| Neuropatie optică ischemică anterioară | |
|---|---|
| ICD-11 | 9C40.40 |
| ICD-10 | H47.0 _ |
| MKB-10-KM | H47.01 |
| ICD-9 | 377,41 |
| MKB-9-KM | 377,41 [1] |
| OMIM | 258660 |
| BoliDB | 31309 |
| eMedicine | oph/161 |
| Plasă | D018917 |
Neuropatia optică ischemică anterioară (AION) este o afecțiune care implică pierderea vederii din cauza leziunii nervului optic din cauza aportului insuficient de sânge. AIONs sunt, în general, împărțite în două tipuri: AION arteritică (sau AAION) și AION non-arteritică (NAION sau pur și simplu AION). Acest articol se va concentra în principal pe AIONs non-arteritice (nu sunt asociate cu arterita).
NAION apare de obicei brusc și imediat după trezire. Pacienții observă vedere încețoșată la un ochi . Vederea în acest ochi este ascunsă de o umbră întunecată, adesea doar jumătatea superioară sau inferioară a vederii este vizibilă, de obicei zona mai apropiată de nas. Nu provoacă durere. La aproximativ 6 luni după un atac de cord, 42,7% dintre pacienți își îmbunătățesc acuitatea vizuală cu 3 sau mai multe rânduri ale tabelului Snellen (tabel cu litere mai mici pe fiecare linie de jos). În plus, la 12,4% dintre pacienți, vederea se deteriorează cu 3 linii sau mai mult. Implicarea celuilalt ochi apare la aproximativ 15% până la 20% dintre pacienții cu NAION în decurs de 5 ani. [2] Din fericire, nu poate fi foarte distructiv, deoarece acuitatea vizuală poate rămâne doar moderat afectată. În plus, în majoritatea cazurilor NAION implică pierderea doar a jumătate a câmpului vizual (jumătatea superioară sau inferioară a câmpului vizual, dar nu a ambelor). Mai multe cazuri de NAION au dus la pierderea aproape totală a vederii.
AION arteritică este similară ca prezentare cu AION non-arteritică, iar pacienții cu vârsta de 50 de ani sau peste diagnosticați cu NAION trebuie testați pentru a exclude AAION (simptome: spasme dureroase ale mușchilor maxilarului, slăbiciune a scalpului, pierdere neintenționată în greutate, oboseală, mialgie și pierderea poftei de mâncare). În plus, pacienții cu NAION peste 75 de ani ar trebui oricum să facă teste de sânge frecvente.
Se crede că frecvența AION este de ordinul a 8000/an în SUA. [3]
Utilizarea unui mecanism de vătămare pentru NAION este destul de controversată. Cu toate acestea, experții în domeniu au ajuns la un consens că majoritatea cazurilor reprezintă doi factori majori de risc. În primul rând, predispoziția sub forma unui tip de formă a discului optic. Discul optic este locul în care axonii din celulele ganglionare retiniene converg în nervul optic. Nervul optic este un mănunchi de axoni care transportă semnale vizuale de la ochi la creier . Acest nerv optic trebuie să pătrundă în peretele ochiului, iar deschiderea pentru a-l găzdui este de obicei cu 20-30% mai mare decât diametrul nervului. La unii pacienți, nervul optic are aproape același diametru cu deschiderea din spatele ochiului, iar discul optic pare „plin” când este privit cu oftalmoscopie . Un disc plin se califică, de asemenea, drept „disc de risc”. În ciuda factorului de risc, marea majoritate a persoanelor cu discuri pline nu experimentează NAION.
Al doilea factor de risc major sunt factorii de risc cardiovascular mai generali . Cele mai frecvente sunt diabetul zaharat , hipertensiunea arterială și colesterolul crescut . În timp ce acești factori predispun un pacient la dezvoltarea NAION, cel mai frecvent factor observat este o scădere bruscă a tensiunii arteriale în timpul somnului (hipotensiune arterială nocturnă) - prin urmare, cel puțin 75% dintre pacienți experimentează pierderea vizuală la trezirea din somn pentru prima dată. . Acești factori de risc vascular duc la ischemie (aprovizionare slabă cu sânge) în parte a discului optic. Discul se umflă apoi și revarsă foramenul discului optic, rezultând compresie și ischemie crescută.
Deoarece ambii ochi tind să aibă un aspect similar, optometristul sau oftalmologul ar trebui să se uite la ochiul bun pentru a evalua predispoziția anatomică. Un ochi neafectat are un risc de 14,7% de NAION timp de cinci ani. [patru]
O serie de studii au fost dedicate conexiunii dintre utilizarea Viagra și NAION. [5] [6] [7] [8] [9] [10]
Se credea că nu există un tratament recunoscut care ar putea inversa daunele provocate de NAION. Cu toate acestea, un studiu amplu recent a arătat că, dacă pacienții au fost tratați cu doze mari de corticosteroizi în stadiile incipiente ale NAION la ochi cu acuitate vizuală inițială de 20/70 sau mai rău detectați în decurs de 2 săptămâni de la debutul bolii, a existat o îmbunătățire cu 70% a acuitatea vizuală în grupul tratat comparativ cu 41% în grupul de control. [11] Acest studiu și, desigur, un studiu al istoriei studiilor NAION (Ophthalmology 2008; 115: 298-305) au arătat că acuitatea vizuală se poate îmbunătăți până la 6 luni, și nu după aceea. Pentru a minimiza riscul deteriorării în continuare a vederii la celălalt ochi sau la celălalt ochi, este important să se reducă factorii de risc. Bunul simț ne spune că ar trebui să încerci să controlezi factorii de risc cardiovascular din mai multe motive, inclusiv pentru a te proteja împotriva acestui al doilea ochi. In caz de pierdere brusca a vederii este necesar un consult oftalmologic. Dacă se suspectează NAION, atunci va fi necesară o consultație cu un neuro -oftalmolog .
În prezent, există multe studii care caută modalități de a proteja nervul (neuroprotecție) sau chiar de a genera noi fibre în nervul optic. [12] [13] [14] [15] [16] Nu există un studiu clinic actual pentru tratamentul NAION. Până acum, nu există nicio dovadă că așa-numiții neuroprotectori dau vreun efect pozitiv în NAION.
În plus față de astfel de cercetări, au fost depuse brevete pentru Pfizer, USC, Otsuka Pharmaceutical și alți inventatori individuali pentru inovații legate de tratamentul neuropatiei optice ischemice anterioare. [17]