Keratoconus

Keratoconus
ICD-11 9A78.50
ICD-10 H 18,6
MKB-10-KM H18,6 și H18,60
ICD-9 371,6
MKB-9-KM 371,60 [1] [2] și 371,6 [1] [2]
OMIM 148300
BoliDB 7158
Medline Plus 001013
eMedicine oph/104 
Plasă D007640
 Fișiere media la Wikimedia Commons

Keratoconus (din alt grecesc κέρας - „corn” și κῶνος - „con”) este o boală degenerativă neinflamatoare a ochiului , în care corneea devine mai subțire și capătă o formă conică. Keratoconul poate duce la tulburări vizuale severe. Cel mai adesea, pacienții se plâng de fotofobie , vedere dublă , murdărire a imaginii. Boala este cea mai comună formă de distrofie a corneei. Keratoconusul afectează aproximativ o persoană din o mie, indiferent de naționalitate și de locul de reședință. Diagnosticul se pune de obicei în adolescență, iar cursul bolii atinge stadiul cel mai sever la vârsta de douăzeci sau treizeci de ani.

Până acum, keratoconusul rămâne o boală puțin studiată, cauzele apariției sale sunt neclare și, de asemenea, nu este posibil să se prezică cursul bolii după diagnostic . Odată cu dezvoltarea keratoconusului la ambii ochi, o persoană poate pierde capacitatea de a conduce o mașină și chiar de a citi texte tipărite într-un font tradițional . Aproape niciodată keratoconul duce la orbire completă , iar în majoritatea cazurilor vederea poate fi îmbunătățită semnificativ cu ajutorul lentilelor de contact . Dacă boala progresează într-un stadiu mai sever, poate fi necesară o intervenție chirurgicală. Rămânând un mister pentru medici, keratoconusul nu mai reprezintă o problemă pentru pacienți la fel de gravă precum era înainte de dezvoltarea metodelor de terapie, corectarea contactului și apariția microchirurgiei.

Istorie

Încă din 1748, oftalmologul german Burchard Mauchart a descris un pacient cu o boală oculară necunoscută [3] în teza sa de doctorat , pe care a numit-o „staphyloma diaphanum” . Cu toate acestea, prima descriere detaliată a keratoconusului, care l-a separat de alte ectazii corneene, a fost prezentată în 1854 de către medicul britanic John Nottingham .  [4] Raportând cazuri de „cornee conică” cunoscute de el, el a evidențiat mai multe simptome clasice: poliopie, pierderea rezistenței corneei, dificultatea de a monta ochelarii pentru pacient [5] . În 1859, chirurgul britanic William Bowman a folosit un oftalmoscop recent inventat de medicul și fizicianul german Hermann Helmholtz pentru a diagnostica keratoconus [6] . El a descris în ce unghi al oglinzii se vede cel mai bine forma conică a corneei [6] . Bowman a încercat, de asemenea, să restabilească chirurgical vederea pacientului prin agățarea irisului cu un cârlig subțire prin cornee și trăgând pupila într-o fantă verticală similară cu cea a pisicilor . El a raportat o operație reușită la o tânără de 18 ani , care până atunci nu putea număra numărul degetelor de la o distanță de 20 de centimetri. În momentul în care lucrarea oftalmologului elvețian Johann Horner ( Johann Horner ) „Cu privire la tratamentul keratoconusului”, numele bolii era deja general acceptat [7] . Metodele de tratament din acea vreme au fost dezvoltate sub îndrumarea liderului oftalmolog german Albert von Graefe. Corneea a fost cauterizată cu o soluție de azotat de argint pentru a-și restabili forma normală și a fost aplicată sub un bandaj strâns o cârpă impregnată cu un compus care provoacă mioză . Inventată în 1888, lentila de contact și-a găsit imediat aplicație în corectarea vederii în keratoconus. Medicul francez Eugène Kalt a creat o scleră de sticlă care stoarce conul corneei [8] . De la începutul secolului al XX-lea, cercetările asupra keratoconusului au condus la o mai bună înțelegere a bolii și la o gamă mai largă de tratamente.

Simptome

Boala începe să se manifeste prin faptul că o persoană observă o ușoară estompare a contururilor obiectelor și solicită ajutor de la un oftalmolog [9] [10] . Simptomele timpurii ale keratoconusului fac adesea dificilă distingerea acestuia de alte erori de refracție mai frecvente . Pe măsură ce boala progresează, vederea se deteriorează, uneori destul de rapid. Indiferent de distanță , acuitatea vizuală devine nesatisfăcătoare, vederea pe timp de noapte este mult mai slabă decât în ​​timpul zilei. Uneori, un ochi vede mult mai rău decât celălalt. În etapele ulterioare, se poate dezvolta fotofobia , o senzație de oboseală constantă a ochilor din cauza nevoii de a mișca ochii, mâncărimi în ochi. Cu toate acestea, durerea apare rar.

Imaginile obiectelor se dublează la debutul bolii, apoi numărul imaginilor „false” crește, acest simptom clasic al keratoconusului se numește „poliopie monoculară” și este cel mai vizibil atunci când se uită la obiecte ușoare pe un fundal negru . În loc de un punct alb pe o pagină neagră, pacientul vede mai multe puncte împrăștiate într-o secvență haotică. Această secvență nu se schimbă de la o zi la alta, dar pe măsură ce boala progresează, ia treptat noi forme. De asemenea, pacienții observă adesea pete și contururi neuniforme ale surselor de lumină . Datorită subțierii corneei în stadiile ulterioare ale bolii, aceste contururi neclare pot pulsa în timp cu bătăile inimii.

Când se analizează ochiul ca sistem optic , cea mai pronunțată aberație de ordin înalt în keratoconus este așa-numita comă [11] [12] .

Semne clinice și diagnostic

Un oftalmolog sau un oftalmolog începe de obicei diagnosticul fără utilizarea unor instrumente speciale. El vorbește cu pacientul, acordând atenție principalelor plângeri și simptome subiective de deficiență de vedere, posibile leziuni sau boli care pot afecta ochiul și antecedente familiale de boli oculare. Apoi este folosit tabelul de verificare a vederii . Uneori, rezultatele analizei curburii locale a corneei cu ajutorul unui keratometru de mână [13] sugerează un posibil keratoconus . În cazurile severe, curbura corneei depășește capacitățile de măsurare ale dispozitivului. Un alt semn poate da skiascopie , în care medicul direcționează un fascicul de lumină spre irisul pacientului și monitorizează reflexia, deplasând fasciculul . Keratoconus și alte boli creează așa-numitul „efect de foarfecă” atunci când două benzi de lumină reflectate se deplasează una spre alta și înapoi, ca dinții foarfecelor [10] [14] .

Dacă se suspectează keratoconus, medicul examinează corneea cu o lampă cu fantă . Dacă boala este deja suficient de dezvoltată, o astfel de examinare permite un diagnostic imediat fără a recurge la teste specifice [15] . Unul dintre semne este așa-numitul „ Inel Fleischer ”, care apare la aproximativ jumătate dintre pacienții cu keratoconus [16] . Acest inel variază în culoare de la cafeniu la verde măsliniu și este compus din depozite de oxid de fier , hemosiderin , în epiteliul corneei . Inelul Fleischer poate fi greu de văzut fără un filtru albastru. În jumătate din cazuri se pot observa și dungile lui Vogt - linii subțiri de tensiune pe suprafața corneei [16] . Dungile dispar cu o ușoară presiune asupra ochiului. Când conul este foarte dezvoltat, se poate observa „semnul lui Munsen” - o crestătură în formă de V creată de cornee pe suprafața pleoapei inferioare atunci când pacientul privește în jos [17] . Semnul lui Münsen este semnul clasic, dar în momentul în care apare, keratoconusul este de obicei deja avansat și semnul este acum rar folosit pentru diagnostic.

Cu ajutorul unui keratoscop manual , sau al discului lui Placido, care proiectează o serie de cercuri concentrice pe cornee, este posibilă o analiză vizuală a curburii acesteia. Un diagnostic mai precis este oferit de topografia corneei , în care modelul proiectat pe cornee de un aparat special este analizat de un computer pentru a calcula topologia suprafeței sale. Harta topografică arată toate neregulile și cicatricile corneei, iar în keratoconus este clar vizibilă o creștere caracteristică a curburii, de obicei situată sub linia centrală. Acest lucru este deosebit de important pentru diagnosticul precoce al corneei, când alte semne nu au apărut încă [18] . Prin compararea mai multor imagini topografice, este posibil să se evalueze natura și rata deformării corneei.

Odată stabilită prezența keratoconusului, severitatea acestuia este evaluată după mai multe criterii [3] [19] .

  1. Gradul de cea mai mare curbură variază de la slab (mai puțin de 45 dioptrii) la mediu (până la 52 dioptrii) și sever (mai mult de 52 dioptrii).
  2. Morfologia conului: con punctat (mic - aproximativ 5 mm în diametru, situat aproximativ în centru), con oval (mai mare, situat sub centru și lasat) sau glob (mai mult de 75% din cornee este afectată).
  3. Subțierea corneei variază de la ușoară (corneea mai groasă de 506 microni) la avansat (corneea mai subțire de 446 microni).

Popularitatea acestui sistem de criterii a scăzut datorită dezvoltării tehnologiilor de obținere a topografiei corneene [19]

Clinicile oftalmologice dotate modern folosesc un sistem de control dual pentru diagnosticarea keratoconului, constând din programul Navigator din keratotopograf și unitatea de diagnostic expert PENTACAM HR, care permite depistarea keratoconului în stadiul inițial și a keratoconului posterior.

Epidemiologie

Potrivit Institutului Național pentru Ochi din SUA, keratoconus este cea mai comună formă de distrofie corneeană în Statele Unite , afectând aproximativ unul din 2.000 de americani [20] [21] , dar uneori sunt date cifre mai mari , până la 1 din 500. Motivul pentru că dezacordul poate consta în dificultăți de diagnostic - unele cazuri de astigmatism sever sunt diagnosticate ca keratoconus și invers. Potrivit unui studiu pe termen lung, numărul mediu de cazuri noi este de 2 cazuri la 100.000 de persoane pe an [21] . Se crede că keratoconusul afectează oamenii indiferent de sex sau naționalitate , dar unele studii recente [22] sugerează un număr mai mare de boli la femei. Literatura științifică despre această problemă variază. Un studiu britanic sugerează că riscul de îmbolnăvire este de 4,4 ori mai mare la persoanele de origine asiatică comparativ cu caucazienii, iar debutul bolii este mai devreme la ei [23] .

De regulă, keratoconusul se dezvoltă în ambii ochi, dar natura și cursul bolii sunt de obicei diferite. Puținele cazuri de keratoconus unilateral pot fi parțial explicate prin faptul că boala nu atinge un stadiu vizibil clinic la celălalt ochi. În cele mai multe cazuri, keratoconusul apare mai întâi la un ochi, apoi la celălalt și progresează la ambii ochi.

Prognoza

Keratoconusul (curs cronic) la majoritatea pacienților apare în timpul debutului pubertății sub formă de astigmatism slab și este diagnosticat corect numai după un timp. Boala apare rar la copii sau la adulți care au trecut de pubertate. Keratoconusul precoce este asociat cu o probabilitate mai mare a bolii severe [3] [24] . Acuitatea vizuală se modifică în bine și în rău în lunile de după debutul bolii, forțând schimbarea frecventă a ochelarilor , care devin de obicei inutili în cele din urmă, forțând utilizarea lentilelor de contact. Keratoconusul este divers - la unii pacienți cursul bolii se oprește definitiv sau de mulți ani, la alții există o scădere rapidă a vederii, în a treia fază de stabilitate sunt înlocuite cu o accelerare bruscă a bolii. După zece până la douăzeci de ani de la debut, keratoconusul încetează de obicei să se dezvolte.

Keratoconus acut

În cazurile severe, proeminența corneei poate duce la ruperea locală a stratului său interior, a membranei Descemet (așa-numitul keratoconus acut - hidropizie corneeană, hidrops corneean englezesc ( acut) (în keratoconus)). Umoarea apoasă a camerei anterioare a ochiului se infiltrează în cornee înainte ca membrana Descemet să aibă timp să se strângă. Pacientul simte durere și încețoșare bruscă a câmpului vizual, iar pe cornee apare o pată albă lăptoasă [25] . În ciuda durerii și disconfortului, transparența corneei revine de obicei după șase până la opt săptămâni. Puteți accelera procesul de recuperare cu ajutorul soluțiilor saline osmotice . Cicatricele corneene sunt exacerbate de hidropizie, uneori chiar aplatizarea conului, facilitând montarea lentilelor de contact. În cazuri deosebit de severe, are loc o ruptură parțială a corneei, iar pe suprafața acesteia există o mică umflare de dimensiunea unei mărgele umplute cu lichid. Există amenințarea unei creșteri a decalajului și pierderii ochiului și, în acest caz, se efectuează un transplant de urgență al corneei donatorului.

În keratoconusul acut se folosesc metode terapeutice și chirurgicale de tratament și combinațiile acestora.

Cu o abordare terapeutică conservatoare, scopul principal al tratamentului este ameliorarea simptomelor bolii până la vindecarea spontană (cicatrizarea) defectului. Local, sub formă de picături pentru ochi și unguente, lubrifianți („lubrifianți”, remedii pentru uscarea suprafeței anterioare a ochilor), antibiotice (pentru a preveni infecțiile secundare), cicloplegice (pentru ameliorarea durerii și fotofobiei), precum și locale. se prescriu antiinflamatoare steroizi sau nesteroidiene [ 26 ] .

Pentru a reduce perioada de edem corneean, cantități mici de aer [27] [28] sau alte gaze [26] pot fi injectate în camera anterioară a ochiului pentru a o umple cu două treimi : 20% hexafluorură de sulf SF 6 [29] și 14% perfluorpropan C 3 F 8 [30] cu aspirație preliminară a 0,1 ml lichid intraocular. Începând cu aer, aceste gaze au un timp de rezidență din ce în ce mai mare la locul de injectare, în ordinea enumerată aici; cu cât este mai mare, cu atât sunt necesare mai puține injecții repetate. Ele astupă [28] defectul, prevenind scurgerea lichidului în stromă și desfac capetele rupte ale membranei Descemet [26] . După operație, antibiotice topice, medicamente antiinflamatoare steroidiene și soluție salină hipertonică, precum și medicamente antiglaucom sunt prescrise pentru a preveni creșterea presiunii intraoculare [26] , o creștere în care se numără printre complicațiile postoperatorii, împreună cu dezvoltarea infecțiilor, endoteliale. deteriorarea și migrarea gazelor în stromă [26] . În cazurile severe de ruptură mare a membranei Descemet și despicături stromale multiple, pot fi plasate suturi de compresie odată cu introducerea de gaz [26] . În cazurile cele mai severe se utilizează cheratoplastia penetrantă [26] . Când s-au format orificii traversante - fistule corneene - li s-au aplicat adezivi tisulari cianoacrilat, urmat de impunerea lentilelor de contact terapeutice (pansament) [26] [31] [32] .

Pentru a opri ruptura membranei Descemet în regim de urgență de către specialiștii din Leningrad, profesor-oftalmolog de la Institutul de Pediatrie de Stat din Leningrad A. I. Gorban și angajatul său E. L. Sapegina, care au devenit apoi angajați ai Sf . Fedorov , în 1973, a fost propus tratamentul chirurgical - injectarea de sânge venos prelevat de la pacient însuși ( injectarea de sânge autolog ) în camera anterioară a ochiului. Fibrina , o proteină care se dizolvă în zona de ruptură a sângelui injectat acolo, ar trebui să sigileze defectul, începând cu regimul postoperator de culcare a pacientului cu fața în jos timp de multe ore pentru a fixa sângele injectat în cornee. Această metodă a fost numită autohemoplastie și a arătat, conform autorilor în 2014, eficacitatea în obținerea regresiei keratoconusului acut la mai mult de jumătate dintre pacienți [33] și a făcut posibilă pregătirea acestora pentru keratoplastia penetrantă efectuată pentru reabilitarea optică cu drepturi depline.

Fiziopatologia și cauzele bolii

În ciuda unui volum mare de cercetări, etiologia keratoconusului rămâne nerezolvată. Potrivit Fundației Naționale pentru Keratoconus din SUA, factorii care declanșează keratoconul includ genele, mediul și anomaliile celulare [34] [35] . Procesul patologic cheie este distrugerea treptată a membranei lui Bowman , situată între epiteliu și stroma corneei . Epiteliul intră în contact cu stroma, ceea ce duce la modificări celulare și structurale. Corneea slăbește, iese în afară și devine cicatrice. De asemenea, caracteristică este alternanța zonelor de subțiere cu zone de vindecare a rănilor țesuturilor corneene.

Distorsiunile vederii apar din două motive - din cauza deformării corneei și datorită cicatricii suprafeței acesteia. Suprafața curbată distruge imaginea, ducând la simptome de poliopie monoculară, care se agravează în întuneric pe măsură ce pupila se dilată pentru a expune mai multă cornee la vedere. Se crede că cicatrizarea este o consecință a degradării corneei, dar un studiu clinic multicentric de amploare recent a constatat că probabilitatea de a se cicatrici s-a dublat cu lentilele de contact, probabil din cauza sensibilității deosebite a corneei bolnave la frecare [36] .

În cursul unui număr de studii asupra corneei cu keratoconus, a fost dezvăluită o activitate crescută a enzimelor care distrug colagenul , proteazele , cu o scădere simultană a expresiei inhibitorilor de protează, care i-ar împiedica să distrugă ligamentele de colagen din stroma corneeană [37] . În special, la pacienți, expresia metaloproteinazei matriceale MMP-9 poate fi crescută semnificativ în lichidul lacrimal [38] . Alți cercetători sugerează că, datorită activității reduse a aldehiddehidrogenazei , radicalii liberi și alte substanțe oxidante se acumulează în cornee [39] . Într-un studiu, a fost observată o creștere a nivelului de malondialdehidă , un marker al stresului oxidativ , în cornee [40] . Un alt grup raportează un nivel semnificativ redus de polipeptidă alcool dehidrogenază beta în fibroblastele corneene ( keratocite ) îndepărtate de la pacienți în timpul transplantului de cornee [41] . Un studiu sugerează o expresie crescută a factorului de transcripție Sp3 cu pierderea completă a expresiei TrkA și niveluri reduse de NGF și p75 [42] . De asemenea, în corneea pacienților, conform a două studii independente, nivelul fosfatazei de tip receptor PTPRF este crescut , iar o astfel de creștere nu a fost încă observată nici în corneea sănătoasă, nici în corneea afectată [43] [44] .

Deși keratoconul este considerat o boală neinflamatoare, nivelurile de citokine proinflamatorii IL-6 și TNF-alfa , moleculele de adeziune celulară ICAM-1 și VCAM-1 , sunt crescute în lichidul lacrimal al pacienților după purtarea unui contact dur. lentile , conform unui studiu [45] . Corneele pacienților au, de asemenea, niveluri reduse ale enzimei glicolitice alfa-enolazei , conform a două studii .

Evident, indiferent de cauza, afectarea corneei duce la subțierea și slăbirea mecanică a acesteia.

O predispoziție genetică la keratoconus a fost raportată în unele familii [48] [49] și studii pe gemeni identici. Cifra exactă care indică incidența bolii în rândul membrilor apropiați ai familiei pacienților nu este clară, dar riscul acestora este evident mai mare decât în ​​populația generală, variind de la 6% la 19% [50] . De asemenea, gena responsabilă pentru dezvoltarea keratoconusului nu a fost stabilită. Datele a două studii efectuate în comunități omogene izolate diferă - sunt indicate zonele presupuse de localizare pe cromozomii 16q și 20q. Majoritatea geneticienilor sunt de acord că boala este moștenită într-o manieră autosomal dominantă. Persoanele cu boala Down au mai multe șanse de a dezvolta keratoconus, dar motivele acestei corelații sunt necunoscute. [51] Keratoconusul este însoțit de boli atopice - astm bronșic , alergii, eczeme și adesea o persoană este afectată de toate aceste afecțiuni simultan. O serie de studii sugerează că frecarea excesivă a mâinilor a ochilor accelerează cursul bolii, iar pacienții ar trebui să evite impactul mecanic asupra ochilor [52] [53] [54] [55] [56] [57] .

Tratament

Lentile de contact

Ochelarii pot corecta astigmatismul ușor în stadiile incipiente ale keratoconului, dar acuitatea vizuală scade în timp, obligând pacientul să folosească lentile de contact.

Efectul utilizării cristalinului se datorează lichidului lacrimal care umple spațiul dintre cornee și cristalin. Acest lucru creează o refracție mai uniformă a luminii . Au fost dezvoltate mai multe tipuri de lentile pentru keratoconus și sunt de obicei montate de un oftalmolog specializat în boală. Cu un con neuniform , poate fi dificil să echilibrați mai mulți factori: zona optimă de contact a lentilei cu corneea, stabilitatea lentilei pe suprafața ochiului și gradul de corecție atins. Selecția se face adesea prin încercare și eroare.

În mod tradițional , așa-numitele lentile de contact „dure” sau permeabile la gaze dure au fost folosite pentru keratoconus, deși producătorii au creat și lentile hidrofile speciale, „moale”, groase. Cu toate acestea, lentilele moi, care repetă parțial forma corneei, anulează efectul corector. Ca o soluție la această problemă, au fost dezvoltate lentile hibride cu un centru dur și o margine moale. Cu toate acestea, astfel de lentile, precum lentilele moi, nu sunt potrivite pentru toți pacienții [58] .

Pentru unii pacienți, o combinație „în două straturi” de lentile moi și dure este o soluție acceptabilă. Există truse speciale în care lentila moale are o adâncitură în formă de lentilă tare la exterior [59] . Selectarea unei combinații cu două straturi necesită experiență specială din partea medicului și toleranță din partea pacientului.

Lentilele sclerale sunt uneori folosite în stadiile ulterioare ale keratoconului sau când corneea este foarte neregulată. Astfel de lentile acoperă mai mult din suprafața sa decât lentilele convenționale, făcându-le mai stabile [60] . Unii oameni nu le plac aceste lentile din cauza dimensiunii lor și pot fi, de asemenea, mai incomod de purtat, pus și scos, dar stabilitatea și dimensiunea lor le fac mai confortabile pentru persoanele în vârstă .

Metoda de reticulare a colagenului corneean

Un tratament chirurgical obișnuit pentru reticularea colagenului corneean cu riboflavină (abreviat ca CCL, sau CXL în Europa), care combină instilarea riboflavinei urmată de 30 de minute de iradiere ultravioletă a ochiului, a arătat rezultate bune în numeroase studii. Iradierea UV-A duce la întărirea legăturilor de colagen în stroma corneei și matricea extracelulară, în urma cărora corneea capătă o elasticitate suplimentară, care rezistă la keratoconus. Procedura a fost dezvoltată de Technische Universität Dresden și poate încetini sau opri cursul keratoconusului și, în unele cazuri, mai ales atunci când se utilizează inele intrastromale, poate chiar inversa procesul de distrugere a corneei [62] . Studiile clinice ale procedurii sunt în desfășurare și numărul de pacienți tratați este relativ mic, dar rezultatele preliminare ale tratamentului în stadiile incipiente ale keratoconului sunt încurajatoare. Fără a elimina necesitatea corectării contactului, această procedură, așa cum speră creatorii săi, va opri pierderea vederii și va reduce numărul de transplanturi de cornee pentru keratoconus.

Există o modificare a acestei tehnologii - „Reticulare locală”, dezvoltată de profesorul rus Sergey Igorevich Anisimov [63] , chirurg oftalmologie la Centrul de ochi Vostok-Prozreniye [64] , care face posibilă individualizarea algoritmului de tratament al keratoconului în funcție de parametrii corneei pacientului [65] .

Implementarea în timp util a chiar și a reticulării convenționale (conform Protocolului de la Dresda) în stadiile inițiale ale keratoconusului și keratoectaziei iatrogene permite:

Tratament chirurgical

Transplant de cornee

La 10%-25% dintre pacienți, keratoconusul atinge un stadiu [35] [66] [67] în care corectarea vederii nu este posibilă din cauza subțierii sau cicatrizării corneei, parțial cauzate de lentile. În acest caz , este indicată cheratoplastia penetrantă sau transplantul de cornee. Aproximativ un sfert din toate transplanturile de cornee sunt efectuate pentru a corecta keratoconus [68] . Folosind un instrument numit trepan, chirurgul îndepărtează stratul lenticular al corneei pacientului, înlocuindu-l cu o cornee donatoare și fixează locul donor cu o combinație de suturi continue și mai multe suturi individuale . Nu există vase de sânge în cornee , așa că nu este necesară selectarea unui donator în funcție de grupa de sânge. Există așa-numitele „ bănci de ochi ” în care corneele donatorilor sunt verificate pentru boli și anomalii celulare.

Perioada de vindecare timpurie durează patru până la șase săptămâni, iar stabilizarea completă a vederii durează un an sau mai mult, dar pe termen lung, marea majoritate a transplanturilor prind bine rădăcini. Potrivit Fundației Naționale pentru Keratoconus din SUA, cheratoplastia penetrantă este cea mai de succes dintre toate procedurile de transplant , grefarea favorabilă având loc în mai mult de 95% din cazuri. Resorbția unei suturi longitudinale durează trei până la cinci ani, iar suturile individuale sunt de obicei îndepărtate sub anestezie locală la câteva luni după intervenție chirurgicală.

Operația de transplant în sine este de obicei efectuată sub anestezie și necesită observarea ulterioară regulată a ochiului de către chirurg timp de câțiva ani. Acuitatea vizuală este adesea îmbunătățită semnificativ, iar noua formă uniformă a corneei permite pacientului să aleagă ochelari sau lentile. Principalele complicații după transplant sunt vascularizarea corneei și respingerea locului donor. Pierderea vederii este extrem de rară, deși poate fi dificil de corectat vederea. Când respingerea este severă, transplanturile repetate au adesea mai mult succes [69] . Keratoconusul nu reapare de obicei în corneea transplantată. Un număr mic de cazuri înregistrate se explică prin trunchierea incompletă a corneei deteriorate a pacientului sau controlul slab al calității corneei donatorului înainte de transplant [70] . Cu o vindecare inițială bună și fără probleme în primii câțiva ani după transplant, prognosticul pe termen lung este foarte favorabil.

Epikeratofakia

În cazuri rare, keratoconusul este tratat cu keratoplastie parțială sau „epiceratofakia”. Stratul epitelial este îndepărtat și o porțiune lenticulară a corneei donatoare este grefată în locul său. Operația este complexă, necesită abilități speciale din partea chirurgului și prezintă mai multe probleme în perioada de vindecare. În ciuda acestui fapt, epikeratofakia se efectuează uneori la cei pentru care este indicată o astfel de operație, în special la copii.

Implanturi cu inele segmentare

Segmentele inelare pentru implantare în cornee au fost dezvoltate la sfârșitul secolului al XX-lea ca alternativă la keratoplastia penetrantă , implantarea lor pentru tratamentul keratoconusului a fost propusă pentru prima dată de profesorul Joseph Colin [71] . Pentru implantare, se face o incizie de-a lungul periferiei corneei. Două arce subțiri din polimetilmetacrilat sunt introduse între straturile stromei corneene de ambele părți ale pupilei și incizia este închisă [72] . Segmentele aplică presiune spre exterior de la con și vârful se stabilește într-o formă mai naturală. Inserarea segmentelor se efectuează în ambulatoriu sub anestezie locală . Avantajele procedurii includ faptul că implanturile pot fi îndepărtate în cazul corectării nereușite, precum și faptul că nu există îndepărtarea țesuturilor pacientului.

Există două mărci principale de inele intrastromale - inele Intacs și Ferrara. Inelele Intacs sunt mai plate și mai departe de pupilă, în timp ce inelele Ferrara sunt în formă de prismă. Intacs a fost aprobat de FDA în 1999 ca tratament pentru miopie și a fost aprobat pentru utilizare în keratoconus în 2004 [73] . Segmentele de inele Ferrara așteaptă în prezent un verdict FDA . Dezvoltarea conceptului de inele implică utilizarea unui gel sintetic transparent special , care este introdus într-un canal format anterior în țesuturile stromale. În timpul polimerizării, gelul din cornee se va transforma într-un segment stabil similar cu implanturile prefabricate [74] .

Rezultatele studiilor timpurii privind eficacitatea clinică a segmentelor intrastromale sunt în general pozitive [75] [76] , deși procedura nu a devenit încă o practică de rutină în chirurgia oftalmică. După operație, poate fi necesară o corecție suplimentară a vederii cu lentile de contact moi, precum și după transplantul de cornee. Complicațiile posibile ale implantării segmentelor includ penetrarea accidentală a inciziei formate de chirurg în camera anterioară a ochiului , infecțiile corneene postoperatorii și mișcarea segmentelor în interiorul corneei și ieșirea ulterioară. Procedura dă speranță de a obține corectarea formelor complexe ale bolii , dar nu oferă o garanție fermă a îmbunătățirii vederii. În unele cazuri, vederea se deteriorează după implantare.

Keratotomie radială

Keratotomia radială este o intervenție chirurgicală de refracție în care o serie de incizii create de chirurg pe cornee, divergente din centru, își schimbă forma. Această metodă timpurie de corectare a miopiei a căzut din favoarea dezvoltării tehnicilor de chirurgie cu laser, cum ar fi LASIK. În keratoconus, LASIK este contraindicat din cauza riscului de deteriorare a corneei subțiate și slăbite a pacientului la îndepărtarea unui lambou de țesut de pe acesta [77] .

Riscul de afectare a corneei slăbite cu cheratotomie radială exclude de obicei utilizarea acesteia în keratoconus [78] [79] . Cu toate acestea, o keratotomie radială asimetrică [80] a fost dezvoltată într-una dintre clinicile din Italia , în care crestăturile sunt aplicate doar pe un singur sector al ochiului. Grosimea corneei înainte de operație se măsoară cu ajutorul unui pachimetru , apoi chirurgul face incizii la o adâncime de 70% -60% din această grosime. Pot exista fluctuații ale acuității vizuale și fotofobie după operație , ca și în cazul altor forme de chirurgie refractivă.

Boli înrudite

Keratoglobus

Keratoglobusul este o afecțiune foarte rară despre care se crede că este legată genetic de keratoconus. Cu keratoglobus , subțierea corneei de-a lungul periferiei sale duce la proeminența sa în formă de glob.

Degenerarea marginală a zonei pellucidum

Degenerarea marginală a zonei transparente (de asemenea, degenerescenta marginală pelucidă ) constă în subțierea unei fâșii înguste, de 1-2 mm lățime, a corneei, de obicei la marginea sa inferioară. Ca urmare, apare astigmatismul neregulat , care poate fi corectat cu ochelari. Topografia corneei face posibilă distingerea degenerescenței marginale de keratoconus.

Keratoconus posterior

Keratoconul posterior este o boală separată - subțierea neprogresivă a suprafeței interioare a corneei - care nu este asociată cu keratoconul obișnuit. Este foarte rară, de obicei cauzată de un defect congenital și de obicei afectează doar un ochi .

Note

  1. ↑ 1 2 Baza de date ontologie de boli  (ing.) - 2016.
  2. ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  3. ↑ 1 2 3 Caroline P, Andre M, Kinoshita B și Choo, J. Etiology, Diagnosis, and Management of Keratoconus: New Thoughts and New Understandings . Colegiul de Optometrie al Universității Pacific . Consultat la 4 septembrie 2007. Arhivat din original pe 26 ianuarie 2012.
  4. ↑ Nottingham J. Observații practice asupra corneei conice: și asupra vederii scurte și a altor defecte de vedere legate de aceasta . Londra: J. Churchill, 1854.
  5. ↑ Nottingham J. Observații practice asupra corneei conice: și asupra vederii scurte și a altor defecte de vedere legate de aceasta. Londra: J. Churchill, 1854.
  6. ↑ 1 2 Bowman W, Despre corneea conică și tratamentul ei prin operație. Ophthalmic Hosp Rep și JR Lond Ophthalmic Hosp. 1859;9:157.
  7. ↑ Horner JF, Zur Behandlung des Keratoconus. Klinische Monatsblätter für Augenheilkunde. 1869.
  8. ↑ Kalt E, raportat de Panas P, tradus de Pearson R. Kalt, keratoconus și lentila de contact. (1888). Bull Aced Med, 19, 400 Optom Vis Sci; (1989) 66, 643 PMID 2677884
  9. ↑ Feder R., Kshettry P. Non-inflammatory Ectactic Disorders, Capitolul 78 // Corneea  (neopr.) / Krachmer J.. - Mosby, 2005. - ISBN 0-3230-2315-0 .
  10. ↑ 1 2 Epstein A. Keratoconus și tulburări asociate (PDF). Lentila de contact North Shore (2000). Consultat la 8 septembrie 2007. Arhivat din original pe 26 ianuarie 2012.
  11. ↑ Pantanelli S., MacRae S., Jeong TM, Yoon G. Caracterizarea aberației de undă în ochi cu keratoconus sau keratoplastie penetrantă folosind un senzor de front de undă cu gamă dinamică înaltă  // Ophthalmology  :  journal. - 2007. - noiembrie ( vol. 114 , nr. 11 ). — P. 2013—2021 . - doi : 10.1016/j.ophtha.2007.01.008 . — PMID 17553566 .
  12. ↑ Nakagawa T., Maeda N., Kosaki R., Hori Y., Inoue T., Saika M., Mihashi T., Fujikado T., Tano Y. Aberații de ordin superior datorate suprafeței corneene posterioare la pacienții cu keratoconus  (engleză)  // Invest. Oftalmol. Vis. sci. : jurnal. - 2009. - iunie ( vol. 50 , nr. 6 ). - P. 2660-2665 . - doi : 10.1167/iovs.08-2754 . — PMID 19029032 .  (link indisponibil)
  13. ↑ Nordan LT. „Keratoconus: diagnostic și tratament”. Int Ophthalmol Clin. 1997 Winter;37(1):51-63. PMID 9101345
  14. ↑ Zadnik K. Examenul ocular : măsurători și constatări  . — Philadelphia: WB Saunders, 1997. - ISBN 0-7216-5209-3 .
  15. ↑ Rabonitz Y. Ectatic Disorders of the Cornea // The Cornea  (neopr.) / Foster C et al .. - Ed. a 4-a .. - 2004. - S. 889-911. - ISBN 0-7817-4206-4 .
  16. ↑ 1 2 Edrington TB, Zadnik K, Barr JT. Keratoconus. Clinica Optom. 1995;4(3):65-73. PMID 7767020
  17. ↑ Krachmer JH, Feder RS, Belin MW. Keratoconus și tulburări neinflamatorii legate de subțierea corneei. Surv Ophthalmol. 1984 ian-feb;28(4):293-322. PMID 6230745
  18. ↑ Maguire LJ, Bourne W.M. Topografia corneană a keratoconusului timpuriu. Am J Oftalmol. 15 august 1989;108(2):107-12. PMID 2757091
  19. ↑ 1 2 Gupta D. Keratoconus: A clinical update (PDF)  (link nu este disponibil) . Data accesului: 26 martie 2006. Arhivat din original la 24 mai 2006.
  20. ^ US National Eye Institute, Facts About The Cornee and Corneal Disease Keratoconus Arhivat 27 martie 2005. . Accesat la 12 februarie 2006.
  21. ↑ 1 2 Kennedy RH, Bourne WM, Dyer JA. Un studiu clinic și epidemiologic de 48 de ani al keratoconusului. Am J Oftalmol. 15 martie 1986;101(3):267-73. PMID 3513592
  22. ↑ Fink BA, Wagner H, Steger-May K, Rosenstiel C, Roediger T, McMahon TT, Gordon MO, Zadnik K. Differences in keratoconus as a function of gender. Am J Oftalmol. 2005 septembrie;140(3):459-68. PMID 16083843
  23. ↑ Pearson AR, Soneji B, Sarvananthan N, Sandford-Smith JH. Originea etnică influențează incidența sau severitatea keratoconului? ochi. 2000 august;14(Pt 4):625-8 .
  24. ↑ Davis LJ. Keratoconus: înțelegerea actuală a diagnosticului și managementului. Clin Eye Vis Care 9(I): 13-22, 1997. doi : 10.1016/S0953-4431(96)00201-9
  25. ↑ Grewal S, Laibson PR, Cohen EJ, Rapuano CJ. Hidropsul acut în ectaziile corneene: factori și rezultate asociate. Trans Am Ophthalmol Soc. 1999;97:187-98; PMID 10703124
  26. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Prafulla K Maharana, Namrata Sharma, Rasik B Vajpayee. Hidropsul corneei acut în keratoconus  (engleză)  // Indian Journal of Ophthalmology: revista științifică. - New Delhi, 2013. - Nr. 61(8) . - S. 461-464 . — ISSN 0301-4738 . - doi : 10.4103/0301-4738.116062 .
  27. ↑ Miyata K, Tsuji H, Tanabe T, Mimura Y, Amano S, Oshika T. Intracameral air injection for acute hydrops in keratoconus  // American Journal of Ophthalmology. - 2002. - Nr. iunie 133 (6): . - S. 750-2 . Arhivat din original pe 9 mai 2017.
  28. ↑ 1 2 Vajpayee RB, Maharana PK, Kaweri L, Sharma N, Jhanji V, autori. Drenajul fluidului intrastromal cu tamponare cu aer: Tehnica ghidată de tomografie cu coerență optică a segmentului anterior pentru managementul hidropsului corneean acut  //  British Journal of Ophthalmology. - 2013. - Nr Iul. 97 (7) . - S. 834-6 . - doi : 10.1136/bjophthalmol-2013-303272 . Arhivat din original pe 20 mai 2017.
  29. ↑ Panda A, Aggarwal A, Madhavi P, Wagh VB, Dada T, Kumar A, et al., autori. Managementul hidropsului corneean acut secundar keratoconusului cu injectare intracamerală de hexafluorură de sulf (SF6)  // Cornee. : Revista de Știință. - 2007. - Nr. 26 . - S. 1067-9 . Arhivat din original pe 9 mai 2017.
  30. ↑ Basu S, Vaddavalli PK, Ramappa M, Shah S, Murthy SI, Sangwan VS. Gaz perfluorpropan intracameral în tratamentul hidropsului corneei acut  (engleză)  // Oftalmologie. : Revista de Știință. - 2011. - Nr mai;118 (5) . - S. 934-9 . - doi : 10.1016/j.ophtha.2010.09.030 .
  31. ↑ Aldave, Anthony JMD; Mabon, Michele MD, FRCSC; Hollander, David AMD, MBA; McLeod, Stephen DMD; Spencer, William HMD; Abbott, Richard LMD Spontaneous Corneal Hydrops and Perforation in Keratoconus and Pellucid Marginal Degeneration  (engleză)  // Corneea: jurnal științific. - 2003. - T. 22 , Nr. Martie, Numărul 2 . - S. p. 169-174 .
  32. ↑ Moschos M, Droutsas D, Boussalis P, Tsioulias G. Clinical experience with cyanoacrylate tissue adhesive  (engleză)  // Documenta ophtalmologica. Progrese în oftalmologie. : Revista de Știință. — 1996-1997. — nr. 93(3) . - S. 237-45. . Arhivat din original pe 20 mai 2017.
  33. ↑ Sapegina E.L., Naumenko V.V., Shiryaev I.V., Efimov O.A. Eficacitatea clinică a hemosigilării camerei anterioare în tratamentul chirurgical al keratoconusului acut  // Fedorov Readings - 2014: Collection of abstracts. - Moscova, 2014. - Numărul. XII . Arhivat din original pe 4 ianuarie 2015.
  34. ↑ Arffa R. Grayson's Diseases of the Cornee. Cap. 17  (engleză) . - Mosby, 1997. - P.  452 -454. - ISBN 0-8151-3654-4 .
  35. ↑ 1 2 Brown D. National Keratoconus Foundation: Research Overview. http://www.nkcf.org Arhivat la 22 martie 2004 la Wayback Machine . Accesat la 12 februarie 2006.
  36. ↑ Barr JT, Wilson BS, Gordon MO, Rah MJ, Riley C, Kollbaum PS, Zadnik K; Grupul de studiu CLEK. Estimarea incidenței și a factorilor predictivi ai cicatricilor corneene în studiul de evaluare longitudinală colaborativă a keratoconului (CLEK). Cornee. 2006 ianuarie;25(1):16-25. PMID 16331035
  37. ↑ Spoerl E, Wollensak G, Seiler T. Creșterea rezistenței corneei reticulate împotriva digestiei enzimatice. Curr Eye Res. 2004 iulie;29(1):35-40. PMID 15370365
  38. ↑ Lema I., Durán JA Molecule inflamatorii în lacrimile pacienților cu keratoconus  (engleză)  // Ophthalmology  : journal. - 2005. - Aprilie ( vol. 112 , nr. 4 ). - P. 654-659 . - doi : 10.1016/j.ophtha.2004.11.050 . — PMID 15808258 .
  39. ↑ Gondhowiardjo TD și colab. . Analiza modelelor de aldehid dehidrogenazei corneene în corneele patologice. Cornee. 1993 Mar;12(2):146-54. PMID 8500322
  40. ↑ Buddi R., Lin B., Atilano SR, Zorapapel NC, Kenney MC, Brown DJ Dovezi ale stresului oxidativ în bolile corneene umane  //  J. Histochem. Citochimia. : jurnal. - 2002. - Martie ( vol. 50 , nr. 3 ). - P. 341-351 . — PMID 11850437 .  (link indisponibil)
  41. ↑ Mootha VV, Kanoff JM, Shankardas J., Dimitrijevich S. Marked reduction of alcohol dehydrogenase in keratoconus corneal fibroblasts   // Mol . Vis. : jurnal. - 2009. - Vol. 15 . - P. 706-712 . — PMID 19365573 .
  42. ↑ Lambiase A., Merlo D., Mollinari C., Bonini P., Rinaldi AM, D'Amato M., Micera A., Coassin M., Rama P., Bonini S., Garaci E. Molecular basis for keratoconus: lipsa expresiei TrkA și reprimarea sa transcripțională de către Sp3   // Proc . Natl. Acad. sci. SUA  : jurnal. - 2005. - noiembrie ( vol. 102 , nr. 46 ). - P. 16795-16800 . - doi : 10.1073/pnas.0508516102 . — PMID 16275928 .
  43. ↑ Chiplunkar S., Chamblis K., Chwa M., Rosenberg S., Kenney MC, Brown DJ Expresia îmbunătățită a unei fosfotirozin fosfatazei transmembranare (LAR) în culturi de keratoconus și cornee  (ing.)  // Exp. Eye Res.  : jurnal. - 1999. - Martie ( vol. 68 , nr. 3 ). - P. 283-293 . - doi : 10.1006/exer.1998.0604 . — PMID 10079136 .
  44. ↑ Zhang LY, Zou LH [Studiu asupra tirozin fosfatazei asociate antigenului leucocitar în keratoconus] (chineză) // Zhonghua Yan Ke Za Zhi . - 2005. - Martie ( vol. 41 , Nr. 3 ). - S. 234-238 . — PMID 15840365 .
  45. ↑ Lema I., Durán JA, Ruiz C., Díez-Feijoo E., Acera A., Merayo J. Inflammatory response to contact lenses in patients with keratoconus compared with myopic subjects  (engleză)  // Cornea  : journal. - 2008. - august ( vol. 27 , nr. 7 ). - P. 758-763 . - doi : 10.1097/ICO.0b013e31816a3591 . — PMID 18650659 .  (link indisponibil)
  46. ^ Edwards M, McGhee CN, Dean S. Genetica keratoconusului. Clin Experiment Ophthalmol. 2001 Dec;29(6):345-51. PMID 11778802
  47. ↑ Zadnik K, Barr JT, Edrington TB, Everett DF, Jameson M, McMahon TT, Shin JA, Sterling JL, Wagner H, Gordon MO. Constatări de referință în studiul de evaluare longitudinală colaborativă a keratoconului (CLEK). Invest Ophthalmol Vis Sci. 1998 Dec;39(13):2537-46. PMID 9856763
  48. ↑ Merin S. Inherited Eye Disorders: Diagnostic and Management  (indefinite) . - Boca Raton: Taylor & Francis , 2005. - ISBN 1-57444-839-0 .
  49. ↑ Rabinowitz YS. Keratoconus . Surv Ophthalmol. 1998 ian-feb;42(4):297-319. PMID 9493273
  50. ↑ Koenig SB. Keratoconus autoindus recurent bilateral. Lentila de contact cu ochii. 2008 noiembrie;34(6):343-4. PMID 18997547
  51. ↑ McMonnies CW, Boneham GC. Keratoconus, alergie, mâncărime, frecarea ochilor și dominarea mâinilor. Clin Exp Optom. 2003 noiembrie;86(6):376-84. PMID 14632614
  52. ↑ Bawazeer AM, Hodge WG, Lorimer B. Atopy and keratoconus: a multivariate analysis. Br J Oftalmol. 2000 august;84(8):834-6. PMID 10906086
  53. ↑ Jafri B, Lichter H, Stulting RD. Keratoconus asimetric atribuit frecării ochilor. Cornee. 2004 august;23(6):560-4. PMID 15256993
  54. ↑ Ioannidis AS, Speedwell L, Nischal KK. Keratoconus unilateral la un copil cu frecare cronică și persistentă a ochilor. Am J Oftalmol. 2005 Feb;139(2):356-7. PMID 15734005
  55. ↑ Lindsay RG, Bruce AS, Gutteridge IF. Keratoconus asociat cu frecarea continuă a ochilor din cauza agenezei punctuale. Cornee. 2000 iulie;19(4):567-9. PMID 10928781
  56. ↑ Rubinstein MP, Sud S. Utilizarea lentilelor hibride în managementul corneei neregulate. Cont Lentila Ochiul Anterior. 1999;22(3):87-90. PMID 16303411
  57. ↑ Yeung K, Eghbali F, Weissman BA. „Experiență clinică cu sisteme de lentile de contact piggyback pe ochi keratoconici.” J Am Optom Asoc. 1995 septembrie;66(9):539-43. PMID 7490414 .
  58. ↑ Pullum KW, Buckley RJ. Un studiu pe 530 de pacienți trimiși pentru evaluarea lentilelor de contact sclerale rigide permeabile la gaz. Cornee. 1997 noiembrie;16(6):612-22. PMID 9395869
  59. ↑ Debridarea epitelială ghidată pahimetrică personalizată pentru legarea încrucișată a colagenului corneean. Kymionis GD, Diakonis VF, Coskunseven E, Jankov M, Yoo SH, Pallikaris IG. BMC Oftalmol. 28 august 2009;9:10. PMID 19715585
  60. ↑ Boxer Wachler, B.S. (ianuarie 2005), Corneal Collagen Crosslinking With Riboflavin , Cataracta și Refractive Surgery Today , < http://www.crstoday.com/PDF%20Articles/0105/f12_boxerwachler.html > Arhivat 8 decembrie 2008 la Wayback Machine 
  61. ↑ Metodă de tratare a keratoconusului prin expunere la radiații ultraviolete și un dispozitiv pentru implementarea acestuia (opțiuni) . Preluat: 28 septembrie 2018.
  62. ↑ Serghei Igorevici Anisimov . vostok-prozrenie.ru. Preluat la 28 septembrie 2018. Arhivat din original la 29 septembrie 2018.
  63. ↑ Anisimov, SI (octombrie 2010), Prima experiență de corecție de reticulare a corneei a deplasării hipermetropei progresive la pacienții care au suferit în trecut keratotomie radială , Oftalmologie , < http://vostok-prozrenie.ru/library/keratoconus-crosslinking-hypermetropic / > copie datată 1 august 2014 la Wayback Machine 
  64. ↑ Schirmbeck T, Paula JS, Martin LF, Crosio Filho H, Romao E. Efficacy and low cost in keratoconus treatment with rigid gas-permeable contact lentile. Arq Bras Oftalmol. 2005 Mar-Apr;68(2):219-22. Epub 2005 mai 18. PMID 15905944
  65. ↑ Javadi MA, Motlagh BF, Jafarinasab MR, Rabbanikhah Z, Anissian A, Souri H, Yazdani S. Outcomes of penetrating keratoplasty in keratoconus. Cornee. 2005 noiembrie;24(8):941-6. PMID 16227837
  66. ↑ Mamalis N, Anderson CW, Kreisler KR, Lundergan MK, Olson RJ. Schimbarea tendințelor în indicațiile pentru keratoplastia penetrantă. Arch Oftalmol. 1992 Oct;110(10):1409-11. PMID 1417539
  67. ↑ Al-Mezaine H, Waggoner M.D. Repetați cheratoplastia penetrantă: indicații, supraviețuirea grefei și rezultatul vizual. Br J Oftalmol. 2006 Mar;90(3):324-7. PMID 16488955
  68. ↑ Rubinfeld RS, Traboulsi EI, Arentsen JJ, Eagle RC Jr. Keratoconus după cheratoplastie penetrantă. Chirurgie oftalmică. 1990 iunie;21(6):420-2. PMID 2381677
  69. ↑ J. Colin, B. Cochener, G. Savary, F. Malet. Corectarea keratoconului cu inele intracorneene  // Journal of Cataracta și Chirurgia Refractivă. - 2000-8. - T. 26 , nr. 8 . - S. 1117-1122 . — ISSN 0886-3350 . Arhivat din original pe 29 septembrie 2018.
  70. ↑ Yanoff M., Duker J. Oftalmologie  (neopr.) . - Ed. a II-a - Mosby, 2004. - ISBN 0-323-01634-0 .
  71. ↑ US FDA, New Humanitarian Device Approval INTACS Prescription Inserts for Keratoconus - H040002 Arhivat 21 februarie 2008 la Wayback Machine
  72. ↑ Simon G, Parel JM, Lee W, Kervick GN. Keratoplastie reglabila prin injectie cu gel. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1991;229(5):418-24. PMID 1718824
  73. ↑ Ruckhofer J. Studii clinice și histologice asupra segmentelor inelului corneean intrastromal (ICRS, Intacs) Klin Monatsbl Augenheilkd. 2002 august;219(8):555-6. PMID 12353173
  74. ↑ Miranda D, Sartori M, Francesconi C, Allemann N, Ferrara P, Campos M. Ferrara intrastromal corneal ring segments for severe keratoconus. J Refract Surg. 2003 noiembrie-dec;19(6):645-53. PMID 14640429
  75. ↑ Jabbur NS, Stark WJ, Green WR Ectazie corneană după cheratomileuzis in situ asistat cu laser. Arc. Oftal. 119: 1714-1716, 2001. PMID 11709027
  76. ↑ Colin J, Velou S. Current surgical options for keratoconus. , J Chirurgie de refractare a cataractei. 2003 Feb;29(2):379-86. PMID 12648653
  77. ↑ Bergmanson JP, Farmer EJ. O întoarcere la practica primitivă? Keratotomia radială revăzută. Cont Lentila Ochiul Anterior. 1999;22(1):2-10. PMID 16303397
  78. ↑ Lombardi M, Abbondanza M Keratotomie radială asimetrică pentru corectarea keratoconului. J Refract Surg. 1997 mai-iunie;13(3):302-7. PMID 9183763

Publicații în limba rusă

  • Abugova T.D. Diagnosticul precoce și reabilitarea pacienților cu keratoconus prin corectarea vederii de contact. Abstract dis. cand. Miere. Științe. M., 1985.
  • Gorskova E.N. Clinică, variante patogenetice ale cursului, diagnostic și rolul medicamentelor în tratamentul keratoconusului. Abstract dis. Dr. med. Științe. M., 1998.
  • Karapetyan D.G. Structura, caracteristicile climatice și geografice și reabilitarea pacienților cu keratoconus din Armenia. Abstract dis. Dr. med. Științe. Tbilisi, 1992.
  • Kasparova E.A., Ph.D. Stiinte Medicale Idei moderne despre etiologia și patogeneza keratoconului.// Buletin de oftalmologie. nr. 3, 2002
  • Titarenko Z.D. Noi metode de tratament chirurgical și medical al keratoconusului. Abstract dis. Dr. med. Științe. Odesa, 1984.

Link -uri

  Accesați articolul Wikidata  Dicționare și enciclopedii
În cataloagele bibliografice