| Paralizia nervului oculomotor | |
|---|---|
| Diagrama nervilor oftalmici | |
| ICD-11 | 9C81.0 |
| ICD-10 | H49.0 _ |
| MKB-10-KM | H49,0 |
| ICD-9 | 378,52 |
| BoliDB | 2861 |
| eMedicine | oph/183 |
| Plasă | D015840 |
| Fișiere media la Wikimedia Commons | |
Paralizia nervului oculomotor este o afecțiune a ochiului rezultată din deteriorarea nervului oculomotor sau a ramurilor sale. După cum sugerează și numele, nervul oculomotor controlează cea mai mare parte a mușchilor care controlează mișcările ochilor. Astfel, deteriorarea acestui nerv duce la incapacitatea de a mișca ochii persoanei afectate. În plus, nervul controlează și mușchii pleoapei superioare și mușchii responsabili de constricția pupilară ( sfincterul pupilar ). Restricțiile de mișcare a ochilor sunt de obicei atât de severe încât persoana afectată nu poate menține alinierea normală a ochilor atunci când privește drept înainte, ceea ce duce la strabism și, în consecință, vedere dublă ( diplopie ).
Paralizia nervului oculomotor mai este cunoscută și sub denumirea de „neuropatie oculomotorie”. [unu]
Paralizia completă a nervului oculomotor are ca rezultat o poziție caracteristică în jos și în exterior a ochiului afectat . Ochiul se va mișca în afară și în jos; spre exterior deoarece mușchiul drept lateral ( inervat de al șaselea nerv cranian) va primi tonus muscular în comparație cu un mușchi drept medial paralizat. Ochiul se va mișca în jos, deoarece mușchiul oblic superior (inervat de al patrulea nerv cranian sau nervul trohlear ) nu este antagonist față de rectul superior, rectul inferior și oblicul inferior paralizat. Persoana afectată va avea, de asemenea , ptoză sau pleoape căzute și midriază (pupilele dilatate ) .
Trebuie reținut, totuși, că structura ramificată a nervului oculomotor înseamnă că leziunile suferite în diferite puncte de-a lungul traseului său sau leziunile cauzate în diferite moduri (compresie din pierderea aportului de sânge, de exemplu), vor avea ca rezultat diferite grupurile musculare fiind afectate sau diferiți mușchi individuali, producând astfel modele de performanță diferite.
Leziunea prin compresie a nervului oculomotor poate duce la comprimarea fibrelor parasimpatice înainte de a începe deteriorarea fibrelor motorii, deoarece fibrele parasimpatice parcurg de-a lungul suprafeței exterioare a nervului. Astfel, poate duce la ptoza pleoapelor și midriaza (dilatarea pupilei) ca urmare a comprimării fibrelor parasimpatice într-o poziție „în jos și în afară”.
Paralizia oculomotorie poate rezulta dintr-o serie de afecțiuni diferite. Paralizia nervului oculomotor cu o pupilă mijlocie netraumatică este adesea denumită „tremea medicală” ( eng. treimea medicală ) pentru un efect similar asupra pupilei, cunoscută sub denumirea de „treimea chirurgicală” ( ing. treimea chirurgicală ).
Originile majorității paraliziilor oculomotorii congenitale sunt necunoscute, iar termenul medical este adesea folosit idiopatic. Există unele dovezi ale unei susceptibilități familiale la această afecțiune, în special la paralizia parțială care implică o scindare nervoasă cu moștenire autosomal recesivă . Afecțiunea poate rezulta și din aplazia sau hipoplazia unuia sau mai multor mușchi controlați de nervul oculomotor. Poate apărea și ca urmare a unei traume severe la naștere .
AVC ischemic afectează mai selectiv fibrele somatice din fibrele parasimpatice , în timp ce accidentul vascular cerebral traumatic afectează toate tipurile mai uniform. Astfel, în timp ce aproape toate formele provoacă ptoză și mișcarea ochilor, pupilele, tulburările sunt mai des asociate cu traume decât cu ischemie.
Paralizia oculomotorie poate avea debut acut într-o oră cu simptome de cefalee atunci când este asociată cu diabetul zaharat . Neuropatia diabetică a nervului oculomotor în majoritatea cazurilor nu afectează pupila. [2] Se crede că conservarea funcției pupilare se datorează microfasciculării fibrelor care controlează mișcarea irisului și sunt situate cel mai îndepărtat de fibrele nervoase oculomotorii; aceste fibre nu sunt deteriorate deoarece sunt mai puțin susceptibile la ischemie decât fibrele interne. [3]