poate să se teamă, de exemplu, de a se întâlni cu agresorul într-un vagon de metrou. [60] .
În timpul unui atac isteric se observă comportamentul demonstrativ al pacientului [55] . Se remarcă, de asemenea, trăsături de caracter precum egocentrismul, pretențiile crescute față de ceilalți, pretenția și tendința de a dramatiza situațiile cotidiene [61] . Pacienții cu convulsii isterice reușesc adesea să primească diverse compensații atât de natură materială, cât și emoțională („ rolul pacientului ”), în timp ce pacienții cu PA nu necesită adesea nicio compensație în caz de incapacitate de muncă din cauza bolii, ceea ce duce la o deteriorare a statutului lor socioeconomic.statutul [62] .
Pentru a evalua tipul și intensitatea simptomelor PA, precum și dinamica acestora, pot fi utilizate următoarele chestionare:
Pentru a evalua imaginea în ansamblu, este posibil să utilizați:
De asemenea, poate fi util să folosiți chestionare pentru a studia structura psihologică și trăsăturile de personalitate:
Pentru a evalua factorii de risc pentru inadaptarea psihică, se pot folosi următoarele:
Psihoterapia este în prezent un tratament eficace dovedit pentru PA. Un număr de studii au arătat eficiența egală a psihoterapiei și psihofarmacoterapiei. Psihofarmacoterapia dă o îmbunătățire mai rapidă, cu timp și costuri economice mai reduse, necesitând mult mai puțin efort din partea pacientului. Cu toate acestea, simptomele pot reapărea după întreruperea tratamentului. Se recomanda inceperea tratamentului cu psihoterapie, iar daca nu este suficient de eficient se adauga psihofarmacoterapie. Cu simptome mai intense sau cu un curs prelungit, o combinație de psihofarmacoterapie și psihoterapie este optimă, ceea ce crește eficacitatea intervenției terapeutice. Un număr mare de surse care arată eficacitatea psihoterapiei cognitiv-comportamentale este asociată mai mult cu capacitatea de a reproduce anumite tehnici în cadrul cercetării științifice, și nu cu prioritatea necondiționată a acestei metode pentru pacienții cu tulburare de panică. Trebuie remarcat faptul că în psihoterapie, analiza eficacității este destul de complicată, iar practica clinică diferă în multe privințe de un experiment științific. Alte metode de psihoterapie, care au astăzi o bază de dovezi mai mică, pot fi nu mai puțin eficiente, și chiar în anumite cazuri, mai eficiente decât psihoterapia cognitiv-comportamentală [64] .
Psihoterapia poate fi ineficientă în următoarele cazuri:
În cazurile severe, există indicații pentru spitalizare:
Indicații pentru externarea unui pacient dintr-o organizație medicală:
Terapia cognitivă are ca scop identificarea și corectarea convingerilor negative ale pacientului cu privire la pericolul simptomelor PA, deoarece această frică este cea care sporește și menține anxietatea în momentul PA. În procesul de psihoterapie, este necesar să se afle de la pacient care simptome de PA provoacă frică în el. Apoi se explică mecanismul biologic pentru apariția acestor simptome, se indică faptul că acestea nu reprezintă un pericol pentru sănătate și nu pot duce la nicio consecință negativă:
Apoi pacientului i se explică că în momentul PA, anxietatea este cauzată de o creștere a nivelului sanguin al hormonului de stres adrenalină. Dacă pacientul nu suportă frica cu temerile sale legate de simptome, atunci excesul de adrenalină este metabolizat de organism în 3-5 minute și atacul se încheie. Prin urmare, se recomandă să nu se facă niciun efort pentru eliminarea simptomelor; așteptarea pasivă calmă permite pacientului să se asigure că simptomele trec rapid și nu fac rău. Prin utilizarea acestei metode, pacientul este convins că atacurile de panică nu prezintă niciun pericol, anxietatea îi este redusă, iar atacurile dispar treptat [68] .
Pentru tratamentul PA se poate folosi metoda desensibilizării sistematice : pacientului i se cere să folosească în mod intenționat tehnici care provoacă panică. Acest lucru permite pacientului să se asigure că este destul de capabil să tolereze simptomele PA. Exercițiile devin mai dificile pe măsură ce terapia progresează. În primul rând, acestea sunt efectuate în cele mai confortabile condiții pentru pacient, iar la sfârșitul terapiei - în situațiile în care există factori externi de stres. În primele etape, pacientul efectuează exercițiile în prezența unui terapeut (sau a unei persoane dragi, dacă metoda este utilizată independent). Pe măsură ce se câștigă încrederea în sine, pacientul începe să efectueze exercițiile fără a folosi sprijinul nimănui. Această tehnică presupune că pacientul nu folosește nicio tehnică pentru a face față PA, deoarece scopul tehnicii este de a se obișnui cu simptomele și de a realiza că acestea nu sunt periculoase și trec rapid chiar dacă pacientul nu încearcă să le elimine. Metodele de provocare a PA sunt selectate în funcție de ceea ce cauzează de obicei PA la un pacient și de ce simptome îl deranjează cel mai mult, de exemplu:
Pacientul folosește mai întâi tehnici care provoacă simptome moderate, apoi trece la tehnici care provoacă simptome din ce în ce mai intense. Se recomandă efectuarea exercițiilor în fiecare zi, folosind de fiecare dată câte 2 doze, de câte 3 ori. Când face exerciții fizice, pacientul trebuie să-și amintească că simptomele nu sunt periculoase. Fiecare tehnică este folosită până când încetează să provoace panică. După aceea, pentru consolidarea deprinderii, se execută încă o săptămână, adăugând în același timp exerciții mai dificile [69] . Când anxietatea cu privire la PA scade, pacientul poate începe să învețe să tolereze frica în situații din viața reală în care poate dezvolta PA [70] . Această metodă nu trebuie utilizată fără permisiunea medicului în timpul sarcinii, precum și dacă pacienta suferă de epilepsie, astm bronșic (cu excepția formelor ușoare) și alte boli respiratorii, tulburări ale ritmului cardiac și alte boli ale inimii, epilepsie [71] .
Pentru tratamentul PA se poate folosi psihoterapia psihodinamică de scurtă durată (24 de ședințe cu o frecvență de 2 ori pe săptămână), scopul acesteia fiind clarificarea mecanismelor subconștiente care provoacă atacuri de panică, ceea ce duce la scăderea nivelului de anxietate. și frecvența atacurilor de panică. Eficacitatea acestei abordări a fost demonstrată într-un număr de studii. Este utilizată o formă structurată specifică de psihoterapie psihanalitică (formulare psihodinamică pentru tulburarea de panică PFPP), care se concentrează pe simptomele de panică și pe aspectele de bază asociate cu manifestările de panică. Tratamentul are ca scop identificarea semnificației simptomelor de panică și identificarea mecanismelor de apărare psihologică care suprimă conștientizarea sentimentelor, conflictelor și fanteziilor legate de panică. Clarificarea, confruntarea și interpretarea sunt folosite ca tehnici principale [72] .
Această abordare presupune că pacienții cu PA sunt inițial caracterizați de atașament anxios față de figuri semnificative. Această natură tulburătoare a atașamentului poate fi cauzată de vulnerabilitatea biologică sau de traume psihologice. De asemenea, în copilărie puteau avea loc relații ambivalente cu cei care au îngrijit copilul. Acești pacienți pot avea un sentiment de inadecvare personală, cu sentimentul că au nevoie de îngrijirea celor dragi pentru a menține un sentiment de siguranță. Despărțirile sunt percepute ca traume. Din acest motiv, la vârsta adultă, pacientului îi este frică să-și exprime furia sau alte emoții care ar putea duce la conflict. Aceste emoții, precum și ceea ce le poate provoca, sunt reprimate. Potrivit lui Freud, anxietatea apare atunci când emoțiile reprimate devin intense și se pot manifesta în lumea exterioară. În acest caz, atacul de panică este un fel de compromis inconștient. În loc de o expresie deschisă de furie, pacientul îi obligă pe ceilalți să aibă grijă de el, arătându-și neputința [73] .
În terapie se disting trei faze, care nu se succed neapărat și pot avea durate diferite, în funcție de caracteristicile pacientului:
Psihoterapia orientată personal (reconstructivă) este o versiune domestică a direcției psihodinamice. Scopul terapiei este identificarea conflictului nevrotic și restabilirea sistemului relațional perturbat al pacientului. Terapia constă într-o utilizare echilibrată a mecanismelor de influență terapeutică (confruntare, experiență corectivă emoțional și învățare). Ca urmare, pe lângă reducerea manifestării de panică, funcționarea interpersonală și socială a pacientului, precum și calitatea vieții sale în ansamblu, sunt îmbunătățite semnificativ [75] .
Metoda feedback -ului permite pacientului să învețe autoreglarea stării sale [72] . O serie de studii descriu efectele pozitive ale stimulării magnetice transcraniene pulsate (ciclice) [76]
În multe cazuri, un atac de panică este declanșat sau exacerbat de gânduri anxioase, în special de temeri legate de simptomele de panică neplăcute și înspăimântătoare care pot apărea. Capacitatea de a face față acestor gânduri ajută adesea la evitarea PA sau la reducerea duratei și severității acesteia [77] . Cu toate acestea, astfel de tehnici sunt eficiente în prevenirea atacurilor de panică, dar dacă atacul a început deja, ele sunt dificil de utilizat și efectul lor poate fi nesemnificativ, deoarece în momentul de panică, amigdala blochează influența cortexului cerebral (gândirea conștientă). zona) asupra psihicului. Acest lucru face dificilă rațiunea rațională și nu vă permite să controlați procesul de gândire [77] .
Pe lângă tehnicile care vizează tulburarea gândurilor, puteți folosi metode pentru a calma sistemul nervos:
Metoda intenției paradoxale poate fi, de asemenea, utilă : pacientul este sfătuit, în loc să încerce să atenueze simptomele PA, dimpotrivă, să încerce să le crească, de preferință folosind simțul umorului. Acest lucru permite pacientului să-și perceapă starea mai calm și mai detașat, din poziția unui observator neutru. În plus, constată că simptomele lui nu se agravează, dimpotrivă, în majoritatea cazurilor sunt slăbite de încercarea de a le crește în mod conștient. Datorită acestui fapt, stresul care susținea starea de anxietate dispare și, ca urmare, dispare PA. Se recomandă aplicarea metodei la început în momentul PA moderată, în timp ce în primul rând se recomandă să încercați să creșteți simptomul principal al PA, iar apoi simptomele mai puțin semnificative. Pe măsură ce metoda este stăpânită, pacientul devine capabil să o aplice în cazul PA severă [88] .
Benzodiazepinele sunt eficiente în reducerea simptomelor de anxietate, dar utilizarea lor este limitată de riscul consumului recurent nemedical sau inadecvat și de efectele secundare severe, inclusiv de cele care pun viața în pericol. Benzodiazepinele cu acțiune mai lentă, cum ar fi clonazepamul , prezintă un risc mai scăzut de abuz și un risc mai scăzut de agravare a simptomelor după întreruperea medicamentului [16] .
De asemenea, pot fi prescrise anxiolitice non-benzodiazepine ( hidroxizină , buspironă ) [89] .
Antidepresivele din grupul inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei sunt medicamentele de primă alegere pentru tratamentul PA, precum și pentru alte forme de tulburări de anxietate . Antidepresivele triciclice pot fi la fel de eficiente ca inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei, dar efectele secundare la unii pacienți limitează utilizarea acestora. La utilizarea antidepresivelor, îmbunătățirea nu este imediată, nu poate apărea mai devreme de 4 săptămâni de la începerea tratamentului. Pentru a evita riscul de recidivă , aceste antidepresive trebuie continuate timp de 12 luni după ameliorarea (este necesar un tratament chiar mai lung pentru unii pacienți). Odată cu eliminarea antidepresivelor, reducerea dozei ar trebui să fie graduală. Odată cu utilizarea simultană a antidepresivelor și a benzodiazepinelor, simptomele PA pot dispărea rapid, dar pe termen lung nu există nicio îmbunătățire, deoarece benzodiazepinele duc la dezvoltarea toleranței . Se recomandă utilizarea lor pentru o perioadă scurtă de timp, doar în timpul atacurilor [16] .
Antidepresivele din grupul inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei nu numai că reduc anxietatea; ele pot, de asemenea, îmbunătăți funcționarea sistemelor corpului a căror activitate este perturbată în momentul AP:
1. Paroxetina îmbunătățește funcționarea sistemului respirator, normalizează ritmul respirației și crește variabilitatea ritmului cardiac. Sertralina și citalopramul îmbunătățesc, de asemenea, funcția cardiacă.
2. Sertralina reduce hipertensiunea paroxistică (o problemă prezentă adesea în PA).
3. Citalopramul reduce tulburările aparatului vestibular.
4. Antidepresivele din grupa inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei au efect antiinflamator; ele inhibă agregarea plachetară , ceea ce are un efect benefic asupra sistemului cardiovascular [90] .
În multe cazuri, nu este nevoie de medicamente; psihoterapia este o metodă destul de eficientă de tratare a PA. De exemplu, terapia cognitiv-comportamentală vindecă PA la aproximativ 70% dintre pacienți [91] . Medicamentele sunt prescrise în următoarele cazuri:
Utilizarea medicamentelor în paralel cu terapia cognitiv-comportamentală poate reduce eficacitatea terapiei:
Dacă pacientul este deja sub medicație la începutul psihoterapiei, este posibil (cu permisiunea medicului) să se reducă ușor doza de medicament, astfel încât pacientul să experimenteze simptome ușoare de panică [94] .
În prezent, nu există dovezi ale eficacității plantelor medicinale și a suplimentelor alimentare pentru tratamentul PA. Cu toate acestea, următoarele medicamente sunt utilizate în medicina alternativă [16] :
| Preparate din plante | Reacții adverse posibile |
|---|---|
| Kava (Píper methysticum) | posibilă hepatotoxicitate , sedare , interacțiune cu citocromul P450 |
| ulei esențial de lavandă | minim |
| Pasiflora ( Passiflora incarnata) | amețeli, sedare, hipotensiune arterială |
| Hypericum perforatum (Hypericum perforatum) | acțiune similară cu inhibitorii recaptării serotoninei , interacțiune cu citocromul P450 |
| Valerian officinalis (Valeriana officinalis) | dureri de cap, probleme digestive |
| Aditivi biologic activi | Reacții adverse posibile |
| 5-hidroxitriptofan | probleme digestive |
| Inozitol | cefalee , greață |
| Teanina | Posibilă scădere a tensiunii arteriale, posibilă scădere a eficacității medicamentelor stimulatoare |
| triptofan | probleme digestive |
| S-adenosilmetionină | probleme digestive, episod maniacal în tulburarea bipolară |
| vitaminele B | minim |
Muzioterapia , aromaterapia , acupunctura și masajul pot fi utile în reducerea anxietății generale, dar nu s-au dovedit a fi eficiente în terapia specifică pentru PA [16] .
Asistența animalelor poate fi eficientă pentru pacienții cu PA. De exemplu, pot fi folosite:
Recomandările comune includ identificarea și evitarea posibililor factori declanșatori (cofeină și alți stimulenți, nicotină, anumite alimente, stres), creșterea duratei și calității somnului și activitatea fizică [16] .
Când mâncați, evitați să umpleți în exces stomacul și să mâncați alimente care provoacă balonare , deoarece acest lucru împiedică mișcarea liberă a diafragmei, ceea ce face dificilă respirația, în special respirația profundă. Poate să apară chiar și sindromul colecistocardic , care se manifestă prin afectarea funcției cardiace, amețeli, dificultăți de respirație și dureri la nivelul sternului, care pot duce la panică și frică de moarte [51] .
Anxietatea poate fi redusă prin exerciții fizice de 20 de minute de 3 ori pe săptămână dacă asigură o creștere a ritmului cardiac în zona de 60-90% din valoarea maximă. Cursurile de yoga pot fi, de asemenea, eficiente. [16] . Activitatea fizică de intensitate moderată sau viguroasă crește concentrația de factor neurotrofic derivat din creier (BDNF) , peptida natriuretică atrială și serotonina [100] . În plus, exercițiile sportive dezvoltă mușchii diafragmei, ceea ce îmbunătățește funcția respiratorie și previne apariția sindromului colecistocardic [101] . Chiar și 20 de minute de activitate fizică duce la o reducere semnificativă a nivelului de anxietate. După efort fizic, tensiunea musculară scade timp de cel puțin o oră și jumătate, iar calmarea anxietății durează de la patru până la șase ore. În același timp, anxietatea scade cel mai rapid la cei care au avut-o inițial mai mult. În plus, exercițiul îi permite pacientului să se obișnuiască cu creșterea frecvenței cardiace și dificultăți de respirație, ceea ce îi permite să fie mai confortabil cu aceste senzații în momentul apariției PA (astfel, exercițiul poate fi o formă de metodă de expunere terapeutică) [102] . Cu toate acestea, pacienții cu PA evită adesea activitatea fizică, deoarece aceasta poate exacerba simptomele de frică, cum ar fi palpitațiile și dificultățile de respirație. Din acest motiv, un scop important al terapiei în PA este creșterea motivației pentru activitatea fizică și reducerea fricilor asociate ale pacientului [103] .
Este benefică îmbunătățirea calității somnului, deoarece somnul insuficient supraactivează sistemul nervos simpatic, duce la o stare de excitare și crește tendința de anxietate, precum și activarea crescută a amigdalei ca răspuns la imaginile negative [104] .
Pentru a reduce riscul de PA, este util să folosiți metode de reducere a activității sistemului nervos simpatic și a amigdalei și de creștere a activității sistemului nervos parasimpatic. Pentru a face acest lucru, puteți practica zilnic tehnici de meditație (în special tehnici de meditație a respirației) și relaxare (de exemplu, relaxare musculară progresivă ). Observând ce grupe musculare se încordează în momentele de anxietate, acordați o atenție deosebită relaxării acestora. Tehnicile de relaxare prin vizualizare (imaginați-vă într-un mediu plăcut și sigur) pot fi utile pacienților care sunt capabili de gândire imaginativă. Vizualizarea reduce activitatea amigdalei și a sistemului nervos simpatic și vă permite să obțineți relaxarea mai rapid decât alte tehnici de relaxare. În același timp, este important să învățați cum să utilizați aceste metode nu numai în condiții confortabile (de exemplu, în liniște completă sau în poziția dorsală), ci și în situații de zi cu zi mai puțin confortabile, altfel ele pot fi ineficiente la momentul respectiv. de debutul PA [105] .
Predictorii clinici ai unui curs prelungit:
Predictorii psihologici ai unui curs prelungit:
Predictorii cursului ondulat al formelor prelungite:
Predictorii sociali ai unui curs prelungit:
Predictorii cursului continuu al formelor prelungite:
PA poate apărea și la animale. În special, atacurile de panică pot apărea după un eveniment traumatic (vezi PTSD la animale ) [107] .
La câini, PA se manifestă prin următoarele simptome: respirație rapidă, ritm cardiac rapid, urechi trase înapoi și coada ridicată, câinele se ascunde sau încearcă să scape, tremură, latră mai mult decât de obicei sau urlă, se linge excesiv sau își mestecă pielea și haina, poate deveni agresivă sau poate încerca să urce pe proprietar. Pot să apară săpături, zgârieturi, urinare sau defecare în interior. PA la un câine care apare în absența proprietarului poate fi identificat printr-o ușă zgâriată sau un gard deteriorat (câinele a încercat să scape) [107] .
La câini, PA este cel mai adesea declanșată de zgomote puternice. Aproximativ 25-50% dintre câini sunt speriați de sunete puternice sau neașteptate (tunete, împușcături, artificii, sirene). La unii câini, frica poate ajunge la punctul de panică. Această problemă este una dintre cele mai frecvente probleme de comportament la câini. Pexion ( imepitoină ) a fost aprobat de FDA"). Acest medicament este recomandat să se administreze câinelui de două ori pe zi, începând tratamentul cu 2 zile înainte de eveniment, care va fi însoțit de sunete puternice. Se pot folosi și benzodiazepine (dar utilizarea lor este limitată de efectele secundare) și antidepresive din grupul inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei [108] . A fost creat și un prototip de casă pentru câini cu anulare a zgomotului pentru câinii care intră în panică la zgomote puternice (cum ar fi artificiile) [109] . Un câine poate experimenta PA și dacă este lăsat singur sau dacă se găsește accidental într-un spațiu restrâns din care nu poate scăpa, în timpul călătoriei (de exemplu, într-un avion) sau când vizitează locuri necunoscute [107] . Câinele poate intra în panică într-o situație asociată cu așteptarea unor senzații neplăcute. De exemplu, unui câine îi este frică să conducă o mașină dacă a fost dus la medicul veterinar în această mașină [110]
În timpul PA, frica de animal este redusă dacă proprietarul vorbește calm cu el și îl mângâie. Exercițiile viguroase sunt recomandate pentru tratamentul PA la câini: determină creierul să elibereze niveluri crescute de serotonină, care acționează ca un sedativ. De asemenea, este util să oferi animalului un refugiu sigur (cum ar fi o cușcă). Este recomandat să încurajezi animalul să meargă într-un loc sigur în momentul PA și să rămâi cu el până se liniștește. Nu închideți ușa cuștii [107] în timp ce faceți acest lucru . În momentul de panică, puteți pieptăna părul câinelui sau îi puteți masa corpul, înfășura câinele într-o pătură caldă, oferi jucăria preferată. Uneori muzica ajută. Un câine care se confruntă cu PA nu ar trebui să fie pedepsit [110] .
La câini, PA poate fi cauzată de strângerea gâtului cu un guler. La câini, gâtul este o parte foarte sensibilă a corpului. Dacă câinele trage de lesă, atunci impactul asupra gâtului provoacă durere și este perceput instinctiv ca o amenințare la adresa vieții; respirația poate fi, de asemenea, afectată. Din acest motiv, se recomandă folosirea unui ham în locul unui guler [111] .
Pisicile sunt mai sensibile la zgomotele puternice decât câinii. O pisică poate experimenta un atac de panică din cauza muzicii puternice sau a zgomotului unui aspirator. Dacă câinilor le place de obicei să călătorească într-o mașină, atunci o plimbare cu pisica într-o mașină poate provoca panică [112] . Unelor pisici le este frică de înălțimi, deși majoritatea pisicilor sunt excelente cățărători în copaci. Unele pisici intră în panică la vederea insectelor și păianjenilor. O pisică poate intra în panică atunci când întâlnește un câine (vezi Relațiile pisică-câine ) deoarece limbajul corpului acestor animale este diferit. Câinele invită pisica să se joace lătrând tare, sărind în jurul pisicii și dând din coadă energic, iar pisica percepe acest comportament ca pe un atac. Abia după ce au trăit împreună câțiva ani, pisica și câinele încep să se înțeleagă corect. Deseori se crede că pisicile se tem de apă, dar de fapt, a fi în apă este pur și simplu neplăcut pentru o pisică (pisicile sunt foarte termofile) [113] . Dacă pisica este adesea speriată, atunci pe corp pot apărea răni și daune cauzate de linsarea excesivă. Este obișnuit ca pisicile să sară atunci când intră în panică. [114] . O pisică înspăimântată își arcuiește corpul și își ridică părul pe cap, șuieră, scuipă, își turtește urechile și își bate coada cu furie. O pisică foarte speriată își coboară coada și o apasă pe corp, o poate pune chiar între picioarele din spate, își apasă urechile și se mișcă pe picioare pe jumătate îndoite. Dacă pisica nu poate scăpa, se întinde pe pământ, lăsând capul sus și privește spre pericol cu ochii mari. În același timp, continuă să șuiera și își flutură labele din față cu ghearele extinse. Dacă în acest moment încerci să apuci pisica, acesta poate avea un atac de cord [113] .
În cazul AP frecvente la animalele de companie, se recomandă consultarea unui medic veterinar, deoarece atacurile de panică pot duce la slăbirea sistemului imunitar și la alte probleme de sănătate la animal. În plus, un atac de panică poate fi cauzat de o altă afecțiune medicală [107] .