| Leziuni pulmonare legate de vaping „Boala Vaper” | |
|---|---|
| Imagini de tomografie computerizată care arată infiltrate pulmonare difuze la trei pacienți, 2019 | |
| ICD-10 | U07.0 |
Leziunea pulmonară asociată vaping-ului sau „boala vaperului” este o boală respiratorie neinfecțioasă asociată cu utilizarea țigărilor electronice și este cel mai asemănătoare cu pneumonia lipoidală exogenă sau pneumonita chimică . În literatura medicală, se găsește cel mai adesea sub denumirile EVALI (din engleză e-cigarette, sau vaping, product use associated pulmonar injury ), VAPI (din engleză Vaping-associated pulmonary injury ) sau VALI (din engleză vaping ). -leziune pulmonară asociată ) [1] [2] .
Cauzele și mecanismul dezvoltării bolii nu au fost studiate, dar agentul cauzal este probabil unul dintre componentele aerosolului țigărilor electronice (cel mai probabil acetat de vitamina E sau tetrahidrocannabinol ) [2] . Simptomele includ tuse, durere în piept, respirație dificilă, greață, vărsături și diaree , precum și alte tulburări respiratorii, constituționale și gastroenterologice [ 3] . Pentru 2020, nu a existat un ghid unic pentru tratamentul „boala vaperului”, corticosteroizii sistemici au arătat cea mai mare eficacitate . Dar comunitatea medicală acceptă și posibilitatea recuperării naturale la renunțarea la țigările electronice [4] [3] [4] [1] .
Cazuri ale bolii sunt cunoscute cel puțin din 2012. Dar boala a devenit cea mai răspândită în timpul unui focar în Statele Unite în 2019-2020, când numărul spitalizaților a depășit 2,5 mii de persoane. Au fost înregistrate 68 de decese [5] [6] .
În ciuda culegerii de date privind caracteristicile clinice ale „bolii vaper”, patologia acesteia nu este bine înțeleasă [7] . Simptomele stabilite includ tulburări respiratorii, constituționale și gastroenterologice [3] . Cele mai frecvente sunt tusea, durerea în piept, dificultatea de respirație, greața, vărsăturile și diareea. Simptomele mai puțin frecvente includ febră , hemoptizie, dificultăți de respirație, scădere în greutate și oboseală, amețeli și dureri în piept imediat după folosirea țigărilor electronice [1] [5] [8] . În unele cazuri, au fost înregistrate tahicardie , tahipnee și hipoxemie persistentă . Simptomele au apărut cu săptămâni sau zile înainte de spitalizare, iar multe victime au necesitat terapie intensivă , ventilație artificială și neinvazivă . Pacienții în vârstă sau cu comorbidități, precum și femeile însărcinate, prezentau un risc mai mare de simptome severe [4] [7] [9] .
Tomografia computerizată a pacienților a înregistrat un infiltrat pulmonar : difuz sau localizat în părțile inferioare ale compactării de tip „ sticlă șlefuită ” cu păstrarea structurii în subpleural (78,1%), lobular (59,4%) sau peribronhovascular (40%). zone. Aceasta din urmă a apărut la pacienții mai tineri și nu a fost caracteristică leziunii pulmonare acute [10] [11] . La internarea în spital, toate victimele prezentau un număr crescut de leucocite cu predominanța neutrofilelor și absența eozinofiliei [9] [3] [12] . Plasma utilizatorilor de țigări electronice a arătat, de asemenea, niveluri crescute de acid hidroxieicosatetraenoic și diverși eicosanoizi [5] .
Inițial, medicii au suspectat natura infecțioasă a bolii. Macrofagele găsite la pacienții spitalizați ar putea induce un răspuns imun inflamator care duce la pneumonie lipoidică și alte reacții asemănătoare pneumoniei [2] . Așadar, la pacienți s-au observat leziuni pulmonare cu manifestări patologice de pneumonită fibrinoasă acută , afectare difuză alveolară sau pneumonie organizatoare , însoțită de obicei de bronșiolită , pneumonie acută eozinofilă sau atipică [10] [7] [3] . Unii pacienți au fost diagnosticați cu pneumonită chimică , alții cu infecție cu coronavirus . Dar leziunile pulmonare la cei internați cu EVALI au fost adesea diferite de cele la pacienții cu pneumonie cu coronavirus [3] [10] . Studiile nu au găsit nicio dovadă de infecție și nu a existat niciun răspuns la tratamentul cu antibiotice [12] .
Toți pacienții cu leziuni pulmonare acute au raportat că au folosit o varietate de țigări electronice înainte de internarea în spital [4] . Dispozitivele sunt un vaporizator portabil al unui lichid de umplere care poate conține nicotină , propilenglicol și glicerină vegetală , arome și potențiatori de aromă, tetrahidrocannabinol (THC) și canabidiol , ulei de haș , ulei mineral și ulei de trigliceride cu lanț mediu . Elementul termic al țigărilor electronice încălzește lichidul, transformându-l într-un aerosol, al cărui efect asupra corpului uman este puțin studiat [5] [13] . Studiile pe animale sugerează că vaporizarea poate crește hiperreactivitatea căilor respiratorii sau susceptibilitatea la agenții patogeni respiratori [6] . Efectul toxic al THC în compoziția aerosolului este considerată cea mai probabilă cauză a tulburărilor respiratorii [14] . Cel mai adesea, dezvoltarea EVALI este asociată cu:
Cu toate acestea, agentul cauzal al EVALI nu a fost identificat, deoarece nicio componentă nu este asociată cu toate cazurile [4] . Pacienții din diferite regiuni ale Statelor Unite au folosit lichide de diferite mărci și cu diferite compoziții. De exemplu, Food and Drug Administration nu a găsit acetat de vitamina E, cel mai frecvent citat vinovat, în e-lichidele pe bază de nicotină. A fost folosit doar de producătorii de umpluturi THC pentru a îngroșa fumul [18] [15] . Deși majoritatea pacienților au raportat că au folosit produse THC (aproximativ 82%), aproximativ 14% au susținut că au consumat țigări electronice exclusiv cu nicotină și, prin urmare, nu au fost expuși la acetat de vitamina E. Experții admit că utilizatorii, de exemplu, ar putea să nu știe compoziția exactă [5] [4] [23] . Unele dispozitive proveneau din surse neoficiale, cum ar fi prietenii sau vânzătorii ambulanți ilegali, așa că este imposibil să se determine compoziția cartuşelor lor [17] [12] . Cu cât e-lichidul conține mai multe substanțe chimice, cu atât acesta poate fi mai toxic. Cu toate acestea, studii privind efectele pe termen lung ale țigărilor electronice asupra corpului uman nu au fost efectuate, iar din 2020, mecanismul de dezvoltare a EVALI este necunoscut [21] [13] .
Țigările electronice sunt pe piața americană din aproximativ 2007 [24] . Rapoartele de boli pulmonare cu simptome fără etiologie directă la utilizatorii de țigări electronice sunt cunoscute cel puțin din 2012. La acel moment, pacienților li se puneau diverse diagnostice, inclusiv leziune pulmonară acută, pneumonită atipică, pneumonie eozinofilă sau lipoidală [5] . Până în 2014, țigările electronice au devenit cel mai des folosit produs din tutun în rândul tinerilor din țară. Numai în 2017-2018, prevalența vapingului a crescut de la 11,7% la 20,8% în rândul elevilor de liceu american. Dintre populația adultă din acel moment, 3,2% din populație a raportat obiceiul [25] . În 2018, Food and Drug Administration a declarat vapingul drept epidemie [26] .
Primii pacienți a căror boală a fost asociată oficial cu consumul de țigări electronice au fost înregistrate în Statele Unite în primăvara și vara anului 2019 [27] [25] [28] . În august 2019, Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor au început să colecteze date despre cazurile EVALI, iar departamentele de sănătate de stat și -au lansat propriile investigații. De exemplu, autoritățile statului New York au recunoscut acetatul de vitamina E drept agentul cel mai probabil care provoacă leziuni pulmonare. Au fost intentate procese împotriva a cel puțin trei companii producătoare de agenți de îngroșare cu vitamina E [15] [8] .
În septembrie 2019, au existat 350 de cazuri de EVALI în mai mult de 20 de state din SUA și 6 decese [12] [3] . Până la jumătatea lunii, epidemia a atins apogeul, cu peste 200 de cazuri raportate zilnic. Numărul săptămânal de pacienți spitalizați a scăzut de atunci în mod constant [23] , în total la acel moment, erau aproximativ 1,2 mii de victime în 21 de state [4] . Din noiembrie, Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor i-au sfătuit pe medici să raporteze numai cazurile severe care necesită spitalizare [17] . Începând cu 14 ianuarie 2020, numărul total de rapoarte relevante a fost de 2668 pentru întreaga durată a focarului [23] . Au fost confirmate 57 de decese [29] . Până în acel moment, autoritatea a încetat să colecteze informații despre pacienții EVALI din cauza unei scăderi drastice a numărului de spitalizări zilnice. Deci, pe tot parcursul lunii ianuarie 2020, au fost înregistrate doar 67 de cazuri [8] [25] . Dinamica a fost atribuită în primul rând unui răspuns rapid al sănătății publice, a creșterii gradului de conștientizare a publicului cu privire la riscurile vapingului și a renunțării la vaping de către unii consumatori. O serie de producători au eliminat vitamina E din fluidele lor sau au oprit cu totul producția [23] [15] [1] .
În februarie 2020, au existat un total de 2.807 de cazuri spitalizate în 50 de state, Districtul Columbia , Puerto Rico și Insulele Virgine . 68 de decese confirmate în 29 de state și Districtul Columbia [5] [6] [30] .
Concomitent cu izbucnirea EVALI în Statele Unite, cazuri similare au fost identificate în alte țări, dar nu s-au răspândit. Bloomberg a raportat cel puțin 15 incidente în alte țări din întreaga lume, inclusiv Guam , Japonia și Marea Britanie [31] . În Canada, primul caz de EVALI a fost identificat în septembrie 2019 la un rezident din Quebec [32] . Până în august 2020, Agenția de Sănătate Publică din Canada a primit informații despre 20 de victime ale „boala vaperului”, nu au fost raportate decese [33] . În Rusia, primul caz de EVALI a fost înregistrat într-un spital de copii din Moscova în vara anului 2021 [34] [30] . Cu toate acestea, în iulie 2022, Ministerul Industriei și Comerțului nu a susținut interzicerea vapelor și a țigărilor electronice în Rusia, temându-se de o creștere a contrabandei și de pierderi pentru bugetul rus. Ca măsură alternativă, oficialii au luat în considerare introducerea etichetării obligatorii, care a fost susținută de producători [35] .
În timpul focarului EVALI din 2019-2020 din Statele Unite, cel mai mare număr de cazuri a fost raportat în Texas și Illinois , California și New York . Dintre cei peste 2,5 mii internați, 66% erau bărbați. Majoritatea au avut cel puțin o comorbiditate, cum ar fi astmul , boala pulmonară obstructivă cronică sau fibroza chistică . Astfel, aproximativ 22% din toți pacienții sufereau de astm [1] [23] [6] .
Vârsta medie a pacienților cu EVALI a fost de 24 de ani, 62% dintre pacienți aveau vârsta cuprinsă între 18 și 34 de ani, iar alți 16% aveau vârsta sub 18 ani [25] . Vârsta medie a pacienților decedați a fost de 49,5 ani (minim 15 ani, maxim 85 ani) [25] [29] [23] . Dintre pacienții decedați, 52% erau obezi. Mortalitatea a fost mare și în rândul pacienților cu vârsta peste 35 de ani, în rândul pacienților cu astm bronșic, boli de inimă sau tulburări psihice [6] [1] .
Majoritatea pacienților cu EVALI au raportat că și-au obținut produsele din surse informale: achiziționate de la mâini sau revânzători online, primite de la prieteni sau rude [29] . 82% dintre pacienți au folosit medicamente cu tetrahidrocannabinol, 57% - produse care conțin nicotină [23] .
Medicii au presupus inițial că leziunile pulmonare legate de vaping ar putea fi pneumonie lipoidală exogenă. Diagnosticul prezumtiv a fost legat de uleiurile pe care fumătorii de țigări electronice le-au inhalat în aerosol. Cu toate acestea, într-un număr de cazuri nu a fost găsită nicio patologie corespunzătoare sau dovezi radiologice [7] [14] . Alte diagnostice comune au inclus sindromul de detresă respiratorie acută , sepsis , insuficiență respiratorie hipoxică și pneumonită [12] . Dar tratamentul corespunzător nu a dat rezultate pozitive. În studii ulterioare, s-a constatat că noua boală nu este infecțioasă [36] [28] .
EVALI este considerat un diagnostic de excludere deoarece nu există un test sau marker specific care să o diagnosticheze [4] . În primul rând, medicii exclud pneumonia eozinofilă acută și casnică: un test de laborator include o hemoleucogramă completă cu o diferență pentru markerii inflamației ( proteina C reactivă , viteza de sedimentare a eritrocitelor ), nivelurile transaminazelor hepatice , examinarea toxicologică a urinei , inclusiv prezența THC [4] . Medicii prescriu în mod tradițional angiografia CT sau CT toracică , bronhoscopie cu lavaj bronhoalveolar [1] . Radiografia toracică a unui pacient EVALI arată de obicei opacități bilaterale difuze, tulburi sau consolidate, dar pacienții prezintă teste negative pentru infecții respiratorii. Biopsia pulmonară nu este necesară pentru diagnostic dar se efectuează conform indicațiilor clinice [37] . Printre altele, este necesar să se excludă infecția cu coronavirus, ale cărei simptome sunt similare cu EVALI [38] [16] . Dacă pacientul este un vaper și nu există diagnostice alternative plauzibile în fișa medicală (de exemplu, procese cardiace, reumatologice sau neoplazice), medicul poate presupune că pacientul are „boală vaper” [36] .
TratamentÎncepând cu 2020, nu exista un singur ghid de tratament EVALI. Corticosteroizii sistemici sunt pilonul terapiei, iar eficacitatea lor este probabil asociată cu o reducere a răspunsului inflamator. Cursul cu echivalentul metilprednisolonului durează de obicei 5-10 zile în funcție de starea clinică [1] [12] . În unele cazuri, pacienților li s-a prescris lavaj bronhoalveolar [24] . Deoarece semnele și simptomele bolii se suprapun cu pneumonia casnică și alte boli infecțioase, se recomandă și antibioticele empirice sau steroizii , în funcție de contextul clinic. Cursul natural al bolii este necunoscut, iar comunitatea medicală sugerează posibilitatea autovindecării la renunțarea la țigările electronice [3] .
În cazurile severe, cei internați cu insuficiență respiratorie hipoxică au necesitat terapie intensivă , intubație traheală și ventilație mecanică . Astfel de pacienți li se prescrie monitorizarea constantă a sistemului respirator după externare, pacienților care au primit doze mari de corticosteroizi - ajutorul unui endocrinolog pentru a monitoriza funcția suprarenală [4] [9] [36] .
Efectele pe termen lung și riscul de recidivă ale EVALI sunt necunoscute [4] . Au fost înregistrate cazuri separate de tratament repetat al pacienților externați pentru îngrijiri medicale. Riscul de exacerbare crește dacă pacienții continuă să folosească țigări electronice. Prin urmare, recomandările pentru oprirea vapingului și consilierea comportamentală ar trebui să fie o parte integrantă a tratamentului [6] [14] . Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor sugerează evitarea tuturor țigărilor electronice [39] . O serie de experți o numesc cea mai „abordare sănătoasă este să nu inhalezi altceva decât aer curat și proaspăt” [14] [4] [1] .
| Boli respiratorii ( J00-J99 ), boli respiratorii | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| |||||||||||
| |||||||||||
| |||||||||||