Retinopatie diabetică

Versiunea actuală a paginii nu a fost încă examinată de colaboratori experimentați și poate diferi semnificativ de versiunea revizuită pe 23 august 2020; verificările necesită 3 modificări .
retinopatie diabetică

Fotografie oferită de National Eye Institutes din SUA. Deasupra - vedere normală, dedesubt - vedere în condiții de retinopatie diabetică.
ICD-11 9B71.0
ICD-10 H 36 ( E 10,3 E 11,3 E 12,3 E 13,3 E 14,3 )
MKB-10-KM H36,0
ICD-9 250,5
MKB-9-KM 362,0 [1] [2]
BoliDB 29372
Medline Plus 000494
eMedicine oph/414  oph/415
Plasă D003930
 Fișiere media la Wikimedia Commons

Retinopatia diabetică este afectarea retinei ochiului de origine diabetică . Este una dintre cele mai grave complicații ale diabetului zaharat ; se manifestă sub formă de microangiopatie diabetică , care afectează vasele retinei globului ocular , observată la 90% dintre pacienții cu diabet zaharat [3] . Cel mai adesea se dezvoltă cu un curs lung de diabet zaharat. Examenul oftalmologic în timp util permite depistarea dezvoltării retinopatiei într-un stadiu incipient [4] . Deficiența de vedere este una dintre manifestările invalidante ale diabetului zaharat [5] . Orbirea la pacienții cu diabet zaharat apare de 25 de ori mai des decât la persoanele care nu suferă de această boală [6] .

Etiologie

Hiperglicemie pe termen lung [7] . Există o opinie despre importanța factorului imunitar în originea retinopatiei [4] .

Patogeneza

Patogenia retinopatiei diabetice este complexă. Veragă principală o reprezintă tulburările de microcirculație asociate cu caracteristicile structurale ereditare ale vaselor retiniene și modificările metabolice care însoțesc diabetul zaharat [4] .

În diabetul zaharat , bariera sânge-retină , care împiedică pătrunderea moleculelor mari din vasele de sânge în țesutul retinian, devine mai permeabilă, ceea ce duce la intrarea în retină a substanțelor nedorite [8] .

În dezvoltarea simptomelor se remarcă o anumită secvență: vasodilatație  → creșterea fluxului sanguin → afectarea endoteliului  → blocarea capilarelor  → creșterea permeabilității → formarea șunturilor arteriovenoase și microanevrismelor →  neovascularizare  → hemoragii →  degenerare și dezorganizare [9] .

Clasificare

În 1992, Kohner E. și Porta M. au propus clasificarea OMS a retinopatiei diabetice, care este în prezent general acceptată [9] :

Tabloul clinic

Stadiile inițiale ale leziunii sunt caracterizate prin absența simptomelor oculare (scăderea acuității vizuale, durere și altele). Pierderea sau scăderea acuității vizuale este un simptom tardiv, semnalând un proces mult avansat, ireversibil (examenul oftalmologic planificat modern nu trebuie neglijat) [9] .

Principala cauză a pierderii vederii este retinopatia diabetică, ale cărei manifestări variate sunt detectate la 80-90% dintre pacienți. Potrivit academicianului Efimov A.S. , în timpul unei examinări oftalmologice a 5.334 de persoane cu diabet zaharat, retinopatie de severitate variabilă a fost depistată la 55,2% dintre pacienți (stadiul I - 17,6%, stadiul II - 28,1%, stadiul III - în 9,5%). Pierderea completă a vederii în rândul tuturor celor examinați a fost de aproximativ 2% [5] .

Retinopatia este afectarea vaselor retinei . Principalele „ținte” pentru modificările structurale ale retinei:

  1. arteriolele - arterioscleroza lipohialina ("vasculoza plasmatica"), sunt cele mai afectate arteriolele precapilare si capilarele din regiunea posterioara a fundului de ochi;
  2. vene - expansiune și deformare;
  3. capilare - dilatare, permeabilitate crescută, blocarea locală a capilarelor, provocând edem pericapilar; degenerarea pericitelor intramurale cu proliferare endotelială , îngroșarea membranelor bazale , formarea de microanevrisme, hemoragii, șunturi arteriovenoase, neovascularizare;
  4. umflarea fibrelor striatum opticum , văzută ca zone gri și pete asemănătoare norilor, exsudate pronunțate , edem papilar , atrofie și dezlipire retiniană [5] .

Diagnosticare

Cel puțin o dată pe an, persoanele cu diabet sunt supuse unui examen oftalmologic, inclusiv interogatoriu, măsurarea acuității vizuale și oftalmoscopie (după dilatarea pupilei) pentru a depista exsudatele, hemoragiile petechiale, microanevrismele și proliferarea de noi vase. În mod ideal, examinarea este efectuată de un medic oftalmolog cu experiență într-o clinică de diabetologie [10] .

Tratament

Tratamentul retinopatiei diabetice este complex, efectuat de un endocrinolog și un oftalmolog . La fel de importantă este alimentația adecvată și terapia cu insulină . Este important să se limiteze grăsimile din dietă , să se înlocuiască grăsimile animale cu grăsimi vegetale, să se excludă carbohidrații ușor digerabili (zahăr, dulciuri, dulceață) și să se utilizeze pe scară largă alimente care conțin substanțe lipotrope (brânză de vaci, pește, fulgi de ovăz), fructe, legume (cu excepția cartofi). O importanță considerabilă este acordată terapiei cu vitamine, în special grupa B (B 1 , B 2 , B 6 , B 12 , B 15 ) pe cale orală și parenterală. Vitaminele C , P , E au un efect protector asupra peretelui vascular (de 3-4 ori pe an, curs 1 lună). Angioprotectorii includ anginina ( prodectina ), dicinona , doxiul [4] . Medicamentele se iau conform prescripției medicului.

Studiul recent DIRECT a evaluat utilizarea candesartanului blocant al receptorului renină-angiotensină (RAS) în diabetul zaharat de tip 1 și tip 2. Utilizarea candesartanului nu a redus progresia retinopatiei. În timpul studiului, a existat o tendință de scădere a severității retinopatiei. Într-un studiu RASS mai puțin extins, s-a demonstrat că dezvoltarea retinopatiei în diabetul zaharat de tip 1 este încetinită de blocarea RAS cu losartan și inhibitorul enzimei de conversie a angiotensinei enalapril . Astfel, utilizarea blocanților RAS poate fi adecvată la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 și retinopatie, dar nu și la diabetul de tip 2. [unsprezece]

Retinopatia diabetică a fost asociată cu o serie de tulburări epigenetice , inclusiv metilarea genelor Sod2 și MMP-9 și supratranscripția genei LSD1 [ en [12] . În prezent, se ia în considerare posibilitatea utilizării terapiei epigenetice pentru corectarea acestora.

Prognoza

În cazurile avansate și când diabetul zaharat este combinat cu hipertensiune arterială , ateroscleroza este foarte gravă.

Prevenirea

În dezvoltarea și progresia retinopatiei în toate tipurile de diabet zaharat, un rol semnificativ este acordat calității compensării bolii de bază. Evoluția retinopatiei în diabetul zaharat este agravată de dezvoltarea hipertensiunii arteriale și a nefropatiei diabetice , adesea combinată cu retinopatie [9] . Ateroscleroza progresează cel mai intens în rândul tinerilor cu diabet zaharat și este mai severă - datorită prezenței microangiopatiei, posibilitățile de creare a circulației colaterale sunt reduse. În scopul diagnosticării în timp util, fiecare pacient cu diabet zaharat ar trebui să fie examinat de un oftalmolog cel puțin o dată pe an și în cazul plângerilor corespunzătoare [5] .

Pentru a preveni leziunile vasculare severe ale ochilor, este necesară depistarea lor precoce - tinerii cu diabet ar trebui să fie examinați de un oftalmolog cel puțin o dată la 6 luni. O atenție deosebită trebuie acordată stării ochilor pacienților cu diabet zaharat pe termen lung - cu o creștere a duratei diabetului zaharat, crește frecvența de detectare a retinopatiei diabetice [3] .

Singurul factor de încredere în prevenirea retinopatiei diabetice, baza pentru tratamentul tuturor etapelor acesteia este compensarea optimă a diabetului zaharat (nivelul hemoglobinei glicate HbA 1C < 7,0%) [9] .

Vezi și

Note

  1. ↑ Baza de date ontologie de boli  (engleză) - 2016.
  2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  3. ↑ 1 2 Kasatkina E.P. Diabet zaharat la copii. - Ed. I. - M .: Medicină , 1990. - S. 206-207. — 272 p. — 60.000 de exemplare.  — ISBN 5-225-01165-9 .
  4. ↑ 1 2 3 4 Manualul unui endocrinolog pediatru / Pod. ed. M. A. Jukovski . - Ed. I. - M .: Medicină , 1992. - S. 213-214. — 304 p. — 20.000 de exemplare.  — ISBN 5-225-02616-8 .
  5. ↑ 1 2 3 4 Efimov A. S. , Skrobonskaya N. A. Diabetologie clinică. - Ed. I. - K . : Sănătate, 1998. - S. 115-117. — 320 s. - 3000 de exemplare.  — ISBN 5-311-00917-9 .
  6. ↑ Kohner E.M. Retinopatie diabetică // Brit. Med. Taur. - 1989. - Vol. 5, nr 1. - P. 148-173.
  7. ↑ Îngrijirea în ambulatoriu pentru pacientul endocrin / Ed. Efimova A.S. - Ed. I. - K . : Sănătate, 1988. - S. 37-38. — 256 p. — (Ediție de referință). - 81.000 de exemplare.  — ISBN 5-311-00029-5 .
  8. ↑ Lobo, C.L.; Bernardes, R. C.; Cunha-Vaz, JG. Alterări ale barierei sânge-retiniene și grosimii retiniene în retinopatia preclinică la subiecții cu diabet zaharat de tip 2  (engleză)  // Archives in Ophthalmology: journal. - 2000. - Vol. 118 , nr. 10 . - P. 1364-1369 . - doi : 10.1001/archopht.118.10.1364 . — PMID 11030818 .
  9. ↑ 1 2 3 4 5 Efimov A. S. Mica enciclopedie a unui endocrinolog . - Ed. I. - K . : Medkniga, DSG Ltd, Kiev, 2007. - S. 164-169. — 360 s. — („Biblioteca practicianului”). - 5000 de exemplare.  — ISBN 966-7013-23-5 .
  10. ↑ 1 2 Endocrinologie / Ed. N. Lavina. - Ed. a II-a. Pe. din engleza. - M . : Practică, 1999. - S. 841. - 1128 p. — 10.000 de exemplare.  — ISBN 5-89816-018-3 .
  11. ↑ A.K. Sjolie; P. Dodson; FRR Hobbs. Blocarea sistemului renină-angiotensină are un rol în prevenirea retinopatiei diabetice? O revizuire clinică  (engleză)  // Jurnalul Internațional de Practică Clinică : jurnal. — © Blackwell Publishing, 2011. — Vol. 65 , nr. 2 .
  12. ↑ Kowluru, Renu A.; Julia M. Santos; Manish Mishra. Modificări epigenetice și retinopatie diabetică  //  BioMed Research International. - 2013. - P. 1-9 . - doi : 10.1155/2013/635284 .

Link -uri