Tumoare maligna

O tumoare malignă  este o tumoare , ale cărei proprietăți cel mai adesea (spre deosebire de proprietățile unei tumori benigne ) o fac extrem de periculoasă pentru viața organismului , ceea ce a dat motive să o numim „malignă”. O tumoare malignă este formată din celule maligne . Tumorile epiteliale maligne sunt numite cancer în Rusia, Germania și țările baltice, în alte țări acest termen poate însemna diverse forme de neoplasme maligne (de exemplu, cancerul francez  combină corioepiteliom, endoteliom, sarcom etc.) [2] .

Un neoplasm malign  este o boală caracterizată prin apariția unor celule care se divid necontrolat , capabile de invazie în țesuturile adiacente și metastaze la organe îndepărtate. Boala este asociată cu proliferarea și diferențierea celulară afectată din cauza unor tulburări genetice .

Dezvoltarea de medicamente și metode pentru tratamentul tumorilor maligne este o problemă științifică importantă și încă nerezolvată.

Potrivit OMS , în 2018, tumorile maligne au provocat moartea a 9,6 milioane de oameni în întreaga lume, în timp ce între 30 și 60% din cazurile de tumori maligne pot fi prevenite [3] .

Informații generale

Tumorile maligne apar ca urmare a transformării maligne ( malignitate ) a celulelor normale, care încep să se înmulțească necontrolat, pierzând capacitatea de apoptoză . Transformarea malignă este cauzată de una sau mai multe mutații care provoacă divizarea celulelor la nesfârșit și perturbă mecanismele de apoptoză . Dacă sistemul imunitar al organismului nu recunoaște o astfel de transformare în timp, tumora începe să crească și în cele din urmă metastazează. Metastazele se pot forma în toate organele și țesuturile fără excepție. Cele mai frecvente metastaze sunt în oase, ficat, creier și plămâni.

Diviziunea celulară necontrolată poate duce, de asemenea, la tumori benigne. Tumorile benigne se disting prin faptul că nu formează metastaze, nu invadează alte țesuturi și, prin urmare, sunt rareori care pun viața în pericol. Cu toate acestea, tumorile benigne se transformă adesea în maligne ( degenerare tumorală ).

Diagnosticul final al unei tumori maligne se face după o examinare histologică a unei probe de țesut de către un patolog . După diagnostic , se prescrie tratament chirurgical , chimioterapie sau radioterapie . Pe măsură ce știința medicală se îmbunătățește, tratamentul devine din ce în ce mai specific fiecărui tip de tumoare.

Fără tratament, tumorile maligne progresează de obicei către moarte . Majoritatea tumorilor sunt tratabile, deși rezultatele tratamentului depind de tipul tumorii, localizare și stadiu.

Tumorile maligne afectează oameni de toate vârstele, dar sunt mult mai frecvente la vârstnici. Este una dintre principalele cauze de deces în țările dezvoltate [4] .

Există multe tipuri de tumori maligne, care sunt clasificate în funcție de organul în care a apărut tumora primară, de tipul de celule care suferă transformarea malignă, precum și de simptomele clinice observate la pacient. Domeniul medicinei care se ocupa cu studiul si tratamentul tumorilor maligne se numeste oncologie .

80-90% dintre tumorile maligne se formează din cauza unor factori externi, și nu din motive genetice. Relația dintre acești factori și apariția unei tumori este de natură stocastică (sub influența unui factor oncogen, o tumoare nu apare întotdeauna) [5] .

În Rusia, printre cauzele de deces, neoplasmele maligne se află pe locul trei (după bolile cardiovasculare și cauzele externe) [5] .

Cel mai frecvent cancer din lume este cancerul pulmonar [6] .

Cauzele bolii

Studiul etiologiei diferitelor boli este o verigă importantă în știința medicală și, în special, în oncologie . Identificarea factorilor etiologici ai tumorilor umane este o condiție prealabilă necesară pentru prevenirea acestora. Vechiul medic roman Claudius Galen credea că nicio cauză nu poate provoca o boală fără susceptibilitatea corespunzătoare a organismului [7] . Se știe că o serie de substanțe chimice și procese de producție, radiațiile ionizante și ultraviolete , fumatul , precum și anumiți virusuri exogene , sunt factori etiologici ai creșterii tumorii la om [7] . S-a stabilit că neoplasmele maligne apar ca urmare a deteriorării ADN -ului celulelor care apar sub influența factorilor de mediu și a modificărilor în organismul însuși. Celulele trec dincolo de influența reglatoare a organismului, se divid la infinit, dând astfel naștere unei creșteri maligne. În procesul de dezvoltare, tumorile maligne au o serie de etape succesive ale procesului patologic cu propriile caracteristici, ceea ce se reflectă în tabloul clinic general al bolii [8] .

Conform teoriei virogenetice, în diverse forme de carcinogeneză , virusurile sunt cauza tumorilor , iar diverși factori cancerigeni fizici și chimici stimulează realizarea potenței lor oncogene și sunt mai degrabă factori patogenetici decât etiologici [9] . Virușii tumorali nu diferă de virusurile care provoacă boli infecțioase, iar circulația lor în natură urmează tiparele stabilite pentru agenții infecțioși [9] . Conceptul modern de cancer se bazează pe faptul că este o boală a aparatului genetic. Virusul modifică aparatul genetic al celulei, iar aceste modificări devin critice pentru dezvoltarea transformării celulelor maligne. Începând cu anii 1970, au fost descoperite gene care stimulează creșterea celulelor ( oncogene ) și gene care suprimă această creștere - gene supresoare. Printre genele supresoare, gena p53 joacă un rol deosebit de important, care oprește diviziunea celulelor cu ADN deteriorat și pornește mecanismul de reparare a daunelor. Dacă este imposibilă eliminarea leziunii, gena p53 activează programul de apoptoză și celula moare, amenințarea unei tumori este eliminată [8] . O genă p53 deteriorată, atunci când își pierde capacitatea de a suprima creșterea tumorii, contribuie la apariția unor tumori precum cancerul de sân , cancerul pulmonar , cancerul pancreatic , cancerul vezicii urinare etc.

Analiza genelor a contribuit la identificarea de noi markeri de diagnostic și prognostic, la căutarea și dezvoltarea unor metode chimioterapeutice optime de tratament și la dezvoltarea medicamentelor împotriva cancerului țintite [9] . Genomul fiecărei celule umane conține aproximativ 30.000 de gene și 3,5 miliarde de nucleotide . Transformarea malignă se dezvoltă ca urmare a numeroaselor modificări ADN care nu pot fi corectate, ceea ce duce la deteriorarea iremediabilă a structurii și funcțiilor celulelor [8] .

Activarea oncogenelor, inactivarea genelor supresoare și a altor gene asociate cu carcinogeneza pot apărea atât prin mutații , cât și prin modificări epigenetice. Aceste modificări joacă un rol cheie în debutul și progresia tumorilor și sunt utilizați ca biomarkeri pentru diagnosticul precoce al tumorii, prognosticul și monitorizarea bolii, precum și pentru prezicerea rezistenței sau sensibilității tumorii la chimioterapie și identificarea genelor țintă ale terapiei medicamentoase [9] .

Celulele neoplasme și metastazele lor , de regulă, păstrează caracteristicile structurale ale țesutului original. Cancerul reprezintă aproximativ 90% din toate neoplasmele maligne. Tumorile maligne din tesutul conjunctiv sunt sarcoame , din limfoid- limfom , celule pigmentare- melanomul . Tumorile cu aceeași structură histologică apar din celule care se află în stadii diferite de dezvoltare. Astfel de diferențe se referă la gradul de diferențiere: ridicat - G1, mediu - G2, scăzut - G3, nediferențiat - G4. Cu cât gradul de diferențiere celulară este mai scăzut, cu atât prognosticul este mai rău [8] .

Un studiu publicat în revista Nature oferă dovezi că dezvoltarea tumorilor este influențată în principal de factorii de mediu, mai degrabă decât de predispoziția genetică. Cercetătorii au evaluat 30 de mutații celulare majore care duc la cancer ( colon , plămâni, vezică urinară, tiroidă etc.). S-a dovedit că doar 10 - 30% dintre ele sunt cauzate de factori interni, precum ereditatea, în timp ce 70 - 90% dintre mutații sunt direct legate de expunerea la factori nocivi de mediu [10] . Datele acestui studiu sunt importante pentru dezvoltarea strategiilor de prevenire a cancerului.

Bolile însoțite de proliferare patologică cu o incidență crescută a cancerului sunt numite precanceroase. Aceste boli se caracterizează printr-un curs lung și semne individuale de încălcare a diferitelor funcții ale corpului. În funcție de probabilitatea de cancer, există tipuri obligatorii de cancer, pe baza cărora este probabil să apară o tumoare malignă și tipuri facultative de cancer, în care cancerul se dezvoltă relativ rar, dar mai des decât la persoanele sănătoase [8] . În 1952, Uniunea Internațională Anti-Cancer a adoptat clasificarea neoplasmelor maligne după sistemul TNM, elaborat de P. Denoix. Conform sistemului TNM, răspândirea tumorii este evaluată de două ori: înainte de începerea tratamentului în funcție de datele clinice și rezultatele examinării și reevaluarea pe baza informațiilor anatomice patologice după intervenție chirurgicală.

Infecția cu papilomavirusuri (HPV) este destul de răspândită în populația umană - până la 44% din populație este infectată cu aceasta. Se știe că peste 100 de serotipuri HPV infectează pielea și membranele mucoase. Infecția primară are ca rezultat, de obicei, leziuni benigne, iar unele pot provoca formarea tumorii. Există 34 de tipuri cunoscute de HPV asociate în principal cu carcinoame ale zonelor anogenitale (așa-numitele virusuri HPV cu risc ridicat - HPV-HR). Pentru zona anogenitală, tipul dominant este HPV tip 16, într-o măsură ceva mai mică HPV tip 18, care reprezintă 70-80% din aceste tipuri de cancer. Printre restul, tipurile HPV 31. 33. 35, 39, 45 și unele altele sunt cele mai frecvente. Cancerul de col uterin este boala oncologică pentru care rolul etiologic al papilomavirusului este considerat a fi pe deplin dovedit, lucru reflectat în Buletinul OMS din 2003 [11] [12] .

În 30% din cazuri, cancerele sunt însoțite de o infecție fungică [13] . Unele ciuperci eliberează substanțe cancerigene care cresc probabilitatea de a dezvolta cancer [14] .

Unele boli cronice sunt, de asemenea, factori de risc pentru dezvoltarea tumorilor maligne [3] .

66% dintre mutațiile care provoacă cancer apar de la sine. 29% dintre mutațiile asociate cu cancerul sunt cauzate de factori de mediu, iar 5% sunt ereditare [15] .

Istorie

Deoarece, aparent, tumorile maligne au făcut parte întotdeauna din experiența umană, ele au fost descrise în mod repetat în surse scrise încă din cele mai vechi timpuri. Cele mai vechi descrieri ale tumorilor și metodele de tratament ale acestora includ vechiul papirus egiptean al lui Edwin Smith (c. 1600 î.Hr.) [16] . În papirus sunt descrise mai multe forme de cancer de sân, iar cauterizarea țesutului canceros a fost prescrisă ca tratament, folosind unguente cauterizante pe bază de arsenic pentru tratarea tumorilor superficiale [17] . În 2650 î.Hr. e. Imhotep din Egipt, fiind medic, arhitect și astrolog în timpul dinastiei a III-a, a fost salutat ca un zeu al vindecării. El a descris cancerul de sân ca pe o boală, iar cauterizarea țesutului tumoral a fost prescrisă ca tratament. În plus, se știe că egiptenii au folosit unguente caustice care conțin arsenic pentru a trata tumorile superficiale. Există descrieri similare în Ramayana : tratamentul a inclus îndepărtarea chirurgicală a tumorilor și utilizarea de unguente cu arsenic [18] .

Cea mai veche tumoare a fost găsită la un pește care a trăit în Devonianul superior (acum 350 de milioane de ani), un osteom cu hiperostoză locală a fost găsit la un pește care a trăit acum 300 de milioane de ani [19] . Semne ale unei tumori maligne a țesutului osos al osteosarcomului au fost găsite într-un femur fosilizat al unei reptile pappohelis ( Pappochelys rosinae ) găsită în Germania, care a trăit în perioada Triasicului mijlociu (acum 240 de milioane de ani) [20] .

Cea mai veche tumoare canceroasă la om a fost găsită de oamenii de știință de la Universitatea din Witwatersrand pe un os de picior din localitatea sud-africană Swartkrans (SK 7923) [21] . Vârsta tumorii maligne găsite este de 1,7 milioane de ani. n. Înainte de aceasta, cea mai veche tumoare la hominide a fost găsită în coasta unui Neanderthal din Krapina , datată acum 120.000 de ani [22] .

Denumirea „cancer” provine de la termenul „carcinom” introdus de Hipocrate (460-377 î.Hr.) ( greacă καρκίνος  - crab, cancer; ωμα , prescurtat din ὄγκωμα  - tumoră), denotă o tumoră malignă cu inflamație perifocală. Hipocrate a numit tumora carcinom deoarece arată ca un crab datorită prezenței excrescentelor îndreptate în direcții diferite [23] . El a propus și termenul de onkos ( ὄγκος ) [24] . Hipocrate a descris cancerele de sân, stomac , piele , col uterin , rect și nazofaringe. Ca tratament, el a sugerat îndepărtarea chirurgicală a tumorilor accesibile, urmată de tratamentul rănilor postoperatorii cu unguente care conțin otrăvuri de plante sau arsenic , care ar fi trebuit să omoare celulele tumorale rămase. Pentru tumorile interne , Hipocrate a sugerat refuzul oricărui tratament, deoarece credea că consecințele unei operații atât de complexe ar ucide pacientul mai repede decât tumora în sine [18] .

De asemenea, medicul roman Aulus Cornelius Celsus în secolul I î.Hr. e. a propus să trateze cancerul într-un stadiu incipient prin îndepărtarea tumorii, iar în etapele ulterioare - să nu-l trateze deloc. El a tradus cuvântul grecesc καρκίνος în latină ( cancer  ). Galen a folosit cuvântul „ ὄγκος ” pentru a descrie toate tumorile, ceea ce a dat rădăcina modernă cuvântului oncologie [25] . În anul 200 d.Hr. e. el a descris, de asemenea, vasele de sânge din jurul tumorii de sân ca fiind asemănătoare cu ghearele unui crab. Claudius Galen credea că cancerul de sân apare din coagularea bilei negre în interiorul sânului și, de asemenea, considera melancolia ca fiind principalul factor în dezvoltarea cancerului de sân. Terapia a avut ca scop scăparea excesului de bilă neagră prin dietă, curățarea intestinului, cucuparea, sângerarea și lipitori [17] .

Teoria formulată de Abu-Ali Ibn-Sina în secolul al XI-lea este izbitoare în sunetul ei modern și astăzi - „Nu orice cauză care ajunge în corp are un efect asupra acestuia și că niciun motiv nu poate provoca o boală fără o susceptibilitate corespunzătoare a organismului. corp [7] .

Cancerul era comun în Europa medievală [26] . Astfel, un studiu al rămășițelor mumificate a 10 aristocrați italieni din secolele al XV-lea și al XVI-lea a scos la iveală trei cazuri de tumori maligne [26] . Oamenii de știință au sugerat că membrii curții regale și-ar putea permite cantități nelimitate de alimente bogate în calorii, grase și dulci decât majoritatea populației Italiei medievale [26] .

În ciuda existenței numeroaselor descrieri ale tumorilor maligne, practic nu se știa nimic despre mecanismele apariției și răspândirii lor în organism până în secolul al XIX-lea. În 1810, Miller a descris pentru prima dată natura celulară a cancerului de sân, iar în 1829 termenul „metastaze”, care a permis descrierea răspândirii cancerului, a fost introdus de ginecologul și obstetricianul francez Joseph Ricamier . În 1840, R. Virchow a sugerat că o tumoare mamară apare în epiteliul țesutului glandei, pătrunzând local și centrifug în diferite direcții. Lucrările medicului german R. Virchow au avut o mare importanță pentru înțelegerea acestor procese, care a arătat că tumorile, ca și țesuturile sănătoase, constau din celule și că răspândirea tumorilor în tot organismul este asociată cu migrarea acestor celule [18]. ] .

Se obișnuiește să se înceapă istoria oncologiei teoretice cu lucrările medicului englez Percival Pott , care în 1785 a observat apariția frecventă a cancerului de scrot la curele de coș și a asociat acest fenomen cu efectul carcinogen al funinginei [9] .

Proprietăți

• Tendința de creștere rapidă necontrolată, care este de natură distructivă și duce la compresie și deteriorarea țesuturilor normale din jur.
• Tendința de a pătrunde („ invazie ”, „ infiltrare ”) în țesuturile înconjurătoare cu formarea de metastaze locale .
• Tendința de a metastaza la alte țesuturi și organe, adesea foarte îndepărtate de tumora originală, prin deplasarea prin limfa și vasele de sânge , precum și prin implantare. Mai mult, anumite tipuri de tumori prezintă o anumită relație („ tropism ”) cu anumite țesuturi și organe - metastazează în anumite locuri (dar pot metastaza în altele).
• Prezența unui efect general pronunțat asupra organismului datorită producției de toxine de către tumoră care suprimă imunitatea antitumorală și generală, contribuind la dezvoltarea intoxicației generale („ intoxicație ”) la pacienți , epuizare fizică („ astenie ”), depresie . , emaciare până la cașexie .
• Capacitatea de a scăpa de controlul imunologic al organismului cu ajutorul unor mecanisme speciale de a înșela celulele T-killer .
• Prezența unui număr semnificativ de mutații în celulele tumorale , al căror număr crește odată cu vârsta și masa tumorală; unele dintre aceste defalcări sunt necesare pentru carcinogeneza în sine , unele sunt necesare pentru scăparea imunității sau pentru dobândirea capacității de a metastaza, în timp ce altele sunt aleatorii și apar din cauza rezistenței reduse a celulelor tumorale la efectele dăunătoare.
• Imaturitate („ nediferențiere ”) sau scăzut, în comparație cu tumorile benigne, gradul de maturitate al celulelor care alcătuiesc tumora. Mai mult, cu cât gradul de maturitate celulară este mai scăzut, cu atât tumora este mai malignă, cu atât crește mai repede și metastazează mai devreme , dar, de regulă, cu atât este mai sensibilă la radiații și chimioterapie .
• Prezența unei anomalii tisulare și/sau celulare marcate („ atipism ”).
• Predominanța atipiei celulare asupra țesutului.
• Stimularea intensivă a creșterii sistemului circulator (" angiogeneza ") în tumoră, ducând la umplerea acesteia cu vase de sânge (" vascularizare ") și adesea la hemoragii în țesutul tumoral.
• Formațiunile tumorale nu numai că își formează propriul sistem circulator , dar pot crește și în detrimentul vaselor de sânge ale țesuturilor înconjurătoare [27] .

Simptome

Simptomele variază în funcție de localizarea tumorii. Durerea apare numai în etapele ulterioare. În stadiile incipiente, tumora aproape niciodată nu provoacă absolut nicio senzație. Unele simptome comune includ:

• simptome locale:
  • umflare sau întărire neobișnuită (adesea cel mai precoce simptom al manifestării externe);
  • sângerare;
  • inflamaţie;
  • icter ;
• simptome de metastaze:
  • Noduli limfatici umflați;
  • tuse, eventual cu sânge;
  • mărirea ficatului;
  • dureri osoase, fracturi osoase ;
  • simptome neurologice;
  • hipersecreția glandelor (de exemplu, sindromul Cushing cauzat de o tumoare)
• simptome generale:
  • cașexie (scădere în greutate, pierderea poftei de mâncare, epuizare);
  • stări imunopatologice;
  • hiperhidroză ;
  • anemie ;
• simptome psihologice.

O schimbare a stării mentale poate fi cauzată de mai mulți factori:

• reacția organismului la analgezice;
• răspuns comportamental la „teama de moarte” (dacă pacientul este conștient de starea lui);
• metastaze în regiunea creierului;
• o schimbare bruscă a statusului hormonal.

Tipuri de tumori maligne

Tumorile maligne diferă prin tipul de celule din care apar. Tipuri de tumori maligne:

• carcinom (cancer real) - din celulele epiteliale (de exemplu, cancer de prostată , plămân , sân , rect );
• melanom  - din melanocite ;
• sarcom  - din țesut conjunctiv, oase și mușchi ( mezenchim );
• leucemie sau leucemie  - din celulele stem din măduva osoasă ;
• limfom  - din țesut limfatic;
• teratom  - din celule germinale;
• gliom  - din celule gliale;
• coriocarcinom  - din țesutul placentei .
• neuroblastom - din celulele țesutului nervos [28]

Tumori maligne ale copilăriei

Există tumori care afectează mai ales copiii și adolescenții. Incidența tumorilor maligne la copii este cea mai mare în primii 5 ani de viață. Tumorile principale sunt leucemiile (în special leucemia limfoblastică acută ), tumorile sistemului nervos central și neuroblastomul . Acesta este urmat de nefroblastom (tumoare Wilms), limfoame , rabdomiosarcom , retinoblastom , osteosarcom și sarcom Ewing [29] .

Epidemiologie

Agenția Internațională de Cercetare a Cancerului pentru 2018 oferă următoarele date preliminare [30] : 18.078.957 de persoane s-au îmbolnăvit de tumori maligne în lume. Conform acelorași estimări, 9.555.027 de persoane au murit de cancer la nivel mondial în 2018 [31] . În ceea ce privește numărul de bolnavi și de decese, cancerul pulmonar se află pe primul loc, cu 2.093.876 de cazuri în 2018 și 1.761.007 decese.

Locul al doilea în structura incidenței tumorilor maligne în lume este ocupat de cancerul de sân : numărul cazurilor este de 2.088.849 de persoane. În structura mortalității, se află pe locul 5; în 2018, 626.679 de femei au murit din cauza acestei boli. Cancerul de colon ocupă locul trei ca incidență . În 2018, 1.849.518 de persoane s-au îmbolnăvit de aceasta, iar în ceea ce privește numărul deceselor (880.792), cancerul de colon ocupă locul 2. Pe locul patru se află cancerul de prostată (1.276.106), deși cancerul de această localizare ocupă locul 8 în ceea ce privește mortalitatea. În 2018, 1.033.701 de persoane s-au îmbolnăvit de cancer de stomac (locul cinci ca incidență) și 782.685 de persoane au murit (locul trei în mortalitate).

În ceea ce privește numărul de cazuri de tumori maligne, cancerul hepatic ocupă locul 6 , cu 841.080 de persoane îmbolnăvindu-se în 2018. În ceea ce privește mortalitatea, cancerul de ficat ocupă locul 4, numărul deceselor fiind de 781.631 de persoane.

Mai departe, în structura incidenței tumorilor maligne urmează: cancerul esofagian (572.034), cancerul de col uterin (569.847), cancerul tiroidian (567.233), cancerul vezicii urinare (549.393), limfomul non-Hodgkin (509.590), cancerul pancreatic (1858 ) , etc. Completează lista pe locul 33 - cancer vaginal (17 600).

În structura mortalității, cancerul esofagian se află pe locul 6, 508.585 de persoane au murit din cauza acestei boli în 2018 în lume. Urmează: cancerul pancreatic (432.242), cancerul de prostată (358.989) și altele.

În 2020, potrivit Agenției Internaționale de Cercetare a Cancerului , numărul de cazuri noi în lume va ajunge la 19,3 milioane, iar 10 milioane de oameni vor muri din cauza acestei boli. Pe parcursul vieții, o medie de 20 din 100 de persoane vor fi diagnosticate cu cancer; unul din opt bărbați și una din 11 femei vor muri din cauza acestei boli [32] .

Statistici pentru Statele Unite (preliminare) pentru 2018: cazuri noi - 2129118, au murit din cauza cancerului de toate tipurile - 616714 persoane.

Cele mai frecvente forme în structura de incidență: pentru bărbați - cancer de prostată , cancer pulmonar, cancer de colon, cancer de vezică urinară și melanom ; pentru femei, cancer de sân , cancer pulmonar, cancer de colon , cancer uterin și cancer tiroidian ; total (pentru ambele sexe) - cancer de sân , cancer pulmonar, cancer de prostată , cancer de colon și cancer de vezică urinară .

În Statele Unite și alte țări dezvoltate, tumorile maligne sunt cauza directă a decesului în 25% din cazuri. Aproximativ 0,5% din populație este diagnosticată cu tumori maligne în fiecare an. Statistici SUA:

Incidența neoplasmelor maligne în Rusia

În 2017, pentru prima dată în Federația Rusă, au fost depistate 617.177 de tumori maligne (inclusiv 281.902, respectiv 335.275 la bărbați și, respectiv, femei), creșterea acestui indicator față de 2016 a fost de 3,0%. Primele locuri în structura incidenței populației masculine din Federația Rusă sunt distribuite astfel: tumori ale traheei, bronhiilor, plămânilor (17,4%), prostată (14,5%), pielii (10,3%, melanom-11,9%). , stomac (7,6%), colon (6,4%), rect, joncțiune rectosigmoidă, anus (5,3%) Tumorile maligne ale sistemului genito-urinar formează un grup semnificativ în ceea ce privește greutatea specifică, reprezentând 24,8% din totalul neoplasmelor maligne [33]

Cancerul de sân (21,1%) este principala patologie oncologică la populația feminină. Mai sunt apoi neoplasme ale pielii (14,6% cu melanom - 16,6%), corp uterin (7,8%), colon (7,2%), col uterin (5,3%), stomac (7,4%).

Numărul maxim de boli se încadrează pe grupa de vârstă 65-69 ani (17,7%), la bărbați -20,0%%. la femei - 15,7%%. Diferențele în structura pe vârstă a incidenței populațiilor masculine și feminine se manifestă clar după 30 de ani. Proporția neoplasmelor maligne la vârsta de 30-49 de ani în lotul femeilor bolnave (13,8%) este mai mare decât în ​​grupul bărbaților bolnavi (7,9%). În grupa de vârstă de 60 de ani și peste, 70,2% din cazuri sunt diagnosticate la bărbați și 65,3% la populația feminină [33] .

Vârsta medie a pacienților în 2017 a fost de 64,4 ani, pentru bărbați - 64,7, pentru femei - 64,2 (în 2007, vârsta medie a fost de 63,5; pentru bărbați - 63,8; pentru femei - 63,3). Există o creștere a vârstei medii a pacienților pentru majoritatea nosologiilor, atât la bărbați, cât și la femei. Proporția pacienților care au fost înregistrați în instituțiile oncologice din Rusia timp de 5 ani sau mai mult de la stabilirea diagnosticului de neoplasm malign este în creștere. Deci, toate neoplasmele maligne în 2007 s-au ridicat la 61,9%, în 2017 - 68,0%. Glanda mamară: 2007 - 67,1%, 2017 - 72,9%, trahee, bronhii, plămâni: 2007 - 38,6%, 2017 - 47,2%, prostată: 2007 - 52,45, 2017 - 64,7 - 64,7% - 47,2% col uterin: - 64,7% - 47,2% %. Indicele de acumulare a contingentului de pacienți cu neoplasme maligne de diferite localizări în Rusia în perioada 2007-2017 în valoare de: 2007 - 5,6. 2017 - 6,7 [33] .

În 2017, în structura mortalității populației ruse, neoplasmele maligne ocupă locul doi (15,9%) după bolile sistemului circulator. Proporția neoplasmelor maligne în structura mortalității în populația masculină a fost de 17,1% (2016 - 16,7%), populația feminină a fost de 14,7% (2016 - 14,5%). Ponderea cea mai mare este reprezentată de tumorile traheei, bronhiilor, plămânilor (17,3%), stomacului (9,8%), colonului (7,9%), glandei mamare (7,7%), pancreasului (6,2%). Structura mortalității prin neoplasme maligne a populației masculine și feminine are diferențe semnificative. Mai mult de ¼ sau 26,1% din decesele bărbaților se datorează cancerului de trahee, bronhii și plămâni. Alte tumori ale stomacului (10,7%), prostatei (8,1%). La femei, tumorile glandei mamare (16,4), neoplasmele de colon (9,9%) și stomacul (8,8%) au cea mai mare proporție. Dintre cei care au murit la vârsta de muncă (15-50 ani), proporția deceselor din neoplasme maligne a fost de 16,8% (74336 cazuri), în 2016 - 16,3%. La populația feminină de vârstă reproductivă (20-44 ani), pierderile s-au ridicat la 17,3% (7325 cazuri), în 2016 - 16,3% [33] .

În 2017, proporția de neoplasme maligne la copii (0-14 ani) a fost de −0,64% (1815 cazuri) în rândul pacienților de sex masculin și de 0,46% (1531 cazuri) în rândul pacienților de sex feminin. Proporția de neoplasme maligne la adolescenți (15-19 ani) este de 0,18% (1090 cazuri). Tumorile solide la copiii sub 15 ani au apărut în 53,3% din cazuri. Cele mai frecvente localizări ale tumorilor solide la copii au fost tumorile creierului și ale altor părți ale sistemului nervos, a căror pondere a fost de 16,8% (563 de cazuri) din toate neoplasmele și 31,5% din toate tumorile solide. Pentru 2007-2017 s-a înregistrat o creștere semnificativă statistic a ratei de incidență brută a copiilor sub 15 ani cu neoplasme maligne ale ficatului și căilor biliare intrahepatice - 53,9% și glanda tiroidă - 52,0% [33] .

Prevenirea

Scopul prevenirii este prevenirea bolii și reducerea frecvenței formelor avansate de tumori maligne. Mijloacele sale: efectuarea de examinări preventive, prevenirea contactului cu agenții cancerigeni , corectarea metabolismului acestora , schimbarea alimentației și a stilului de viață și/sau utilizarea produselor și medicamentelor adecvate (chimioprofilaxie), reducerea dozelor de radiații .

Unul dintre factorii modificabili semnificativi care afectează incidența cancerului pulmonar este fumatul . Împreună cu malnutriția și influențele mediului, fumatul este un factor de risc important pentru dezvoltarea neoplasmelor maligne. Conform unui studiu epidemiologic din 2004, fumatul a fost cauza decesului la o treime din decesele cauzate de cancer în multe țări occidentale [34] . Un fumător are de câteva ori mai multe șanse de a face cancer pulmonar decât un nefumător. Pe lângă cancerul pulmonar, fumatul crește probabilitatea altor tipuri de tumori maligne (cavitatea bucală, esofag, corzi vocale), precum și alte boli, cum ar fi emfizemul . În plus, fumatul crește probabilitatea apariției unor neoplasme maligne la alții (așa-numitul fumat pasiv) [35] .

Alți factori care cresc incidența tumorilor maligne includ: băuturile alcoolice (tumori ale cavității bucale, esofag, sân și alte tipuri de tumori maligne), inactivitatea fizică (cancer de colon și de sân), excesul de greutate (cancer de colon, sân, endometrial) ) , iradiere .

Virușii joacă un rol în dezvoltarea cancerului . De exemplu, virusul hepatitei B crește riscul de a dezvolta tumori la nivelul ficatului [36] , iar papilomavirusul uman joacă un rol important în apariția cancerului de col uterin .

Pentru a reduce riscul de a dezvolta tumori maligne, trebuie să renunțați la fumat și la metodele de nefumat de a folosi tutun , să mențineți o greutate corporală sănătoasă , să mâncați o dietă sănătoasă (în principal alimente pe bază de plante), să faceți sport în mod regulat , să limitați consumul de alcool , să practicați în siguranță . sex , vaccinați-vă împotriva hepatitei B și a virusului papiloame umane , reduceți doza de iradiere ultravioletă și radioactivă (să faceți puțin plajă, evitați lucrul cu substanțe radioactive și reduceți metodele cu raze X de diagnosticare medicală), evitați aerul poluat în orașe, evitați fumul camere (gătit pe lemne etc.), sunt supuse periodic examinărilor medicale [3] .

Diagnosticul celor mai frecvente tipuri de cancer

Cancerul de sân este diagnosticat prin autoexaminarea săptămânală a sânilor, participarea la programe de screening mamografice în conformitate cu recomandările de vârstă, studii ecografice și RMN prescrise de specialiști.

Cancerul testicular poate fi diagnosticat într-un stadiu incipient prin autoexaminare testiculară, de aceea este recomandat bărbaților cu antecedente familiale de cancer [37] . Asociația Americană de Urologie recomandă auto-examene lunare pentru toți bărbații tineri [38] .

Cancerul laringian este diagnosticat prin laringoscopie indirectă (examinare cu o oglindă laringiană specială la vizita la un otolaringolog) urmată de o biopsie a zonelor suspecte ale membranei mucoase. Metode mai precise sunt fibrolaringoscopia (examinarea cu un endoscop flexibil) și microlaringoscopia directă (examinarea laringelui cu un microscop sub anestezie). Principalul factor de risc pentru cancerul laringian este fumatul pe termen lung (mai mult de 1 pachet pe zi timp de 10-20 de ani). Marea majoritate a pacienților cu cancer laringian sunt bărbați (95%). Cancerul corzilor vocale are un prognostic mai favorabil decât cancerul laringelui vestibular, deoarece primul se manifestă prin răgușeală chiar și cu o dimensiune mică a tumorii și poate fi diagnosticat într-un stadiu incipient. Primele simptome ale cancerului vestibular al laringelui (care este situat deasupra corzilor vocale) apar de obicei în stadiile ulterioare ale creșterii tumorii și se manifestă prin dificultăți de respirație (în principal la inspirație), sufocare, disconfort la înghițire, tuse și hemoptizie. . Este necesar să ne amintim manifestările generale ale tumorilor maligne. Cea mai importantă dintre acestea este pierderea nemotivată în greutate într-o perioadă scurtă de timp (mai mult de 10 kg în 3-6 luni).

Cancerul de colon, cancerul de col uterin și cancerul fundului de ochi și al corpului uterului sunt diagnosticate cu endoscoape. Examinările endoscopice ale intestinului reduc atât incidența cancerului (polipii sunt îndepărtați înainte de transformarea malignă), cât și îmbunătățesc prognosticul. Cu toate acestea, nu toate intestinele pot fi verificate cu un endoscop.

Diagnosticul precoce al cancerului de prostată se realizează prin palparea prostatei prin rect, precum și examinarea cu ultrasunete a prostatei și screening-ul pentru nivelul markerilor de cancer din sânge. Cu toate acestea, metoda de detectare precoce a cancerului de prostată nu este utilizată pe scară largă, deoarece sunt adesea detectate mici tumori maligne care nu pun viața în pericol. Cu toate acestea, găsirea lor duce la tratament, de obicei îndepărtarea prostatei. Îndepărtarea prostatei poate duce la impotență și incontinență urinară .

Pentru unele tipuri de cancer (în special cancerul de sân și cancerul de colon), există un test genetic care vă permite să identificați anumite tipuri de predispoziție la acestea.

O metodă de cercetare mai nouă este tehnologia de îmbogățire imunomagnetică a probei și determinarea celulelor tumorale circulante în sânge (Veridex CellSearch). Este folosit pentru a diagnostica cancerul de sân, cancerul de prostată, cancerul rectal și de colon în stadiile 3-4. Tehnologia permite estimarea numărului de celule tumorale circulante în sânge. Principiul analizei se bazează pe îmbogățirea imunomagnetică a celulelor folosind nanoparticule de metal acoperite cu un strat de polimer care conține anticorpi la moleculele EpCAM (markeri de celule epiteliale) cu identificarea imunofluorescentă suplimentară a celulelor colectate într-un câmp magnetic. Este o metodă mai puțin costisitoare, minim invazivă pentru evaluarea prognosticului de supraviețuire și evaluarea eficacității chimioterapiei pentru cancerul de sân, prostată, rect și colon [39] .

Diagnostic și tratament final

Pentru diagnosticul final al tumorilor maligne, se utilizează o biopsie  - prelevarea unei probe de țesut pentru analiză.

Principalele tipuri de tratament

Unele tumori maligne sunt slab vindecabile și adesea duc la moartea pacientului. Cu toate acestea, în multe cazuri, un tratament este posibil. Un factor important care determină succesul tratamentului este diagnosticul precoce. Rezultatul tratamentului este determinat în mare măsură de gradul de dezvoltare a procesului tumoral, stadiul acestuia. În stadiile incipiente, șansele sunt foarte mari, așa că ar trebui să vă monitorizați în mod constant sănătatea folosind serviciile medicilor profesioniști. În același timp, nu se poate pierde timpul încercând să se vindece cu ajutorul medicinei alternative , ignorând metodele moderne de tratament, acest lucru nu poate decât să agraveze starea cuiva și să complice tratamentul ulterior [40] .

În prezent sunt utilizate următoarele tratamente:

• Îndepărtarea tumorii . Deoarece celulele tumorale pot fi găsite și în afara tumorii, aceasta este îndepărtată cu o marjă. De exemplu, în cancerul de sân , întregul sân este de obicei îndepărtat, precum și ganglionii limfatici axilari și subclavi. Dacă, totuși, există celule tumorale în afara organului îndepărtat sau a unei părți a acestuia, operația nu le împiedică să formeze metastaze. Mai mult, după îndepărtarea tumorii primare, creșterea metastazelor este accelerată. Cu toate acestea, această metodă vindecă adesea tumorile maligne (cum ar fi cancerul de sân) dacă operația este efectuată suficient de devreme. Îndepărtarea chirurgicală a tumorii poate fi efectuată atât cu instrumente tradiționale la rece, cât și cu utilizarea de instrumente noi (cuțit de radiofrecvență, bisturiu cu ultrasunete sau laser etc.). De exemplu, îndepărtarea cancerului laringian (stadiile 1-2) cu un laser cu laringoscopie directă permite pacientului să mențină o voce acceptabilă și să evite traheostomia, ceea ce este departe de a fi întotdeauna posibil cu operațiile tradiționale deschise (nu endoscopice). Raza laser, în comparație cu un bisturiu convențional, reduce sângerarea în timpul intervenției chirurgicale, distruge celulele tumorale din rană și asigură o vindecare mai bună a rănilor în perioada postoperatorie.
• Chimioterapia . Sunt utilizate medicamente care vizează celulele cu diviziune rapidă. Medicamentele pot suprima duplicarea ADN-ului , pot interfera cu diviziunea membranei celulare în două etc. Cu toate acestea, pe lângă celulele tumorale, multe dintre cele sănătoase, de exemplu, celulele epiteliale ale stomacului, se împart intens și rapid în organism. De asemenea, chimioterapia le dăunează, deci duce la efecte secundare severe. Când chimioterapia este oprită, celulele sănătoase se regenerează. La sfârșitul anilor 1990, au apărut pe piață noi medicamente care atacau proteinele celulelor tumorale cu leziuni reduse sau deloc ale celulelor în diviziune normală. În prezent, aceste medicamente sunt utilizate numai pentru anumite tipuri de tumori maligne.
• Radioterapia . Radiațiile ucid celulele maligne prin deteriorarea materialului lor genetic, în timp ce celulele sănătoase suferă mai puține daune. Pentru iradiere se folosesc razele X și radiațiile gamma ( fotoni cu lungime de undă scurtă, pătrund la orice adâncime), neutroni (nu au sarcină, deci pătrund la orice adâncime, dar sunt mai eficienți în ceea ce privește radiația fotonică, semi-experimental). utilizare), electroni (particule încărcate, pătrund la o adâncime relativ mică - până la 7 cm atunci când se utilizează acceleratori medicali moderni ; sunt utilizați pentru tratarea tumorilor maligne ale pielii și celulelor subcutanate) și particule grele încărcate ( protoni , particule alfa , nuclee de carbon). , etc.).
• Crioterapia .
• Terapie fotodinamică cu medicamente care pot distruge celulele tumorale maligne sub influența unui flux luminos de o anumită lungime de undă (Photohem, Radachlorin, Photosense, Alasens, Photolon etc.).
• Terapia hormonală . Celulele tumorilor maligne ale unor organe reacţionează la hormoni , care sunt utilizaţi. Deci, pentru cancerul de prostată , se utilizează hormonul feminin estrogen , pentru cancerul de sân - medicamente care suprimă acțiunea estrogenului, glucocorticoizi - pentru limfoame. Terapia hormonală este un tratament paliativ : nu poate distruge tumora singură, dar poate prelungi viața sau îmbunătăți șansele de vindecare atunci când este combinată cu alte metode. Ca tratament paliativ, este eficient: în unele tipuri de tumori maligne, prelungește viața cu 3-5 ani.
• Imunoterapia . Sistemul imunitar caută să distrugă tumora. Cu toate acestea, din mai multe motive, adesea nu poate face acest lucru. Imunoterapia ajută sistemul imunitar să lupte împotriva tumorii făcând-o să atace tumora mai eficient sau făcând tumora mai susceptibilă. Uneori , interferonul este utilizat pentru aceasta . Vaccinul William Coley , precum și o variantă a acestui vaccin, picibanilul, sunt eficiente în tratamentul unor forme de neoplasme [41] [42] .
• Tratament combinat . Fiecare dintre metodele de tratament separat (cu excepția celor paliative ) poate distruge o tumoare malignă, dar nu în toate cazurile. Pentru a îmbunătăți eficacitatea tratamentului, este adesea utilizată o combinație de două sau mai multe metode.
• Pentru a atenua suferința pacienților terminali , se folosesc medicamente (pentru combaterea durerii) și psihiatrice (pentru combaterea depresiei și a fricii de moarte).

Atât chimioterapia, cât și radioterapia reduc imunitatea (uneori aproape complet), după care celulele canceroase rămase, în absența unei acțiuni asupra lor a sistemului imunitar, cresc intens, ceea ce duce la metastazarea tumorii și, în consecință, la moarte.

În iunie 2016, australianul a raportat că o echipă internațională de oameni de știință era „aproape de a dezvolta un vaccin universal împotriva cancerului”. Se presupune că medicamentul în cauză va fi eficient împotriva tuturor cancerelor. Potrivit lui Ugur Sahin , directorul Institutului de Cercetare a Cancerului de la Universitatea Johannes Gutenberg din Mainz, oamenii de știință au reușit pentru prima dată să creeze un vaccin intravenos folosind nanoparticule. El a mai spus că nu este preventiv, ci „terapeutic”, și are scopul nu de a preveni cancerul, ci de a fi folosit în tratamentul acestora. Vaccinul a trecut deja „testele încurajatoare” la șoareci și mai multe persoane cu melanom, a spus el. Cu toate acestea, rezultatele finale ale impactului acestuia asupra acestor bolnavi vor fi cunoscute peste aproximativ un an. După aceea, cercetătorii plănuiesc să efectueze teste mai mari asupra persoanelor bolnave. Ugur Sahin a sugerat că medicamentul va fi aprobat pentru utilizare „în aproximativ cinci ani” [43] .

Tratamente experimentale

În prezent se desfășoară cercetări în următoarele domenii:

• Vaccinarea împotriva celulelor maligne.
• Terapia genică pentru persoanele predispuse genetic la tumori maligne. Terapia genică  este introducerea de gene într-o tumoare care provoacă moartea celulelor (spontan sau sub influența chimioterapiei) sau le împiedică să se înmulțească.
• Medicamentele angiostatice sunt medicamente care interferează cu formarea capilarelor în tumoră, după care celulele tumorale, lipsite de sânge, mor.
• Utilizarea bacteriilor anaerobe pentru a distruge partea centrală a tumorii, unde medicamentele nu pătrund bine [44] . Periferia tumorii este bine distrusă de chimioterapie.
• Suprimarea biochimică a celulelor tumorale.
• Terapia țintită , un subtip de chimioterapie.

Pe 4 februarie 2018, oamenii de știință de la Stanford au raportat că, prin administrarea vaccinului, au reușit să vindece 87 de șoareci experimentali la prima încercare, iar restul de trei au fost vindecați la a doua încercare. Șoarecilor li s-au implantat două limfoame, simulând metastaze, iar vaccinul a fost injectat doar într-unul dintre ele, dar a acționat asupra ambelor: unele dintre celulele T au ajuns la a doua tumoră [45] . Cercetătorii au remarcat selectivitatea ridicată a metodei găsite: în prezența a două tumori de geneză diferită, doar cea în care a fost introdus vaccinul este distrusă, având limfocitele T antrenate pentru a lupta împotriva cancerului; acest lucru înseamnă potențial că instalația este sigură. 15 voluntari au fost imediat de acord să testeze eficacitatea medicamentului [46] .

Tratament alternativ

Unii bolnavi de cancer recurg uneori la „tehnologii” amatoare pentru tratamentul tumorilor maligne. Deoarece aceste metode nu îndeplinesc criteriile medicinei bazate pe dovezi și nu trec studiile clinice , eficacitatea lor este cel puțin îndoielnică. Una dintre aceste metode, „tratamentul” cu sifon, a dus la moartea pacientului; Dr. Tulio Simoncini , care l-a „tratat” , a fost condamnat pentru fraudă și crimă [47] .

Tumori maligne la alte specii

Aparent, tumorile maligne au apărut în cursul evoluției odată cu apariția organismelor multicelulare . Oncogenele și tumorile în sine sunt descrise în hidre feminine care au apărut în Precambrian în urmă cu 550 de milioane de ani. În celulele lor stem , reglate pentru diferențierea sexuală , mecanismul de apoptoză încetează să funcționeze ca urmare a activării unei gene care blochează acest mecanism. În plus, celulele tumorale hidre au deja proprietatea invazivității  - atunci când sunt transplantate într-un alt polip sănătos, începe să se dezvolte un neoplasm malign. [48]

La reprezentanții altor specii vii sunt cunoscute mai multe tipuri de cancer transmisibil , care se transmit de la animal la animal împreună cu celulele tumorale. Printre acestea se numără tumora lui Stikker [49] și tumora facială a diavolului tasmanian .

Vezi și

• Citogenetica creșterii maligne
• Carcinogeneza chimică
• Teoria mutațiilor carcinogenezei
• cancerofobie
• Carcinom
• Oncologie

Note

1. ↑ Baza de date ontologie de boli  (engleză) - 2016.
2. ↑ Great Medical Encyclopedia , 1970.
3. ↑ 1 2 3 Cancer  : Prevenire : [ ing. ] // CINE .
4. ↑ Cancer . www.who.int. Preluat la 31 martie 2019. Arhivat din original la 25 martie 2019. (Rusă)
5. ↑ 1 2 Chissov și Davydov, 2008 , p. 23.
6. ↑ Chissov și Davydov, 2008 , p. 24.
7. ↑ 1 2 3 Manual de oncologie. Editat de academicianul Academiei Ruse de Științe Medicale N. N. Trapeznikov și profesorul I. V. Poddubnaya. - Moscova: Kappa, 1996.
8. ↑ 1 2 3 4 5 A. A. Shain. Oncologie (manual pentru paramedici). - Tyumen, 2010.
9. ↑ 1 2 3 4 5 F.L. Kiselev, E. N. Imyanitov, N. P. Kiseleva. Oncologie moleculară. De la teoria virală la tratamentul cancerului. — GEOS, 2013.
10. ↑ Wu, S. Contribuția substanțială a factorilor de risc extrinseci la dezvoltarea cancerului: [ ing. ]  / S. Wu, S. Powers, W. Zhu … [ și colab. ] // Natura. - 2016. - Vol. 529, nr. 7584. - P. 43−47. - doi : 10.1038/nature16166 . — PMID 26675728 .
11. ↑ Kiselev, F. L. Virus - tumori umane asociate: cancer de col uterin și papilomavirusuri. - Biochimie, 2000.
12. ↑ Kiselev, F. L. Papillomaviruses and their role in cervical carcinogenesis / Zaridze D. G. - M  .: Medicine, 2004.
13. ↑ Takha, T. V. Candidoza ca suprainfecție la pacienții cu cancer  : clinică și tratament // Russian Medical Journal. - 2003. - Nr. 26. - S. 1473.
14. ↑ Ramirez-Garcia, A. Candida albicans și cancer: Poate această drojdie induce dezvoltarea sau progresia cancerului? : [ engleză ] ]  / A. Ramirez-Garcia, A. Rementeria, JM Aguirre-Urizar … [ și colab. ] // Recenzii critice în microbiologie. - 2016. - Vol. 42. - P. 181−193. - doi : 10.3109/1040841X.2014.913004 . — PMID 24963692 .
15. ↑ Cât de aleatoriu este cancerul?  : [ arh. 14 iunie 2021 ] // SMT. - 2017. - 28 martie.
16. ↑ Breasted J. Papirusul chirurgical Edwin Smith. Arhivat 20 aprilie 2015 la Wayback Machine  - Chicago: University of Chicago Press, 1930. - Vol. 1. - P. 363-463.
17. ↑ 1 2 Orlando E. Silva, Stefano Zurrida. cancer mamar. Un ghid practic, ediția a treia prezentată de Umberto Veronesi. — Novartis oncologie, 2005.
18. ↑ 1 2 3 Donna M. Bozzone. Capitolul 2. Istoria cancerului și leucemiei // Biologia cancerului: leucemie . - New York: Chelsea House Publishers, 2009. - P. 23-35. - ISBN 0-7910-8822-7 .
19. ↑ Cancerul - o boală a vârstei de piatră? Tumora osoasa de 1,7 milioane de ani . Consultat la 17 februarie 2019. Arhivat din original la 2 octombrie 2017. (nedefinit)
20. ↑ Cancer osos găsit în femurul fosilizat al strămoșului țestoasei triasice Arhivat 13 februarie 2019 la Wayback Machine , 7 februarie 2019
21. ↑ Cel mai timpuriu cancer la hominin: osteosarcom vechi de 1,7 milioane de ani de la Swartkrans Cave, Africa de Sud Arhivat 17 februarie 2019 la Wayback Machine , Vol 112 No 7/8 (2016): South African Journal of Science
22. ↑ Cel mai vechi cancer uman din lume descoperit . Preluat la 28 iulie 2016. Arhivat din original la 29 iulie 2016. (nedefinit)
23. ↑ Hipocrate . Epidemii, carte. VII, 111 Arhivat 4 aprilie 2017 la Wayback Machine // Works. Pe. V. I. Rudnev. M., 1936. T. 2, p. 260.
24. ↑ Hipocrate. Vectiarius , partea 1. Arhivat 4 martie 2017 la Wayback Machine // The Genuine Works of Hippocrates. Ed. CD Adams. New York, 1868.
25. ↑ Istoricul timpuriu al cancerului. // Istoricul cancerului. Pe. din engleza. N. D. Firsova (2016).
26. ↑ 1 2 3 Cancerul în Evul Mediu era la fel de comun ca și acum  (rusă) . Arhivat din original pe 9 octombrie 2017. Preluat la 10 octombrie 2017.
27. ↑ Mass-media: oamenii de știință au dezvăluit mecanismul de creștere a celulelor canceroase în corpul uman | RIA Novosti . Consultat la 8 aprilie 2016. Arhivat din original pe 9 aprilie 2016. (nedefinit)
28. ↑ Institutul  Național  al Cancerului din SUA . NCI .  (nedefinit)
29. ↑ 1 2 Jemal A., Murray T., Ward E., Samuels A., Tiwari RC, Ghafoor A., ​​​​Feuer EJ, Thun MJ Cancer statistics, 2005  // CA Cancer J Clin. - 2005. - T. 55 , nr 1 . - P. 10-30. - doi : 10.3322/canjclin.55.1.10 . — PMID 15661684 . Arhivat din original pe 26 decembrie 2008.
30. ↑ Racul azi  . gco.iarc.fr. Preluat la 31 martie 2019. Arhivat din original la 31 martie 2019.
31. ↑ Observatorul Global al Cancerului. Toate cancerele Sursa: Globocan 2018. - 2018.
32. ↑ Bolile oncologice în 2020 . news.un.org (Serviciul de știri al Națiunilor Unite). Arhivat din original pe 8 octombrie 2021. (Rusă)
33. ↑ 1 2 3 4 5 Editat de A. D. Kaprin, V. V. Starinsky, G. V. Petrova. Neoplasme maligne în Rusia în 2017. (morbiditate si mortalitate). — Moscova, 2018.
34. ↑ K. Straif, M.B. Secretan, A.J. Sasco. Fumatul de tutun și cancerul: o scurtă trecere în revistă a dovezilor epidemiologice recente  //  Cancerul pulmonar. — 2004-08-01. — Vol. 45 . -P.S3- S9 . — ISSN 1872-8332 0169-5002, 1872-8332 . doi : 10.1016/ j.lungcan.2004.07.998 .
35. ↑ index | SurgeonGeneral.gov (link nu este disponibil) . www.surgeongeneral.gov. Preluat la 31 martie 2019. Arhivat din original la 31 martie 2019. (nedefinit) 
36. ↑ Alajos Par. Infecția cu virusul hepatitei B (VHB) și hepatocarcinogeneza  // Orvosi Hetilap. — 01-06-2010. - T. 151 , nr. 26 . - S. 1045-1053 . — ISSN 0030-6002 . - doi : 10.1556/OH.2010.28881 . Arhivat din original pe 31 martie 2019.
37. ↑ Screeningul cancerului testicular | Testarea timpurie a cancerului  testicular . www.cancer.org. Preluat la 31 martie 2019. Arhivat din original la 31 martie 2019.
38. ↑ Ce este autoexaminarea testiculară? - Fundatia Urologie Care . www.urologyhealth.org. Preluat la 31 martie 2019. Arhivat din original la 31 martie 2019. (nedefinit)
39. ↑ Chimioterapia mono sau combinată în timpul tratamentului preoperator pentru cancerul rectal . www.cochrane.org. Preluat la 31 martie 2019. Arhivat din original la 31 martie 2019. (Rusă)
40. ↑ Un rezident al Rusiei ar trebui să recurgă la medicina alternativă? . netoncologie.ru. Preluat la 31 martie 2019. Arhivat din original la 31 martie 2019. (nedefinit)
41. ↑ Yoshiki Ryoma, Yoichiro Moriya, Masato Okamoto, Isao Kanaya, Motoo Saito. Efectul biologic al OK-432 (picibanil) și posibila aplicare la terapia cu celule dendritice  // Cercetare anticancer. — 2004-9. - T. 24 , nr. 5C . - S. 3295-3301 . — ISSN 0250-7005 . Arhivat din original pe 31 martie 2019.
42. ↑ Edward F. McCarthy. Toxinele lui William B. Coley și tratamentul sarcoamelor osoase și ale țesuturilor moi  // The Iowa Orthopaedic Journal. - 2006. - T. 26 . - S. 154-158 . — ISSN 1541-5457 . Arhivat din original pe 31 martie 2019.
43. ↑ Oamenii de știință aproape de a genera un vaccin universal împotriva cancerului . TASS . Preluat la 31 martie 2019. Arhivat din original la 31 martie 2019. (Rusă)
44. ↑ Redacția revistei Science and Life. Bacteriile împotriva cancerului . www.nkj.ru Preluat la 31 martie 2019. Arhivat din original la 31 martie 2019. (Rusă)
45. ↑ Ronald Levy, Sanjiv S. Gambhir, Aaron T. Mayer, Israt S. Alam, Shoshana Levy. Eradicarea malignității spontane prin imunoterapie locală  (engleză)  // Science Translational Medicine. — 31-01-2018. — Vol. 10 , iss. 426 . —P.eaan4488 . _ - ISSN 1946-6242 1946-6234, 1946-6242 . - doi : 10.1126/scitranslmed.aan4488 . Arhivat din original pe 4 februarie 2018.
46. ↑ Redacția revistei Science and Life. Un „vaccin” anti-cancer distruge tumora împreună cu metastaze . www.nkj.ru Preluat la 31 martie 2019. Arhivat din original la 31 martie 2019. (Rusă)
47. ↑ De Santis, Giulio. Malato di tumore: muore dopo cura con il bicarbonato. Medico a giudizio  : Tullio Simoncini è stato radiato dall'albo nel 2006. Luca Olivotti, la vittima, è deceduto a 27 anni nel 2012 : [ Italiană. ] // Corriere della Sera. - 2015. - 16 iulie.
48. ↑ Lenta.ru: Știință și tehnologie: Știință: Oamenii de știință au descoperit tumori canceroase la cele mai vechi nevertebrate . Consultat la 15 iulie 2014. Arhivat din original la 20 iulie 2014. (nedefinit)
49. ↑ Murgia C., Pritchard JK, Kim SY, Fassati A., Weiss RA Originea clonală și evoluția unui cancer transmisibil  // Cell  :  journal. - Cell Press , 2006. - August ( vol. 126 , nr. 3 ). - P. 477-487 . - doi : 10.1016/j.cell.2006.05.051 . — PMID 16901782 .

Literatură

• Oncologie  : nat. mâinile / Sub redacția lui V. I. Chissov , M. I. Davydov; Asociația Oncologilor din Rusia, Asociația Societăților Medicale pentru Calitate. - M.  : GEOTAR-Media, 2008. - 1072 p. — (Orientări naționale). - LBC  55,6 . - UDC  616-006 (035) . — ISBN 5970406767 . — ISBN 9785970406762 .
• Caracteristici cheie ale metabolismului tumoral  = Natalya N. Pavlova și Craig B. Thompson . Semnele distinctive emergente ale metabolismului cancerului. Cell Metabolism 23, 12 ianuarie 2016. DOI: 10.1016/j.cmet.2015.12.006  / Per. din engleză: Azat Murtazin; ed. Danya Ryaskina // Medach. — 2016.
• Semne cheie ale cancerului  = Douglas Hanahan, Robert A Weinberg . Semne distinctive ale cancerului. Cell, 2000, 100(1):57−70. DOI: 10.1016/S0092-8674(00)81683-9  / Per. din engleză: Vasily Tsvetkov // Medach. — 2000.
• Semne cheie ale cancerului: următoarea generație  = Douglas Hanahan, Robert A. Weinberg . Semnele distinctive ale cancerului: generația următoare. Cell, 2011, 114(5):646−674. DOI: 10.1016/j.cell.2011.02.013  / Per. din engleză: Azat Murtazin // Medach. — 2011.

Link -uri

• Materiale de oncologie de la Academia Rusă de Științe
• Centrul științific rus pentru radiologie Roentgen
• Centrul de Cercetare a Cancerului din Rusia, numit după N. N. Blokhin
• Societatea de Cancer din Rusia
• Baza de date internațională creată de  Agenția Internațională pentru Cercetare a  Cancerului
• Cum este stadializată TNM pentru cancerul de colon?
• Statistica cancerului .
• Polikarpov, S. Cancer de la Steve Jobs la Lance Armstrong // Anthropogenesis.ru. - 2021. - 12 aprilie. — (Oamenii de știință împotriva miturilor-14). = videoclip YouTube _

Dicționare și enciclopedii	mare danez Mare catalană Rusă mare Brockhaus și Efron canadian Micul Brockhaus și Efron Britannica (online) Universalis
În cataloagele bibliografice BNE : XX526004 BNF : 11931105q GND : 4073781-0 J9U : 987007283224705171 LCCN : sh85019492 NDL : 00562220 NKC : ph134894